(Luận văn) đánh giá kết quả chương trình đào tạo theo dõi vạt vi phẫu cho điều dưỡng tại khoa phẫu thuật hàm mặttạo hình – thẩm mỹ bệnh viện việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu TRẦN THỊ VÂN ANH an n va gh tn to ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO THEO DÕI VẠT p ie VI PHẪU CHO ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶT- d oa nl w TẠO HÌNH – THẨM MỸ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va TRẦN THỊ VÂN ANH gh tn to p ie ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO THEO DÕI VẠT w VI PHẪU CHO ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶT- d oa nl TẠO HÌNH – THẨM MỸ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 an lu nf va Chuyên ngành: Ngoại người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS TRƯƠNG TUẤN ANH z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Ngoại người lớn, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi lu năm học qua an va Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: n TS.BS Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo gh tn to điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, tập thể Bác p ie chuyên đề tốt nghiệp nl w sỹ, Điều dưỡng, cán khoa Phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình – Thẩm mỹ d oa cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên khoa Tạo an lu hình chuyên nghành ngoại Người lớn, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi va q trình học tập, công tác nghiên cứu oi lm nghiên cứu ul nf Cảm ơn THS ĐD Nguyễn Ngân Giang hỗ trợ, giúp đỡ tham gia Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn z at nh bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh z thần để hoàn thành chuyên đề gm @ Nam Định, 15 tháng 01 năm 2021 m co l Học viên an Lu n va Trần Thị Vân Anh ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va p ie gh tn to Trần Thị Vân Anh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BỆNH NHÂN BN BÁC SĨ BS ĐIỀU DƯỠNG ĐD MÃ SỐ MS PHẪU THUẬT VIÊN PTV HỒI LƯU MAO MẠCH HLMM lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI PHẪU 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Sự phát triển vi phẫu Việt Nam 1.3 PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT VI PHẪU lu 1.4 THEO DÕI CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG an 1.4.1 Chuẩn bị trước phẫu thuật ( Mổ phiên – PT có chuẩn bị) va n 1.4.1.1 Hồ sơ bệnh án 1.4.2 Sau phẫu thuật ………………………………………………………….7 ie gh tn to 1.4.1.2 Hướng dẫn chuẩn bị người bệnh p CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1.Thiết kế nghiên cứu w oa nl 2.2.Đối tượng nghiên cứu d 2.3.Nội dung đào tạo lu va an 2.4.Phân tích số liệu nf 2.5 Đạo đức nghiên cứu 10 oi lm ul 2.6 Hạn chế sai số 10 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 11 z at nh 3.1.Đặc điểm chung 11 3.2 So sánh mức độ tự tin điểm trung bình kiến thức nhóm đối z @ tượng 11 l gm 3.2.1 So sánh theo phân loại giới tính 11 3.2.2 So sánh theo nhóm tuổi 13 m co 3.2.3 So sánh theo trình độ 14 an Lu 3.2.4 So sánh nhóm theo nhóm kinh nghiệm 16 3.2.5 So sánh nhu cầu đào tạo 17 n va ac th si 3.2.6So sánh trước sau đào tạo 18 3.2.Những khó khăn chăm sóc theo dõi sau mổ vi phẫu 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: So sánh mức độ tự tin công việc điểm trung bình kiến thức nhóm theo giới 12 Bảng 3.2: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức nhóm theo kinh nghiệm 16 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh mức độ tự tin công việc điểm trung bình kiến thức nhóm tuổi - Trước đào tạo 13 Biểu đồ 3.2: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức nhóm tuổi - Sau đào tạo 14 Biểu đồ 3.3: So sánh mức độ tự tin công việc điểm trung bình kiến thức theo nhóm trình độ - Trước đào tạo 15 Biểu đồ 3.4: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức lu nhóm trình độ - Sau đào tạo 16 an Biểu đồ 3.5: So sánh nhu cầu tìm hiểu kiến thức trước sau đào tạo 18 va n Biểu đồ 3.6: So sánh mức tự tin công việc điểm trung bình kiến thức p ie gh tn to trước sau đào tạo 19 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển vạt vi phẫu phẫu thuật nhằm mục đích chuyển phần mơ, tổ chức có chứa mạch ni từ vùng vùng nhận khoảng cách xa cần phải nối ghép mạch vùng cho vùng nhận Cũng giống nhiều phẫu thuật nối ghép mạch máu khác chẳng hạn phẫu thuật tim mạch tắc mạch xảy đe doạ tới sống vạt Nếu không can thiệp xử trí kịp thời, tắc mạch giảm tưới máu tới vạt dẫn đến hoại tử phần toàn vạt Ngược lại phát sớm khả cứu sống vạt lu an đạt tới 70% (1-5) Điều khẳng định vai trò quan trọng việc n va theo dõi sau phẫu thuật chuyển vạt vi phẫu Ở điều kiện lý tưởng, tất người đơn vị hồi sức chuyên khoa với đội ngũ nhân viên đào tạo việc đánh giá gh tn to bệnh sauphẫu thuật chuyển vạt vi phẫu cần chăm sóc theo dõi p ie theo dõi vạt Tuy nhiên thực tế để có đội ngũ chăm sóc tích cực riêng cho người bệnh (NB) khơng có phải sở đáp ứng nl w Hơn nữa, kiến thức kỹ theo dõi sau mổ vi phẫu nội dung d oa mang nhiều tính đặc thù chun khoa cịn tương đối lĩnh vực Điều an lu dưỡng (ĐD) Việt Nam.Theo tìm hiểu chúng tơi, đến nước va Thế giới chưa có chương trình đào tạo, chưa có quy trình chuẩn việc ul nf theo dõi chăm sóc vạt vi phẫu dành cho ĐD viên.Trong thực tế, để có đội ngũ oi lm ĐD phục vụ chuyên ngành chủ yếu dựa vào việc tự đào tạo liên z at nh tục sở Khi kỹ thuật tạo hình chuyển vạt vi phẫu phát triển ứng dụng rộng rãi nhu cầu đào tạo để ĐD hiểu biết cách theo dõi, z chăm sóc trở nên cấp thiết @ gm Nghiên cứu thực khoa phẫu thuật Hàm Mặt - Tạo Hình - l Thẩm Mỹ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, sở điều trị Ngoại khoa m co thuộc tuyến Trung Ương, với 50 giường bệnh, số lượng NB điều trị nội an Lu trú trung bình thường khoảng 60 – 65 người bệnh/ngày Các mặt bệnh lý chấn thương điều trị khoa đa dạng từ chấn thương hàm mặt phức tạp có ac th n va kèm chấn thương sọ não, khuyết phần mềm lộ gân xương, …cho đến bệnh si 21 Câu hỏi chung: Trong theo dõi vạt vi phẫu, điều khiến anh/chị cảm thấy lo lắng thiếu tự tin nhất? Hay vấn đề mổ chuyển vạt vi phẫu anh/chị cảm thấy cần tìm hiểu làm rõ thêm? 22 Câu hỏi chung: Xin chia sẻ vấn đề khó khăn mà anh/chị thường gặp phải trình theo dõi, đánh giá vạt vi phẫu ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… lu ………………………………………………………………………………… an …………………… va n 23 người bệnh mổ chuyển vạt vi phẫu điều trị khoa ………………………………………………………………………………… ie gh tn to Câu hỏi chung: Điều khiến anh/chị cảm thấy lo lắng có p ………………………………………………………………………………… nl w ………………………………………………………………………………… d oa ………………………………………………………………………………… an lu ………………………………………………………………………………… va Anh/chị vui lòng xếp theo thứ tự ưu tiên từ – 10 (1- cần thiết ul nf nhất; 10 - cần thiết nhất) nhu cầu đào tạo, bổ sung thông tin vạt vi phẫu oi lm thân việc theo dõi, chăm sóc quản lý người bệnh phẫu thuật chuyển z at nh z Hiểu biết định cho phẫu thuật vi phẫu tạo hình Chăm sóc nói chung cho NB phẫu thuật vi phẫu (Bao gồm theo dõi vạt) Đánh giá màu sắc vạt Đánh giá hồi lưu mao mạch Đánh giá mức độ căng vạt Đánh giá tiêu chí khác theo dõi vạt (Nhiệt độ, dịch máu…) Đánh giá vạt máy siêu âm Doppler cầm tay m co l gm @ an Lu n va ac th si Sử dụng trang thiết bị theo dõi khác theo dõi vạt Các vấn đề cần lưu ý khác chăm sóc quản lý NB phẫu thuật vi phẫu (Ăn uống, vận động, thuốc…) 24 Trong ca trực, anh/chị có ca sau mổ nối vi phẫu ngày thứ Một người bệnh nam, 22 tuổi, đứt rời hoàn toàn cổ tay bị chém Người bệnh thứ nam giới, 45 tuổi, đứt rời hoàn tồn, dập nát phần mạch máu ngón I máy, vết thương phần mềm phức tạp bàn tay Theo kinh nghiệm anh/chị nên ưu tiên theo dõi người bệnh nào? lu a Cần theo dõi người thứ sát người thứ hai an va b Cần theo dõi người thứ hai sát người thứ n c Đều cần theo dõi sát ngang gh tn to 25 Việc thông báo tình trạng, diễn biến bất thường người bệnh chia ie thành mức: p (1) Tối cấp cứu –khơng trì hỗn, cần báo Bs trực buồng PTV; nl w (2) Cấp cứu – cần báo Bs trực buồng xử trí vịng 15’ – 30’; d oa (3) Diễn biến bất thường – trì hỗn Anh/chị lựa chọn mức độ thích an lu hợp cho tình sau: a Ngày thứ hai sau mổ, mép vạt vi phẫu chảy thấm dịch máu đỏ loãng tươi va ul nf liên tục, ướt lớp băng ổ bụng oi lm b Vạt vân tím, lạnh, khơng rõ hồi lưu mao mạch c Người bệnh sau mổ ngày thứ 2, sốt 38˚2 z at nh 26 Anh/chị theo dõi người bệnh đứt rời ngón I tay phải ngày thứ sau mổ.Hồi lưu mao mạch tiêu chí cần thiết để đánh giá z bất thường, cần báo BS? an Lu c 4-5 giây m co b 2-3 giây l a Dưới giây gm @ cấp máu tới ngón, anh/ chị cho biết thời gian hồi lưu mao mạch n va ac th si 27 Điền từ thiếu: Khi hồi lưu mao mạch ………… dấu hiệu nghi ngờ tắc……….Khi hồi lưu mao mạch…………… dấu hiệu nghi ngờ tắc………… a Nhanh b Chậm c Tĩnh mạch d Động mạch 28 Tình lâm sàng: Khoảng 18h ngày 23 tháng 1/2018, anh/chị đón lu mổ người bệnh nữ 35 tuổi, có tiền sử huyết áp thấp, phẫu thuật an chuyển vạt DIEP tạo hình ngực sau cắt ung thư vú trái Theo thứ tự hành động va n điều dưỡng sau phù hợp lắp heparin, đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y lệnh PTV), thực thuốc, ghi hồ sơ p ie gh tn to a Đặt NB tư phù hợp, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, lấy chăn (Lò sưởi), b Đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y lệnh PTV), đặt NB tư phù w oa nl hợp, lấy chăn (Lò sưởi), lắp heparin, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, thực d thuốc, ghi hồ sơ lu va an c Đặt NB tư phù hợp, lắp heparin, đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y oi lm ul thực thuốc nf lệnh PTV), ghi hồ sơ, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, lấy chăn (Lò sưởi), 29 Anh chị theo dõi sau mổ cho người bệnh nam 62 tuổi tạo z at nh hình sàn miệng sau ung thư vạt tự ngày thứ hai Đâu tiêu chí dễ nhận định việc cấp máu tới vạt ổn định: m co l 30 gm c Doppler @ b Nhiệt độ (Ấm) z a Màu sắc Điền vào chỗ trống từ thiếu Độ căng vạt an Lu tiêu chí để đánh giá lưu thông cấp máu tời vạt Thông thường, vạt vi phẫu có độ căng mềm mại giống vùng cho vạt Nếu độ căng vạt vi n va ac th si phẫu………, nghi ngờ tắc nghẽn, giảm ởdịng chảy………Nếu độ căng vạt vi phẫu……… nghi ngờ tắc nghẽn dòng chảy……… a Giảm b Tăng c Động mạch d Tĩnh mạch 31 Chọn đáp án phù hợp Tần suất, khoảng thời gian cần theo dõi trang ngày đầu sau mổ vi phẫu thường là: lu a 15 phút – 30 phút/lần an b 30 phút/lần va n c giờ/lần máu, tiền sử NB…PTV đưa định tần suất, khoảng thời gian cần theo dõi p ie gh tn to d Tuỳ thuộc vào số lượng mạch máu nối được, mức độ tổn thương mạch 32 Chọn đáp án phù hợp Một người bệnh nữ 38 tuổi, tiền sử khoẻ w oa nl mạnh, phẫu thuật nối lại bàn chântrái đứt rời hoàn toàn ngày thứ 3,đầu d chi hồng, ấm, hồi lưu mao mạch giới hạn bình thường Băng vết mổ lu va an thấm dịch máu (1 lớp gạc cùng) Theo dõi huyết áp, nước tiểu, cân nf dịch vào, có ý nghĩa vùng nối vi phẫu? oi lm ul a Theo dõi chức thận b Đảm bảo trì tuần hoàn, cấp máu đủ đến vùng nối ghép z at nh c Theo dõi chảy máu, máu sau mổ có sử dụng heparin z m co l gm @ an Lu n va ac th si Phụ lục QUY TRÌNH CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT VI PHẪU CHUYỂN VẠT/NỐI GHÉP LẠI BỘ PHẬN ĐỨT RỜI TÊN CÁC NỘI DUNG CÁC BƯỚC YÊU CẦU THỰC HIỆN BƯỚC ĐD1: Kiểm tra hồ sơ bệnh án, so sánh Nhận định nhanh chóng, lu đối chiếu bệnh án người bệnh tình trạng điểm cần an ĐD1: Đọc cách thức phẫu thuật, lưu ý: màu sắc, nhiệt độ, va n định, lưu ý PT, đặc biệt vấn hồi lưu mao mạch, độ to Tiếp nhận gh tn Bước ie người bệnh p từ phòng bàn giao từ phòng Hồi tỉnh tiếp nhận – ĐD2: Đánh giá tình trạng NB baseline), kiểm tra băng, Tri giác, huyết động, hô hấp, vùng cần dẫn lưu … theo dõi, dẫn lưu, ăn uống, vận động, Đánh giá tình trạng hô hấp oa khoa nl w hồi tỉnh đề tư thế, vị trí nối ghép mạch Nhận căng nề, (Nên chụp ảnh d tư ; thuốc sử dụng (Nếu có) (Đối với phẫu thuật vùng lu an ĐD2: chuẩn bị lắp đặt bơm tiêm mặt, cổ…) (Các bước nên oi lm ul cần)… nf va điện, monitor, hệ thống hút, oxy (Nếu Nếu người bệnh mổ phiên thực trước z at nh cửa phòng hồi tỉnh đọc cách thức phẫu thuật z lưu ý PTV đường gm @ vận chuyển NB khoa) Bước cáng nhân viên trợ giúp chăm sóc chuyển đọc cách thức phẫu thuật xuống người bệnh từ cáng xuống giường đảm lưu ý tư giường bảo tư phù hợp an Lu từ m co l Chuyển NB ĐD1: Phối hợp với nhân viên hồi tỉnh Chỉ vận chuyển sau PTV n va ac th si ĐD1: Đặt người bệnh tư phù hợp Trường hợp lý tưởng theo định có -3 điều dưỡng Ổn định tư ĐD1: Đánh giá lại tồn trạng, tình phối hợp tiếp đón Bước nghỉ trạng vạt/đầu chi sau NB nằm người bệnh mổ ngơi cho nghỉ ngơi giường Siêu âm Doppler Nếu có điều dưỡng NB kiểm tra mạch vạt cần linh hoạt ưu tiên thứ ĐD1: Hướng dẫn giải thích với tựcơng việc phù hợp Lấy lu người bệnh gia đình tư phù hợp an tồn NB kết an va Hướng dẫn tư cần phải tránh phẫu thuật trung tâm n NB gia ĐD1: Nói rõ nguy gặp Ví dụ: phải thay đổi tư khơng - Đón mổ gh tn to đình ie (Để NB gia đình hiểu phối hợp - Đọc bệnh án p thực hiện) - Kiểm tra khám đánh giá massage vùng tỳ đè, tập vận động thụ - Chuyển NB xuống d oa nl w ĐD1: Hướng dẫn gia đình NB: ban đầu an lu động nhẹ nhàng tăng dần vùng giường không phẫu thuật Thay đổi tư - Đặt tư phù hợp va ul nf giới hạn cho phép Hướng dẫn - Nếu NB bị lạnh rét run oi lm số lưu ý người nhà cần tránh khác: (Ưu tiên việc lấy thêm va chạm, sờ nắn vùng nối ghép, không chăn) z at nh hút thuốc lá… - Lắp máy bơm tiên điện, ĐD1: Lấy thêm chăn (Đèn sưởi) giữ cho chạy heparin z - Kiểm tra, đánh giá lại gm @ ấm cho NB (Nếu cần) ĐD2: Lắp heparin, điều chỉnh tốc độ tồn tình trạng l ĐD2: Lắp monitor oxy theo y lệnh vạt/ngón vi phẫu m co theo y lệnh trạng, - Hút MKQ (Nếu có) an Lu ĐD2: Treo điều chỉnh tốc độ dịch - Treo dịch truyền, dẫn lưu, sonde tiểu n va truyền ac th si ĐD2: Hút test đánh giá mức độ, tính - Hướng dẫn tư thế, tư chất dịch đờm dãi MKQ (Nếu có) cần tránh Nguy cơ… ĐD1: ghi chép đánh giá nhận định tình - Ghi chép hồ sơ điều trạng mổ vào HSĐD dưỡng Thực ĐD2: Thực y lệnh thuốc xét Bước y lệnh nghiệm theo định (Nếu có) thuốc Ghi chép thuốc sử dụng vào xét nghiệm HSĐDD lu Theo dõi: Trong 24h đầu an Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, - Tần suất theo dõi đánh va n nhịp thở, nhiệt độ, biểu bất giá toàn trạng – theo quy to tn thường sau gây mê, phẫu thuật: khó định BV (1h/lần – ie gh thở, đau VM (VAS), tăng tiết dịch dãi, 6h đầu; 3hh/lần 18h p chảy máu, buồn nôn, nôn…số lượng tiếp theo) Nếu tình trạng NB nặng, hơ hấp, Tiêu chí theo dõi đánh giá sau mổ vi tuần hồn có bất thường oa nl w nước tiểu, balance dịch vào ra/24h phẫu: cần theo dõi sát theo y lu - Vạt có da: màu sắc, hồi lưu mao lệnh (PTV/Bs Gây mê) va an Theo dõi d Bước nf mạch, nhiệt độ, độ căng nề vạt, -Tần suất theo dõi vạt/đầu oi lm ul siêu âm Doppler vùng đánh dấu, chảy chi cần thực theo máu mép vạt… định PTV z at nh - Vạt có da ghép: màu sắc (Đỏ Theo y văn: Thông tươi, tái nhợt…), siêu âm vùng đánh thường: tần suất 2h z - 4hh/lần với mạch nối lưu @ dấu, chảy máu VM l gm - Vạt da: siêu âm Doppler vùng thông, tiên lượng tốt(8) đánh dấu, mức độ căng nề, chảy máu 30’ – 1h /lần – với mạch m co VM… nối nhỏ, dập nát, tiên an Lu - Nối ghép phận: màu sắc, nhiệt độ, lượng kém, nguy tắc diễn biến bất n va hồi lưu mao mạch, mức độ căng, xẹp mạch, ac th si búp ngón (Đối với nối chi), chảy thường cao(9) – ĐD cần máu VM trao đổi với PTV – thành - Vùng lấy vạt cần theo dõi: đau, băng, viên kíp mổ để có kế dẫn lưu VM, màu sắc đầu chi, khả hoạch phù hợp vận động, cảm giác (Nếu vùng lấy vạt - Theo dõi sát tới – 10 chi) ngày sau mổ(8) - Mỗi lần đánh giá: cần đánh giá đầy đủ lu tiêu yêu cầu an - Báo Bs trực buồng + va n PTV thấy biểu tn to bất thường/nghi ngờ bất ie gh thường p - Ghi chép lại tất biểu hiện, diễn Đầy đủ, xác, khách Ghi hồ sơ - Diễn biến, tình trạng tồn thân NB d Bước tiêu chí theo dõi lần đánh giá oa nl w biến vùng nối ghép, đủ quan khoa học lu va an - Các công việc thực hiện: lau máu oi lm ul máu… nf khơ, tưới heparin, tưới lidocaine, chích - Ghi chép đầy đủ theo giờ, giá z at nh phút công việc thực đánh z @ -Hướng dẫn nhắc nhở NB gia Theo dõi banlance dịch trạng sức khoẻ sau phẫu thuật m co dưỡng đình cho NB ăn uống phù hợp với tình vào/ /24h l Dinh gm Bước Bước vùng tỳ đè mạch, loét tỳ đè cho nằm -Tập vận động thụ động nhẹ nhàng lâu n va Vận động an Lu - Nhắc nhở NB gia đình massage Phịng huyết khối tĩnh ac th si vùng không phẫu thuật giới hạn Hỗ trợ phục hồi lưu thơng cho phép tuần hồn thể - Điều chỉnh mức độ tăng dần hay giảm bớt theo diễn biến đáp ứng NB Khi đổi ca, điều dưỡng cần bàn giao lưu ý chăm sóc, theo dõi, y Bước Bàn giao lệnh cho điều dưỡng ca sau - Chụp ảnh lại tình trạng và/hoặc siêu lu an âm Doppler tiếp nhận bàn giao để va n có baseline so sánh tiếp tục theo dõi tn to - Các tiêu cần phải lưu ý theo dõi, ie gh tần suất theo dõi p -Tư NB: phạm vi/tầm vận động, tư - Diễn biến bất thường (Nếu có) Đã xử oa nl w cần phải tránh d trí nào? Y lệnh PTV/Bs trực lu va an buồng… nf - ĐD thay băng: kiểm tra hồ sơ bệnh Thực nguyên PTV oi lm ul án, cách thức phẫu thuật, lưu ý tắc vô khuẩn z at nh - Kiểm tra xem NB sử dụng thuốc giảm đau trước thay băng hay - Làm ấm vừa đủ dung dịch nước muối rửa (nếu thời tiết lạnh) m co l gm 10 Thay băng @ Bước z chưa? - Chuẩn bị sẵn hỗ trợ (Nâng đỡ, n va - Giải thích động viên NB trước, an Lu trì tư thế…) từ trợ giúp chăm sóc ac th si sau làm thủ thuật thay băng - Bóc băng nhẹ nhàng, làm ẩm băng có máu khơ bám chặt VM - Chụp ảnh/báo PTV xem, kiểm tra tình trạng VM (Đặc biệt lần bóc băng sau phẫu thuật) - Thay rửa nước muối sinh lý lu - Băng nhẹ, tránh đè ép, thắt chặt vào an đường cấp máu tới vùng nối/ghép va n - Băng để hở vùng theo dõi tn to - Cố định lại bột bảo vệ (Nếu có) ie gh - Ghi chép lại hồ sơ tình trạng p vạt/chi nối ghép, tình trạng đau, đáp diễn biến/biểu bình thường ổn oa nl w ứng…của NB thay băng (Kể d định hay bất thường) nf va an lu LƯU Ý oi lm ul Để chăm sóc theo dõi an tồn, người điều dưỡng tiếp nhận chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nối mạch máu vi phẫu cần tối thiểu nắm số z at nh thông tin sau? z Nguy khả tắc mạch ( Mạch đứt cắt, chém, hay xoắn l kích thước mạch nối…) ? gm @ vặn dập nát; PTV nối động mạch, tĩnh mạch, m co Đường đi/cuống mạch nuôi dưỡng phần nối ghép nằm đâu? Tầm vận động, thay đổi tư an toàn tư NB cần phải tránh? an Lu n va ac th si Để có câu trả lời cho câu hỏi trên, điều dưỡng cần phải đọc kỹ cách thức PT lưu ý sau mổ PTV Có thể trao đổi với PTV Bs tham gia kíp mổ để làm rõ thêm thơng tin lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Phụ lục PHIẾU THEO DÕI SAU MỔ VI PHẪU 72h ĐẦU Họ tên NB: Giới: Cách thức phẫu thuật: Năm sinh: PTV: Mã số VP: Ngày phẫu thuật: Chỉ định sau PT: Ngày theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn Giờ lu HA M NT T Mà H Sp u L O2 sắc M vạt M an T M vạt Vạt Cạ doppl nh er Cân nặng: Ăn Nư Độ /uố ớc că ng tiểu ng (ml (ml ) ) 11 12 vạt 10 Dẫn Nhận Đa lưu xét/Th u/ (ml) ực VA S y lệnh Đ D ĐD 13 14 15 n va kg p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Chú thích: z at nh (1)(2)(3)(4)Dấu hiệu sinh tồn: trì giới hạn bình thường sau z Mạch: 60 – 100 lần/phút; Huyết áp> 90/60 < 140/90 mgHg; gm @ Nhịp thở: 16 – 20 nhịp/phút; SpO2> 95%, m co cần báo BS) l Nước tiểu> 0.5ml/kg/hr (nếu DHST không nằm giới hạn bình thường → (6)Màu sắc vạt da: Thường có màu sắc giống với màu sắc da vùng cho.Đánh giá an Lu theo thang điểm từ – 10 5, tương ứng với vạt hồng hào, màu sắc tự nhiên, n va giống vùng cho vạt tương ứng với mức độ nhợt nhạt dần vạt; đó, ac th si điểm = trắng nhợt Ngược lại, từ 10 mức độ đỏ, tím tới đen – sẫm dần màu vạt, 10 = đen Nếu màu sắc vạt thay đổi, ≥ Màu sắc ≥ 7"Báo BS trực buồng + PTV (7)Hồi lưu mao mạch (HLMM):Bình thường khoảng 2s -3s Nếu chậm 3s nghi ngờ thiếu máu động mạch cần báo BS trực buồng + PTV Nếu HLMM nhanh, vạt/chi nối căng nề đỏ tím nghi ngờ chèn ép tĩnh mạch cần báo BS trực buồng + PTV (8) Nhiệt độ vạt: Bình thường ấm Nếu mát/lạnh (Thấp 1˚-3˚C) so với vùng lu xung quanh cần phải làm ấm nhiệt độ phịng (Tắt điều hồ, bật lị sưởi, trang bị an chăn ấm), sau 10’ không cải thiện báo BS trực buồng + PTV n va (9)Mạch vạt: Sử dụng doppler siêu âm đánh giá vị trí đánh dấu theo y lệnh tn to PTV Nếu nghe mạch yếu, nhỏ hơn, không nghe thấy mạch cần báo ie gh BS trực buồng + PTV p (10) Độ căng: vạt lí tưởng thường mềm mại, độ đàn hồi tự nhiên vùng da lấy vạt, nhiều nếp nhăn, bề mặt khô, căng nề có biểu chèn ép ảnh w oa nl hưởng lưu thông mạch nuôi Nếu tím, căng đen → cần báo bác sĩ +PTV d (13)Đau: VAS < Đau nhiều gây co mạch, ảnh hưởng tới cấp máu vạt lu đau thiếu máu vạt nf va an Nếu NB đau sử dụng giảm đau cần báo BS nguyên nhân oi lm ul (14)Dẫn lưu: Nếu có dẫn lưu chỗ, dịch dẫn lưu bình thường dịch huyết tương lẫn máu (Dịch máu loãng) màu đỏ tươi màu dịch mủ đục Phụ lục z at nh bất thường cần báo Bs + PTV z gm @ BẢNG THEO DÕI VI PHẪU SAU 72h m co l Họ tên NB: …………………… Tuổi:… Giới: …………ID …… Phẫu thuật viên:……………………………………Ngày PT:……………… trí nối:……………………………………………………………………… an Lu Vị Lưu ý đặc biệt:……………………………………………………………… n va ac th si Ngày (Sau mổ ngày thứ) Giờ 1đ 2đ Trắng 3đ 4đ lu an MÀU 5đ Hồng 6đ Đỏ 7đ Tím đỏ 8đ Tím 9đ n va SẮC ie gh tn to 10 p Đen Nhanh 1s – 2s d HLMM oa nl w đ Xẹp 1h/lần an Lu Vídụ:Nhỏ lido m co Căng l Trung bình gm Y lệnh Khơng @ CHI Yếu z ĐẦU Rõ z at nh ER Ấm oi lm DOPPL Mát ul ĐỘ Lạnh nf NHIỆT va Khơngcó an lu > 3s n va ac th si Điều dưỡng thựchiện Chú thích Màu sắc: màu sắc vạt/chi nên có màu sắc giống với màu sắc da vùng cho/ngón bên cạnh/chi đối diện Màu sắc vạt/chi đánh giá theo thang điểm từ – 10 5, tương ứng với vạt hồng hào, màu sắc tự nhiên, giống vùng cho vạt/giống tay /chân lại => tương ứng với mức độ nhợt nhạt dần; đó, điểm = trắng nhợt Ngược lại, từ =>10 mức độ đỏ, lu tím tới đen – sẫm dần, 10 = đen ≥ Màu sắc > 7=>Báo BS trực an va buồng + PTV n HLMM: 1s > HLMM>3s; Khơng có => Báo BS trực buồng + PTV gh tn to Nhiệt độ: < 3˚C so với vùng xung quanh => Báo BS trực ie Doppler: Yếu => Báo BS trực; p Không nghe => Báo BS trực buồng + PTV d oa nl w Đầu chi: Căng => Báo BS trực; Xẹp =>Báo BS trực buồng + PTV oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si