Luận văn kiến thức, thái độ, thực hành về điều trị thuốc kháng vi rút và một số yếu tố liên quan của người nhiễm hiv aids tại thành phố hà nội năm 2006

r T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU HẢI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VÉ ĐIỂU TRỊ THUỐC KHÁNG VI RÚT VÀ MỘT sô YÊU Tố LIÊN QUAN CỦA NGUỐ1 NHIỄM HIV/AIDS TẠI THÀNH PHÔ HÀ NỘI NĂM 2006 LUẬN VÃN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 607276 Hướng dẩn khoa học: TS NGUYỄN TH ANH LONG HÀ NỘI - NĂM 2006 Ĩ1 — ■ ■ rĩ Lời cảm ơn Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiệt linh cùa thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp gia đình Tơi xỉn bày lủ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Nguyễn Thanh Long, phò cục trưởng Cục Phịng chơng Hỉ V/AIDS, người thầy đỡ tận tình hướng đẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt qua trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, thầy cô giáo, môn phịng ban Trường Đại học y tế Cơng cộng trang bị kiến thức, tạo điểu kiện thuận lợì cho suốt thời gian học tập Trường thực luận vãn tốt nghiệp Tới xin trán trọng câm ơn giúp đờ nhiệt tình tạo mọ ị điều kiện thuận lợi cùa Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội, Trung tám V tể quận Đóng Đa, Hồn Kiếm, Hai Bà Trưng, Ba Đình, Thanh Xuân, Long Biên Trung tám V tế hai huyện Gia Lâm, Từ Liêm suot trinh thu thập so liệu phục vụ luận văn Tôi xin bày to lòng biết ơn tới Ban Giám đốc Trung tám y tể Dự phịng tình Hái Dương, nơi đă tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn người bạn thán thiết đả chĩa sẻ, động viên đóng góp nhiều ý kiến q báu đe tơi hồn thành khóa học Tơi vỡ biết ơn người thân gia đình giúp đỡ tơi vật chắt tinh thần để tói hồn thành trình học tập nghiên cứu Một lan tói xin chán thành cám ơn! Hà Nội, tháng năm 2006 Nguyễn Hữu Hài DANH MỤC CẢCCHŨ'VIÊTTẤT AIDS Hội chứng suy giám mien dịch mẩc phải ARV Điều trị thuốc kháng vi rút CBYT Cản y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cửu ĐTV Diều ưa viên ESTHER Tố chức ESTHER FDA Cư quan quăn lỹ thuốc thực phfim Hoa Kỹ HAART Liệu pháp diều trị kháng Retrovirus hoạt tính cao H1V Vi rút gây suy giảm miền dịch người 1LO 'J 'ồ chức íao động quồc te NNI-IIV Người nhiễm ĨIIV NNRT1 s Thuốc ức chế en zy me s ao c h é p ngược không pháiN uc! cos ide NRTIs Thuốc ức chì' enzyme chép ngược Nucleosides NTCH NlnỄm trùng co hội Pls Thuốc ức che Protease ỌHTD Quan hệ tình dục TCMT riêm chích ma túy ƯNA1DS .- - Tồ chức Liên hiệp quốc phùng chong AIDS WHO Tổchức Y tể thể giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng l: So sảnh linh hình nhiềm H1V/A1DS Việt Nam 12 Bàng 2: ước tính lũy tích trưởng hợp nhiễm H1V/A1DS 13 Bâng 3: Đặc diêm nhân khâu học cùa đôi tượng nghiên cứu 28 Bàng 4: Lý nhicm HIV 29 Bàng 5; Địa điểm hình thức xét nghiệm inv .30 Bảng 6: Tư vẩn hỗ trự điều trị ARV .31 Bảng 7: sổ buổi tham gia lập huấn trước điều trị ARV 32 Bàng 8: Nội dung tập huân điêu trị ARV 32 Bảng 9: Tư vấn lại diều trị ARV sau tập huắn 33 Bàng 10: Phác đồ điều trị ARV 34 Bảng 11: Nhận xét trang thiết bị phòng khám 35 Bàng 12: Kiến thức cùa ĐTNC thuốc ARV 35 Bàng 13: Kiến thức vê lợi ích điêu trị ARV 36 Bảng 14: Kiến thức không tuân thủ diều trị 37 Bàng 15: Kicn thức hậu quà không tuân thù điều trị 38 Bảng 16: Kiển thức việc cần làm quên uổng thuốc .38 Bàng 17: Biết tên số thuốc AR V thông thường 39 Bảng 18: Kiến thức chung điều trị ARV .39 Bảng 19: Lý tham gia điều trị ARV 40 Bàng 20: Thái dộ người nhiễm HÍV khác dược diều trị ARV .40 Bảng 21: Thái độ dịa phương điều trị ARV biết mỉnh dược điêu trị .41 Bàng 22: Thái độ thào luận ITIV điều trị ARV 42 Bàng 23: Nhận xét người hổ trợ điều trị .43 Bàng 24: Tliái độ chung điều tri ARV 44 Bàng 25: Thực hành khỉ quên uổng thuốc 47 Bàng 26: Tự động ngưng thuốc tháng qua .47 Bảng 27: Thực hành tránh quên uống thuốc 47 Bàng 28: Thực hành sử dụng tủi đựng thuốc 48 Bảng 29: Tác dụng phụ cúa thuốc 48 Bàng 30: Các tác dụng phụ cùa thuôc 49 Băng 31: Thực hành gặp tác dụng phụ cùa thuôc 50 Bàng 32: Đánh giá thực hành chung cùa bệnh nhân 50 Bảng 33: Mối liên quan giới tinh lý bị nhiêm HIV TCMT 51 Bàng 34: Mối liên quan giới tính lây nhiễm HIV qua ỌIITD vợ/chồng 51 Bàng 35: Mối liên quan kiến thức thái độ 51 Bảng 36: Mối liên quan kiên thức thực hành .52 Bàng 37: Mọi liên quan kiến thức quên thuốc thảng qua 52 Bảng 38: Mối liên quan thái dộ thực hành 53 Bảng 39: Mối liên quan thời gian dược diều trị quên thuốc tháng .53 Bàng 40: Mối liên quan nghê nghiệp quên thuốc tháng qua 53 DANH MỤC CÁC BIÊU ĐƠ Biểu 1: Sơ người vả nơi điêu trị ARV lạĩ mội sô nước Biểu đồ 2: Số ngirừí nhận dược điều trị ARV theo châu lục .9 Biểu đồ 3: Thời gian lừ khỉ xét nghiệm phát nhiễm HỈV đến Biểu đồ Người sống với người nhiễm HIV 30 Biểu đồ 5: Thời gian điều trị ARV 31 Biểu đồ 6: Nhận xét bệnh nhân buổi tập huấn .33 Biểu đò 7; Người hỗ trự điều trị 34 Biểu đồ 8: Kiến thức luân (hú điều trì 37 Biểu đồ 9: Đánh gíá quy định việc uống (huốc 42 Biểu đồ 10; Thải độ điều chỉnh công việc, sinh hoạt cho phù hợp điều trị ARV 43 Điểu đồ 11: Thực tái khám tháng đau .44 Biểu đò 12: Tỷ lệ quên thuốc tháng qua 45 Biểu đồ 13: Số lân quẺn thuốc tháng qua 46 điều tra .29 MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỐNG QUAN TÀI LIỆU .4 LI Tình hình địch HIV/AIDS vã cơng tác diều tộ the giới 1.2 Tình hình dịch Hỉ V/AIDS cơng lác điều trị khu vực Châu Á-TBĐ .9 13 Tình hình dịch HI V/AIDS cơng lác điều trị Việt Nam ỉ 1.4 Tỉnh hình dịch HĨV/A1DS vã cơng tác điêu trị Hà Nội 14 1.5 Khái quát bệnh nguyên 15 í ,6 Các thuốc chống vi rút i 1.7 Các thuốc phác đồ bậc I cùa dự án Quỹ toàn câu 18 1.8 Điều trị kháng Retrovirus , .20 1.9 Hiệu quà diều trị thuốc kháng H1V 23 1.10 Tính kháng thuốc cũa vi rủt HI V 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cửu 24 2.3 Địa diêm thời gian nghiên cứu - 25 2.4 Phương pháp thu (hập số liệu .25 2.5 Xừ lý phân tích sổ liệu .26 2.6 Hạn ché cùa nghiên cứu 26 2.7 Van dề đạo dửc nghiên cứu.- - 27 Chương KÉT QUÀ NGHIÊN CÚƯ 28 3.1 Thông ùn chung 28 3.2 Kiển thức dối tượng nghiên cứu điêu trị ARV 35 3.3 Thái dộ cúa dổi Lượng nghiên cứu đổi với diều trị ARV .40 3.4 Thực hành điều trị ARV .44 3.5 Một sổ mổi lien quan 51 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm nhân học cùa đối tượng nghiên cứu .54 4.2 Hoại động tư vấn điêu trị ARV,.rb 5R 4.3 Kiến thức điều trị ARV 62 4.4 Thái dộ điều trị ARV 65 4.5 Thực hành điều LỘ ARV 69 4.6 Một số yếu tổ liên quan 73 Chương KÉT LUẬN 75 5.1 Kiển thức, thái dơ thự® hãnh đíèu trị ARV 75 5.2 Các yếu tố liên quan 77 Chương KHUYẾN NGHỊ 7R TÀI LỈỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TÓM TẲT NGHIÊN cứu Nghiên cứu dược tiến hành quận/huyện cùa Hà Nội có triển khai điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) miễn phí cho người nhiêm H1V/A1DS lừ tháng đến tháng 8/2006 với mục tiêu chung: Mỏ tả kiến thức, thái độ thục hành điều trị íhuổc khàng vi rút mọt sổ yểu tổ liên quan cùa người nhiễm HỈV/AỈDS thành phổ Hà Nội năm 2006 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tà cat ngang định lượng kết hợp với định tinh, cở mẫu cho nghiên cứu định lượng 135 người nhiễm HIV/AIDS dược điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) mien phí lẩy mầu theo phương pháp chọn mẫu toàn định tính lả thảo luận nhóm với cán y tế làm còng tác theo dõi, diều trị cho người dược điều trị ARV miễn phi người hồ trợ tuân thủ điều trị chính, mồi - 10 người Kct nghiên cửu cho thấy: Tuổi trung bình cúa đoi tượng nghiên cứu (ĐTNC) 30,2 tuổi (± 5,28 tuổi), nam giới chiếm phàn lớn (80%) Da số DTCN bị lây nhiễm HĨV qua TCMT (70,3%) phần lớn thất nghiệp (60%) Tỳ lệ tư vấn tháng qua đạt 98.5% Người dược điều trị ARV mien phi có kiến thức đạt 75,6% khơng thấy có khác nam nữ, dó 93,4% biết ARV thuốc kháng rút Đa số Đ I NC biết càn phái điều trị ARV suốt dời (90.3%), 87.4% ĐTNC biết lợi ích cùa điều trị kéo dài tuổi thọ, để tránh nhiễm trùng hội (60%) Hầu het DTNC biết cẩn phải uống thuốc (93.3%), uống dóng thuốc (84,4%) uống số lượng (79,3%) uống đặn hàng ngày (95,6%) 80% biết hậu qua cùa việc không tuân thù diều trị dẫn đến uống thuốc không hiệu quả, phát sinh vi rút kháng thuốc (47.4%) Đa so người dược diều trị ARV biết quên thuốc cần uống bù thuốc theo hướng dẫn (76,3%) Người diều ưị ARV miễn phí có thái độ đạt 94,8% khơng thấy có kliảc nam nữ 87,6% người điều trị tò thái độ ùng hộ người nhiễm HI V/AIDS khác diều trị 61.5% coi việc uổng thuốc dề dàng 9,6% tò thái độ khó khăn 95,6% sẵn sảng tháo luận với nhân viên y tế người thân diều trị ARV 31.1% sợ người khác biết uống thuốc 97,8% tin vào việc uống thuốc sè làm cho khóe sống lâu 85.6% sản sảng diêu chỉnh công việc, sinh hoạt cho phũ hợp với việc uổng thuốc 97% dánh giá tổt vai ưò người hỗ trự điều trị Tỳ lệ người diều trị ARV miễn phí có thực hãnh đạt lả 96,3% tháng dầu diều trị có 52.6% thực táì khám hảng tuần Có 93,33% người dược điều írị ARV miễn phi khơng quên uống thuốc tháng qua 6.67% có quên thuốc tháng qua 2/3 quên từ 1’2 ỉần/thátíg, 1/3 trường hựp quên thuốc từ lần trờ lên Theo quy định Bộ Y tế tỳ lệ tuân thù điều trị tỗt nghiên cứu đạt 97,8% Khi quên thuốc, 88,9% trường hựp dã uổng bù theo hướng dân cùa nhân viên y tế Nghiên cứu cho thấy: Người cỏ kiến thức đạt thải độ đạt 8,9 lẩn đồng thửi thực hành tốt lên 14 lần Khi có kiến thức đạt việc quên uổng thuốc giảm 13,6 lần so với người có kiến thức khơng lốt Người làm nghề lái xe có nguy quỄn uổng thuốc cao gấp 20,5 lần người không lảm nghe lái xe Người cỏ thời gian điều trị ARV tháng nguy bị quên thuốc lớn 5,2 lần người có thời gian điểu trị tháng Từ két q chúng tơi có khun nghị sau: Duy trì tăng cường cõng tác tư vấn điều trị ARV thường xuyên, lăng thời lượng tư vần mở rộng phương tiện hỗ trợ tư vấn băng hình, tờ rơi, nhừng câu chuyện ấn tượng cho dối tượng điều trị ARV, dộng trao đối kiến thức diều trị ARV cho người điều trị ARV Mở lớp tập huấn nâng cao kién thức, thực hành điều trị ARV định kỳ tháng tháng lần Nội dưng tập huấn nên tập trung vào tuyên truyền lợi ích, tuân thủ điểu trí gì, hậu việc luân thú diều trị việc cân làm cỏ sảy quên thuốc hay gặp phải tác dụng phụ Nâng cao vai trò người hỗ trợ điều trị, tuyên truyện chổng kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS nói chung người điều trị ARV nói chung từ gia đình đển cộng dồng C’ung cap kiến thức mở lớp tập huấn điều trị chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà cho gia dinh người nhiễm thường xuyên Duy trì vả tăng cường giám sát hỗ ượ việc tuân thù điều trị thường xuyên trao đổi với người dien ưị ARV gia dinh họ, lập trung váo dối tượng cổ công việc biến dộng, người có kiên thức, thái độ chưa tốt điều trị ARV, người có gặp phải tác dụng phụ thuốc Tăng cường trách nhiệm phối hợp hoạt dộng giừa ban ngành cơng tác diều trị, chăm sóc người nhicm gìa đình Tun truyền nàng cao vai trị người nhiễm HIV/A1DS tham gia vào hoạt động chăm sóc hỗ trợ tuân thủ điểu trị ĐẬT VẤN ĐÈ HIV/AIDS mời xuất từ năm 1981 đà nhanh chóng lan kháp tồn cầu trờ thành đại dịch lởn, mối họa đổi với sức khóe tính mạng người phát triển giống nòi H1V/AIDS tác động trực liếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội cùa quốc gia vả toàn the giới Theo UNAIDS WHO tính đên cuối năm 2005 tồn giới có khoảng 40,3 triệu người nhiễm HI V/AIDS sáng, 30 triệu người chết vi AIDS Trong 4,9 triệu người nhiễm 3,1 triệu người chết năm Tại Việt Nam trường hợp nhiễm H1V đẩu tiên phải vào tháng 12 năm 1990 Tuy nhiên, tính den cuối tháng 12 năm 2005 tồn quốc đà phát 104.111 người nhiễm HIV, 17.168 người chuyển sang AIDS 10.071 người dã tử vong AIDS Chĩ riêng năm 2004 nước phát 14.200 người nhiễm mời vả 1.848 người tư vong nãm AIDS Hiện ngày nước ta lại phát them từ 40-50 người nhicm HIV dự báo đen nãm 2010, số người nhiễm ỉ 11V/A1DS nước ta 311.000 người Là nhũng tỉnh có số người nhiễm HIV cao nhất, tinh dến ngày 30 tháng 02 năm 2006 lũy tích sổ người nhiễm HIV/AIDS cùa Hà Nội 10.027 người, 2.452 người chuyển sang giai đoạn AIDS gây từ vong cho 1.290 người Cùng với gia tăng nhanh chóng số người nhiễm HIV chuyên sang giai doạn AIDS, công lác chăm sóc điều trị người nhiễm HĨV/AĨDS đà, sỗ vấn đề cap bách nước ta thời gian tới Kinh nghiệm cùa nhiều nước cho thấy chăm sóc, hỗ ưự điều trị cho người nhiễm H1V biện pháp lốt để chống kỳ thị phân biệt đối xữ, dự phòng lây nhiễm HIV kéo dài song cho người nhiễm H1V/AIDS Tuy nhiên có nhiều yếu tố ảnh hường đen chât lượng vả hiệu quà điều trị HI V,'AIDS bao gốm sổ sờ cung cấp dịch vụ, trang thiết bị chuyên mồn kỳ thuật phục vụ cho chẩn đoán điều trị phác đồ diêu trị tuân thú diều trị cùa bệnh nhân với thuốc kháng vi rút (ARV) Theo dành giá cùa Ban AIDS Bộ Y lể, lại phẩn lớn người nhiễm l ĨIV chưa tiếp cận dược với dịch vụ chàm sóc y lể hầu hết chưa có hội tiếp cân với thuốc diều trị kháng virút Hệ thống điều trị HI V,IAIDS