Luận văn đánh giá kết quả chương trình chăm sóc, hỗ trợ và điều trị thuốc kháng virus (arv) cho người nhiễm hiv tại quận thốt nốt, thành phố cần thơ giai đoạn 2006 2009

Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG —o— PHẠM THỊ CẢM GIANG ĐẢNH GIÁ KÉT QUẲ CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SĨC, HỎ TRỢ VÀ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS (ARV) CHO NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI QUẬN THỐT NỐT, THÀNH PHỐ CẦN THƠ GIAI ĐOẠN 2006-2009 LUẬN VÀN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.76 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Bùi Đức Dưong Hà Nội, 2010 ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp nhận hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị đồng nghiệp bạn bè Ngày hơm nay, hồn thành luận án chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế cơng cộng, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi lời tri ân đến: - PGS.TS Bùi Đức Dương - Cục Phòng chống HIV/AIDS TS Đồ Mai Hoa “ Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình bảo, hướng dẫn động viên thời gian qua - Lãnh đạo Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS thành phố cần Thơ, BS Nguyễn Hữu Hiếu tập thể nhân viên Phòng khám ngoại trú Thốt Nốt hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu địa phương - Các anh chị đồng nghiệp bạn lớp Cao học Y tế Cơng cộng khóa 12 nhiệt tình hỗ trợ, dẫn trình thực luận văn - Các thầy cô hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp q báu đế hồn chỉnh luận văn - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn - Gia đình, ba mẹ ủng hộ, tiếp sức cho tơi q trình học tập xa nhà Với kiến thức phương pháp thu nhận qua năm học tập, cố gắng phát huy áp dụng trình làm việc học tập thời gian tới, khơng phụ chân tình cơng ơn thầy cơ, đồng nghiệp bạn bè dành cho iii DANH MỤC VIẾT TẤT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV AntiRetroVirus - Thuốc điều trị kháng virus BKT Bơm kim tiêm BCS Bao cao su CSTN Chăm sóc nhà ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FHI Family Health International Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người KH Khách hàng MSH Management Sciences for Health Tổ chức quản lý sức khỏe NTCH Nhiễm trùng hội ovc Trẻ chịu ảnh hưởng HIV/AIDS PKNT Phòng khám ngoại trú iv PVS Phỏng vấn sâu PLTMC Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang TCCĐ Tiếp cận cộng đồng TTYTDP Trung tâm Y tế Dự phòng TTYT Trung tâm Y tể UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS VCT Voluntary HIV Counselling of Testing Tư van xét nghiệm tự nguyện WHO World Health Organization Tổ chức Y te The giới V MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cửu X ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm, định nghĩa phân loại HIV/AIDS Tình hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS thể giới Tình hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS Việt Nam 11 Chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS triển khai thành phố Cần Thơ 15 Chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS quận Thốt Nốt 17 Câu hỏi đánh giá phạm vi đánh giá 19 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 Thiết kế nghiên cứu: 21 Đối tượng nghiên cứu, thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá: .21 Các biến số số đánh giá .22 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .23 Phương pháp thu thập số liệu 24 Công cụ đánh giá: 25 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 26 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 10 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .30 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 Kết hoạt động chăm sóc điều trị ARV PKNT 33 Ket hoạt động nhóm Chăm sóc nhà quận Thốt Nốt 50 Thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm rút từ mơ hình 55 Chương 4: BÀN LUẬN 61 Đặc tính đối tượng nghiên cứu .61 Kết hoạt động PKNT .63 Kết hoạt động nhóm CSTN .69 Tiếp cận sử dụng dịch vụ 71 Mơ hình nhân 72 Một số yếu tổ liên quan đến hiệu điều trị ARV .73 Ý nghĩa nghiên cứu 74 Điểm mạnh nghiên cứu 75 Hạn chế nghiên cứu 75 Chương 5: KẾT LUẬN 76 Hoạt động chăm sóc, điều trị PKNT 76 Hoạt động chăm sóc nhà 77 Thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm .78 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC .84 Phụ lục 1: Các bên liên quan mối quan tâm 84 Phụ lục 2: Khung logic 87 Phụ lục 3: Các biến số đánh giá .88 Phụ lục 4: Các bên liên quan hình thức phổ biến kết đánh giá 93 Phụ lục 5: Cách đánh giá cho điểm kiến thức .94 Phụ lục 6: Phiếu vấn người nhiễm HIV 96 Phụ lục 7: Bản hướng dẫn PVS Trưởng PKNT Thốt Nốt 105 Phụ lục 8: Bản hướng dẫn PVS Trưởng nhóm CSTN 106 Phụ lục 9: Bản hướng dẫn PVS Giám đốc TTYTDP 107 Phụ lục 10: Bản hướng dẫn thảo luận nhóm người nhiễm HIV điều trị ARV PKNT 108 Phụ lục 11: Công cụ thu thập thông tin chương trình điều trị ARV .109 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn Bảng 2: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3: Ý kiến đối tượng nghiên cứu lý nhiễm HIV 32 Bảng 4: Địa điểm xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 5: Tình hình điều trị ARV qua năm .33 Bảng 6: Tỷ lệ bệnh nhân sống điều trị ARV sau tháng, 12 tháng 24 tháng .34 Bảng 7: Mối liên quan số tế bào TCD4 trước điều trị tình trạng tử vong sau tháng điều trị 36 Bảng 8: Hiệu điều trị sau tháng 37 Bảng 9: Hiệu điều trị sau 12 tháng 37 Bảng 10: Hiệu điều trị sau 24 tháng 38 Bảng 11: Kiến thức ĐTNC điều trị thuốc ARV .39 Bảng 12: Kiến thức cùa ĐTNC tác dụng phụ thuốc 40 Bảng 13: Kiến thức ĐTNC nguyên tắc tuân thủ điều trị 41 Bảng 14: Kiến thức ĐTNC hậu không tuân thủ điều trị 42 Bảng 15: Số lượng người nhiễm HIV điều trị ARV nhậnhồtrợ 43 Bảng 16: Tiếp cận sử dụng dịch vụ PKNT ĐTNC 44 Bảng 17: Nhân tham gia hoạt động PKNT 46 Bảng 18: Mối liên quan hiệu điều trị ARV sau 24 tháng nhóm tuổi ĐTNC .47 Bảng 19: Mối liên quan hiệu điều trị ARV sau 24 tháng giới ĐTNC .48 Bảng 20: Mối liên quan hiệu điều trị ARV sau 24 tháng nghề nghiệp ĐTNC .48 Bảng 21: Mối liên quan hiệu điều trị ARV sau 24 tháng kiến thức điều trị, tuân thủ điều trị ĐTNC .49 Bảng 22: Mối liên quan hiệu điều trị sau 24 tháng hồ trợ nhóm CSTN cho bệnh nhân .50 Bảng 23: Tình hình tiếp cận, chăm sóc người nhiễm HIV qua năm 50 Bảng 24: Dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ cung cấp nhóm CSTN 52 Bảng 25: Tiếp cận sử dụng dịch vụ CSTN người nhiễm HIV 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1: Mơ hình hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị quận Thốt Nốt 18 Biểu đồ 2: Tỷ lệ bệnh nhân sống điều trị ARV thời điểm 34 Biểu đồ 3: Tỷ lệ bệnh nhân ngừng điều trị, bỏ trị tử vong sau tháng, 12 24 tháng điều trị 35 Biểu đồ 4: Hiệu điều trị ARV sau 6, 12, 24 tháng 38 Biểu đồ 5: Tỷ lệ ĐTNC biết thuốc ARV có tác dụng phụ 40 Biểu đồ 6: Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt điều trị tuân thủ điều trị 42 Biểu đồ 7: Tỷ lệ ĐTNC nhóm CSTN đến thăm 51 X TÓM TẮT ĐÈ TÀI NGHIÊN cửu Thành phố cần Thơ tỉnh/thành phố có số lượng người nhiễm HIV cao nước đồng nghĩa với nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm cao Với điều phối chung Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS hỗ trợ tổ chức quốc tế, cần Thơ tạo mạng lưới chăm sóc tồn diện liên tục từ tuyến thành phố đến quận/huyện Trong đó, chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS quận Thốt Nốt điển hình với hỗ trợ Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (FHI) Đặc điểm chương trình Phòng khám ngoại trú (PKNT) đặt Bệnh viện quận Thốt Nốt nhóm Chăm sóc nhà (CSTN) cấu phần PKNT Nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính hồi cứu số liệu tiến hành đối tượng người nhiễm HIV/AIDS, cán tham gia mơ hình, văn kiện dự án, báo cáo, hồ sơ bệnh án nhật ký CSTN nhằm có nhận định khách quan kết đạt được, thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm rút từ chương trình Kết nghiên cứu cho thấy qua năm hoạt động tỷ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị sau tháng 73,4% 69,8% sau 12 tháng 24 tháng Chưa có bệnh nhân chuyển sang phác đồ bậc Hiệu điều trị đạt sau tháng 44,7%, 72,7% sau 12 tháng 77,3% sau 24 tháng Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị đạt 29,8% Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê hiệu điêu trị giới, nghề nghiệp bệnh nhân Kết hoạt động nhóm CSTN cho thấy có 58% ĐTNC nhận dịch vụ nhóm, số lượng người nhiễm HIV CSTN tăng lên theo năm Các hoạt động chuyển gửi, chuyến tuyến thực chặt chẽ, nhiều hình thức hỗ trợ cho bệnh nhân thực hiện, đa phần bệnh nhân cảm thấy hài lòng với chất lượng dịch vụ Kết nghiên cứu cho thấy cần quan tâm đến nhóm phụ nữ điều trị ARV, phối hợp ban ngành việc hỗ trợ phát triển sinh kế cho người nhiễm HIV/AIDS tăng cường công tác tư vấn phù hợp với nhóm đối tượng