(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật tại bệnh viện việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - lu an n va LƯƠNG TUẤN ANH p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 d oa nl w va an lu oi lm ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - lu an n va p ie gh tn to LƯƠNG TUẤN ANH nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT d oa SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 an lu va Chuyên ngành: Ngoại người lớn oi lm ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: z TS TRƯƠNG TUẤN ANH m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình quý Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng lu Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực an chuyên đề Đặc biệt TTƯT.TS Trương Tuấn Anh, người Thầy kính mến tận n va tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Phẫu thuật Gan Mật Bệnh viện HN Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo gh tn to Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa p ie điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm chun đề tốt nghiệp w Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt oa nl nghiệp mong nhận đóng góp quý báu q Thầy Cơ để tơi d hồn thành chuyên đề tốt lu va an Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động nf viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực oi lm ul hoàn thành chuyên đề Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2021 z at nh Học viên z l gm @ m co Lương Tuấn Anh an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va p ie gh tn to Lương Tuấn Anh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………….……….i LỜI CAM ĐOAN …………………………………………………………….…….ii MỤC LỤC……….…………………………………………………………………iii DANH MỤC HÌNH………………… ……………………………………………iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 lu CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 an va 1.1 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT… n 1.1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật…………………… … ………3 to tn 1.1.2 Giải phẫu đường mật gan……………… …………… … ……6 1.2 SỎI TÚI MẬT NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VÀ CÁC PHƯƠNG p ie gh 1.1.3.Chức sinh lý túi mật ……………….………….……… ………4 w PHÁP ĐIỀU TRỊ………………………… .……………… … ….7 oa nl 1.2.1.Sỏi túi mật nguyên nhân hình thành sỏi……………………….………7 d 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh sỏi túi mật lu Các phương pháp điều trị sỏi túi mật an 1.2.3 17 nf va CHƯƠNG 2.MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP oi lm ul 2.1 Thông tin chung 17 2.2 Nhận định tình trạng người bệnh: 17 z at nh 2.3 Các hoạt động chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật 18 CHƯƠNG 3.BÀN LUẬN 23 z 3.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật …………… …… 24 gm @ 3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật………………… …….……24 3.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh…………………………… …… 24 l m co 3.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng……………………………… …24 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc……………………………….…………………24 3.2.5 Lượng giá an Lu 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 23 27 n va ac th si iv 3.3 Các học thuyết điều dưỡng áp dụng để chăm sóc người bệnh khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện HN Việt Đức …… 28 KẾT LUẬN .30 ĐỀ XUẤT .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi túi mật………………………………… ……… Hình 1.2: Hình thể túi mật………………………………… ……… lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến với gánh nặng cho y tế tăng nguy cho người lớn tuổi Nguyên nhân sinh bệnh học chưa xác định rõ ràng, chưa có sách lược cho đề phịng điều trị không phẫu thuật [8] Các nghiên cứu siêu âm cho tỷ lệ mắc bệnh trung bình 10 – 15% người châu Âu người Mỹ, 3-5% người châu Phi châu Á Ở Âu – Mỹ, sỏi ống mật chủ hình thành phần lớn túi mật di chuyển xuống, thành phần chu yếu lu an Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều n va nam, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á, sỏi đường châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan Sỏi có màu nâu đen, dễ vỡ, tỷ gh tn to mật chủ yếu giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật, sỏi mật p ie lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp trung niên Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc sỏi mật qua số điều tra cộng đồng từ nl w 3,32% đến 6,11%, sỏi túi mật chiếm đa số, từ 2,14 đến 6,11%[8] oa Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mủ d túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật lu va an Hiện phương pháp điều trị Sỏi mật chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… Phẫu thuật nf oi lm ul cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây z at nh bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị z Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, @ gm giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục l nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng m co như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rị mật Những biến chứng khơng phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình an Lu hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều đòi hỏi người điều n va dưỡng phải có trình độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú để ac th si phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật.[13],[17],[18] Chính vậy, tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnhsau phẫu thuật Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2020” với hai mục tiêu sau: Mô tả cơng tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mậtBệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu lu thuật Gan mật - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1 Túi mật lu an n va p ie gh tn to d oa nl w va an lu Hình 11.: Hình thể ngồi túi mật ul nf Túi mật thành phần đường dẫn mật gan, nơi dự trữ oi lm cô đặc dịch mật trước đổ vào tá tràng Túi mật có hình lê, nằm mặt gan, phía ngồi thùy vng, diện lõm rộng gọi hố túi z at nh mật Phúc mạc che phủ mặt gan mặt tự túi mật Túi mật phíadưới liên quan với đại tràng tá tràng.Túi mật bình thường dài - 10 cm, rộng - cm, z gm phần: @ dung tích trung bìnhchứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Túi mật chia làm m co l - Đáy túi mật: phía trước, chỗ khuyết bờ trước gan (khuyết túi mật) Đáy túi mật tròn, mịn, phần túi mật an Lu phúc mạc bao bọc tồn bộ, liên quan trực tiếp với thành bụng trước - Thân túi mật: chạy từ xuống dưới, sau sang trái, có mặt: mặt n va mặt ac th si 20 13h30 Bệnh nhân đón từ phịng mổ tình trạng: Báo bác sĩ trực buồng Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Đức Thực thuốc truyền dịch theo y lệnh Da, niêm mạc không nhợt Băng vết mổ khô, 04 lỗ Trocar đỏ, chân dẫn lưu khơng thấm dịch Theo dõi chăm sóc cấp I Tiểu qua sonde, nước tiểu màu vàng Người bệnh đau sau mổ lu an Huyết động: Mạch: 95 l/ phút, Huyết áp: 130/85 mmHg va n Các y lệnh thuốc dung: to gh tn Ceftriaxon EG 1g x lọ, truyền tĩnh mạch 30g/ phút p ie Nước cất pha tiêm 5ml x ống, pha kháng sinh oa nl w Natri clorid 0,9% 500ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút d Glucose 5% 500ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút an lu ul nf va Nefopam 20mg/ ml x ống, pha Nacl 0,9% truyền tĩnh mạch 30g/phút oi lm Paracetamol Kabi 1g/100ml x chai, truyền tĩnh mạch 30 g/phút z at nh z Bn tỉnh, tiếp xúc tốt @ 15h30 Còn đau vết mổ nội soi Băng vết mổ khơ Theo dõi chăm sóc cấp II Nhịn ăn- uống an Lu M: 90l/ phút, HA: 120/80 mmHg; Đức m co l gm Da, niêm mạc bình thường Thực thuốc theo y lệnh Theo dõi DHST TD đau n va ac th si 21 21h BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, đỡ đau, Bụng mềm, Băng vết mổ khô Truyền dịch dùng thuốc theo y lệnh Thực thuốc theo y lệnh Nga M: 85 lần/ phút Bệnh nhân ngủ HA: 120/80mmHg Theo dõi sát DHST 28/11/20203h Bệnh nhân nằm yên, thở M:85l/ phút; HA: 120 mmHg; Nga lu Theo dõi tiếp an Bn tỉnh táo, tiếp xúc tốt n va 6h M: 102 l/ phút Nga tn to Bn đau vết mổ âm ỉ, HA: 125/80mmHg Da, niêm mạc hồng Theo dõi sát DHST ie gh Đo DHST p 9h d oa nl w Hà nf va an lu Bệnh nhân tỉnh táo, không nôn, đau Đặt ven truyền tay (T), kim luồn số 22, 01 lần Da, niêm mạc bình thường Cho ăn cháo Bụng mềm, không chướng Vận động , ngồi Băng vết mổ khô -> Thay băng vết dậy mổ Vệ sinh Bệnh nhân có nhu động ruột 14h oi lm ul Thực thuốc theo y lệnh BN tỉnh táo, không đau Hà Dùng thuốc an thần Đức z at nh Thực y lệnh Da, niêm mạc hồng Băng vết mổ khô z Da, niêm mạc không nhợt Băng vết mổ khô an Lu Không nôn, không sốt m co BN tỉnh, tiếp xúc l 21h gm Đo DHST @ Ven truyền thông tốt, VIP = n va ac th si 22 Ngủ 29/11/2020 6h BN tỉnh, tiếp xúc Mạch, nhiệt độ, huyết áp ổn Da, niêm mạc không nhợt, không nôn, không sốt Trọng Ven truyền dính máu=> rút ven Đau vết mổ ít, Bụng mềm, Băng vết mổ khô lu an 9h Thay băng vết mổ Da, niêm mạc hồng Hướng vận động Da, niêm mạc bình thường Ngồi dậy, vận động nhẹ nhàng quang giường, buồng n va BN tỉnh táo to gh tn BN đau ie Có định viện Trọng p Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống tập luyện sau mổ oa nl w d Hướng dẫn khám lại khám lại có bất thường va an lu oi lm ul nf Theo dõi tiếp z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 Chương BÀN LUẬN Một số nhận xét chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cắt túi mật khoa phẫu thuật Gan mật,Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 3.1 Vai trị việc chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật Để phòng tránh tai biến nguy kịch kéo dài ảnh hưởng đếntìnhtrạng sức khỏe bệnh nhân việc chăm sóc theo dõi cho bệnh nhân sỏi túimật lu an quan trọng đòi hỏi nhân viên y tế phải có kinh nghiệm chuntrách, trình độ chun n va mơn cao để theo dõi quan sát 3.2.1 Nhận định tình trạng người bệnh gh tn to 3.2 Quy trình chăm sóc người bệnh sỏi túi mật ie - Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn p - Theo dõi tình trạng bụng: chướng, đau, nhu động ruột nl w - Theo dõi xác định vùng đau bụng người bệnh sau mổ oa - Tình trạng da niêm, vàng da, so sánh với trước mổ, dấu hiệu nước, vàngda d - Theo dõi nước tiểu: so sánh màu vàng nước tiểu, số lượng nướctiểu lu va an - Tình trạng ống Levine: màu sắc, số lượng, thời gian, tình trạng bụng - Đánh giá vàng da, xét nghiệm, Creatinine, Bilirubin nf oi lm ul - Dấu hiệu nước, rối loạn điện giải 3.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng z at nh 3.2.2.1 Đau liên quan đến vết mổ Kết mong đợi: bệnh nhân giảm đau z 3.2.2.2 Nguy tắc ruột liên quan đến bệnh nhân hạn chế vận động sau mổ @ gm Kết mong đợi: bệnh nhân không bị tắc ruột m co nhân sau mổ l 3.2.2.3 Nguy nhiễm trùng vết mổ liên quan đến q trình chăm sóc bệnh 3.2.2.4 Bệnh nhân thiếu hiểu biết bệnh cách tự chăm sóc n va Kết mong đợi: bệnh nhân có hiểu biết bệnh an Lu Kết mong đợi: bệnh nhân không bị nhiễm trùng vết mổ ac th si 24 3.2.2.5 Bệnh nhân lo lắng sau cắt túi mật Kết mong đợi: bệnh nhân bớt lo lắng 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Theo dõi tình trạng bệnh nhân: + Theo dõi tình trạng tri giác, ý thức người bệnh + Theo dõi tình trạng đau, chướng bụng, chảy máu + Theo dõi biến chứng tác dụng phụ thuốc, dấu hiệu bấtthường xảy lu - Giảm đau cho người bệnh: an va + Lượng giá đau n + Thực y lệnh thuốc giảm đau + Chăm sóc vết mổ bệnh nhân nhẹ nhàng, cẩn thận ie gh tn to + Hướng dẫn tư giảm đau, tư vận động cho bệnh nhân p + Lượng giá lại mức độ đáp ứng bệnh nhân tăng lên hay giảm xuống w - Phòng ngừa nguy tắc ruột: oa nl + Hướng dẫn bệnh nhân thực động tác thể dục đơn giản d + Hướng dẫn người nhà thông báo có triệu chứng bất thường lu an + Cho bệnh nhân ăn thức ăn từ lỏng đến đặc dần nf va - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân: oi lm ul + Hướng dẫn bệnh nhân uống nước đầy đủ lít/ngày + Uống nước nguội sữa nguội z at nh + Ăn đồ lỏng, nguội – ngày sau phẫu thuật + Thức ăn phải chế biến sạch, vệ sinh z + Thực đơn phải bổ sung nhiều vitamin, rau xanh, trái cây… - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân: l gm @ + Tránh chất kích thích, cay nóng rượu, bia, ớt, hạt tiêu… nhân tham gia vào chế độ điều trị m co + Gần gũi bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân khơng khí thoải mái, khuyến khích bệnh áp dụng an Lu + Giải thích tình trạng bệnh bệnh nhân biện pháp điều trị chăm sóc va n + Giải thích cho bệnh nhân tác dụng phụ thuốc hướng dẫn bệnh nhân tự ac th si 25 theo dõi thực chế độ vệ sinh suốt thời gian điều trị + Khuyến khích bệnh nhân bày tỏ khúc mắc bệnh + Giải thích cho bệnh nhân khúc mắc bệnh cách đơn giản, dễ hiểu để người bệnh hiểu rõ thêm bệnh + Động viên người nhà bệnh nhân gần gũi, chia sẻ nỗi lo với bệnh nhân + Giải thích cho bệnh nhân sau cắt túi mật ảnh hưởng đến bệnh nhân khoảng thời gian từ 15 đến 30 ngày sau trở lại bình thường + Khun bệnh nhân không nên ăn thịt mỡ hay thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ lu thời gian điều trị an va + Giải thích cho bệnh nhân người nhà sau cắt bỏ túi mật ảnh n hưởng đến hệ tiêu hóa sức khỏe hay tuổi thọ người bệnh cắt túi mật chậm tiêu, đầy bụng đặc biệt ăn nhiều mỡ béovà hết sau ie gh tn to + Giải thích cho bệnh nhân người nhà bất thường hệ tiêu hóa sau p vài tháng điều trị thuốc 3.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc w oa nl 3.2.4.1 Theo dõi người bệnh sau mổ d Sau mổ cắt túi mật phương pháp nội soi, ta phải theo dõi chảy máu,đau lu an lan lên vai phải chướng bụng khí CO2 bơm vào ổ bụng trongkhi mổ Điều nf va dưỡng nên cho người bệnh nằm tư nghiêng trái, gập gối khuyến khích thở ul sâu, lại sớm tránh liệt ruột kéo dài sau mổ Theodõi khó thở, khó thở nhẹ oi lm cho ngồi tư Fowler, nới rộng quần áo,khó thở từ cấp độ II trở lên cho người bệnh thở oxy theo định, bảo đảmthơng khí, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu z at nh (hít vào đường mũi thở rađường miệng), nghe phổi Rút ống mũi Levine sớm giúp người bệnh dễ chịu z gm @ 3.2.4.2 Giảm đau vết mổ Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau, vị trí đau Nếu người bệnh đau lan lên l vai nên cho người bệnh nằm tư Fowler hay ngồi dậy Giảithích cho người m co bệnh yên tâm Nếu người bệnh đau vết mổ nên hướng dẫnngười bệnh dùng gối tì bệnh ngồi dậy lại sớm giúp người bệnh dễ chịu n va 3.2.4.3 Phòng ngừa nguy tắc ruột an Lu vào bụng ngồi dậy để giảm đau dùng thuốctheo y lệnh.Khuyến khích người ac th si 26 Hướng dẫn cho bệnh nhân thực động tác đơn giản ngồi dậy, xoay người nhẹ nhàng, lại quanh giường sau thực y lệnh thuốc giảm đau Khuyên bệnh nhân nên tập vận động nhẹ khả chịu đựng được.Nhất sau truyền thuốc giảm đau nên tập vận động, không nên vận động sức Hướng dẫn người nhà bệnh nhân báo cho điều dưỡng viên có triệu chứng đau bụng ngày tăng, chướng bụng, buồn nôn Hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà có trung tiện nên uống nước cháo hồ, sau ăn từ lỏng tới đặc dần lu an 3.2.4.4 Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh n va Cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, tạo phần ăn thích hợp dựa vào thể tránh loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích Đối với bệnh nhân bị tăng huyết gh tn to trạng người bệnh Tăng cường thêm loại vitamin nhóm A, B, C…tăng đạm, ie áp, suy tim, suy thận…nên cho người bệnh ăn nhạt p Đảm bảo lượng nước đưa vào thể bệnh nhân (uống truyền) ước tính nl w số lượng nước tiểu bệnh nhân 24h, bệnh nhân có sốt,ra mồ hơi, thở oa máy cần cho thêm 500 ml/24h d Nuôi dưỡng tĩnh mạch theo y lệnh bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột lu va an 3.2.4.5 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh nf Trong thời gian điều trị bệnh viện: oi lm ul - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà thực y lệnh thuốc cách - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà lựa chọn thực đơn phù hợp, dễ hấp thụ, tránh z at nh chất kích thích - Hướng dẫn bệnh nhân sau có trung tiện ăn thực phẩm từ lỏng tới đặc dần z (nước cháo hồ - cháo lỏng - cháo) @ gm - Hướng dẫn bệnh nhân người nhà cách vận động sớm đỡ đau, cách làm vệ l sinh hàng ngày tránh ảnh hưởng đến vết thương cần phải thông báo cho bác thương…) m co sĩ vết thương có dấu hiệu bất thường (sưng đỏ, chảy mủ nhiều miệng vết an Lu - Giải thích cho bệnh nhân người nhà hiểu diễn biến tình trạng n va ac th si 27 bệnh, phương pháp thủ thuật điều trị áp dụng với biến chứng xảy để phòng tránh kịp thời Sau viện: - Giải thích cho bệnh nhân người nhà việc cắt bỏ túi mật không gây ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa sức khỏe tuổi thọ người bệnh - Sau viện, bệnh nhân nên thường xuyên vận động để tăng cường nhu động cho ruột hoạt động tốt nâng cao sức khỏe (nên vận độngnhẹ nhàng tháng đầu tiên) lu - Giải thích cho bệnh nhân thực y lệnh thuốc uống đầy đủ giờ, giữ gìn an va vệ sinh với tái khám hẹn n - Hướng dẫn bệnh nhân có triệu chứng chán ăn hay ợ chua, nên kiểm mật tiêu hóa ie gh tn to tra chức dày phải xét nghiệm chức gan để đánh giá mức độ tiết p - Hướng dẫn cho bệnh nhân nên tránh thức ăn chứa nhiều chất béo, khó tiêu, tuyệt đối tránh chất kích thích, cay, nóng thuốc lá, hạt tiêu, ớt, cà phê…nên w oa nl ăn nhiều loại rau quả, số loại thịt nạc vớicác loại thức ăn lợi mật d nghệ, chanh… an lu 3.2.5 Lượng giá nf va - Người bệnh bớt đau, ăn uống tốt ul - Dinh dưỡng người bệnh đầy đủ, theo yêu cầu bệnh lý oi lm Trong Quy trình chăm sóc người bệnh thực khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, cơng việc chăm sóc người bệnh triển khai liên z at nh tục đầy đủ theo giai đoạn: chăm sóc trước phẫu thuật, chăm sóc phẫu thuật sau phẫu thuật Tuy nhiên việc ghi chép Điều dưỡng chăm sóc cịn z gm @ chưa đầy đủ, Việc ghi chép hồ sơ chưa phản ánh đủ tất công việc người điều dưỡng thực người bệnh l Mặt khác, bệnh viện chưa triển khai gói chăm sóc tồn diện cho người m co bệnh từ lúc vào viện đến lúc viện Chăm sóc tồn diện áp theo giai phần từ người nhà người bệnh an Lu đoạn điều trị, chủ yếu giai đoạn hậu phẫu lại cần hỗ trợ chăm sóc n va ac th si 28 3.3 Các học thuyết điều dưỡng áp dụng để chăm sóc người bệnh khoa Phẫu thuật Gan mật bệnh viện HN Việt Đức bao gồm: - Tại bệnh viện HN Việt Đức,học thuyết Newman điều dưỡng áp dụng theo hệ thống nhằm ngăn ngừa nguy xảy người bệnh Ngay từ người bệnh vào viện điều dưỡng thực phòng ngừa ban đầu Người bệnh sàng lọc nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ; nguy trượt ngã bệnh viện John Hopkins ; sàng lọc lập kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng Người bệnh phòng ngừa cấp II bảng kiểm bảng theo dõi lu an hàng ngày, phiếu chuẩn bị người bệnh trước mổ Điều dưỡng; Bảng kiểm n va bàn giao người bệnh mổ; bảng theo dõi người bệnh 24h đầu sau mổ; Phiếu kiểm bệnh nhân giảm đau sau mổ Người bệnh phòng ngừa cấp III thông qua gh tn to theo dõi chức sống người bệnh ; Phiếu theo dõi giảm đau sau mổ; Bảng ie công tác giáo dục cho người nhà người bệnh hỗ trợ họ phòng ngừa p - Áp dụng học thuyết Nightingale để áp dụng vào quy trình điều dưỡng Ở phần nl w nhận định điều dưỡng cần tập trung vào triệu chứng biểu mà người bệnh oa gặp phải xác định nguy người bệnh gặp phải Sử dụng câu hỏi d cụ thể “ơng/bà ngủ giờ?” thay câu hỏi “ơng bà có ngủ ngon lu va an khơng?” Quan sát cụ thể tất tình trạng sức khỏe, thể chất người bệnh Chần đoán điều dưỡng dựa vào phân tích liệu có từ thơng tin nf oi lm ul trình đánh giá Điều quan trọng chẩn đoán điều dưỡng đưa phản ứng/đáp ứng người bệnh với môi trường xung quanh Kế hoach điều z at nh dưỡng xác định hành động điều dưỡng cần phải làm giúp cho người bệnh trạng thái thoải mái, thơng thống điều kiện tốt để tăng z cường khả người bệnh việc chống lại bệnh tật Can thiệp điều dưỡng @ gm nhằm đưa người bệnh đến nơi có mơi trường ảnh hường tốt đén sức khỏe m co + Thực thuốc theo định bác sĩ l người bệnh thực hành động thay đổi, cải thiện môi trường: + Thực dựa vào việc đáp ứng chức sinh lý, phù hợp với người an Lu bệnh vân động, ăn uống n va ac th si 29 Cuối học thuyết Nightingale áp dụng việc đánh giá dựa vào hiệu việc thay đổi môi trường giúp cho người bệnh nhanh hồi phục, viện sớm -Trong công tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật, điều dưỡng đồng thời áp dụng học thuyết Henderson vào cơng việc Nhận định điều dưỡng xác định tình trạng thực tế người bệnh dựa vào nhu cầu người bệnh Chẩn đoán điều dưỡng kết so sánh liệu thu dựa sở kiến thức sức khỏe bệnh tật Kế hoạch điều dưỡng xác định khả đáp ứng lu người bệnh Sỏi túi mật có khơng có trợ giúp, hỗ trợ Các can thiệp điều an va dưỡng giúp đỡ người bệnh thực hành động đáp ứng nhu cầu n người, từ trì sức khỏe, chống lại bệnh tật Kết thành công chăm sống người bệnh cách độc lập ie gh tn to sóc điều dưỡng dựa vào khả mức độ thực hoạt động p - Dorothea Orem’s xác định việc chăm sóc điều dưỡng cần nhấn mạnh người bệnh nl w tự chăm sóc.Người bệnh Sỏi túi mật điều dưỡng chuẩn bị tâm lý cho oa phẫu thuật, giải thích kỹ vấn đề xảy sau phẫu thuật giúp cho d họ đỡ lo lắng gây tăng huyết áp Người bệnh thực can lu va an thiệp phục hồi sớm sau phẫu thuật làm giảm đau nhằm giúp người bệnh vận động sớm sau phẫu thuật, người bệnh đặt sonde dẫn lưu, hướng nf oi lm ul dẫn hỗ trợ vận động sớm sau phẫu thuật Người bệnh tư vấn chế độ dinh dưỡng dành cho người bệnh phẫu thuật z at nh - Việc áp dụng thông tư TT07/2011/BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện đảm bảo cho người bệnh chăm sóc tồn diện z an tồn thời gian nằm viện, đảm bảo nhu cầu chăm sóc l gm @ điều dưỡng đáp ứng kịp thời Các học thuyết điều dưỡng vận dụng linh hoạt trình chăm sóc m co người bệnh khoa phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tùy tình áp dụng cho phù hợp an Lu trạng người bệnh giai đoạn điều trị mà người điều dưỡng định lựa chọn để n va ac th si 30 KẾT LUẬN Qua cơng tác chăm sóc trường hợp người bệnh Sỏi túi mật khoa phẫu thuật Gan mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 ta thấy: Cơng tác chăm sóc người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật, bệnh viện hữu nghị Việt Đức thực bản, quy trình kỹ thuật Các học thuyết điều dưỡng vận dụng linh hoạt quy trình chăm sóc người bệnh Người bệnh chăm sóc, điều trị ổn định thời gian bệnh viện lu hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện viện chế độ nghỉ ngơi, an va khám lại có bất thường n Qua cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh Sỏi túi mật cho thấy việc thuyết Điều dưỡng việc thực chăm sóc dựa bảng kiểm nhằm ie gh tn to chăm sóc cho người bệnh theo quy trình chăm sóc điều dưỡng dựa học p phịng ngừa nguy xảy giúp cho người bệnh nhanh chóng ổn định, sớm lành bệnh viện w oa nl Do bệnh viện tình trạng tải, điều phần ảnh d hưởng đến chất lượng chăm sóc dẫn đến người bệnh chưa chăm sóc tồn lu an diện, cần có hỗ trợ người nhà q trình chăm sóc hỗ trợ cho nf va người bệnh ăn uống, vận động… ul Cách ghi chép Hồ sơ bệnh án cịn chưa thể tồn công việc công việc oi lm chăm sóc người Điều dưỡng Người Điều dưỡng cần ghi chép đầy đủ, chi tiết z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh sỏi túi mật khoa Phẫu thuật gan mật, xin đưa số đề xuất sau: -Việc ghi chép hồ sơ chăm sóc cần đầy đủ chi tiết Ngoài việc giúp thể đầy đủ nội dung người điều dưỡng thực trình chăm sóc cho người bệnh cịn tài liệu phục vụ cho công tác nghiên cứu đào tạo điều dưỡng lu an - Bệnh viện nên sớm triển khai gói chăm sóc tồn diện phục vụ người n va bệnh, giảm bớt hỗ trợ người nhà người bệnh p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hoàng Mạnh An (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi” Tạp chí Y – Dược học quân Phùng Xuân Bình (2006) “Sự tiết dịch mật” Sinh lý học Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 343 – 347 Lê Trường Chiến, Nguyễn Tấn Cường cộng (2010) “Phẫu thuật nội soi lu an điều trị viêm túi mật cấp, đánh giá lại kết 686 ca” Ngoại khoa tập 60, tr 61 – n va 68 Y học, Hà Nội, tr 202 – 218 gh tn to Trần Thị Chính (2002) “Sinh lý bệnh trình viêm” Sinh lý bệnh học Nhà xuất ie Nguyễn Tấn Đạt (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp cắt túi p mật nội soi trì hỗn” Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân Y Tp Hồ nl w Chí Minh oa Trần Bình Giang (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Phẫu thuật nội soi ổ d bụng” Nhà xuất Y học, tr 309 – 327 lu va an Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Văn Tuấn (2005) “Kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr 109– 113 nf Hà Nội oi lm ul Nguyễn Đình Hối, Lê Mậu Anh (2012) “ Sỏi đường mật”Nhà xuất Y học, z at nh Phạm Xuân Hội (2004) “Phẫu thuật nội soi ổ bụng Bài giảng bệnh học ngoại khoa” Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh z 10.Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) ”Bài giảng viêm túi mật cấp” Bệnh gm @ học Ngoại khoa tập 2, tr 99 – 106 l 11 Nguyễn Văn Liễu, Nguyễn Đoàn Văn Phú, Nguyễn Hữu Tri (2008) “Nghiên m co cứu ứng dụng điều trị cắt túi mật phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Huế” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ an Lu số n va ac th si 33 12 Lê Quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh (2009) “Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học thực hành (690 + 691), tr 125 – 130 13 Nguyễn Thị Thu Ngân (2019) “ Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Phú Thọ năm 2019” Chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng 14 Văn Tần (2006) “Tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình dân” Y học Việt Nam (số đặc biệt chuyên đề giải phẫu nội soi nội soi can lu thiệp 2/2006) tr 163 – 178 an va 15 Hoàng Trọng Thảng (2002) “Viêm đường mật túi, mật - Bênh học tiêu hóa gan n mật” Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 274 – 280 nội soi qua 1231 trường hợp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ ie gh tn to 16 Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình (2008) “Đánh giá kết cắt túi mật p số năm 2008 17 Trần Việt Tiến (2015) “ Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật” Điều dưỡng w oa nl ngoại khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định d 18 TS Đỗ Đình Xuân (2007) Điều dưỡng tập & Nhà xuất Y học, an lu Hà Nội nf va 19 Cam Văn Minh, Nguyễn Văn Trường, Hoàng Mạnh Ninh (2008) “Phẫu thuật Tiếng Anh oi lm 38 ul cắt túi mật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn” Y học thực hành 637 + 638, tr 29 – z at nh 20 Banzv, Gsponer T, Candinas D, Guller U (2011) “Population – based analysis ò 4113 patients with acute cholecystitis : Defining the Optimal TimePoint for z gm @ laparoscopic cholecystectomy” Ann Surg 2011 Aug 21 Borzellino G, Rodella L, Saladino E, Catalano F, Politi L, Minicozzi A, l Cordiano C (2010) “Treatment for retained common bite duct stones during m co laparoscopic cholecystectomy: the rendezvous technique” Arch Surg 2010 Dec an Lu 22 Cho J.H, H.S Han et.al (2010) “Risk factors for acute cholecystitis and a complicated clinical course in patients with symptomatic cholelithiasis” Arch Surg n va 145 ac th si 34 23 Moyson J, Thill V, Simoen Ch, Smets D, Debergh N, Mendes da Costa P (2008) “Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecstitis in the elderly: a retrospective study of 100 patients” Hepatogasttoenterology, 2008 Nov-Dec lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si