(Luận văn) chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật rò hậu môn tại bệnh viện việt đức

i TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang đƣợc sử dụng để đánh giá chất lƣợng sống 106 ngƣời bệnh sau phẫu thuật rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức với mục tiêu: (1) Mô tả chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức (2) Xác định số yếu tố liên quan đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức Ngƣời bệnh đƣợc hỏi đánh giá chất lƣợng sống thân theo chủ đề công cụ đánh giá chất lƣợng sống SF - 36 Kết quả: Nghiên cứu cho thấy thời gian tái phát trung bình sau phẫu thuật lu 7,22 ± 2,68 tháng, tổng điểm sức khỏe thể chất 80,9 ± 10,3 tổng điểm sức an n va khỏe tinh thần 79,9 ± 12,6 Nghiên cứu xác định có mối tƣơng quan ngƣời bệnh sau phẫu thuật RHM Kết luận: Tuổi cao chất lƣợng sống giảm Nơng dân có chất ie gh tn to tuổi, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, hình thái RHM với chất lƣợng sống p lƣợng sống sau phẫu thuật RHM thấp đối tƣợng khác Ngƣời bệnh có nl w thời gian mắc bệnh rị hậu mơn ngắn chất lƣợng sống cao Ngƣời an lu phức tạp d oa bệnh rò hậu mơn đơn có chất lƣợng sống cao ngƣời bệnh RHM va Khuyến nghị: Nâng cao việc chăm sóc cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật RHM ll u nf để có chất lƣợng sống tốt oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Trải qua khoảng thời gian dài với cố gắng thân giúp đỡ thầy, cơ, bạn bè, ngƣời thân tơi hồn thành luận văn thạc sĩ điều dƣỡng “Chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức”, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy hƣớng dẫn: TS Nguyễn Minh An, ngƣời thầy dành nhiều thời gian quý báu hƣớng dẫn cho tơi suốt q trình luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô trƣờng cán lu an phòng sau đại học trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định tạo điều n va kiện quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập tn to Tôi xin cảm ơn tới giám đốc Bệnh viện Việt Đức ngƣời bệnh gh nhóm nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện tốt cho p ie trình thu thập số liệu bệnh viện w Tơi xin cảm ơn tới gia đình, bà bố mẹ động viên chia sẻ với oa nl suốt trình học tập nghiên cứu d Một lần nữa, xin đƣợc trân trọng cảm ơn ll u nf va an lu Tác giả luận văn oi m z at nh Phạm Thị Nga z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên lu an va Phạm Thị Nga n p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NB :Ngƣời bệnh HM :Hậu môn HMTT :Hậu môn trực tràng MRI (Magnetic Resonance Imaging) :Chụp cộng hƣởng từ RHM :Rị hậu mơn SANS :Siêu âm nội soi HRQOL :Học thuyết chất lƣợng sống liên lu quan đến sức khỏe an n va :Thang điểm đánh giá đau SKTC :Sức khỏe thể chất SKTT :Sức khỏe tinh thần gh tn to VAS (Visual analogue scale) :Chất lƣợng sống p ie CLCS d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang an n va 22 Bảng 2.2 Cách tính điểm cho câu trả lời câu hỏi SF - 36…… 23 Bảng 3.1 Phân bố ngƣời bệnh theo tuổi…………………………………… 26 Bảng 3.2 Phân bố ngƣời bệnh theo nghề nghiệp………………………… 27 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị rị hậu mơn……………………………………… 27 Bảng 3.4 Tình trạng thắt hậu môn……………………………………… 28 Bảng 3.5 Kết giải phẫu bệnh………………………………………… 28 Bảng 3.6 Phân loại đƣờng rò theo hệ thống thắt……………………… 28 Bảng 3.7 Phân loại theo hình thái lâm sàng……………………………… 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ chảy máu sau mổ………………………………… 29 Bảng 3.9 Mức độ đau sau mổ……………………………………………… 30 Tình trạng bí đái sau mổ………………………………………… 30 Bảng 3.11 Số ngày điều trị sau mổ………………………………………… 30 Bảng 3.12 Thời gian tái phát sau mổ……………………………………… 31 tn to Các vấn đề đánh giá câu hỏi SF - 36……………… gh lu Bảng 2.1 p ie Bảng 3.10 nl w Bảng 3.13 Chức tự chủ hậu mơn……………………………………… Bảng 3.14 Điểm nhóm sức khỏe thể chất…………………………………… Bảng 3.15 Điểm nhóm sức khỏe tinh chất………………………………… 34 Bảng 3.16 Mối liên quan chất lƣợng sống tuổi ……………… 34 Bảng 3.17 Mối liên quan chất lƣợng sống giới……………… 37 Bảng 3.18 Mối liên quan chất lƣợng sống thời gian mắc bệnh… 37 Bảng 3.19 Mối liên quan chất lƣợng sống phân loại bệnh ……… 37 Bảng 3.20 Mối liên quan chất lƣợng sống với vị trí đƣờng rò…… 38 d oa 31 ll u nf va an lu 32 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Nội dung Trang lu an n va Thiết đồ đứng ngang qua HMTT…………………… Hình 1.2 Hệ HMTT ……………………………………… Hình 1.3 Tƣơng quan lỗ ngồi theo Goodsall Rule… Hình 1.4 Các hình thái rị - áp xe xun thắt………………… Hình 1.5 Rị thắt…………………………………………… 10 Hình 1.6 Rị ngồi thắt………………………………………… 10 Hình 2.1 Thang điểm VAS………………………………………… 20 Biểu đồ 3.1 Phân bố ngƣời bệnh theo giới…………………………… 26 Biểu đồ 3.2 Kết chung phẫu thuật……………………………… 32 Biểu đồ 3.3 Phân loại điểm sức khỏe thể chất………………………… 33 Biểu đồ 3.4 Phân loại điểm sức khỏe tinh thần ……………………… 35 Biểu đồ phân loại điểm chất lƣợng sống ………… 36 gh tn to Hình 1.1 p ie Biểu đồ 3.5 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang TÓM TẮT………………………………………………………………………… i LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………… ii LỜI CAM ĐOAN………………………………………………………………… iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH vii lu ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… ….1 an Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU va n 1.1 Giải phẫu - sinh lý - chế bệnh sinh - chẩn đoán - điều trị .4 tn to 1.2 Kết nghiên cứu số tác giả nƣớc .11 gh 1.3 Chất lƣợng sống ngƣời bệnh rị hậu mơn 11 p ie 1.4 Học thuyết chất lƣợng sống liên quan đến sức khỏe (Health Related Quality Of Life - HRQOL) 27 w oa nl 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 17 d Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 an lu 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .18 u nf va 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 ll oi m 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 z at nh 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .19 2.6 Các biến số nghiên cứu 19 z 2.7 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá 21 @ gm 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 25 l 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 m co 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số .25 an Lu Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .26 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .26 n va ac th si 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 29 3.3 Đánh giá chất lƣợng sống sau phẫu thuật 32 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Một số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật .40 4.3 Đánh giá chất lƣợng sống ngƣời bệnh rị hậu mơn sau phẫu thuật .46 KẾT LUẬN .26 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………… 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an PHỤ LỤC n va Phụ lục 01: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu tn to Phụ lục 02: Phiếu điều tra chất lƣợng sống ngƣời bệnh gh Phụ lục 03: Mẫu phiếu theo dõi, khám định kỳ p ie Phụ lục 04: Bệnh án nghiên cứu khoa học w Phụ lục 05: Danh sách ngƣời bệnh oa nl BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN d BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN lu ll u nf va an BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Rị hậu mơn nhiễm khuẩn khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng, nhiễm khuẩn dẫn tới tụ mủ, mủ lan theo tuyến Hermann - Desfosses tạo thành ổ áp xe thắt ngoài, từ vỡ ngồi da cạnh hậu mơn vỡ vào lòng trực tràng gây thể rò khác Áp xe rò hai giai đoạn q trình bệnh lý, áp xe khơng đƣợc xử lý xử lý không tốt dẫn tới rị Những áp xe rị có q trình bệnh lý khác hẳn với loại áp xe rò thứ phát nhƣ lao, ung thƣ, bệnh hoa liễu, rị xƣơng, viêm mủ da, viêm xoang lu lơng, rị nƣớc tiểu… [9] an n va Rị hậu mơn bệnh thƣờng gặp vùng hậu môn trực tràng, đứng hàng thứ hai hậu mơn bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng nhƣng lại làm ảnh hƣởng nhiều gh tn to sau bệnh trĩ, chiếm 24,45% bệnh lý vùng hậu môn trực tràng [16] Mặc dù rò ie đến sức khỏe, sinh hoạt, lao động, tâm lý ảnh hƣởng tới chất lƣợng sống p ngƣời bệnh Đặc biệt đặc thù sau điều trị rị hậu mơn ngƣời bệnh nl w sau phẫu thuật gặp phải nhiều vấn đề liên quan tới chất lƣợng sống Ngƣời d oa bệnh có tâm lý tự ti, mặc cảm tinh thần, giảm chức tình dục…vv Và an lu điều ảnh hƣởng sâu sắc tới nhiều khía cạnh sống ngƣời bệnh va Những năm gần đây, với đời ngành hậu môn học phát triển u nf khoa học công nghệ, nhiều nghiên cứu đƣợc tiến hành Chúng ta có hiểu ll biết giải phẫu chế bệnh sinh Nhờ việc điều trị rị hậu mơn đạt m oi hiệu cao Theo tác giả Parks (1966), Denis (1979) Goliger (1980) z at nh mổ kỹ thuật, chăm sóc hậu phẫu tốt, tỷ lệ khỏi bệnh đạt tới 90% Tuy nhiên đến tỷ lệ biến chứng sau mổ kết phẫu thuật khác z gm @ nghiên cứu Và nghiên cứu trƣớc tập trung đề cập chủ yếu đến kết sau điều trị, chƣa đề cập nhiều đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh l [12] m co nhƣ yếu tố liên quan đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh rị hậu mơn an Lu n va ac th si Xuất phát từ vấn đề để nâng cao cải thiện chất lƣợng sống ngƣời bệnh rị hậu mơn sau phẫu thuật Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật rị hậu mơn bệnh viện Việt Đức” lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Tính chất MS Cấp tính Mãn tính Mơ tả Tiền sử MS Đã phẫu thuật Điều trị nội khoa Khác Mô tả lu an Bệnh kèm theo n va MS tn to Trĩ Mô tả Nứt kẽ hậu môn p ie gh Polype hậu môn TT w Viêm loét hậu môn TT oa nl Các bệnh nội khoa mãn tính kèm theo d MS lu ll Viêm đại tràng Khác z z at nh Bệnh phổi mãn tính oi m Tiểu đƣờng u nf Lao va Tai biến MMN an Tăng huyết áp Mô tả m co l gm @ an Lu n va ac th si Số lƣợng khối sƣng nề MS Một Hai Ba Bốn Mô tả Vị trí khối sƣng nề MS MS lu an n va Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí 10 10 Vị trí Vị trí 11 11 Vị trí Vị trí 12 12 p ie gh tn to Vị trí w 10 Khoảng cách sƣng nề đến rìa hậu mơn oa nl MS Mô tả d lu an u nf va 11 Đánh giá tình trạng thắt ll m co l gm @ Khác z Bình thƣờng z at nh Yếu Mơ tả oi m Nhão MS an Lu n va ac th si 12 Vị trí khối phồng đƣờng sơ ống hậu mơn MS MS Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí Vị trí 10 10 Vị trí Vị trí 11 11 Vị trí Vị trí 12 12 III CẬN LÂM SÀNG lu an 15 Xét nghiệm máu trƣớc mổ n va KQ BUN (mg/dL) tn to Nhóm máu KQ Creatinin (mg/dL) HGB (g/L) AST (U/L) p ie gh Hồng cầu (106/mm3) ALT (U/L) w CEA (ng/L) CA 19 – (U/L) oa nl PT (giây) (INR) APTT (giây) d Protide toàn phần (g/dL) Lee White (8 – 10’) Co cục máu (hoàn toàn) u nf va Glucose (mg/dL) an lu Albumine (g/dL) 16 Phản ứng Mantoux + kháng lao ll MS oi m Mantoux Dƣơng z Kháng lao z at nh Âm m co l Dƣơng gm @ Âm an Lu n va ac th si 17 Xét nghiệm nƣớc tiểu trƣớc mổ KQ KQ pH Tế bào khác Tỷ trọng Protein HC Glucoza BC 18 Chẩn đốn hình ảnh Bình thƣờng Bệnh lý MS Kết lu an X – quang tim phổi n va Siêu âm bụng tn to CT – Scanner bụng gh Siêu âm nội trực tràng p ie MRI w Khác oa nl 20 Chụp MRI hậu môn TT d MS Kích thƣơc ổ áp xe Rị xun thắt TG Rò xuyên thắt cao Rị thắt 10 Rị ngồi thắt 12 Rị móng ngựa 13 u nf va Vị trí ổ áp xe an lu Số lƣợng ổ áp xe MS ll Độ dầy thắt hậu môn z at nh Số lƣợng lỗ oi m Vị trí lỗ 14 z Sự phù hợp lâm sàng Đƣờng rò 15 gm 14 @ Lỗ IV CHẨN ĐOÁN m co l Kết luận:……………………………………………………………………………… an Lu ……………………………………………………………………………………… n va ac th si V PHẪU THUẬT Phƣơng pháp vô cảm: Ngày mổ:…………………… Kíp mổ: .Thời gian mổ:………………phút Thời gian vô cảm:…….…………………….…phút Cách thức phẫu thuật ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… lu ……………………………………………………………………………………… an n va ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… gh tn to ……………………………………………………………………………………… ie ……………………………………………………………………………………… p ……………………………………………………………………………………… nl w ……………………………………………………………………………………… d oa ……………………………………………………………………………………… an lu ……………………………………………………………………………………… va ……………………………………………………………… ……………………… u nf ……………………………………………………………………………………… ll ……………………………………………………………………………………… oi m ………………………… z at nh 21 Phƣơng pháp phẫu thuật MS Mơ tả z Đóng lỗ an Lu Đặt Seton, chờ m co l Lấy bỏ đƣờng xơ rò gm @ Giải lỗ + DL bơm rửa n va ac th si VI THEO DÕI TRONG VÀ SAU MỔ 22 Đặc điểm tổn thƣơng bệnh lý mổ MS Có tìm thấy lỗ Khơng tìm thấy lỗ Số lƣợng lỗ Vị trí đƣờng rị apxe Tình trạng tổn thƣơng thắt lu an Khác Mô tả va n 23 Định luật Goodall tn to MS Mơ tả gh Âm tính ie Khác p Dƣơng tính nl w d oa Biến chứng khác:…………………………………………………………………… an lu 24 Biến chứng phẫu thuật u nf va MS Chảy máu phẫu thuật ll oi m Chảy mausau PT Nguyên nhân Nhiễm trùng huyết Mất tự chủ hậu môn Hẹp biến dạng hậu mơn Rị hậu mơn tái phát Khác z z at nh Nhiễm trùng lan tỏa m co l gm @ an Lu Biến chứng khác:………………………………………………………………… n va ac th si 25 Theo dõi hậu phẫu Đ.v Nội dung Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Ghi nhận Giờ Thời gian dùng thuốc kháng sinh Ngày Thời gian rút dẫn lƣu Ngày Khác:………………………………………………………………………………… VII KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ SAU MỔ Kết quả…………………………………………………………………………… VIII TÌNH TRẠNG LÚC RA VIỆN lu an Thể trạng:……………………………………………………………………… n va Tình trạng tiểu tiện…………………………………………………………… tn to Kết chung phẫu thuật MS gh p ie Tốt oa nl Khác w Trung bình Xấu Nguyên nhân d ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC 05 DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Họ tên ngƣời bệnh STT lu an n va p ie gh tn to d oa nl ll u nf va an lu oi m Rò hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn 9872 9968 8428 9941 9430 9892 21769 21967 25002 37981 15787 38042 37384 9114 25129 7415 5364 15784 5040 14952 5629 13873 111 1093 6192 1474 20817 20443 9992 38182 38419 1480 z at nh Mã lƣu trữ z m co l gm @ an Lu Ngô Thị N Nguyễn Đức C Trâần Thị S Trƣơng Ngọc B Nguyễn Văn K Nguyễn Trần T Ngơ Văn M Nguyễn Trung H Nguyễn Hồi Đ Tạ Minh T Trần Đình L Lê Dỗn H Phan Xn L Nguyễn Công D Nguyễn Văn C Nguyễn Anh T Phạm T Nguyễn Quý Q Vũ Văn D Đặng Thị M Hồng Thọ H Nguyễn Dỗn C Nguyễn Văn L Đinh Thu H Trần Văn C Lê Văn Q Đỗ Anh T Nguyễn Phú Đ Triệu Thanh C Phùng Quang C Trƣơng Xuân P Nguyễn Thị N w 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Chẩn đoán n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl ll u nf va an lu oi m z at nh m co l gm @ 1578 24537 21964 21707 25001 1162 21098 33829 20818 21097 20890 21099 18467 35143 33444 33141 1394 1747 24827 20219 18466 18466 4558 4613 4747 6960 6392 6556 1096 6295 5987 6210 6409 9222 5080 5328 1416 1759 8407 8541 an Lu Rò hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn z Trần Văn T Trần Khánh T Nguyễn Văn V Ngô Sỹ A Nguyễn Văn K Đỗ Văn L Nguyễn Văn H Phan Thị T Trân Văn T Đặng Văn N Nguyễn Hồng H Phạm Văn H Nguyễn Lý T Đõ Văn H Mai Văn C Phan Đức T Nguyễn Ngọc H Bùi Hồng H Nguyễn Danh H Nguyễn Văn S Nguyễn Văn Q Hoàng Thanh M Vũ Viết T Trƣơng Văn C Phạm Thị N Nguyễn Hải H Nguyễn Văn N Nguyễn Thị M Nguyễn Ngọc L Trần Văn N Đào Mạnh H Nguyễn Thanh T Vƣơng Văn P Nguyễn Duy T Phùng Văn H Phạm Văn L Phan H Vũ Văn Đ Trần Văn H Đinh Văn T w 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl ll u nf va an lu oi m Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn Rị hậu mơn z at nh 1417 5703 5458 5707 9220 11450 12763 12759 11196 452 11194 661 1096 817 2862 21101 23408 23631 21708 20217 19054 20819 19305 25434 11451 27398 7662 3509 6613 26572 925 37383 36627 36495 z m co l gm @ Nguyễn Nam S Nguyễn Văn T Nguyễn Văn B Trịnh Việt H Nguyễn Đình B Nguyễn Cơng T Lâm Văn Q Nguyễn Văn T Phạm Quang D Phan Thu P Thái Hùng S Lê Thị T Nguyễn Ngọc L Lê Thị Kim D Lê Thị H Hà Văn T Lƣơng Văn B Nguyễn Thị T Phạm Thị D Vũ Chí T Hồng Việt H Dƣơng Thị C Đàm Tiến D Hồ Sỹ T Nguyễn Khắc T Nguyễn Quốc H Hoàng Thị Thu H Đoàn Minh A Lƣu Trần H Vũ Xuân P Nguyễn Huệ N Vũ Đức T Nguyễn Viết P Trần Văn N w 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 an Lu n va ac th si CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc =====***===== BIÊN BẢN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Họ tên học viên: PHẠM THỊ NGA ………………………….……….…… Ngày sinh: 28/09/1988…………….Nơi sinh: Điền Xá - Nam Trực - Nam Định Mã học viên: 60720501…………………… Lớp: Cao học K2………………… Ngành: Điều dƣỡng…… Khoá: 2……………… lu Tên đề tài: “Chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật RHM bệnh an viện Việt Đức” …………………………………………………………………… n va to gh tn Ý kiến nhận xét kết luận Hội đồng (Góp ý thành viên kết luận Hội đồng) Nội dung p ie Stt Tên đề tài Tóm tắt nghiên cứu Đặt vấn đề d oa nl w “Chất lƣợng sống ngƣời bệnh sau phẫu thuật RHM” (Trang: Thay đổi tên xuyên suốt đề tài) ll u nf va an lu PB1: Tên đặt yêu cầu PB2: Thay cụm từ “ngƣời bệnh RHM sau phẫu thuật” thành “ngƣời bệnh sau phẫu thuật RHM” Chủ tịch HĐ: Bỏ năm, bỏ từ “Đánh giá” đầu tên PB1: Bỏ đặt vấn đề, thêm tên, thêm kết luận, viết kết nghiên cứu rõ ràng PB2: Chủ tịch HĐ: Bỏ đề dẫn hạn chế, bổ sung tên, mục tiêu, kết quả, kết luận PB1: Đạt yêu cầu PB2: Đạt yêu cầu Chủ tịch HĐ: Nói rõ hiệu chất lƣợng Nội dung giải trình/chỉnh sửa học viên (HV giải trình/chỉ rõ nội dung chỉnh sửa rõ số trang có nội dung chỉnh sửa) oi m z at nh Đã bỏ đặt vấn đề, thêm tên, mục tiêu, kết luận, kết (Trang: i) z m co l gm @ an Lu Đã bổ sung hiệu chất lƣợng sống (Trang: 1) n va ac th si sống Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu lu an n va p ie gh tn to Đối tƣợng, Phƣơng pháp nghiên cứu d oa nl w Đã thay đổi theo tên đề tài (Trang: 2) Lƣợc bỏ phần bệnh học, giải phẫu, sinh lý thêm vấn đề (Trang: - 20) Đã sửa theo ý kiến PB1, PB2, Chủ tịch HĐ (Trang: 29 - 38) ll u nf va an lu PB1: Thêm năm nghiên cứu sau mục tiêu 1, mục tiêu thay từ “phân tích” sang “nhận định” PB2: Thay đổi theo tên đề tài Chủ tịch HĐ: Thay đổi theo tên đề tài, mục tiêu 1: Mô tả, mục tiêu 2: Nhận xét PB1: Phần bệnh học dài, thiếu vấn đề PB2: Phần sở lý luận dài Chủ tịch HĐ: Lƣợc bớt phần giải phẫu, sinh lý, làm rõ nội dung liên quan CLCS để làm rõ mục tiêu nghiên cứu PB1: Mô tả rõ thời điểm thu thập số liệu, tiêu chuẩn loại trừ (lao, cron) PB2: Trình bày rõ phần thu thập số liệu Chủ tịch HĐ: Sửa thiết kế nghiên cứu thành hồi cứu, đối tƣợng sửa theo PB2, mô tả rõ phƣơng pháp thu thập số liệu (phỏng vấn trực tiếp? qua thƣ? qua đt?), trình bày chi tiết (biến số, thang đo, đánh giá, tính giá trị, độ tin cậy tin cậy PB1: Phần kết bệnh lý điều trị dài, sử dụng test thống kê không phù hợp, chƣa xác, trình bày bảng phải có test thống kê rõ ràng, oi m z at nh z Kết nghiên cứu Đã lƣợc bớt nhiều phần kết bệnh lý, điều trị, bảng theo ý kiến PB1, PB2, Chủ tịch HĐ (Trang: 39 - 52) m co l gm @ an Lu n va ac th si lu Bàn luận an n va p ie gh tn to Kết luận d oa nl w Đã sửa lại toàn phần bàn luận theo ý kiến PB1, PB2, Chủ tịch HĐ (Trang: 60 - 74) Đã viết lại phần kết luận ngắn gọn theo mục tiêu, sửa theo ý kiến PB1, PB2, Chủ tịch HĐ (Trang: 86) ll u nf va an lu bảng biểu PB2: Trình bày bảng trình bày giá trị thật p nhận xét bảng nhận xét theo ý nghĩa p, trình bày biểu đồ (mối biến màu,) số bảng Chủ tịch HĐ: Bỏ kết luận 1,2 Tách kết luận thành Phần yếu tố liên quan phải viết rõ liên quan nhƣ nào? PB1: Bám sát theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu PB2: Bàn luận dung nhiều từ chƣa xác, khoa học Chủ tịch HĐ: Mang tính chủ quan, thiếu khoa học PB1: Viết ngắn gọn lại theo mục tiêu, viết rõ mối quan hệ nhƣ nào? PB2: Kết luận phải trả lời liên quan mức độ nào? Thuận hay nghịch? Chủ tịch HĐ: Bỏ kết luận 1,2 Tách kết luận thành kết luận theo mục tiêu nghiên cứu, phải chứng minh kết bổ sung tổng điểm, phần yếu tố liên quan phải viết rõ liên quan nhƣ nào?thuận? nghịch? PB1: Viết ngắn gọn theo kết nghiên cứu PB2: Bỏ khuyến nghị Chủ tịch HĐ: Phải bám sát vào mục tiêu nghiên cứu oi m z at nh z Đã viết lại phần khuyến nghị, bỏ khuyến nghị bám vào mục tiêu nghiên cứu (Trang: 87) m co l gm @ 10 Khuyến nghị an Lu n va ac th si 11 Tài liệu tham khảo PB1: Luận án cử nhân nên bỏ, nhiều tài liệu cũ PB2: Còn nhiều tài liệu cũ thiếu tính cập nhật Chủ tịch HĐ: Cũ, số tài liệu khoa học Khơng 12 Các ý kiến khác Đã bỏ toàn tài liệu tham khảo luận án cử nhân, để đảm bảo tính cập nhật thay tài liệu tham khảo Nam Định, ngày tháng lu Hƣớng dẫn khoa học Chủ tịch hội đồng năm 2017 Học viên an n va gh tn to p ie Phạm Thị Nga d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an PHẠM THỊ NGA n va to gh tn CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU p ie PHẪU THUẬT RÒ HẬU MÔN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC d oa nl w lu Mã số: 60.72.05.01 ll u nf va an LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG oi m z at nh NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Minh An z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2017 n va ac th si