Luận văn đánh giá kết quả chương trình điều trị thuốc kháng retrovirus cho người nhiễm hivaids tại phòng khám ngoại trú huyện mai sơn, tỉnh sơn la giai đoạn 2009 2010

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ MINH TUỆ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHl’NG TRÌNH ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS CHO NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN MAI SƠN, TỈNH SƠN LA GIAI ĐOẠN 2009-2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội, 2011 TƠ MINH TUỆ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS CHO NGƯỜI NHIỄM HIV/AID S TẠ PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN MAI SƠN, TỈNH SƠN LA GIAI ĐOẠN 2009-2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS NGUYỄN THANH LONG Hà Nội, 2011 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến tất người giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học hoàn thành luận văn này: Các thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng, người truyền đạt kiến thức, giúp đỡ trình học tập PGS.TS Nguyễn Thanh Long, người Thầy đầy nhiệt huyết tận tụy giúp đỡ, hướng dẫn tơi từ suốt q trình xác định vấn đề nghiên cứu đánh giá, xây dựng đề cương lúc hoàn thành luận văn Lãnh đạo, anh chị em đồng nghiệp Sở Y tế Sơn La, nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi, xếp thời gian giúp đỡ suốt năm qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn lãnh đạo cán Ban quản lý Dự án Worldbank tạo điều kiện vật chất, tinh thần tốt cho trình học tập Hà Nội Xin cảm ơn bạn bè khóa cao học 13, người bên chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên, khuyến khích tơi lúc khó khăn TƠ MINH TUỆ ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV AntiRetroVirus - Thuốc điều trị kháng virus ALT(SGPT) Alamin aminotransferese AZT Zidovudine BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BVĐK Bệnh viện Đa khoa d4T Stavudine EFV Efavirenz HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapine PKNT Phòng khám ngoại trú PVS Phỏng vấn sâu UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình phối hợp phòng, chống HIV/AIDS Liên Hiệp Quốc VCT Voluntary HIV Counselling and Testing Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG .vii iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa, phân loại HIV/AIDS điều trị HIV/AIDS5 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa phân loại HIV: 1.1.2 Điều trị thuốc kháng virus (ARV)[1]: .7 1.2 Tình hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS giới 12 1.3 Tình hình điều trị HIV/AIDS Việt Nam 13 1.4 Các đề tài nghiên cứu điều trì HIV/AIDS Việt Nam giới: 14 1.4.1 Các đề tài nghiên cứu HIV/AIDS nước: 14 1.4.2 Các đề tài giới: 16 1.5 Các mơ hình điều trị HIV/AIDS triển khai tỉnh Sơn La 16 1.6 Hoạt động chăm sóc điều trị HIV/AIDS huyện Mai Sơn 18 1.7 Câu hỏi đánh giá phạm vi đánh giá 19 1.8 Các bên liên quan mối quan tâm: 19 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu, thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá: .20 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Các biến số số đánh giá 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Mẫu cho nghiên cứu định lượng: 21 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính .21 2.4.3 Các văn có sẵn cần thu thập .21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu định tính: .21 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định lượng: 22 2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu sẵn có: .22 2.6 Công cụ đánh giá: .22 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 2.7.1 Phân tích số liệu định tính .23 2.7.2 Phân tích số liệu định lượng 23 2.7.3 Phân tích số liệu từ văn 23 2.8 Đánh giá kiến thức điều trị tuân thủ điều trị 23 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.10 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 24 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 24 2.10.2 Cách khắc phục 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kết trình triển khai hoạt động PKNT .28 iv 3.2.1 Kết trình triển khai hoạt động điều trị ARV PKNT 28 3.2.2 Hoạt động nâng cao lực cán tham gia công tác PKNT 31 3.3 Kết điều trị cho người nhiễm HIV thuốc ARV PKNT 32 3.3.1 Hiệu điều trị ARV 32 3.3.2 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 33 3.3.3 Thực hành tuân thủ điều trị 35 3.3.4 Hiệu điều trị số yếu tố liên quan 38 3.4 Thuận lợi khó khăn việc triển khai điều trị HIV/AIDS huyện Mai Sơn 40 3.4.1 Thuận lợi .40 3.4.2 Khó khăn .42 3.4.3 Bài học kinh nghiệm .44 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu .45 4.2 Kết trình triển khai hoạt động PKNT .46 4.2.1 Quá trình triển khai hoạt động chăm sóc điều trị ARV PKNT huyện Mai Sơn 46 4.2.2 Mơ hình nhân hoạt động nâng cao lực cán tham gia công tác PKNT 48 4.3 Kết điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS PKNT huyện Mai Sơn 49 4.3.1 Hiệu điều trị ARV 49 4.3.2 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 50 4.3.3 Thực hành tuân thủ điều trị 52 4.3.4 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị ARV 54 4.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 55 4.4.1 Điểm mạnh: 55 4.4.2 Hạn chế: 55 Chương KẾT LUẬN 56 5.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 56 5.2 Quá trình triển khai hoạt động điều trị ARV PKNT .56 5.3 Hoạt động điều trị PKNT 56 5.3.1 Tình hình điều trị ARV 56 5.3.2 Hiệu điều trị 56 5.3.3 Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị ARV .57 5.3.4 Thực hành tuân thủ điều trị 57 5.4 Thuận lợi khó khăn 58 Chương KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 64 Phụ lục Các bên liên quan mối quan tâm 64 Phụ lục Các bên liên quan hình thức phổ biến kết đánh giá 67 Phụ lục Phiếu vấn người nhiễm HIV 68 v Phụ lục Bản hướng dẫn vấn sâu Trưởng PKNT huyện Mai Sơn 76 Phụ lục Bản hướng dẫn thảo luận nhóm người nhiễm HIV điều trị ARV PKNT 77 Phụ lục Bản hướng dẫn vấn sâu cán trực tiếp điều trị ARV 78 Phụ lục Biến số, số đánh giá .80 Phụ lục Công cụ thu thập thông tin chương trình điều trị ARV 85 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu: .26 Bảng 3.2 Lý nhiễm HIV đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Địa điểm xét nghiệm HIV đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sống sau điều trị tháng, 12 tháng .28 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm xét nghiệm tế bào CD4, CTM, men gan thời điểm tháng 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm xét nghiệm tế bào CD4, CTM, men gan thời điểm 12 tháng 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn trước điều trị 29 Bảng 3.8 Nội dung tư vấn trước điều trị ARV 30 Bảng 3.9 Tình hình nhân lực Phòng khám ngoại trú 31 Bảng 3.10 Hiệu điều trị sau tháng .32 Bảng 3.11 Hiệu điều trị sau 12 tháng .32 Bảng 3.12 Kiến thức điều trị ARV đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.13 Kiến thức củađối tượng tác dụng phụ thuốc ARV 34 Bảng 3.14 Kiến thức củađối tượng nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV 34 Bảng 3.15 Kiến thức củađối tượng hậu không tuân thủ điều trị 35 Bảng 3.16 Lý không tái khám hẹn 36 Bảng 3.17 Thực hành uống thuốc 36 Bảng 3.18 Số lần quên uống thuốc .37 Bảng 3.19 Lý quên uống thuốc 37 Bảng 3.20 Thực hành xử trí quên uống thuốc .37 Bảng 3.21 Thực hành biện pháp nhắc uống thuốc 38 Bảng 3.22 Mối liên quan giữahiệu điều trị ARV sau 12 thángvới giới tính 38 Bảng 3.23 Mối liên quan giữahiệu điều trị ARV sau 12 tháng .với nhóm tuổi: 39 Bảng 3.24 Mối liên quan giữahiệu điều trị ARV sau 12 thángvới dân tộc: 39 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Phương pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu giúp người nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khoẻ, kéo dài tuổi thọ Đây trình liên tục kéo dài suốt đời việc tuân thủ điều trị yếu tố định thành công điều trị ARV Tỉnh Sơn La tỉnh có số lượng người nhiễm HIV đứng thứ tư nước, đồng nghĩa với nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm cao Với điều phối Trung tâm phòng, chống HIV/ AIDS tỉnh Sơn La hỗ trợ tổ chức quốc tế, Sơn La tạo mạng lưới điều trị với Phòng khám ngoại trú PKNT điểm điều trị huyện đó, mơ hình PKNT điều trị HIV/AIDS huyện Mai Sơn điển hình với hỗ trợ Dự án LIFE-GAP Đặc điểm mơ hình PKNT đặt khoa Truyền nhiễm- Bệnh viện Đa khoa BVĐK huyện Mai Sơn Đây nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính hồi cứu số liệu tiến hành đối tượng bệnh nhân HIV/AIDS, cán tham gia hoạt động PKNT, từ văn kiện dự án, báo cáo, hồ sơ bệnh án nhằm có đánh giá khách quan kết đạt được, thuận lợi khó khăn học kinh nghiệm rút từ chương trình Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tư vấn trước điều trị là95,5%, tỷ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị sau tháng 90,9% 81,8% sau 12 tháng điều trị Hiệu điều trị đạt sau tháng 55,6% đạt 57,1% sau 12 tháng điều trị Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị đạt 24,5% Kết nghiên cứu cho thấy công tác phối hợp khoa bệnh viện PKNT thực chặt chẽ công tác chuyển gửi chuyển tuyến Trong trình điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS thuốc ARV PKNT huyện Mai Sơn cịn có tồn số khó khăn nhân lực PKNT chủ yếu kiêm nhiệm, điều kiện kinh tế bệnh nhân cịn nhiều khó khăn, địa hình miền núi, giao thơng lại khó khăn, Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Tăng cường hoạt động tiếp cận công đồng nhóm có nguy cơ, truyền thơng cộng đồng tập trung vào lợi ích việc tiếp cận sớm với chương trình điều trị ARV Tăng cường hoạt động tư vấn cho bệnh nhân HIV/AIDS trước sau điều trị thuốc ARV Tăng cường tuyên truyền nâng cao vai trò người nhiễm HIV tham gia vào hoạt động chăm sóc, hỗ trợ tuân thủ điều trị Tiếp tục trì tăng cường phối hợp PKNT với khoa bệnh viện để đảm bảo cho trình điều trị cho bệnh nhân HIV thuốc ARV liên tục