Thực trạng stress và cách ứng phó với stress trên bệnh nhân loét dạ dày tá tràng tại khoa khám bệnh theo yêu cầu và quốc tế bệnh viện e năm 2023

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ NGỌC HUYỀN THỰC TRẠNG STRESS VÀ CÁCH ĐỐI PHÓ STRESS Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN E NĂM 2023 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: LÊ NGỌC HUYỀN THỰC TRẠNG STRESS VÀ CÁCH ĐỐI PHÓ STRESS Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN E NĂM 2023 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa QH.2017.Y Người hướng dẫn: Th.S Phạm Thị Quỳnh Hà Nội – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội, thầy cô giảng viên Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành khố luận Em xin bày tỏ kính trọng, lòng biết ơn chân thành tới ThS Phạm Thị Quỳnh – người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, giúp đỡ em nhiều suốt thời gian thực hồn thành khố luận Em xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, cán nhân viên khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu quốc tế bệnh viện E tạo điều kiện cho em trình học tập thu thập số liệu cho nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giảng viên Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội dạy dỗ, trang bị kiến thức cho em suốt năm theo học trường Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, người bạn thân thiết em, người chia sẻ khó khăn, dành cho em lời động viên, chia sẻ quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 12 tháng 05 năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Em Lê Ngọc Huyền, sinh viên khoá QH.2017.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn ThS Phạm Thị Quỳnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 05 năm 2023 Tác giả LÊ NGỌC HUYỀN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT PUD Peptic ulcer disease (Bệnh viêm loét dày tá tràng) GUs Gastric ulcers (Loét dày) DUs Duodenal ulcers (Loét tá tràng) ĐTB Điểm trung bình LDDTT Loét dày tá tràng SSRIs Thuốc ức chế tái hấp thu Serotonin chọn lọc MAOIs Thuốc ức chế monoamine oxidase DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân xã hội học đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân cách nhóm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.3 Đặc điểm loét dày tá tràng nhóm đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Nội dung stress bệnh nhân loét dày- tá tràng 29 Bảng 3.6 Sự thay đổi stress ngày 29 Bảng 3.7 Thời gian xuất stress so với triệu chứng LDDTT 30 Bảng 3.8 Phân bố mức độ stress bệnh nhân loét dày – tá tràng thang PSS 10 30 Bảng 3.9 Điểm PSS10 trung bình theo vấn đề liên quan đến tình trạng căng thẳng 31 Bảng 3.10 Thang PSS10 ảnh hưởng đến chất lượng lao động sinh hoạt 32 Bảng 3.11 Đặc điểm 14 loại chiến lược đối phó theo thang Brief-SCOPE .34 Bảng 3.12 Phân bố đặc điểm chiến lược đối phó theo nhóm chiến lược 34 Bảng 13 Đặc điểm chiến lược đối phó theo nhóm tuổi 34 Bảng 14 Đặc điểm chiến lược đối phó theo giới tính 37 Bảng 15 Đặc điểm chiến lược đối phó theo loại hình nhân cách 38 Bảng 16 Đặc điểm chiến lược đối phó nhóm bệnh nhân loét dày-tá tràng có triệu chứng tiêu hóa bệnh nhân có biến chứng ảnh hưởng tồn trạng.38 Bảng 17 Mối liên quan cách ứng phó mức độ stress theo PSS10 bệnh nhân loét dày tá tràng 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy Loét dày tá tràng 28 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phần trăm có stress bệnh nhân loét dày – tá tràng 30 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1– TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ loét dày tá tràng 1.1.2 Bệnh nguyên- bệnh sinh loét dày- tá tràng 1.1.3 Chẩn đoán phân độ loét dày tá tràng 1.1.4 Biểu lâm sàng 1.1.5 Tiến triển tiên lượng 1.2 STRESS Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 1.2.1 Tỉ lệ stress bệnh nhân loét dày tá tràng (LDDTT) 1.2.2 Đặc điểm stress bệnh nhân LDDTT 1.2.3 Bệnh nguyên – bệnh sinh stress bệnh nhân LDDTT 1.2.4 Sàng lọc, chẩn đoán stress bệnh nhân LDDTT 1.2.5 Điều trị stress bệnh nhân LDDTT 11 1.3 CÁCH ĐỐI PHÓ STRESS Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG 1.3.1 Đại cương chiến lược đối phó 12 1.3.1.1 Định nghĩa 12 1.3.1.2 Phân loại chiến lược đối phó 13 1.3.2 Các đặc điểm hình thành chiến lược đối phó 15 1.3.2.1 Đặc điểm khác biệt cá nhân 15 1.3.2.2 Các yếu tố liên quan đến stress 17 1.3.3 Các chiến lược đối phó bệnh loét dày- tá tràng 18 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Cỡ mẫu 19 Quy trình nghiên cứu 19 2.5 Các công cụ nghiên cứu 20 2.6 Các biến số số nghiên cứu 21 2.7 Nhập, xử lý phân tích số liệu 21 2.8 Sai số cách khắc phục 21 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.10 Hạn chế nghiên cứu 22 Chương – KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 23 3.1.3 Đặc điểm nhân xã hội học đối tượng nghiên cứu 24 3.1.4 Đặc điểm nhân cách đối tượng nghiên cứu 26 3.1.5 Đặc điểm yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 27 3.1.6 Đặc điểm LDDTT đối tượng nghiên cứu 28 3.1.7 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm stress bệnh nhân LDDTT 28 3.2.1 Tỷ lệ phần trăm có stress bệnh nhân LDDTT 29 3.2.2 Nội dung stress bệnh nhân LDDTT 29 3.2.3 Sự thay đổi stress ngày 29 3.2.4 Thời gian xuất stress so với triệu chứng LDDTT 30 3.2.5 Đặc điểm mức độ stress thang PSS10 30 3.2.6 Điểm PSS trung bình theo vấn đề liên quan đến tình trạng căng thẳng 31 3.2.7 Thang PSS10 ảnh hưởng đến chất lượng lao động sinh hoạt 32 3.3 Đặc điểm chiến lược đối phó 33 3.3.1 Đặc điểm 14 loại chiến lược đối phó theo thang Brief-SCOPE 34 3.3.2 Phân bố đặc điểm chiến lược đối phó theo nhóm chiến lược 34 3.3.3 Đặc điểm chiến lược đối phó theo nhóm tuổi 34 3.3.4 Đặc điểm chiến lược đối phó theo giới tính 37 3.3.5 Đặc điểm chiến lược đối phó theo loại hình nhân cách 38 3.3.6 Đặc điểm chiến lược đối phó nhóm bệnh nhân loét dày- tá tràng có triệu chứng tiêu hóa nhóm bệnh nhân có biến chứng ảnh hưởng toàn trạng 38 3.3.7 Mối liên quan cách ứng phó mức độ stress theo PSS10 bệnh nhân loét dày tá tràng 39 Chương - BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 Individual Differences 2004;37(7):1401-1415 doi:10.1016/j.paid.2004.01.010 36 Cicognani E Coping Strategies With Minor Stressors in Adolescence: Relationships With Social Support, Self-Efficacy, and Psychological WellBeing: COPING STRATEGIES WITH MINOR STRESSORS Journal of Applied Social Psychology 2011;41(3):559-578 doi:10.1111/j.15591816.2011.00726.x 37 Angermeyer MC, Holzinger A, Carta MG, Schomerus G Biogenetic explanations and public acceptance of mental illness: systematic review of population studies Br J Psychiatry 2011;199:367–72 PHỤ LỤC Thang PSS10 Bảng Bộ câu hỏi theo thang điểm PSS10 Số thứ tự Câu hỏi Tháng vừa qua, anh/chị có thường buồn điều xảy khơng mong muốn khơng? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khơng thể kiểm sốt điều quan trọng sống không? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy lo lắng áp lực khơng? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy tự tin việc kiểm soát giải vấn đề khơng? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thứ diễn mong muốn không? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khơng thể đối mặt với tất điều mà anh/chị phải làm khơng? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thân có khả kiểm sốt cảm xúc tiêu cực không? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thứ đến giới hạn anh/chị khơng? Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy tức giận khơng thể kiểm sốt thứ khơng? 10 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khó khăn chồng chất anh/chị khơng thể vượt qua không Điểm cho tiểu mục từ đến điểm, tuỳ mức độ xuất triệu chứng: điểm – không bao giờ, 01 điểm – không bao giờ, 02 điểm – thỉnh thoảng, 03 điểm – thường xuyên 04 điểm- thường xuyên phần lớn thời gian Khi sử dụng PSS 10 để đo lường, tổng điểm PSS rối loạn tính cách: Đầu tiên, đảo ngược điểm cho câu hỏi 4, 5, Trên câu hỏi này, thay đổi điểm số sau: = 4, = 3, = 2, = 1, = • Cộng điểm bạn cho mục để có tổng số • Điểm cá nhân PSS nằm khoảng từ đến 40 với điểm cao cho thấy mức stress cao Bảng Mức độ stress theo thang điểm PSS10 Điểm từ 0-13 Mức độ stress thấp Điểm từ 14-26 Mức độ stress trung bình Điểm từ 27-40 Mức độ stress cao Thang Brief-SCOPE 1-Chưa từng; 2- Một chút; 3- Vừa phải; 4- Rất nhiều 1 Tôi làm việc số thứ khác để khơng nghĩ Tơi nỗ lực để giải vấn đề mà gặp phải Tôi tự nhủ với thân rằng: “điều khơng có thật” Tơi sử dụng rượu chất kích thích khác để cảm thấy tốt Tơi tìm an ủi, động viên từ người khác Tôi từ bỏ cố gắng để giải Tơi làm để cố gắng làm cho tình tốt Tơi từ chối tin xảy Tơi nói để cảm giác khó chịu giải phóng 10 Tôi nhận giúp đỡ lời khuyên từ người khác 11 Tơi sử dụng rượu chất kích thích khác để vượt qua 12 Tơi cố gắng nhìn nhận theo hướng khác để làm cho tích cực 13 Tơi trích thân 14 Tơi cố gắng đưa chiến lược điều cần làm 15 Tôi cảm thấy thoải mái thấu hiểu từ 16 Tơi từ bỏ nỗ lực để đối phó 17 Tơi tìm kiếm điều tốt điều xảy 18 Tơi pha trị 19 Tôi làm việc khác để nghĩ xem phim, xem tivi, đọc sách, mơ mộng, ngủ hay mua sắm 20 Tơi chấp nhận thật xảy 21 Tôi bày tỏ cảm xúc tiêu cực thân 22 Tơi cố gắng tìm cảm giác thoải mái theo tơn giáo theo tín ngưỡng tâm linh 23 Tôi cố gắng lấy lời khuyên giúp đỡ từ người khác việc cần làm 24 Tơi học cách sống chung với 25 Tơi suy nghĩ kỹ bước cần làm 26 Tôi đổ lỗi cho thân điều xảy 27 Tôi cầu nguyện thiền định 28 Tôi làm cho tình vui vẻ PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Mã số bệnh án BỘ MÔN TÂM THẦN Ngày thu thập:…… /……/… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG STRESS VÀ CÁCH ĐỐI PHÓ STRESS Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Sau nghe giải thích quy trình mục đích nghiên cứu, anh/ chị có đồng ý tham gia nghiên cứu hay khơng? □ Khơng Anh/ chị điều trị: □ Có Nội trú (M…….) Mã số bệnh án : ………… THÔNG TIN CƠ BẢN A1 Tên bệnh nhân: …………………………………………………… … A2 Giới tính □ Nam A3 Năm sinh …………………… A4 Nơi A5 Trình độ học vấn A6 Nghề nghiệp □ Nữ □ Mù chữ □ Tiểu học □ THCS □ THPT □ ĐH/ CĐ □ Sau ĐH □ Nông dân □ nhân □ Viên chức □ HS - SV Cơng □ Hưu trí □ doanh Kinh □ Tự □ Nội trợ □ Thất nghiệp A7 A8 Tình trạng nhân Kinh tế □ Đã kết hôn □ Ly thân/ ly dị □ Goá □ Độc thân □1 Hộ nghèo (bình qn 700.000 đồng/ tháng nơng thơn 900.000 đồng / tháng thành thị) □2 Hộ cận nghèo (bình qn 700.000-1.000.000 đồng / tháng nơng thơn 900.000-1.300.000 đồng / tháng thành thị) □3 Mức trung bình (bình qn 1.000.000-1.500.000 đồng / tháng nơng thôn 1.300.000-1.950.000 đồng/ tháng thành thị) □4 Mức (bình qn 2.000.000-3.500.000 đồng / tháng nơng thơn 2.200.000-4.000.000 đồng/ tháng thành thị □5 Mức cao (bình qn 5.000.000 đồng / tháng nơng thơn thành thị) TIỀN SỬ BẢN THÂN VÀ GIA ĐÌNH B1 Bệnh lý nội khoa ☐ Thần kinh ☐ mạch Tim ☐ Hô hấp ☐ Cơ xương khớp ☐ Thận tiết niệu ☐ Tiêu hoá ☐ Nội tiết ☐ Khác (…………………………………… ….) B2 Bệnh lý ngoại khoa □1 Thần kinh □2 Tim mạch □3 Hô hấp □4 Cơ xương khớp □5 Thận tiết niệu □6 Tiêu hoá □7 Khác (…………………………………… …….) B3 Bệnh tâm thần □ Tâm thần phân liệt □ Rối loạn trầm cảm □ Rối loạn lưỡng cực □ Bệnh Alzheimer □ Rối loạn ám ảnh cưỡng chế □ Rối loạn ám sợ □ Rối loạn lo âu lan tỏa □ Rối loạn tâm thần rượu hay ma túy B4 Tiền sử gia đình có bệnh lý tâm thần B5 Sử dụng NSAIDs B6 Sử dụng corticoid thuốc Trong vòng năm gần đây, số ngày sử dụng NSAIDS kéo dài ngày Trong vòng năm gần đây, số ngày sử dụng NSAIDS kéo dài ngày ☐ Đơng y B7 Hút thuốc □ Có □ Khơng B8 Uống rượu bia □ Có □ Không ĐẶC ĐIỂM CỦA LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG C1 Thời gian xuất □ Trước ( có, trả lời C2) stress so với triệu □ Đồng thời chứng loét dày- □ Sau tá tràng C2 Loét dày- tá tràng □ Tăng gây tăng hay giảm □ Giảm stress □ Giữ nguyên C4 Đau thượng vị □ Có □ Khơng C5 Đầy bụng, khó tiêu □ Có □ Khơng C6 Ợ hơi, ợ chua □ Có □ Khơng C7 Nơn, buồn nơn □ Có □ Khơng C8 Biến chứng XHTH □ Có □ Khơng C9 Gầy sút cân □ Có □ Khơng □ Dương tính □ Âm tính C10 Test H Pylorid Theo phương pháp C11 Nội soi DDTT, phân □ I độ Forresr □ IIa □ IIb □ IIc ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH D1 Nhân cách dễ chịu □ Có □ Khơng D2 Hướng ngoại □ Có □ Khơng D3 Tận tâm □ Có □ Khơng □ I I I D4 Tâm lý bất ổn □ Có □ Khơng D5 Sẵn sàng trải nghiệm □ Có □ Khơng NGUN NHÂN STRESS E1 Ngun nhân stress □ Khơng có stress yếu tố xã hội □ Mâu thuẫn gia đình □ Tình yêu □ Thất nghiệp □ Sự người thân □ Sự người thân □ 11 Thiên tai bão lũ Tính chất stress E2 E3 □ Tình bạn □ Kinh tế □ Sức khoẻ □ Áp lực công việc □ 10 Mối quan hệ với cấp trên, đồng nghiệp □ Cấp tính □ Mãn tính Tự đánh giá mức độ □ Nặng stress □ Nhẹ PHỤ LỤC 3: CÁC THANG TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ Thang đo tự đánh giá căng thẳng cảm xúc PSS10 Thang SCOPE đánh giá chiến lược đối phó Tên bệnh nhân:………………………….Tuổi:……… tính:……………………… Giới Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………………… Chẩn đốn:……………………………………………………………………………… Ngày khảo sát:…………………………………………………………………………… Các câu hỏi sau liên quan đến tình trạng căng thẳng thường ngày anh (chị) tháng vừa qua chiến lược đối phó Xin trả lời câu hỏi C Bộ câu hỏi theo thang điểm PSS10 điểm – không bao giờ, 01 điểm – không bao giờ, 02 điểm – thỉnh thoảng, 03 điểm – thường xuyên 04 điểm- thường xuyên phần lớn thời gian □ Có Số thứ tự Câu hỏi C1 Tháng vừa qua, anh/chị có thường buồn điều xảy □ Có khơng mong muốn khơng? □ 2.Khơng C2 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khơng thể kiểm sốt □ Có điều quan trọng sống không? □ 2.Không C3 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy lo lắng áp lực □ Có khơng? □ 2.Khơng □ 2.Khơng C4 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy tự tin việc □ Có kiểm sốt giải vấn đề không? □ 2.Không C5 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thứ diễn □ Có mong muốn khơng? □ 2.Khơng C6 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khơng thể đối □ Có mặt với tất điều mà anh/chị phải làm không? □ 2.Không C7 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thân có khả □ Có kiểm sốt cảm xúc tiêu cực không? □ 2.Không C8 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy thứ đến giới □ Có hạn anh/chị khơng? □ 2.Khơng C9 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy tức giận khơng □ Có thể kiểm sốt thứ không? □ 2.Không C1 Tháng vừa qua anh/chị có thường cảm thấy khó khăn chồng chất □ Có anh/chị khơng thể vượt qua khơng □ 2.Khơng D Khám lâm sàng chiến lược đối phó Thang SCOPE 1-Chưa từng; 2- Một chút; 3- Vừa phải; 4- Rất nhiều D1 Tôi làm việc số thứ khác để khơng nghĩ D2 Tơi nỗ lực để giải vấn đề mà gặp phải D3 Tôi tự nhủ với thân rằng: “điều khơng có thật” D4 Tơi sử dụng rượu chất kích thích khác để cảm thấy tốt D5 Tơi tìm an ủi, động viên từ người khác D6 Tôi từ bỏ cố gắng để giải D7 Tơi làm để cố gắng làm cho tình tốt D8 Tơi từ chối tin xảy D9 Tơi nói để cảm giác khó chịu giải phóng D10 Tơi nhận giúp đỡ lời khuyên từ người khác D11 Tôi sử dụng rượu chất kích thích khác để vượt qua D12 Tơi cố gắng nhìn nhận theo hướng khác để làm cho tích cực D13 Tơi trích thân D14 Tơi cố gắng đưa chiến lược điều cần làm D15 Tôi cảm thấy thoải mái thấu hiểu từ D16 Tơi từ bỏ nỗ lực để đối phó D17 Tơi tìm kiếm điều tốt điều xảy D18 Tơi pha trị D19 Tơi làm việc khác để nghĩ xem phim, xem tivi, đọc sách, mơ mộng, ngủ hay mua sắm D20 Tơi chấp nhận thật xảy D21 Tôi bày tỏ cảm xúc tiêu cực thân D22 Tơi cố gắng tìm cảm giác thoải mái theo tơn giáo theo tín ngưỡng tâm linh D23 Tơi cố gắng lấy lời khuyên giúp đỡ từ người khác việc cần làm D24 Tôi học cách sống chung với D25 Tơi suy nghĩ kỹ bước cần làm D26 26 Tôi đổ lỗi cho thân điều xảy D27 Tôi cầu nguyện thiền định D28 Tơi làm cho tình vui vẻ