Thực trạng stress và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cắt cụt chi tại bệnh viện việt đức năm 2023

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ MINH HIẾU THỰC TRẠNG STRESS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CẮT CỤT CHI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ MINH HIẾU THỰC TRẠNG STRESS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CẮT CỤT CHI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2017.Y Người hướng dẫn: ThS BS NGUYỄN VIẾT CHUNG Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp, nhân dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn bè, động viên to lớn gia đình người thân Trước tiên, tơi xin trân trịn cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Tâm thần Tâm lý học lâm sàng, trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Khoa Phẫu thuật Chi Y học thể thao - Bệnh viện Việt Đức điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết sơn sâu sắc tới ThS.BS Nguyễn Viết Chung, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Tơi vơ cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần Tâm lý học lâm sàng, anh chị, bác sĩ Khoa Phẫu thuật Chi Y học thể thao - Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt thời gian hồn thành khóa luận tốt nghiệp Sau cùng, tơi xin gửi lời biết ơn tới bố mẹ, gia đình bạn bè – người thân yêu khích lệ tinh thần, giúp đỡ mặt để yên tâm học tập Một lần xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2023 Sinh viên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế giới) PSS : Perceived stress scale (Thang đo căng thẳng) DASS : Depression Anxiety and Stress Scales (Thang đánh giá trầm cảm, lo âu căng thẳng) ICD 10 : Classifications International Classification of Diseases, 10th (Bảng phân loại quốc tế vê bệnh tật lần thứ 10) CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ CẮT CỤT CHI THỂ 1.1.1 Khái niệm cắt cụt chi thể 1.1.2 Thống kê dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân cắt cụt chi 1.1.4 Các vấn đề sức khỏe bệnh nhân phải đối mặt sau cắt cụt chi 1.2 STRESS 1.2.1 Định nghĩa stress 1.2.2 Triệu chứng stress 1.2.3 Giới thiệu thang đo lường stress cho bệnh nhân 1.3 Đặc điểm tâm lý yếu tố liên quan bệnh nhân cắt cụt chi 1.3.1 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân cắt cụt chi 1.3.2 Các yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi 10 1.4 Sơ đồ tổng hợp số yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi 13 1.5 Tình hình nghiên cứu stress bệnh nhân cắt cụt chi Việt Nam giới 14 1.5.1 Trên giới: 14 1.5.2 Tại Việt Nam: 15 1.6 Giới thiệu địa điểm thực nghiên cứu 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 17 2.3.3 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 17 2.4 Các biến số nghiên cứu 18 2.5 Công cụ thu thập thông tin 20 2.6 Xử lý phân tích số liệu 20 2.7 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Đặc điểm giới tính 22 3.1.2 Phân bố tuổi bệnh nhân cắt cụt chi 22 3.1.3 Nghề nghiệp 23 3.1.4 Tình trạng nhân 24 3.1.5 Điều kiện kinh tế 24 3.2 Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi 25 3.2.1 Lý vào viện 25 3.2.2 Tiền sử bệnh tật 25 3.2.3 Mức độ tổn thương – vị trí làm mỏm cụt 26 3.2.4 Mức độ hạn chế vận động 26 3.2.5 Triệu chứng đau, rối loạn cảm giác chi cắt cụt 27 3.2.6 Thời gian nằm viện 27 3.2.7 Mức độ hài lòng với nhân viên y tế chế độ chăm sóc 27 3.2.8 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân cắt cụt chi 28 3.2.9 Stress bệnh nhân cắt cụt chi 29 3.3 Các yếu tố liên quan 29 3.3.1 Nhóm yếu tố nhân trắc học 29 3.3.2 Nhóm yếu tố xã hội học 30 3.3.3 Nhóm yếu tố cắt cụt chi 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 36 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân cắt cụt chi 36 4.1.2 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân stress sau cắt cụt chi thể 38 4.1.3 Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 40 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nguy stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 41 4.3 Những hạn chế nghiên cứu: 43 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bộ câu hỏi đánh giá stress, lo âu, trầm cảm Bảng 1.2 Bảng phân loại thang đánh giá stress, lo âu, trầm cảm DASS21 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh bệnh nhân cắt cụt chi 25 Bảng 3.2 Vị trí làm mỏm cụt bệnh nhân cắt cụt chi 26 Bảng 3.3 Mức độ hạn chế vận động bệnh nhân cắt cụt chi 26 Bảng 3.4 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân sau phẫu thuật cắt cụt chi 27 Bảng 3.5 Thời gian nằm viện bệnh nhân cắt cụt chi 27 Bảng 3.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân dịch vụ y tế 27 Bảng 3.7 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân cắt cụt chi 28 Bảng 3.8 Mức độ stress bệnh nhân cắt cụt chi 29 Bảng 3.9 Mối liên quan giới tính mức độ stress 29 Bảng 3.10 Mối liên quan tuổi mức độ stress 30 Bảng 3.11 Mối liên quan tình trạng nhân mức độ stress 30 Bảng 3.12 Mối liên quan điều kiện kinh tế mức độ stress 31 Bảng 3.13 mối liên quan mức độ hài lòng dịch vụ y tế tình trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi 32 Bảng 3.14 Mối liên quan vị trí làm mỏm cụt tình trạng stress 32 Bảng 3.15 Mối liên quan mức độ hạn chế vận động tình trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi 33 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng đau, rối loạn cảm giác sau phẫu thuật cắt cụt chi với mức độ stress 33 Bảng 3.17 Mối liên quan tiền sử bệnh mắc với tình trạng stress 34 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian nằm viện mức độ stress 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính bệnh nhân cắt cụt chi 22 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân cắt cụt chi 23 Biểu đồ 3.3 Tình trạng nhân bệnh nhân cắt cụt chi 24 Biểu đồ 3.4 Điều kiện kinh tế bệnh nhân cắt cụt chi 24 Biểu đồ 3.5 Lý vào viện bệnh nhân cắt cụt chi 25 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan thời gian nằm viện điểm DASS21 35 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Một số yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi 13 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 18 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện rối loạn tâm thần vấn đề phổ biến, gây ảnh hưởng đến 25% dân số giới thời điểm đời người Các rối loạn tâm thần thường gặp bao gồm trầm cảm, lo âu stress, stress vấn đề thường gặp [1] Theo số liệu ước tính tổ chức y tế giới WHO năm 2012, có khoảng 350 triệu người ảnh hưởng trầm cảm [2] Tính riêng từ năm 1990 đến hết năm 2012, tình trạng trầm cảm, lo âu tăng gần 50% từ 416 triệu người lên đến 615 triệu người [3] Ước tính đến năm 2030, rối loạn tâm thần thường gặp sẽ nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật tồn cầu [4] Nếu tính riêng Việt Nam tỉ lệ trầm cảm rối loạn lo 4% 2,2% [5] Với bệnh nhân điều trị nhóm người phải trực tiếp đối mặt với bệnh tật gặp phải vấn đề liên quan đến sức khỏe thể chất sức khỏe tâm thần [2] Mệt mỏi mặt thể xác, đau bệnh tật gây ra, trình điều trị lâu dài, hao tổn mặt kinh tế nhiều vấn đề khác tạo bất ổn mặt tâm lý từ làm tăng nguy trầm cảm, lo âu stress [6] Rất nhiều nghiên cứu giới tỉ lệ bệnh nhân điều trị bệnh lý có nguy gặp phải vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần cao gấp nhiều lần so với người bình thường Cắt cụt chi phẫu thuật ngoại khoa loại bỏ phần chi thể bị tổn thương, sau cắt cụt chi bệnh nhân bị suy giảm chức chi thể, ảnh hưởng đến ngoại hình, khả lao dộng,… [7] điều gây rối loạn mặt sức khỏe tâm thần định Các nghiên cứu giới nguy stress bệnh nhân cắt cụt chi thể mức cao bình thường, kể đến nghiên cứu Aaron Bolduc cộng cho tỉ lệ stress bệnh nhân cắt cụt chi 19,25% [8]; nghiên cứu khác 429 quân nhân gặp chấn thương phải cắt cụt chi thể quân đội Hoa Kì sau tham chiến Iraq Afghanistan cho tỉ lệ bị stress 16,8% [9] Tại Việt Nam vấn đề tâm lý sức khỏe tâm thần chưa quan tâm cách mức chưa có đề tài sức khỏe tâm thàn bệnh nhân cắt cụt chi thể, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng stress số yếu tố liên quan bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi bệnh viện Việt Đức năm 2023 Mô tả số yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi bệnh viện Việt Đức năm 2023 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ CẮT CỤT CHI THỂ 1.1.1 Khái niệm cắt cụt chi thể Cắt cụt chi thủ thuật ngoại khoa nhằm mục đích cắt bỏ phần toàn chi thể Nếu đường cắt qua xương gọi cắt cụt chi thể thực thụ, đường cắt ngang qua khe khớp gọi tháo khớp [10] 1.1.2 Thống kê dịch tễ Theo thống kê MD.Patti L Ephraim cộng năm 2005 Hoa kỳ cho kết có khoảng 1,6 triệu người chiếm 0.52% dân số Hoa kì phải đối mặt với tình trạng cắt cụt chi 65% số phải đối mặt với vấn đề sức khỏe sức khỏe tâm thần [10, 11] Theo Bộ Y tế Anh, khoảng 27.000 người Anh bị cắt cụt chi năm Trong đó, 75% nam giới khoảng 40% tai nạn giao thông [12] Tại Úc: Theo Bộ Y tế Úc, khoảng 10.000 người Úc bị cắt cụt chi năm Trong đó, 80% nam giới khoảng 50% tai nạn giao thông [13] Ở Việt Nam chưa có số thơng kê cụ thể số ca bệnh phải thực cắt cụt chi, chắn khơng phải số nhỏ Những nguyên nhân dẫn đến cắt cụt chi chủ yếu đến từ chấn thương nặng tai nạn giao thông, tai nạn lao động, bệnh lý nội khoa,… Các số liệu thống kê cho thấy cắt cụt chi vấn đề sức khỏe quan trọng toàn cầu ảnh hưởng đến nhiều người Tuy nhiên, chúng cho thấy yếu tố dẫn đến cắt cụt chi tần suất khác tùy thuộc vào quốc gia khu vực 1.1.3 Nguyên nhân cắt cụt chi Các chấn thương nghiêm trọng chân/tay tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn bạo lực,… gây dập nát đứt lìa chi thể mà nối lại Theo thống kê khơng thức, chấn thương chiếm khoảng 75% ca cắt chụt chi CHƯƠNG BÀN LUẬN Sức khỏe tâm thần phận quan trọng tách rời sống, máy với cách thức vận hành linh hoạt để giúp người thích nghi với điều kiện sống, giúp người đối phó linh hoạt trước tình khó khăn xảy ln cần cân để đảm bảo sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần hoàn thiện để người phát triển Tuy nhiên trọng, quan tâm nhiều đến sức khỏe thể chất mà chưa hiểu tầm quan trọng sức khỏe tâm thần Hiện bệnh nhân hầu hết quan tâm chăm sóc sức khỏe thể chất mà sức khỏe tâm thần chưa ý nhiều, điển hình sức khỏe tâm thần bệnh nhân sau cắt cụt chi Trong thời gian từ tháng 04/ 2023 đến tháng 05/2023, nghiên cứu thu thập thông tin 68 đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cắt cụt chi Khoa Chấn thương Bệnh viện Việt Đức Chúng tơi phân tích, đưa kết số vấn đề cần phải bàn luận 4.1 Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân cắt cụt chi Trong tổng số 48 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tỉ lệ bệnh nhân cắt cụt chi nữ giới 31% tương đương với 15 bệnh nhân nam giới 69% tương đương với 33 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Số bệnh nhân cắt cụt chi nam giới cao gấp lần số bệnh nhân nữ nam giới dễ gặp chấn thương nặng dẫn đến tình trạng cắt cụt chi thể nữ giới Một nguyên nhân khác nam giới có tỉ lệ tai nạn giao thơng, tai nạn lao động cao hẳn nữ giới nên tạo khác biệt Nghiên cứu chia độ tuổi mức độ tuổi chưa đủ tuổi lao động (60 tuổi), nhóm bệnh nhân cắt cụt chi chủ yếu đến từ nhóm độ tuổi lao động với tỉ lệ 85,4% tương đương 41 bệnh nhân, nhóm bệnh nhân độ tuổi lao động chiếm tỉ lệ thấp 4,2% tương đương bệnh nhân nhóm 36 bệnh nhân chưa đến tuổi lao động chiếm tỉ lệ 10,4% tương đương bệnh nhân Tỉ lệ khác nhóm tuổi có nhiều nguyên nhân khác gây Thứ nhất, nhóm tuổi độ tuổi lao động có phổ rộng (từ 18 đến 60 tuổi), rộng hẳn so với hai nhóm cịn lại Thứ nhóm độ tuổi lao động phải đối mặt với nhiều nguy hơn, xác xuất gặp chấn thương cao hẳn hai nhóm cịn lại, cịn nhóm q tuổi lao động (trên 60 tuổi) nguyên nhân cắt cụt chi chủ yếu đến từ bệnh lý nội khoa tắc mạch chi, đái tháo đường mạn tính,… tỉ lệ gặp chấn thương thấp nên khơng có nhiều ca bệnh phải cắt cụt chi thể từ tỉ lệ bệnh nhân nhóm thấp Ngồi độ tuổi trung bình bệnh nhân cắt cụt chi 39,63 ± 15,37 tuổi, nhỏ 16 tuổi lớn 72 tuổi, điều gần tương đương với nghiên cứu Cem Copuroglu cộng khoa chấn thương chỉnh hình thuộc viện Đại học Trakya, Thổ nhĩ kì, bệnh nhân bị stress cấp tính sau cắt cụt chi chấn thương có độ tuổi trung bình 40,8 tuổi [26] Trong nghiên cứu chia đối tượng nghiên cứu năm nhóm nghề nghiệp gồm: lao động tri thức, lao động chân tay, tự do, hưu trí thất nghiệp Chiếm tỷ lệ nhiều với 43,8% lao động chân tay với 21/48 bệnh nhân, lao động tri thức với 31,1% tự nghề nghiệp 18,8% Tỉ lệ thất nghiệp cán hưu trí chiếm tỷ lệ thấp với 4,2% 2,1% Qua kết thấy nhóm lao động chân tay chiếm tỉ lệ lớn với gần nửa, lý giải cho nguyên nhân vì nhóm lao động chân tay phải đối mặt với nguyên nhân rủi ro tai nạn lao động cao hẳn so với nhóm cịn lại Nhóm bệnh nhân hưu trí thường bệnh nhân lớn tuổi, nhàn rỗi nguyên nhân gây cắt cụt chi chủ yếu bệnh lý nội khoa nên tỉ lệ cắt cụt chi nhóm thấp Về tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu chia nhóm gồm: độc thân, kết hơn, ly hơn/ly thân, góa, hầu hết Hầu hết bệnh nhân có gia định chung sống với vợ/chồng chiếm 54,2% 11 tổng số 48 bệnh nhân độc thân chiếm 22,9% 12,5% ly ly thân Cịn lại 10,4% (5 người) vợ chồng Về điều kiện kinh tế, nghiên cứu cho kết 54,4% bệnh nhân có điều kiện kinh tế giả với thu nhập > 10 triệu đồng/tháng, 37,7% bệnh nhân có 37 điều kiện kinh tế trung bình với thu nhập từ – 10 triệu đồng/tháng, 8,3% bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn với thu nhập triệu đồng/tháng Vấn đề kinh tế luôn vấn đề khiến bệnh nhân phải nằm viện suy nghĩ nhiều nên yếu tố có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm thần bệnh nhân Những nguyên nhân gây cắt cụt chi chủ yếu đến từ chấn thương tai nạn giao thơng, có 25/48 ca bệnh cắt cụt chi liên quan đến tai nạn giao thông chiếm 52,1%, theo sau tai nạn lao động với 35,4%, tai nạn sinh hoạt với 10,4% cuối cắt cụt chi nguyên nhân bệnh lý chiếm 2,1% Chúng ta thấy tai nạn giao thơng vấn vấn nạn để lại nhiều thương tổn vĩnh viễn cho người bệnh cắt cụt chi thể Trong đối tượng tham gia nghiên cứu có nhiều ca bệnh cắt cụt chi với nhiều mức độ khác nhau, chưa ba mức độ cắt cụt chi làm mỏm cụt khớp nhỏ đốt bàn ngón tay chân, khớp vừa khớp cổ tay, cổ chân mỏm cụt vị trí cẳng tay chân khớp lớn từ khớp khuỷu khớp gối trở lên Làm mỏm cụt khớp nhỏ chiếm tỉ lệ lớn với 45,8%, vị trí mỏm cụt cao chiếm tỉ lệ thấp khớp vừa chiếm 39,6% khớp lớn chiếm 14,6% Hầu hết bệnh nhân hậu phẫu có ảnh hưởng định việc cắt cụt chi, có 18,8% bệnh nhân khơng có triệu chứng, cịn lại bệnh nhân bị đau rối loạn cảm giác, cụ thể số bệnh nhân đau chiếm tỉ lệ lớn với 58,3% 29,2% với bệnh nhân xuất dấu hiệu tê bì, rối loạn cảm giác 4.1.2 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân stress sau cắt cụt chi thể Theo số nghiên cứu tâm lý cho kết tâm lý bệnh nhân chấn thương nói chung cắt cụt chi thể nói riêng đưa số đặc điểm tâm lý sau:  Cảm giác tức giận mát kiểm sốt tình hình thể, khơng chấp nhận việc bị cắt cụt chi  Lo lắng nhiều vấn đề khác ngoại hình, cơng việc, trở thành gánh nặng cho người khác,… 38  Cảm giác lo lắng, sợ hãi tương lai, ko biết làm để đối mặt với sống Trong nghiên cứu chứng minh đặc điểm thực tồn bệnh nhân cắt cụt chi Kết cho biết có đến 79,2% bệnh nhân tức giận khơng chấp nhận tình trạng bị cắt cụt chi thể, có đến 58,3% bệnh nhân lo sợ trở thành gánh nặng cho người khác, lo sợ tương lai vấn đề khác sống Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt cụt chi phần thể, chi suy giảm chức từ khơng đảm bảo sống bình thường người bệnh hậu phẫu phải đối mặt thích nghi với sống Chính thứ mẻ, khó khăn nhiều yếu tố khác tạo tâm lý lo lắng, không chấp nhận việc bị cắt cụt chi, điều hồn toàn dễ hiểu tâm lý người Từ kết vấn đề khiến người bệnh suy nghĩ nhiều nó, là: (1) Những vấn đề sức khỏe tương lai (2) Ngoại hình không bình thường (3) Công việc bị ảnh hưởng việt (4) Trở thành gánh nặng cho gia đình người xung quanh (5) Sợ bị phân biệt đối xử (6) Ảnh hưởng đến khả quan hệ tình dục Điều cuối điều mà chúng tơi chưa suy nghĩ đến, vấn đề có tỉ lệ bệnh nhân nghĩ đến cao lo sợ ảnh hưởng đến khả quan hệ tình dục chiểm tỉ lệ 64,6% tức 31/48 người lo sợ bị suy giảm khả quan hệ tình dục Tiếp theo vấn đề cơng việc với 30/48 người bệnh lo sợ ảnh hưởng xấu đến công việc việc chiếm tỉ lệ 62,5% Theo sau lo sợ trở thành gánh nặng cho gia đình người xung quanh chiếm tỉ lệ 56,3% Lo sợ ảnh hưởng đến sức khỏe ngồi hình chiếm tỉ lệ 54,2% cuối sợ bị phân biệt đối xử chiểm tỉ lệ thấp với 43,8% bệnh nhân 39 Như phạm vi nghiên cứu giống nghiên cứu giới, bệnh nhân cắt cụt chi tồn đặc điểm tâm lý cảm giác tức giận mát, lo lắng nhiều vấn đề khác nhau, cảm giác lo lắng, sợ hãi tương lai, đặc điểm tồn nửa bệnh nhân cắt cụt chi thể gây gánh nặng tâm lý cho họ 4.1.3 Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 Dựa kết nghiên cứu, thấy tỉ lệ stress chung bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 16,7% có 10,4% bệnh nhân stress mức độ nhẹ, 4,2% stress mức độ vừa 2,1% stress mức độ nặng Kết khác với nghiên cứu bác sĩ Cem Copuroglu khoa chấn thương chỉnh hình viện Đại học Trakya Thổ Nhĩ Kì, nghiên cứu M.D Cem Copuroglu 22 bệnh nhân cắt cụt chi thể có 36,3% bệnh nhân phải đối mặt với tình trạng rối loạn stress [26] tức gấp lần kết nghiên cứu Mặt khác tỉ lệ stress phạm vi nghiên cứu cao nhiều so với thống kê WHO (2017) có tỉ lệ chung 6,5% gần tương đương với tỉ lệ stress xã hội Việt Nam hậu covid 19 15% theo thống kê Báo điện tử Chính phủ Để giải thích cho khác biệt kết nghiên cứu so với nghiên cứu bác sĩ Cem Copuroglu phần lớn cỡ mẫu nghiên cứu bác sĩ Cem Copuroglu chưa đủ lớn để có nhìn khách quan vấn đề stress bệnh nhân cắt cụt chi Cịn so với kết WHO thấy tỉ lệ rối loạn căng thẳng nghiên cứu cao gấp khoảng 2,5 lần so với số liệu mà WHO đưa Như thấy việc cắt cụt chi làm gia tăng đáng kể tỉ lệ rối loạn căng thẳng bệnh nhân, vấn đề sức khỏe tâm thần khác nằm phạm vi nghiên cứu Chúng ta cần nghiên cứu lâm sàng khác để đánh giá toàn diện vấn đề sức khỏe tâm thần bệnh nhân cắt cụt chi để thực giải vấn đề tâm lý nói chung sức khỏe tâm thần nói riêng nhóm đối tượng 40 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nguy stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 Những yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi nghiên cứu gồm nhóm nhóm yếu tố nhân trắc học, nhóm yếu tố xã hội học nhóm yếu tố cắt cụt chi thể Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ trầm cảm nữ giới 20% nam giới 15,2%, bệnh nhân nữ cắt cụt chi có tỉ lệ stress cao gấp 1,3 lần với p < 0,05, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bên cạnh kết cho ta thấy stress nam giới mức độ nhẹ stress nữ giới đạt mức độ từ vừa đến nặng có 13,3% stress mức độ vừa 6,7% đạt mức độ stress nặng Kêt tương tự kết nghiên cứu nhà khoa học Hoa Kì 429 quân nhân bị chấn thương cắt cụt chi thể tham chiến Afghanistan với tỉ lệ stress sau chẩn thương quân nhân nữ đạt 35,48% tỉ lệ nam giới 14,17% [9, 33] Cả nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như khẳng định tỉ lệ stress bệnh nhân cắt cụt chi có liên quan đến giới tính giới tính nữ có khả gặp phải rối loạn căng thẳng cao nam giới mức độ stress nặng Nghiên cứu tuổi trung bình bệnh nhân stress sau cắt cụt chi 26,5 nhóm chưa đến tuổi lao động đạt tỉ lệ stress 20%, nhóm độ tuổi lao động đạt 17,1% nhóm tuổi lao động 0% (p > 0,05) Kết có khác biệt với nghiên cứu bác sĩ Cem Copuroglu 22 bệnh nhân cắt cụt chi thể, nghiên cứu bác sĩ Cem Copuroglu thì độ tuổi trung bình bệnh nhân stress sau cắt cụt chi 40,6, tỉ lệ stress nhóm tuổi 18 đạt 37,5% nhóm từ 18-55 tuổi 62,5% [26] Sở dĩ có khác kết vì mẫu chưa đủ lớn do cách chọn mẫu nghiên cứu khác Tuy nhiên hai nghiên cứu có số đối tượng tham gia q ít, cỡ mẫu chưa đạt đủ số lượng nên kết ý nghĩa thống kê Dựa vào kết ta dễ dàng thấy khác yếu tố xã hội khơng có liên quan đến tình trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi thể xác khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, 41 cho yếu tố xã hội có tác động định đến tình trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi thể, phạm vi nghiên cứu với cỡ mẫu khiêm tốn 48 bệnh nhân có bệnh nhân có dấu hiệu stress nên chưa đủ sở để khẳng định yếu tố xã hội có liên quan hay khơng Để xác định liên quan cần cỡ mấu lớn nhiều để xác định xác liên quan vấn đề tình trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi thể Với nhóm yếu tố liên quan đến cắt cụt chi, hầu hết yếu tố liên quan đến tình trạng stress bệnh nhân Tỉ lệ stress bệnh nhân làm mỏm cụt khớp lớn cao gấp lần so với bệnh nhân làm mỏm cụt khớp nhỡ (57,2% so với 21,1%) khơng có bệnh nhân làm mỏm cụt khớp nhỏ bị stress Kết tương tự với nghiên cứu giới hồn tồn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ở yếu tố mức độ hạn chế vận động cho kết sau, bệnh nhân phải phụ thuộc vào người khác có tỉ lệ stress 100%, số bệnh nhân phụ thuộc vào công cụ 17,6% với bệnh nhân hạn chế vận động phần 9,6% với p < 0,05 Về tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa trước cho tỉ lệ bệnh nhân khơng có tiền sử bị căng thẳng 19% bệnh nhân có tiền sử bệnh lý 0% với p < 0,05 Thời gian nằm viện lâu, tỷ lệ stress tăng, kết cho thấy tỉ lệ stress bệnh nhân nằm viện không ngày 14,2%, nằm viện từ 4-5 ngày 20,9% nằm viện nhiều ngày 33% với p < 0,05, ngồi thời gian nằm viện cịn có mối tương quan với điểm DASS 21 (p = 0,07), thời gian nằm viện lâu điểm DASS 21 cao đồng nghĩa với việc bệnh nhân dễ có nguy stress mức độ nặng Tất yếu tố kể có ý nghĩa thống kê hoàn toàn hợp lý với giả thuyết Bệnh nhân có mức độ tổn thương vị trí cắt cụt chi cao có nguy phải đối mặt với nhiều biến chứng, khả vận động suy giảm thời gian nằm viện kéo dài, tất điều kết hợp với cộng thêm gánh nặng tâm lý bệnh nhân cắt cụt chi ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần người bệnh cụ thể nghiên cứu tình trạng stress Tuy nhiên có biến số lại khơng cho kết mong đợi, tình trạng đau, rối loạn cảm giác sau phẫu thuật Tỉ lệ stress bệnh nhân có đau sau cắt cụt chi 21,5% (p > 0,05), stress bệnh nhân có dị 42 cảm 7,1% (p > 0,05) stress bệnh nhân khơng có triệu chứng 22,2% (p > 0,05) Kết khơng có ý nghĩa thống kê theo nghiên cứu tình trạng đau, rối loạn cảm giác sau phẫu thuật khơng có liên quan đến tình trạng stress khơng thể loại trừ yếu tố phạm vi nghiên cứu hạn chế nghiên cứu nên chưa thể làm sáng tỏ liên quan đau dị cảm với vấn đề sức khỏe tâm thần bệnh nhân cắt cụt chi 4.3 Những hạn chế nghiên cứu: Mặc dù cố gắng nghiên cứu tránh khỏi số hạn chế sau đây: Thứ nhất, nghiên cứu sử dụng thang đo DASS 21 nhằm xác định tình trạng stress phân loại mức độ stress Kết thu từ thang đo khơng có ý nghĩa chẩn đốn mà xác định tình trạng stress với vai trò sàng lọc ban đầu dấu hiệu stress Để chẩn đốn xác cần có thăm khám lâm sàng bác sĩ chuyên khoa tâm thần, tìm hiểu bệnh sử kết hợp với thang đo theo dõi lâm sàng Thứ hai, thiết kế nghiên cứu thiết kết nghiên cứu cắt ngang nên chứng minh mối quan hệ nhân Dù tìm yếu tố liên quan đến cắt cụt chi giới, vị trí tổn thương, mức độ hạn chế vận động, thời gian nằm viện yếu tố khác chứng minh qua nghiên cứu giới phạm vi nghiên cứu lại liên quan Các nghiên cứu tương lai cần nguồn lực nhiều để tiến hành nghiên cứu tập để theo dõi đối tượng khoảng thời gian giúp đưa kết xác từ đưa phương án hỗ trợ bệnh nhân giảm nhẹ bất ổn tâm lý bệnh nhân Thứ ba, hạn chế mặt thời gian nằm viện bệnh nhân nên thực nghiên cứu đánh giá rối loạn tâm thần khác bệnh nhân cắt cụt chi Với rối loạn lo âu trầm cảm cần khoảng thời gian sau phẫu thuật cắt cụt chi để đánh giá xác hầu hết bệnh nhân cắt 43 cụt chi thể nằm viện thời gian ngày nên khó liên lạc đánh giá rối loạn lo âu trầm cảm bệnh nhân Thứ tư cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn, nhiều số liệu chưa đủ mang ý nghĩa thống kê Với cỡ mẫu 48 có bệnh nhân đối mặt với stress, nhiều yếu tố xã hội trả kết khơng có ý nghĩa thống kê số lượng Nghiên cứu cần có nhiều nguồn lực, làm thời gian dài để có cỡ mẫu lớn hơn, từ kết trả sát với thực tế mang ý nghĩa thống kê Cuối cùng, nghiên cứu gặp phải sai số định Vì thực vấn nên chắn lời kể bệnh nhân hoàn toàn thật e ngại nên bệnh nhân khơng kể cách trung thực vấn đề mà gặp phải 44 KẾT LUẬN Thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi bệnh viện Việt Đức năm 2023 Trong nghiên cứu bệnh nhân cắt cụt chi Khoa Chấn thương Y học thể thao Bệnh viện Việt Đức cho thấy tỉ lệ stress 16,7% có 10,4% bệnh nhân stress mức độ nhẹ, 4,2% stress mức độ vừa 2,1% stress mức độ nặng Điểm DASS 21 trung bình 8,92 ± 6,78 nhẹ điểm nặng 28 điểm Đa phần bệnh nhân có cảm giác tức giận, lo sợ với tỉ lệ 79,2% 58,3% Những vấn đề mà bệnh nhân phải suy nghĩ, lo sợ là: bị phân biệt đối xử (43,6%), sức khỏe bị ảnh hưởng (54,2%), ảnh hưởng đến ngoại hình (54,2%) gánh nặng cho gia đình (56,3%), công việc bị ảnh hưởng việc (62,5%), khơng thể quan hệ tình dục bình thường chiếm tỉ lệ lớn (64,6%) Các yếu tố liên quan đến thực trạng stress bệnh nhân cắt cụt chi Bệnh viện Việt Đức năm 2023 Các yếu tố liên quan đến stress bệnh nhân cắt cụt chi bao gồm: Nữ giới (OR = 1,3), tỷ lệ bị stress sau cắt cụt chi  Nữ giới: 20% mức độ vừa nặng,  Nam giới 15,2% mức độ nhẹ Vị trí làm mỏm cụt (p = 0,015) Tỷ lệ stress bệnh nhân làm mỏm cụt:  Ở khớp lớn 57,2%  Ở khớp nhỡ 21,1%  Khơng có bệnh nhân làm mỏm cụt khớp nhỏ bị stress Mức độ hạn chế vận động (p = 0,01),  Bệnh nhân phải phụ thuộc vào người khác có tỉ lệ stress 100  Bệnh nhân phụ thuộc vào công cụ 17,6%  Bệnh nhân hạn chế vận động phần 9,6%  Bệnh nhân không hạn chế vận động khơng xuất tình trạng stress 45 Thời gian nằm viện (p = 0,033) Thời gian nằm viện lâu, tỷ lệ stress tăng,  Tỷ lệ stress bệnh nhân nằm viện không ngày 14,2%  Nằm viện từ 4-5 ngày 20,9%  Nằm viện nhiều ngày 33% 46 KIẾN NGHỊ Từ kết bàn luận nghiên cứu, đưa số khuyến nghị sau: Đối với người làm nghiên cứu chủ đề tương tự: Bộ câu hỏi thu thập số liệu phù hợp với vấn đề sức khỏe tâm thần khác trầm cảm lo lắng bệnh nhân cắt cụt chi, nhiên có điều kiện nên làm cỡ mẫu lớn làm khảo sát tình trạng sức khỏe tâm thần trước sau phẫu thuật cắt cụt chi Đối với bệnh nhân cắt cụt chi:  Hạn chế chấn thương gây nên cắt cụt chi thể, tai nạn giao thơng tai nạn lao động  Nên tìm hiểu, học cách chấp nhận sống chung với việc chi thể  Tham gia hoạt động với nhóm người bị cắt cụt chi để giúp đỡ, chia sẻ sống tránh nguy mắc vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần  Nếu cảm thấy lo lắng suy nghĩ nhiều vấn đề liên quan đến cắt cụt chi nên khám tâm lý sớm để tránh nguy gặp phải vấn đề trầm cảm, rối loạn lo âu, stress 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2001), The World health report : 2001 : Mental health : new understanding, new hope, World Health Organization Depressive disorder (depression) , accessed: 25/05/2023 Investing in treatment for depression and anxiety leads to fourfold return , accessed: 25/05/2023 Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2030 , accessed: 25/05/2023 World Health Organization, "Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates" , accessed: 25/05/2023 Goutte J., Killian M., Antoine J.C cộng (2019) [First-episode psychosis as primary manifestation of medical disease: An update] Rev Med Interne, 40(11), 742–749 Matthews D., Sukeik M., Haddad F (2014) Return to sport following amputation J Sports Med Phys Fitness, 54(4), 481–486 Bolduc A., Hwang B., Hogan C cộng (2015) Identification and Referral of Patients at Risk for Post-traumatic Stress Disorder: A Literature Review and Retrospective Analysis Am Surg, 81(9), 904–908 Castillo R.C., Carlini A.R., Doukas W.C cộng (2021) Pain, Depression, and Posttraumatic Stress Disorder Following Major Extremity Trauma Among United States Military Serving in Iraq and Afghanistan: Results From the Military Extremity Trauma and Amputation/Limb Salvage Study J Orthop Trauma, 35(3), e96–e102 10 Nguyễn Đức Phúc., Nguyễn Trung Sinh., (2013) Chấn thương chỉnh hình.pdf 11 Minh Đạt., (2020) Phục hồi chức - cắt cụt chi.pdf 12 https://www.facebook.com/nhswebsite (2017) Amputation nhs.uk, , accessed: 25/05/2023 13 Mental health services in Australia: Stress and trauma - Australian Institute of Health and Welfare , accessed: 25/05/2023 14 Đoàn Quốc Hưng., cộng (2020) Bệnh học ngoại khoa.pdf 15 (2023) Preventing Diabetes-Related Amputations (Part 1) Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 25/05/2023 16 (2023) Diabetes-Related Amputations and Mental Health (Part 3) Centers for Disease Control and Prevention, , accessed: 25/05/2023 17 Nguyễn Hữu Thụ., "Nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến stress học tập sinh viên Đại học Quốc gia Hà Nội" Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, 2009 18 Hồ Thị Anh., Nguyễn Thị Kiếm., Nguyễn Thị Kim Liên., "Thực trạng sử dụng liệu pháp kích hoạt hành vi cho bệnh nhân trầm cảm" Đại học sư phạm Đà Nẵng, 2012 19 Đỗ Ngọc Khanh., "Đánh giá mức độ căng thẳng tâm lý học sinh tiểu học Hà Nội" Đại học Giáo dục, 2012 20 Avenue 677 Huntington, Boston, Ma 02115 (2020) Stress and Health The Nutrition Source, , accessed: 25/05/2023 21 Fanai M Khan M.A (2023) Acute Stress Disorder StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 22 ICD-10 Version:2019 , accessed: 24/05/2023 23 Lovibond P.F Lovibond S.H (1995) The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories Behav Res Ther, 33(3), 335–343 24 Osman A., Wong J.L., Bagge C.L cộng (2012) The Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21): further examination of dimensions, scale reliability, and correlates J Clin Psychol, 68(12), 1322–1338 25 Tran T.D., Tran T., Fisher J (2013) Validation of the depression anxiety stress scales (DASS) 21 as a screening instrument for depression and anxiety in a rural community-based cohort of northern Vietnamese women BMC Psychiatry, 13(1), 24 26 Copuroglu C., Ozcan M., Yilmaz B cộng (2010) Acute stress disorder and post-traumatic stress disorder following traumatic amputation Acta Orthop Belg, 76(1), 90–93 27 Pedras S., Preto I., Carvalho R cộng (2019) Traumatic stress symptoms following a lower limb amputation in diabetic patients: a longitudinal study Psychol Health, 34(5), 535–549 28 Kearns N.T., Powers M.B., Jackson W.T cộng (2019) Posttraumatic stress disorder symptom clusters and substance use among patients with upper limb amputations due to traumatic injury Disabil Rehabil, 41(26), 3157–3164 29 Babar I., Dildar S., Mehmood H (2021) Impingement of emotion reactivity to post-traumatic stress disorder among amputees J Pak Med Assoc, 71(5), 1341–1344 30 Alessa M., Alkhalaf H.A., Alwabari S.S cộng (2022) The Psychosocial Impact of Lower Limb Amputation on Patients and Caregivers Cureus, 14(11), e31248 31 Sahu A., Sagar R., Sarkar S cộng (2016) Psychological effects of amputation: A review of studies from India Ind Psychiatry J, 25(1), 4–10 32 (2016) Giới thiệu bệnh viện Bệnh viện Việt , accessed: 24/05/2023 Đức, 33 Bhatnagar V., Richard E., Melcer T cộng (2015) Lower-limb amputation and effect of posttraumatic stress disorder on Department of Veterans Affairs outpatient cost trends J Rehabil Res Dev, 52(7), 827–838