TỔNG QUAN
ĐẠI CƯƠNG VỀ CẮT CỤT CHI THỂ
1.1.1 Khái niệm cắt cụt chi thể
Cắt cụt chi là một thủ thuật ngoại khoa nhằm loại bỏ một phần hoặc toàn bộ chi thể Thao tác này được phân loại thành hai loại: cắt cụt chi thể thực thụ khi đường cắt đi qua xương và tháo khớp khi đường cắt nằm ngang qua khe khớp.
Theo nghiên cứu của MD Patti L Ephraim và các cộng sự vào năm 2005 tại Hoa Kỳ, khoảng 1,6 triệu người, tương đương 0,52% dân số, đang phải đối mặt với tình trạng cắt cụt chi Đáng chú ý, 65% trong số họ gặp phải các vấn đề liên quan đến sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần.
Theo Bộ Y tế Anh, khoảng 27.000 người ở Anh bị cắt cụt chi mỗi năm Trong đó, hơn 75% là nam giới và khoảng 40% là do tai nạn giao thông [12]
Tại Úc: Theo Bộ Y tế Úc, khoảng 10.000 người ở Úc bị cắt cụt chi mỗi năm Trong đó, hơn 80% là nam giới và khoảng 50% là do tai nạn giao thông
Tại Việt Nam, mặc dù chưa có thống kê cụ thể về số ca bệnh cần phải cắt cụt chi, nhưng con số này chắc chắn không hề nhỏ Nguyên nhân chính dẫn đến việc cắt cụt chi thường xuất phát từ các chấn thương nghiêm trọng do tai nạn giao thông, tai nạn lao động và các bệnh lý nội khoa.
Cắt cụt chi là một vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng, ảnh hưởng đến nhiều người Các số liệu thống kê cho thấy rằng nguyên nhân và tần suất cắt cụt chi có sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia và khu vực.
1.1.3 Nguyên nhân cắt cụt chi
Chấn thương nghiêm trọng ở chân và tay, bao gồm tai nạn giao thông, tai nạn lao động và tai nạn bạo lực, có thể dẫn đến tình trạng dập nát hoặc đứt lìa chi thể mà không thể nối lại Theo thống kê không chính thức, khoảng 75% các ca cắt cụt chi là do chấn thương này.
Bệnh lý mạch máu như tắc mạch chi do huyết khối, bệnh tiểu đường và xơ vữa động mạch nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời có thể gây thiếu máu nghiêm trọng, dẫn đến hoại tử chi không hồi phục và cuối cùng là nguy cơ cắt cụt chi.
Phẫu thuật chủ động loại bỏ dị tật hoặc loại bỏ khối u làm chi giả chiếm tỉ lệ nhỏ [11]
1.1.4 Các vấn đề về sức khỏe bệnh nhân phải đối mặt sau cắt cụt chi
1.1.4.1 Ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất
Chảy máu là biến chứng gần thường gặp, có thể xảy ra do va đập hoặc các vấn đề liên quan đến phẫu thuật tạo mỏm cụt Việc xử trí cầm máu cần được thực hiện kịp thời, và có thể yêu cầu phẫu thuật lại để kiểm soát tình trạng chảy máu ở mỏm cụt.
Nhiễm trùng có thể xảy ra trong hoặc sau phẫu thuật, với triệu chứng điển hình là sưng, nóng, đỏ, đau tại vết mổ, kèm theo chảy dịch hoặc mủ Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp triệu chứng toàn thân như sốt, và nếu không được xử trí kịp thời, tình trạng này có thể dẫn đến sốc nhiễm khuẩn.
Co rút cơ có thể xảy ra do sự thay đổi đột ngột về giải phẫu và thần kinh, cùng với việc hạn chế vận động, dẫn đến cơn đau gia tăng và tổn thương vết mổ chưa liền Nếu không tập phục hồi chức năng, bệnh nhân sẽ gặp phải tình trạng yếu và teo cơ, gây khó khăn trong việc sử dụng chi giả sau này Đau có thể trở thành mạn tính, ảnh hưởng đến sức khỏe, khả năng vận động và tự chăm sóc bản thân, đồng thời gây ra sự ức chế tâm lý Theo CDC Hoa Kỳ, 50-80% bệnh nhân trải qua đau sau phẫu thuật, trong đó 5-10% trường hợp đau nghiêm trọng kéo dài trên 2 tháng.
Giảm hoặc mất khả năng vận động có thể xảy ra do thiếu hụt một phần cơ thể, ảnh hưởng đến khả năng di chuyển của bệnh nhân Mức độ suy giảm này phụ thuộc vào vị trí của mỏm cụt, tình trạng sức khỏe tổng quát, mức độ đau đớn mà bệnh nhân trải qua, cũng như sự hỗ trợ từ quá trình phục hồi chức năng.
1.1.4.2 Ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần
Tình trạng trầm cảm, lo lắng, giảm tự tin, cảm thấy bất lực [16]
Việc thích nghi với cuộc sống mới sau khi mất chi gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là trong việc chấp nhận bản thân Tình trạng này cũng ảnh hưởng đáng kể đến các mối quan hệ xã hội và tình cảm của bệnh nhân.
STRESS
Stress, hay căng thẳng, ngày càng trở nên phổ biến trong cuộc sống hiện đại do nhiều nguyên nhân khác nhau Nó được hiểu là những áp lực tâm lý gây ra cảm giác khó chịu và không thoải mái, ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống, công việc, sức khỏe và nhiều khía cạnh khác của mỗi cá nhân.
Vào năm 1914, Walter Cannon lần đầu tiên sử dụng thuật ngữ stress trong nghiên cứu sinh lý học, tập trung vào sự cân bằng nội môi ở động vật có vú trong các tình huống khó khăn, như thay đổi nhiệt độ Ông cũng mô tả vai trò của các yếu tố cảm xúc trong sự phát sinh và phát triển bệnh, đồng thời xác định tầm quan trọng của hệ thần kinh thực vật khi cơ thể đối mặt với các tình huống khẩn cấp.
Hans Selye là người đầu tiên đưa ra khái niệm stress một cách khoa học, định nghĩa stress là phản ứng sinh học không đặc hiệu của cơ thể trước các tình huống căng thẳng Ông cho rằng stress là sự tương tác giữa tác nhân kích thích và phản ứng của cơ thể, nhấn mạnh rằng stress mang tính tổng hợp, không chỉ thể hiện qua các trạng thái bệnh lý Tại Việt Nam, giáo sư Tô Như Khuê cũng nghiên cứu về stress và định nghĩa nó là những phản ứng tâm lý không đặc hiệu, phổ biến trong các tình huống mà con người cảm thấy bất lợi hoặc bị đe dọa.
5 quan), ở đây vai trò quyết định không phải là do tác nhân kích thích mà do đánh giá chủ quan về tác nhân đó” [19]
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), stress được định nghĩa là phản ứng của cơ thể đối với tác nhân bên ngoài hoặc bên trong, dẫn đến sự thay đổi và thích ứng Stress thường xuất hiện khi cảm thấy thiếu an toàn, không chắc chắn hoặc không kiểm soát được tình huống Khi gặp stress, cơ thể tự động phản ứng bằng các phản ứng sinh lý và hành vi để đối phó Nghiên cứu từ đại học y khoa Harvard bổ sung rằng stress là trạng thái tâm lý và phản ứng sinh lý trước áp lực, với sự giải phóng hormone như cortisol và adrenaline, làm tăng nhịp tim và lưu lượng máu Stress có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý và thể chất, với mức độ từ nhẹ đến nặng.
Định nghĩa về stress đã được nghiên cứu từ lâu với nhiều quan điểm khác nhau Trong nghiên cứu này, tôi cho rằng định nghĩa stress của Đại học Y khoa Harvard là phù hợp nhất cho bệnh nhân cắt cụt chi.
Triệu chứng của stress rất đa dạng và khác nhau ở từng người, thường liên quan đến các yếu tố tâm lý mạnh mẽ tác động trực tiếp đến họ.
Sống lại các sự kiện là quá trình mà chủ thể thường xuyên hồi tưởng lại những ký ức đau thương, dẫn đến việc tái trải nghiệm cơn ác mộng trong trạng thái cảm xúc tê liệt Họ sẽ cảm thấy không còn hứng thú với bất kỳ điều gì khác trong cuộc sống.
Né tránh hoàn cảnh gợi lại sang chấn: không xem những hình anhrm không đến những địa điểm, không gặp những người có thể gợi lại chấn thương
Không đáp ứng với môi trường xung quanh, xa lánh mọi người
Rối loạn nhận thức: khó tập trung, khó chịu, giận giữ, tư duy chập chạp, tập trung vào sang chấn, trí nhớ suy giảm
Có thể có cơn hoảng sợ hoặc tấn công đột ngột do nhớ lại hoặc diễn lại hoàn cảnh sang chấn
Sau một khoảng thời gian hậu sang chấn, người ta có thể trải qua cảm xúc trầm cảm và lo âu kết hợp, đồng thời dễ bị kích động và cáu gắt với những người xung quanh cũng như các sự vật, sự việc không như ý.
Mất cân bằng hệ thần kinh thực vật: tăng cảm giác giật mình, mất ngủ…
Dễ nghiện rượu, ma túy, các chất an thần, hướng thần khác [21], [22]
1.2.3 Giới thiệu thang đo lường stress cho bệnh nhân
Trong nghiên cứu sức khỏe tâm thần, có nhiều bộ công cụ và thang đo lường được sử dụng để đánh giá các vấn đề liên quan đến stress Một số thang đo phổ biến bao gồm thang đánh giá stress GHO 12, bộ câu hỏi PSS10 để đánh giá cảm nhận về stress, cùng với thang đánh giá nhanh DASS của Lovibond, dùng để đo lường stress, lo âu và trầm cảm.
21 và bộ câu hỏi mở rộng DASS 42)…
Thang điểm đánh giá stress, lo âu và trầm cảm (DASS) được phát triển bởi Lovibond S.H và Lovibond P.F tại khoa tâm lý, trường đại học New South Wales, Australia, bao gồm phiên bản DASS 42 Năm 1997, Augustine Osman và các cộng sự đã giới thiệu phiên bản rút gọn DASS 21, trở thành công cụ phổ biến trong lâm sàng và sàng lọc cộng đồng trên toàn thế giới.
Bài viết này giới thiệu một bảng câu hỏi gồm 21 câu, chia thành 3 vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần: stress, lo âu và trầm cảm, mỗi vấn đề có 7 câu hỏi Mỗi câu hỏi sẽ được đánh giá từ 0 đến 3 điểm, phản ánh mức độ triệu chứng mà người tham gia cảm nhận Cách tính điểm được thiết lập rõ ràng để giúp xác định tình trạng tâm lý của đối tượng nghiên cứu.
0 - Không đúng với tôi chút nào cả
1 - Đúng với tôi phần, hoặc thỉnh thoảng mới đúng
2 - Đúng với tôi phần nhiều, hoặc phần lớn thời gian là đúng
Điểm số của bạn được tính bằng cách tổng hợp điểm từ các câu hỏi và nhân đôi kết quả, sau đó so sánh với bảng đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần Tổng điểm có thể dao động từ 0 đến một mức tối đa nhất định.
42 tương ứng với các triệu chứng ngày càng nặng dần và tình trạng sức khỏe tâm thần ngày càng nghiêm trọng
Cụ thể bảng đánh giá như sau:
Bảng 1.1 Bộ câu hỏi đánh giá stress, lo âu, trầm cảm
STT Câu hỏi Thang điểm
S 1 Tôi thấy khó mà thoải mái được 0 1 2 3
D 3 Tôi không thấy có chút cảm xúc tích cực nào 0 1 2 3
A 4 Tôi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc gì nặng) 0 1 2 3
D 5 Tôi thấy khó bắt tay vào công việc 0 1 2 3
S 6 Tôi đã phản ứng thái quá khi có những sự việc xảy ra 0 1 2 3
A 7 Tôi bị ra mồ hôi (chẳng hạn như mồ hôi tay ) 0 1 2 3
S 8 Tôi thấy mình đang suy nghĩ quá nhiều 0 1 2 3
Tôi lo lắng về những tình huống có thể khiến tôi hoảng sợ hoặc biến tôi thành trò cười
D 10 Tôi thấy mình chẳng có gì để mong đợi cả 0 1 2 3
S 11 Tôi thấy bản thân dễ bị kích động 0 1 2 3
S 12 Tôi thấy khó thư giãn được 0 1 2 3
D 13 Tôi cảm thấy chán nản, thất vọng 0 1 2 3
S 14 Tôi không chấp nhận được việc có cái gì đó xen vào cản trở việc tôi đang làm 0 1 2 3
A 15 Tôi thấy mình gần như hoảng loạn 0 1 2 3
D 16 Tôi không thấy hăng hái với bất kỳ việc gì nữa 0 1 2 3
D 17 Tôi cảm thấy mình chẳng đáng làm người 0 1 2 3
S 18 Tôi thấy mình khá dễ phật ý, tự ái 0 1 2 3
Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim dù chẳng làm việc gì cả (ví dụ, tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp)
A 20 Tôi hay sợ vô cớ 0 1 2 3
D 21 Tôi thấy cuộc sống vô nghĩa 0 1 2 3
Kết quả bộ câu hỏi được tính bằng cách tổng hợp số điểm của từng phần: stress (S), lo âu (A), và trầm cảm (D) Sau đó, tổng điểm này sẽ được nhân với 2 và so sánh với bảng đánh giá để xác định mức độ tình trạng tâm lý của người tham gia.
Bảng 1.2 Bảng phân loại thang đánh giá stress, lo âu, trầm cảm DASS21
Mức độ Lo âu Trầm cảm Stress
Mục stress (S) trong phiên bản DASS 21 có tính phù hợp cao, đạt từ 0,90 đến 0,95 Tại Việt Nam, thang DASS 21 đã được chuẩn hóa cho phụ nữ miền Bắc với hệ số đạt 0,77.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi tập trung vào yếu tố Stress, do đó chỉ xem xét điểm số phần Stress (S) trong thang điểm DASS 21 Việc phân tích này sẽ giúp hiểu rõ hơn về rối loạn lo âu và các tác động của nó.
Đặc điểm tâm lý và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân cắt cụt chi
1.3.1 Đặc điểm tâm lý ở bệnh nhân cắt cụt chi
Bệnh nhân cắt cụt chi thường trải qua nhiều cảm xúc phức tạp, bao gồm đau đớn, lo lắng, đau khổ và trầm cảm Đây là một thay đổi lớn trong cuộc sống và sức khỏe tâm thần của họ, dẫn đến cả đau đớn thể chất lẫn sự ức chế về mặt tâm lý.
Một số đặc điểm tâm lý ở bệnh nhân cắt cụt chi có thể bao gồm:
Cảm giác mất mát và mất kiểm soát về tình hình cơ thể hiện tại và trong tương lai
Cảm thấy bất lực, tuyệt vọng và tự ti do sự thay đổi trong hình thể của bản thân so với người bình thường khác
Đau đớn về mặt tâm lý do suy giảm hoặc mất đi sự độc lập và khả năng tự chăm sóc bản thân
Cảm thấy bị cô lập và không thể kết nối với những người xung quanh
Bệnh nhân phải đối mặt với nỗi đau về thể xác khi học cách đi lại và thực hiện các hoạt động hàng ngày một cách khó khăn hơn so với người khác.
Cảm giác lo lắng và sợ hãi về tương lai có thể khiến nhiều người khó khăn trong việc thích nghi với cuộc sống mới Họ thường lo ngại rằng mình sẽ trở thành gánh nặng cho gia đình và những người xung quanh.
Bệnh nhân cắt cụt chi thường phải đối mặt với những gánh nặng tâm lý, dẫn đến tình trạng stress Để giảm thiểu stress, việc hỗ trợ tâm lý và cung cấp thông tin về cách thích nghi với cuộc sống mới là rất quan trọng Tham gia các nhóm hỗ trợ cũng giúp họ cảm thấy được đồng hành và kết nối với những người có trải nghiệm tương tự, từ đó giảm bớt áp lực tâm lý.
1.3.2 Các yếu tố liên quan đến stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Cắt cụt chi ảnh hưởng sâu sắc đến sức khỏe, hình thể và tinh thần của người bệnh, gây ra nhiều khó khăn trong cuộc sống mới mà cả người già và người trẻ đều phải đối mặt Hiện tại, chưa có nghiên cứu nào về sức khỏe tâm thần ở người cắt cụt chi trên toàn cầu, do đó, chưa thể xác định rõ ràng mối liên hệ giữa tuổi tác và tình trạng stress, cũng như tỷ lệ mắc stress ở người trẻ và người già sau phẫu thuật cắt cụt chi.
Nghiên cứu của Cem Copuroglu và các cộng sự tại khoa chấn thương chỉnh hình, viện Đại học Trakya, Thổ Nhĩ Kỳ, cho thấy rằng bệnh nhân trải qua stress cấp tính sau chấn thương có độ tuổi trung bình là 40,8 tuổi.
Nghiên cứu về sức khỏe tâm thần trên 429 quân nhân bị thương sau khi phục vụ tại Afghanistan cho thấy nữ giới có tỷ lệ stress sau chấn thương cao gấp 2,5 lần so với nam giới Cụ thể, tỷ lệ stress sau chấn thương ở quân nhân nữ đạt 35,48%, trong khi tỷ lệ này ở nam giới chỉ là 14,17%.
Như vậy có khả năng nữ giới sẽ dễ mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần sau phẫu thuật cắt cụ chi hơn là nam giới
Vị trí và mức độ tổn thương ảnh hưởng lớn đến khả năng vận động của bệnh nhân Khi tổn thương nhiều và mỏm cụt ở vị trí cao, khả năng hạn chế vận động sẽ càng tăng.
Hạn chế vận động có thể dẫn đến việc không thể tự chăm sóc bản thân và phải phụ thuộc vào các công cụ hỗ trợ hoặc sự giúp đỡ từ người khác Sự phụ thuộc này không chỉ ảnh hưởng đến khả năng di chuyển mà còn tạo ra áp lực tâm lý, từ đó gây ra các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần.
Theo bác sĩ Nathan T Kearns từ Trung tâm Y tế Đại học Baylor và bác sĩ Warren Jackson thuộc Đại học North Texas, bệnh nhân có mức độ hạn chế vận động nặng thường có nguy cơ cao gặp phải các vấn đề sức khỏe tâm thần.
Bệnh nhân cắt cụt chi có tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa thường gặp tỷ lệ cao hơn các vấn đề sức khỏe tâm thần Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng những người mắc bệnh mạn tính có nguy cơ cao gặp phải các vấn đề tâm lý hơn so với người khỏe mạnh Một nghiên cứu của bác sĩ Susana Pedras từ Đại học Minho cho thấy tỷ lệ người gặp triệu chứng căng thẳng sau cắt cụt chi do biến chứng bệnh tiểu đường mạn tính lên đến 36,23%.
Tình trạng sức khỏe sau phẫu thuật cắt cụt chi có thể gặp nhiều biến chứng nghiêm trọng như chảy máu, nhiễm trùng, hoại tử và cơn đau kéo dài Những vấn đề này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất của bệnh nhân mà còn làm tăng nguy cơ gặp phải các vấn đề tâm lý và sức khỏe tâm thần.
Nghiên cứu của Aaron Bolduc và các cộng sự chỉ ra rằng bệnh nhân gặp biến chứng sau phẫu thuật có nguy cơ cao gặp phải vấn đề sức khỏe tâm thần, với tỷ lệ stress lên tới 42.37%, trong đó có nhiều trường hợp stress ở mức độ nặng hơn.
Thời gian nằm viện kéo dài có thể dẫn đến nguy cơ cao về stress và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác Bệnh nhân nằm viện lâu thường phản ánh tình trạng sức khỏe phức tạp hơn, từ đó gia tăng nguy cơ gặp phải các rối loạn tâm lý Hơn nữa, với điều kiện cơ sở vật chất còn hạn chế ở Việt Nam, tình trạng này càng trở nên nghiêm trọng hơn.
Tại bệnh viện Việt Đức, bệnh nhân thường phải nằm ghép hoặc nằm ngoài hành lang, dẫn đến sự không thoải mái Sự quá tải công việc của nhân viên y tế cũng góp phần làm gia tăng căng thẳng cho bệnh nhân.
Mức độ hài lòng với thái độ của nhân viên y tế:
Sơ đồ tổng hợp một số yếu tố liên quan đến stress ở bệnh nhân cắt cụt
Yếu tổ cá nhân (đặc điểm nhân khẩu học):
Yếu tố liên quan đến cắt cụt chi:
- Vị trí làm mỏm cụt,
- Mức độ tổn thương và hạn chế vận động,
- Tình trạng sức khỏe sau phẫu thuật,
- Tiền sử bệnh lý nội khoa ngoại khoa,
- Thái độ của nhân viên y tế,
- Sự giúp đỡ của mọi người,
- Các nhóm hỗ trợ cho người hậu cắt cụt chi
Hình 1.1 Một số yếu tố liên quan đến stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Tình hình nghiên cứu về stress trên bệnh nhân cắt cụt chi ở Việt Nam và trên thế giới
Nghiên cứu về sức khỏe tâm thần sau chấn thương, đặc biệt là ở bệnh nhân cắt cụt chi, đang ngày càng được quan tâm trên toàn cầu Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu này vẫn gặp phải một số hạn chế do nhiều yếu tố khác nhau Dưới đây là một số nghiên cứu tiêu biểu liên quan đến sức khỏe tâm thần ở những bệnh nhân này.
Nghiên cứu của Anamika Sahu và các cộng sự tại Khoa Tâm thần, Viện Khoa học Y tế Toàn Ấn Độ năm 2016 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần dao động từ 32% đến 84%, với tỷ lệ rối loạn căng thẳng sau chấn thương đạt 14,8%-56,3% Mặc dù các triệu chứng lo âu và trầm cảm có xu hướng cải thiện theo thời gian, nhưng các nhà cung cấp dịch vụ điều trị phẫu thuật vẫn cần liên hệ với bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học để hỗ trợ bệnh nhân trong việc đối phó với các rối loạn tâm lý.
Một nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ do bác sĩ Cem Copuroglu dẫn đầu đã chỉ ra rằng 36,3% bệnh nhân trong khoa Chấn thương chỉnh hình của Đại học Trakya gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần trong giai đoạn đầu sau chấn thương Đặc biệt, sau tháng thứ 6, tỷ lệ bệnh nhân gặp stress cấp tính hậu chấn thương tăng lên 77,2%, trong đó 63,6% là những người dưới 30 tuổi cần hỗ trợ tâm lý.
Nghiên cứu tại Hoa Kỳ trên 429 quân nhân từng bị chấn thương nghiêm trọng và cắt cụt chi sau khi tham chiến tại Afghanistan và Iraq cho thấy rằng, chấn thương và cắt cụt chi trong quân đội dẫn đến đau đớn kéo dài, gia tăng tỷ lệ rối loạn căng thẳng hậu chấn thương và trầm cảm.
Nghiên cứu quy mô lớn của Mohammed Alessa từ Đại học King Faisal, các tiểu vương quốc Ả Rập, tập trung vào tác động tâm lý xã hội của việc cắt cụt chi đối với bệnh nhân và người chăm sóc Nghiên cứu này nhằm hiểu rõ hơn về những ảnh hưởng tâm lý mà bệnh nhân và người thân phải đối mặt sau khi trải qua phẫu thuật cắt cụt chi.
Nghiên cứu cho thấy rằng chỉ số sức khỏe và tâm lý (PCS và MCS) của bệnh nhân sẽ cao hơn khi họ nhận được sự chăm sóc từ dịch vụ y tế chất lượng và nhân viên y tế có thái độ tốt Điều này chỉ ra rằng, nếu dịch vụ chăm sóc được cải thiện, bệnh nhân sẽ ít gặp phải các vấn đề về tâm lý hơn.
Mặc dù nhiều nghiên cứu quốc tế đã chỉ ra mối liên hệ giữa stress và bệnh nhân cắt cụt chi sau chấn thương với cỡ mẫu lớn và thời gian nghiên cứu dài, nhưng tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu chính thức nào về sức khỏe tâm thần của bệnh nhân cắt cụt chi hoặc vấn đề sức khỏe tâm thần sau chấn thương.
Ngành khoa học sức khỏe tâm thần tại Việt Nam vẫn chưa được phổ biến, mặc dù tâm thần học đã tồn tại từ lâu Suy nghĩ sai lầm rằng bệnh nhân tâm thần chỉ là "người điên" đã cản trở sự hiểu biết về lĩnh vực này Hiện có khoảng 20% dân số Việt Nam mắc một trong 10 loại bệnh tâm thần, nhưng nhiều trường hợp chưa được phát hiện và quan tâm đúng mức Nhu cầu điều trị lớn nhưng nguồn nhân lực cho ngành này đang thiếu hụt do hạn chế về đào tạo và cơ sở giảng dạy Do đó, Việt Nam cần phát triển thêm nhiều chương trình đào tạo và hỗ trợ nghiên cứu để đào tạo bác sĩ chuyên khoa sức khỏe tâm thần.
Giới thiệu về địa điểm thực hiện nghiên cứu
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ngày nay được thành lập từ năm 1902 cùng với sự ra đời của Trường Y khoa Đông Dương, tiền thân của Trường Đại học
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tiền thân là Nhà thương bảo hộ (Hôpital indigène du Protectorat), được chuyển về vị trí hiện tại từ năm 1904 Qua từng giai đoạn lịch sử, bệnh viện đã mang nhiều tên gọi khác nhau, bao gồm Bệnh viện Yersin (1943), Bệnh viện Phủ Doãn (1954), và Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cộng hòa Dân chủ Đức (1958-1990), trước khi chính thức lấy tên Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 1991 đến nay.
Bệnh viện đã khẳng định vị thế là trung tâm y tế hàng đầu tại Việt Nam, kết hợp giữa khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học y học và đào tạo Nơi đây đã đào tạo ra nhiều thầy thuốc xuất sắc, trong đó có những danh nhân y học nổi bật như Hồ Đắc Di, Tôn Thất Tùng, Tôn Thất Bách, Nguyễn Trinh Cơ và Nguyễn Dương Quang.
Ngày nay, Bệnh viện được công nhận là một trung tâm y tế chuyên sâu, xếp hạng bệnh viện chuyên khoa đặc biệt theo quyết định số 1446/QĐ-BNV ngày 21/9/2015 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ Bệnh viện có quy mô 1500 giường bệnh và đội ngũ hơn 2400 thầy thuốc, cán bộ và nhân viên y tế, bao gồm 4 Giáo sư, 33 Phó giáo sư, 51 Tiến sĩ, 28 bác sĩ chuyên khoa cấp II, cùng 195 Thạc sĩ và bác sĩ chuyên khoa sau đại học.
Bệnh viện là cơ sở thực hành quan trọng cho sinh viên và học viên từ Đại học Y Hà Nội, Khoa Y dược Đại học Quốc gia cùng nhiều trường đại học, cao đẳng khác trong lĩnh vực sức khỏe Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận hơn 3000 lượt sinh viên và học viên, bao gồm Tiến sĩ, Thạc sĩ y khoa, Bác sĩ chuyên khoa, Cử nhân và Điều dưỡng, tham gia học tập và thực tập chuyên môn.
Bệnh viện Việt Đức là cơ sở y tế hàng đầu tại Việt Nam, chuyên cung cấp dịch vụ điều trị chuyên sâu và đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cho ngành y tế.
Bệnh viện Việt Đức, viện đầu ngành ngoại khoa tại Việt Nam và một trong những bệnh viện hàng đầu khu vực, được người dân tin tưởng giao phó sức khỏe và tính mạng của mình Mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận hàng ngàn lượt bệnh nhân đến khám và điều trị.
Khoa chấn thương là một trong những khoa có đông bệnh nhân nhất, chuyên điều trị các chấn thương liên quan đến chi thể Với nhiều loại và mức độ chấn thương khác nhau, đặc biệt là các trường hợp phải cắt cụt chi, đây là địa điểm lý tưởng để tiến hành nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành tại Khoa Phẫu thuật chi trên và Y học thể thao, bệnh viện Việt Đức
Thời gian nghiên cứu từ tháng 4 năm 2023 đến tháng 5 năm 2023.
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đã phẫu thuật cắt một phần hoặc toàn bộ chi thể
Bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cắt cụt một phần hoặc toàn bộ chi thể
Bệnh nhân đồng ý nghiên cứu và đủ năng lực trả lời các câu hỏi
Bệnh nhân đã được điều trị rối loạn tâm thần trước đó hoặc đang điều trị bệnh lý tâm thần
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu
Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện, lấy toàn bộ bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian tiến hành nghiên cứu
2.3.3 Sơ đồ quy trình nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu
Tên biến Khái niệm Loại biến
Tuổi Tính theo năm dương lịch Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Giới Nam hay nữ Biến nhị phân
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Phân ra các nhóm chính: học sinh sinh viên, lao động tri thức, lao động chân tay, hưu trí, thất nghiệp
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt cụt chi cần được đánh giá kỹ lưỡng qua các yếu tố liên quan Việc thu thập số liệu thông qua bộ câu hỏi sẽ giúp phân tích tình trạng sức khỏe và tâm lý của họ Đặc biệt, mức độ stress của bệnh nhân sẽ được đánh giá bằng công cụ DASS 21, nhằm xác định mức độ ảnh hưởng của phẫu thuật đến tâm lý và chất lượng cuộc sống của họ.
Nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu
Dựa theo khả năng chi trả của người bệnh
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Dựa theo tình trạng hôn nhân hiện tại
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Nhóm biến số về cắt cụt chi
Lý do cắt cụt chi
Nguyên nhân chấn thương hoặc các bệnh lý gây ra cắt cụt chi
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Vị trí làm mỏm cụt
Vị trí cắt cụt làm mỏm cụt chi Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Mức độ hạn chế vận động Đánh giá mức độ ảnh hưởng đến khả năng di chuyển hoặc vận động
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Tình trạng đau hoặc dị cảm
Cảm giác hiện tại của bệnh nhân tại chi thể làm mỏm cụt
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Tiền sử các bệnh lý trước đó
Gồm bác bệnh nội khoa hoặc ngoại khoa đã mắc hoặc đang điều trị
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Nhóm biến số về các đặc điểm liên quan cắt cụt chi
Cảm xúc tức giận hay không thể chấp nhận
Cảm xúc tiêu cực, sự không chấp nhận hoàn cảnh hiện tại
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Cảm giác tội lỗi khi làm gánh nặng cho người xunh quanh
Cảm thấy mình là gánh nặng, làm phiền đến người khác
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Sợ bị phân biệt đối xử
Sợ người khác bàn tán, để ý, phân biệt, cách ly bản thân
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Những điều làm bệnh nhân suy nghĩ nhiều nhất
Các vấn đề như sức khỏe, công việc, ngoại hình… khiến người bệnh suy nghĩ nhiều nhất
Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Tính từ khi nhập viện đến khi khảo sát Biến rời rạc Phỏng vấn
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Mức độ hài lòng với chế độ chăm sóc Đánh giá sự thoải mái khi được nhân viên y tế chăm sóc
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Mức độ hài lòng với thái độ của nhân viên y tế Đánh giá sự hài lòng với người chăm sóc, chữa trị
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Công cụ thu thập thông tin
Bộ câu hỏi thu thập số liệu
Thang điểm đánh giá DASS 21.
Xử lý và phân tích số liệu
Số liệu được mã hóa và xử lý theo chương trình SPSS
Tính tỷ lệ phần trăn (%) đối với các biến định tính
Tình giá trị trung bình (𝑋̅) và độ lệch chuẩn (SD) đối với các biến định lượng liên tục
Dùng test 2 để so sánh sự khác biệt giữa các tỷ lệ, p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê
Sử dụng kiểm định T-student để so sánh sự khác biệt giữa các giá trị trung bình, trong khi kiểm định ANOVA được áp dụng để so sánh sự khác biệt giữa nhiều giá trị trung bình Mức ý nghĩa thống kê được xác định khi p < 0,05.
Sử dụng thuật toán để xác định mối tương quan tuyến tính giữa hai đại lượng, với điều kiện có mối tương quan khi p < 0,05 Tính toán hệ số tương quan nhằm đánh giá mức độ chặt chẽ của mối quan hệ giữa hai đại lượng này.
Đạo đức trong nghiên cứu
Trước khi tiến hành phỏng vấn, đối tượng tham gia nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc phỏng vấn chỉ diễn ra khi nhận được sự chấp thuận hợp tác từ đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối Các dữ liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Trung thực trong xử lý số liệu
Đảm bảo trích dẫn chính xác về nguồn tài liệu tham khảo
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm về giới tính Đặc điểm về giới tính ở 48 bệnh nhân cắt cụt chi tham gia nghiên cứu được thể hiện trong biểu đồ sau
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính ở bệnh nhân cắt cụt chi
Nhận xét: Số bệnh nhân nam 69%, nữ chiếm 31%, tỷ lệ nam/nữ 2:1
3.1.2 Phân bố tuổi ở bệnh nhân cắt cụt chi
Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhận xét: Tuổi trung bình của các bệnh nhân cắt cụt chi là 39,63 ± 15,37 tuổi Nhỏ nhất 16 tuổi và lớn nhất là 72 tuổi
Phần lớn bệnh nhân nằm trong độ tuổi lao động từ 18 đến 60 tuổi, chiếm 85,4% (41/48 bệnh nhân) Nhóm tuổi trên 60 tuổi có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 4,2%, trong khi đó, độ tuổi dưới 18 tuổi chiếm 10,8%.
Với đa phần số bệnh nhân nằm trong độ tuổi lao động, nghề nghiệp của các bệnh nhân được thể hiện trong biểu đồ 3.2 sau:
Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp trên bệnh nhân cắt cụt chi
Trong một nghiên cứu về tình trạng lao động của 48 bệnh nhân, lao động chân tay chiếm tỷ lệ cao nhất với 43,8%, tương đương 21 người Tiếp theo là lao động tri thức với 31,1%, trong khi lao động tự do chiếm 18,8% Tỉ lệ thất nghiệp và cán bộ hưu trí là thấp nhất, lần lượt chỉ chiếm 4,2% và 2,1%.
Biểu đồ 3.3 Tình trạng hôn nhân bệnh nhân cắt cụt chi
Theo thống kê, 54,2% bệnh nhân có gia đình và đang sống cùng vợ/chồng Trong số 48 bệnh nhân, 22,9% vẫn còn độc thân, trong khi 12,5% đã ly hôn hoặc ly thân Ngoài ra, 10,4% (tương đương 5 người) đã mất vợ hoặc chồng.
Tính theo thu nhập trung bình hàng tháng của bệnh nhân, các mức điều kiện kinh tế được thể hiện bằng biểu đồ dưới đây
5; 10.4% Độc thân Đã kết hôn
Ly hôn/Ly thân Góa
Khó khăn Trung bình Khá giả
Biểu đồ 3.4 Điều kiện kinh tế của các bệnh nhân cắt cụt chi
Nhận xét: – 54,4% bệnh nhân có điều kiện kinh tế khá giả với thu nhập
37,7% bệnh nhân có điều kiện kinh tế trung bình với thu nhập từ 5 – 10 triệu đồng/tháng
8,3% bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn với thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng.
Thực trạng stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Biểu đồ 3.5 Lý do vào viện của các bệnh nhân cắt cụt chi
Trong số 48 bệnh nhân, hơn một nửa, chiếm 51,2%, nhập viện do tai nạn giao thông Tai nạn lao động là nguyên nhân của 35,4% bệnh nhân, trong khi 10,4% do tai nạn sinh hoạt Không có trường hợp nào nhập viện vì tai nạn bạo lực, và chỉ có 2,1% bệnh nhân vào viện vì các lý do khác như bệnh mạch máu.
Bảng 3.1 Tiền sử bệnh của các bệnh nhân cắt cụt chi
Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tiền sử mắc các bệnh khác
TN sinh hoạt TN lao động TN giao thông TN bạo lực Khác
Đa số bệnh nhân, chiếm 87,2%, không có bệnh lý nội khoa hay tiền sử can thiệp phẫu thuật trước đó Trong khi đó, 12,5% bệnh nhân còn lại mắc một số bệnh như loét dạ dày – tá tràng, viêm khớp, gout, và các bệnh lý khác.
3.2.3 Mức độ tổn thương – vị trí làm mỏm cụt
Bảng 3.2 Vị trí làm mỏm cụt ở bệnh nhân cắt cụt chi
Vị trí làm mỏm cụt Số lượng Tỷ lệ
Trong nghiên cứu về 48 bệnh nhân cắt cụt chi, 22 bệnh nhân cho thấy phần lớn vị trí mỏm cụt tập trung ở các khớp nhỏ như đốt ngón và bàn ngón tay chân, chiếm 45,8% Các khớp nhỡ như cổ tay và cổ chân cũng chiếm tỷ lệ cao, đạt 39,6% Đối với những trường hợp nặng hơn, mỏm cụt qua các khớp lớn như khớp gối và khớp vai/háng chỉ chiếm 14,6%.
3.2.4 Mức độ hạn chế vận động
Bảng 3.3 Mức độ hạn chế vận động của các bệnh nhân cắt cụt chi
Mức độ hạn chế vận động Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Gặp khó khăn trong sinh hoạt, đi lại 21 43,7%
Phụ thuộc vào dụng cụ hỗ trợ 17 35,4%
Phải có người hỗ trợ 3 6,3%
Không đảm bảo các hoạt động cơ bản 0 0%
Theo nhận xét, 43,7% bệnh nhân gặp khó khăn trong đi lại và sinh hoạt, trong đó 35,4% phải phụ thuộc vào công cụ hỗ trợ Khoảng 6,3% bệnh nhân cần người hỗ trợ cho các hoạt động, trong khi không có bệnh nhân nào ở mức độ không đảm bảo các hoạt động sống cơ bản Đáng chú ý, 14,6% bệnh nhân không bị ảnh hưởng hoặc chỉ bị ảnh hưởng nhẹ đến hoạt động.
3.2.5 Triệu chứng đau, rối loạn cảm giác tại chi cắt cụt
Bảng 3.4 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân sau phẫu thuật cắt cụt chi
Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ Đau 28 58,3%
Sau phẫu thuật làm mỏm cụt, 58,3% bệnh nhân gặp triệu chứng đau, trong khi 29,2% xuất hiện tình trạng tê bì và dị cảm Chỉ có 18,8% bệnh nhân không có triệu chứng nào.
Bảng 3.5 Thời gian nằm viện của các bệnh nhân cắt cụt chi
Thời gian nằm viện Số lượng Tỷ lệ
Bệnh nhân cắt cụt chi thường nằm viện trong 4 - 5 ngày với tỷ lệ 50%, trong khi tỷ lệ bệnh nhân nằm viện trên 7 ngày chỉ chiếm 6,3% Tỷ lệ bệnh nhân nằm viện không quá 3 ngày và từ 6 - 7 ngày lần lượt là 29,2% và 14,6%.
3.2.7 Mức độ hài lòng với nhân viên y tế và chế độ chăm sóc
Bảng 3.6 Mức độ hài lòng của bệnh nhân dịch vụ y tế
Mức độ hài lòng Số lượng Tỷ lệ Tổng
Đa phần bệnh nhân tại bệnh viện Việt Đức bày tỏ sự hài lòng với chế độ chăm sóc và đội ngũ nhân viên y tế, với tỷ lệ hài lòng đạt 66,7%, gấp đôi so với 33,3% bệnh nhân không hài lòng.
3.2.8 Đặc điểm tâm lý ở bệnh nhân cắt cụt chi
Bảng 3.7 Đặc điểm tâm lý ở bệnh nhân cắt cụt chi
Vấn đề lo lắng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tức giận, không chấp nhận bị cắt cụt chi
Cảm giác lo sợ về nhiều vấn đề khác
Không 20 41,7% Điều gì khiến bệnh nhân suy nghĩ
Bị phân biệt đối xử Có 21 43,8%
Gánh nặng cho gia đình và người khác
Hầu hết bệnh nhân trải qua cảm giác tức giận và lo sợ, với tỷ lệ lần lượt là 79,2% và 58,3% Những nỗi lo này bao gồm việc bị phân biệt đối xử (43,6%), sức khỏe bị ảnh hưởng (54,2%), công việc bị tác động hoặc mất việc (62,5%), gánh nặng cho gia đình (56,3%), ảnh hưởng đến ngoại hình (54,2%) và khó khăn trong quan hệ tình dục bình thường (64,6%).
3.2.9 Stress ở bệnh nhân cắt cụt chi Điểm DASS21 về stress trung bình là 8,92 ± 6,78, trong đó nhẹ nhất 0 điểm và nặng nhất là 28 điểm Về các mức độ rối loạn stress được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.8 Mức độ stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Mức độ Số lượng Tỷ lệ
Tỉ lệ stress ở bệnh nhân cắt cụt chi thể là 16,7%, trong đó 10,4% gặp stress mức độ nhẹ, 4,2% mức độ vừa và 2,1% mức độ nặng.
Các yếu tố liên quan
3.3.1 Nhóm yếu tố về nhân trắc học
3.3.1.1 Sự liên quan giữa giới tính và tình trạng stress
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa giới tính và các mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Tỉ lệ trầm cảm ở nữ giới là 20%, trong khi ở nam giới là 15,2%, cho thấy bệnh nhân nữ cắt cụt chi có tỉ lệ stress cao hơn 1,3 lần với p < 0,05, điều này cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mức độ stress ở nam giới thường nhẹ, trong khi nữ giới có mức độ stress từ vừa đến nặng, với 13,3% ở mức độ vừa và 6,7% ở mức độ nặng.
3.3.1.2 Sự liên quan giữa tuổi và tình trạng stress
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuổi và các mức độ stress
Nhóm tuổi Mức độ stress p
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng
Nhóm chưa đến tuổi lao động có tỷ lệ stress là 20%, trong khi nhóm trong độ tuổi lao động đạt 17,1% và nhóm quá tuổi lao động là 0% Tuy nhiên, do số lượng đối tượng tham gia quá ít, kết quả này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.2 Nhóm yếu tố về xã hội học
3.3.2.1 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và các mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng Độc thân n 7 3 1 0
Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ stress ở bệnh nhân độc thân là 36,4%, trong khi tỉ lệ này ở bệnh nhân có gia đình chỉ là 15,4%.
Bệnh nhân độc thân có tỷ lệ stress cao gấp 2,5 lần so với bệnh nhân đã có gia đình, nhưng kết quả này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Điều này có thể do cỡ mẫu chưa đủ lớn để đánh giá chính xác mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và căng thẳng ở bệnh nhân cắt cụt chi thể.
3.3.2.2 Mối liên quan giữa điều kiện kinh tế và stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa điều kiện kinh tế và các mức độ stress
Kinh tế Mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Bệnh nhân có mức thu nhập trung bình ghi nhận tỉ lệ stress cao nhất với 27,8%, trong khi bệnh nhân thu nhập cao chỉ đạt 11,5% và bệnh nhân thu nhập thấp không có tỉ lệ stress Kết quả cho thấy tỉ lệ stress ở bệnh nhân thu nhập trung bình cao gấp 2,5 lần so với nhóm có điều kiện kinh tế khá giả, tuy nhiên không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.2.3 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng với phục vụ của nhân viên y tế và stress trên bệnh nhân cắt cụt chi
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng về dịch vụ y tế và tình trạng stress ở bệnh nhân cắt cụt chi
Mức độ hài lòng Mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Tỉ lệ stress ở bệnh nhân cảm thấy hài lòng với chế độ chăm sóc là 16%, trong khi đó, tỉ lệ này ở nhóm bệnh nhân không hài lòng đạt 30% Điều này cho thấy số bệnh nhân không hài lòng gặp phải tình trạng stress gấp đôi so với những bệnh nhân hài lòng, tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.3 Nhóm yếu tố về cắt cụt chi
3.3.3.1 Vị trí làm mỏm cụt
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa vị trí làm mỏm cụt và tình trạng stress
Ví trí làm mỏm cụt
Mức độ stress Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Tỉ lệ stress ở bệnh nhân làm mỏm cụt tại khớp lớn cao gấp hơn 2 lần so với bệnh nhân làm mỏm cụt tại khớp nhỡ (57,2% so với 21,1%), và không có bệnh nhân nào làm mỏm cụt ở khớp nhỏ bị stress Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu quốc tế và có ý nghĩa thống kê rõ ràng (p < 0,05).
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa mức độ hạn chế vận động và tình trạng stress trên bệnh nhân cắt cụt chi
Mức độ hạn chế vận động
Mức độ stress Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Bệnh nhân phụ thuộc vào người khác có tỷ lệ stress lên tới 100%, trong khi tỷ lệ này ở bệnh nhân sử dụng công cụ hỗ trợ chỉ là 17,6% Đối với bệnh nhân hạn chế vận động một phần, tỷ lệ stress là 9,6%, với p < 0,05.
3.3.3.3 Tình trạng đau, rối loạn cảm giác sau phẫu thuật
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tình trạng đau, rối loạn cảm giác sau phẫu thuật cắt cụt chi với các mức độ stress
Triệu chứng Mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p Đau n 22 4 1 1
Tỉ lệ stress ở bệnh nhân sau cắt cụt chi đạt 21,5%, trong khi đó, tỉ lệ stress ở bệnh nhân có dị cảm chỉ là 7,1% Đặc biệt, bệnh nhân không có triệu chứng không ghi nhận tỉ lệ stress.
22,2% tuy nhiên các kết quả này không có ý nghĩa thống kê
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa tiền sử các bệnh đã mắc với tình trạng stress
Tiền sử bệnh Mức độ stress
Bình thường Nhẹ Vừa Nặng p
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân không có tiền sử bị căng thẳng là 19% và ở bệnh nhân có tiền sử bệnh lý là 0% với p 10 triệu đồng/tháng, 37,7% bệnh nhân có
Theo thống kê, 38% bệnh nhân có điều kiện kinh tế trung bình với thu nhập từ 5 – 10 triệu đồng/tháng, trong khi 8,3% bệnh nhân gặp khó khăn với thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng Vấn đề kinh tế luôn là nỗi lo lắng lớn đối với bệnh nhân nằm viện, và điều này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tâm thần của họ.
Cắt cụt chi thường xảy ra do chấn thương, chủ yếu là từ tai nạn giao thông, chiếm 52,1% trong số 48 ca bệnh Tai nạn lao động đứng thứ hai với 35,4%, tiếp theo là tai nạn sinh hoạt 10,4% và nguyên nhân bệnh lý chỉ chiếm 2,1% Điều này cho thấy tai nạn giao thông vẫn là một vấn đề nghiêm trọng, để lại nhiều tổn thương vĩnh viễn cho người bệnh, bao gồm cả việc cắt cụt chi.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân loại các ca bệnh cắt cụt chi thành ba mức độ khác nhau Mỏm cụt tại các khớp nhỏ như đốt bàn ngón tay chân chiếm tỷ lệ cao nhất với 45,8%, tiếp theo là các khớp vừa như khớp cổ tay, cổ chân với tỷ lệ 39,6%, và cuối cùng là mỏm cụt tại các khớp lớn từ khớp khuỷu hoặc khớp gối trở lên chỉ chiếm 14,6%.
Hầu hết bệnh nhân sau phẫu thuật cắt cụt chi đều trải qua những ảnh hưởng nhất định, với chỉ 18,8% không có triệu chứng Trong số đó, 58,3% bệnh nhân gặp phải cơn đau, trong khi 29,2% có dấu hiệu tê bì và rối loạn cảm giác.
4.1.2 Đặc điểm tâm lý của bệnh nhân stress sau cắt cụt chi thể
Theo các nghiên cứu tâm lý, bệnh nhân chấn thương, đặc biệt là những người cắt cụt chi, thường có những đặc điểm tâm lý cơ bản như cảm giác mất mát, khó khăn trong việc thích nghi với thay đổi, và xu hướng trầm cảm Những yếu tố này ảnh hưởng đến quá trình hồi phục và chất lượng cuộc sống của họ.
Cảm giác tức giận do mất mát và mất kiểm soát tình hình cơ thể, không chấp nhận việc mình bị cắt cụt chi
Lo lắng về nhiều vấn đề khác nhau như ngoại hình, công việc, trở thành gánh nặng cho người khác,…
Cảm giác lo lắng, sợ hãi về tương lai, ko biết làm như thế nào để đối mặt với cuộc sống mới
Nghiên cứu cho thấy 79,2% bệnh nhân cắt cụt chi cảm thấy tức giận và không chấp nhận tình trạng của mình, trong khi 58,3% lo sợ trở thành gánh nặng cho người khác và về tương lai Sau phẫu thuật, bệnh nhân mất một phần cơ thể và chức năng của chi, dẫn đến khó khăn trong việc thích nghi với cuộc sống mới Những thay đổi này, cùng với những lo lắng và thách thức, tạo ra tâm lý không chấp nhận việc cắt cụt chi, điều này hoàn toàn dễ hiểu trong tâm lý con người.
Từ kết quả cũng chỉ ra những vấn đề khiến người bệnh suy nghĩ nhiều về nó, đó là:
(1) Những vấn đề về sức khỏe trong tương lai
(2) Ngoại hình mới không như bình thường
(3) Công việc bị ảnh hưởng hoặc mất việt
(4) Trở thành gánh nặng cho gia đình và những người xung quanh
(5) Sợ bị phân biệt đối xử
Nghiên cứu cho thấy, 64,6% bệnh nhân lo ngại về khả năng quan hệ tình dục, trong khi 62,5% lo sợ ảnh hưởng đến công việc hoặc mất việc Ngoài ra, 56,3% bệnh nhân cảm thấy lo lắng về việc trở thành gánh nặng cho gia đình và những người xung quanh Cùng với đó, 54,2% lo ngại về sức khỏe và ngoại hình, trong khi 43,8% lo sợ bị phân biệt đối xử.
Trong nghiên cứu này, giống như nhiều nghiên cứu khác trên thế giới, bệnh nhân cắt cụt chi thường gặp phải những đặc điểm tâm lý như cảm giác tức giận do mất mát, lo lắng về nhiều vấn đề và sợ hãi về tương lai Những cảm xúc này tồn tại ở hơn một nửa số bệnh nhân, gây ra gánh nặng tâm lý đáng kể cho họ.
4.1.3 Thực trạng stress ở bệnh nhân cắt cụt chi tại Bệnh viện Việt Đức năm 2023
Năm 2023, nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy tỉ lệ stress chung ở bệnh nhân cắt cụt chi là 16,7%, trong đó 10,4% bệnh nhân gặp stress nhẹ, 4,2% mức độ vừa và 2,1% mức độ nặng Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu tại Thổ Nhĩ Kỳ, nơi 36,3% bệnh nhân cắt cụt chi gặp rối loạn stress, gấp hơn 2 lần so với nghiên cứu này Đồng thời, tỉ lệ stress trong nghiên cứu này cao hơn nhiều so với thống kê của WHO (2017) là 6,5% và gần tương đương với tỉ lệ 15% ở xã hội Việt Nam hậu COVID-19 theo Báo điện tử Chính phủ Sự khác biệt giữa hai nghiên cứu có thể do cỡ mẫu của bác sĩ Cem Copuroglu chưa đủ lớn, trong khi tỉ lệ rối loạn căng thẳng trong nghiên cứu này cao gấp khoảng 2,5 lần so với số liệu của WHO.
Cắt cụt chi đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể tỉ lệ rối loạn căng thẳng ở bệnh nhân, cùng với nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần khác chưa được nghiên cứu Cần tiến hành các nghiên cứu lâm sàng bổ sung để đánh giá toàn diện tình trạng sức khỏe tâm thần của bệnh nhân cắt cụt chi, nhằm giải quyết hiệu quả các vấn đề tâm lý và sức khỏe tâm thần trong nhóm đối tượng này.
Một số yếu tố liên quan đến nguy cơ stress ở bệnh nhân cắt cụt chi tại Bệnh viện Việt Đức năm 2023
Nghiên cứu về stress ở bệnh nhân cắt cụt chi xác định ba nhóm yếu tố chính: yếu tố nhân trắc học, yếu tố xã hội học và yếu tố liên quan đến cắt cụt chi thể.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trầm cảm ở nữ giới là 20% và ở nam giới là 15,2%, với bệnh nhân nữ cắt cụt chi có tỷ lệ stress cao hơn 1,3 lần (p < 0,05), cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Cụ thể, stress ở nam giới được đánh giá ở mức độ nhẹ, trong khi nữ giới có mức độ từ vừa đến nặng, với 13,3% ở mức độ vừa và 6,7% ở mức độ nặng Kết quả tương tự được ghi nhận trong nghiên cứu của các nhà khoa học Hoa Kỳ trên 429 quân nhân từng bị chấn thương và cắt cụt chi tại Afghanistan, với tỷ lệ stress ở nữ quân nhân là 35,48% và ở nam quân nhân là 14,17% (p < 0,05) Điều này khẳng định rằng tỷ lệ stress ở bệnh nhân cắt cụt chi có liên quan đến giới tính, với nữ giới có nguy cơ cao hơn về rối loạn căng thẳng và mức độ stress nặng hơn so với nam giới.
Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân stress sau cắt cụt chi là 26,5, với tỷ lệ stress ở nhóm chưa đến tuổi lao động là 20%, nhóm trong độ tuổi lao động là 17,1% và nhóm quá tuổi lao động là 0% (p > 0,05) Kết quả này khác biệt với nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu, trong đó tuổi trung bình của bệnh nhân stress là 40,6, với tỷ lệ stress ở nhóm dưới 18 tuổi là 37,5% và nhóm từ 18-55 tuổi là 62,5% Sự khác nhau này có thể do cỡ mẫu chưa đủ lớn và phương pháp chọn mẫu khác nhau giữa các nghiên cứu Tuy nhiên, cả hai nghiên cứu đều có số đối tượng tham gia quá ít, khiến cỡ mẫu không đạt yêu cầu và kết quả không có ý nghĩa thống kê.
Dựa vào kết quả, có thể nhận thấy sự khác biệt giữa các yếu tố xã hội không liên quan đến tình trạng stress ở bệnh nhân cắt cụt chi thể, và điều này không có ý nghĩa thống kê.
Nghiên cứu cho thấy các yếu tố xã hội có thể ảnh hưởng đến tình trạng stress ở bệnh nhân cắt cụt chi thể, nhưng với cỡ mẫu chỉ 48 bệnh nhân, trong đó chỉ 8 bệnh nhân có dấu hiệu stress, chưa đủ để khẳng định mối liên hệ này Để xác định rõ ràng sự liên quan giữa các yếu tố xã hội và tình trạng stress, cần một cỡ mẫu lớn hơn nhiều.
Nghiên cứu chỉ ra rằng hầu hết các yếu tố liên quan đến cắt cụt chi đều ảnh hưởng đến tình trạng stress của bệnh nhân, với tỉ lệ stress ở bệnh nhân cắt cụt khớp lớn cao gấp hơn 2 lần so với khớp nhỡ (57,2% so với 21,1%), và không có bệnh nhân cắt cụt khớp nhỏ nào bị stress Bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn vào người khác có tỉ lệ stress là 100%, trong khi tỉ lệ này ở bệnh nhân sử dụng công cụ là 17,6% và ở bệnh nhân hạn chế vận động một phần là 9,6% Tỉ lệ bệnh nhân không có tiền sử căng thẳng là 19%, trong khi bệnh nhân có tiền sử bệnh lý là 0% Thời gian nằm viện càng lâu, tỷ lệ stress càng cao, với 14,2% ở bệnh nhân nằm viện không quá 3 ngày, 20,9% từ 4-5 ngày và 33% trên 7 ngày Tất cả các yếu tố này đều có ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng mức độ tổn thương và vị trí cắt cụt chi càng cao thì nguy cơ biến chứng, suy giảm khả năng vận động và thời gian nằm viện càng kéo dài, từ đó ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, cụ thể là tình trạng stress Tuy nhiên, tình trạng đau và rối loạn cảm giác sau phẫu thuật không cho kết quả như mong đợi, với tỉ lệ stress ở bệnh nhân có đau sau cắt cụt chi là 21,5%.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cảm giác đau là 7,1% (p > 0,05) và tỷ lệ stress ở bệnh nhân không có triệu chứng là 22,2% (p > 0,05), cho thấy không có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng đau và rối loạn cảm giác sau phẫu thuật không liên quan đến stress Tuy nhiên, không thể loại trừ yếu tố stress do hạn chế trong phạm vi nghiên cứu, do đó mối liên hệ giữa đau, dị cảm và sức khỏe tâm thần của bệnh nhân cắt cụt chi vẫn cần được làm sáng tỏ thêm.
Những hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù đã rất cố gắng nhưng nghiên cứu cũng không thể tránh khỏi một số hạn chế sau đây:
Nghiên cứu sử dụng thang đo DASS 21 để xác định và phân loại mức độ stress Kết quả thu được từ thang đo này không mang tính chẩn đoán mà chỉ đóng vai trò sàng lọc ban đầu cho các dấu hiệu stress Để có chẩn đoán chính xác, cần có sự thăm khám lâm sàng từ các bác sĩ chuyên khoa tâm thần, kết hợp với việc tìm hiểu bệnh sử và theo dõi lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang không thể chứng minh mối quan hệ nhân quả, mặc dù đã xác định được các yếu tố liên quan đến cắt cụt chi như giới, vị trí tổn thương, mức độ hạn chế vận động và thời gian nằm viện Nghiên cứu này không thể hiện rõ sự liên quan của những yếu tố khác đã được chứng minh trong các nghiên cứu toàn cầu Để đạt được kết quả chính xác hơn, các nghiên cứu tương lai cần có nguồn lực dồi dào hơn để thực hiện nghiên cứu thuần tập, theo dõi các đối tượng trong thời gian dài, từ đó đề xuất phương án hỗ trợ bệnh nhân giảm nhẹ các bất ổn tâm lý.
Do hạn chế về thời gian nằm viện, nghiên cứu đánh giá các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân cắt cụt chi gặp khó khăn Đặc biệt, để đánh giá chính xác các rối loạn lo âu và trầm cảm, cần có thời gian hồi phục sau phẫu thuật, trong khi hầu hết bệnh nhân không thể ở lại lâu.
Chỉ có 44 bệnh nhân cụt chi thể nằm viện dưới 7 ngày, điều này gây khó khăn trong việc liên lạc và đánh giá tình trạng rối loạn lo âu cũng như trầm cảm của họ.
Cỡ mẫu của nghiên cứu hiện tại chưa đủ lớn, với chỉ 48 đối tượng, trong đó chỉ có 8 bệnh nhân trải qua stress, dẫn đến nhiều yếu tố xã hội không đạt ý nghĩa thống kê Để có kết quả chính xác và có ý nghĩa hơn, nghiên cứu cần được thực hiện với nhiều nguồn lực và trong khoảng thời gian dài hơn để tăng cỡ mẫu.
Nghiên cứu có thể gặp phải sai số do việc thực hiện phỏng vấn, vì không thể đảm bảo rằng lời kể của bệnh nhân hoàn toàn chính xác Hơn nữa, sự e ngại có thể khiến bệnh nhân không chia sẻ một cách trung thực về những vấn đề mà họ gặp phải.