Nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành điều trị thuốc kháng vi rút ở người nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2006
MỤC LỤC
Mục tiêu cụ thế
Tình hình dịch HÍV/AIDS và công tác điều trị ớ Việt Nam
Mặc dù tăng cường nguồn lực trong nước và kêu gọi sự hồ trợ quốc te cho việc điều trị HIV/AIDS nhưng thuốc điểu trị đặc hiệu cho bệnh nhân HIV/AIDS tại Việt Nam vẫn còn chưa đáp ứng được nhu cẩu do thiếu kinh phí và chưa ban hành dược chính sách liếp cận và sán xuất thuốc trong nước. Đứng đầu (rong các địa phương trong cả nước về diều trị kháng Retrovirus lả Thành phổ Hồ Chí Minh (với 903 trường hợp), trong đó số lượng người nhiễm HIV/AIDS dược điều trị tại các phòng khám ngoại trú quận là 693 người [16], Hà Nội cũng là địa phương trong cá nước có số người dược điều trị ARV đứng đầu với khoảng 600 người được điều trị, trong đó số người được diều trị theo dự án ESTHER lả 200 người [12] và dự kiến Dự án Quỹ toàn cầu sẽ điều trị 164 người trong năm 2006.
Tình hình dịch HIV/AIDS vả công tác điều trị tại Hà Nội
- Vi rút gắn len bề mật tể bào đích: nhờ có sự hiện diện cùa phân tứ gpl2Ọ, tương ứng vời receptor CĐ4 trên bè mặt tế bào đích và đồng thụ thẻ (co-receptor), H1V bảm vào các tế bào này. Lúc nảy genom của HI V trờ thành một bộ phận của genom tể bào đớch, do đừ HIV nộ trỏnh dược cỏc cơ chế liêu dĩệi của CƯ thể, tránh dược tác dụng của thuốc và liếp tục nhân lên, phát triền và gày bệnh.
Các thuốc chống vi rút |8|
- Sao mã nhờ enzym sao chép ngược (RI'), sợi đơn ARN dược bổ xung thành chuồi AND (lai) và tạo thành AND (kép). - Tích hợp: phân tử ARN vả AND (kép) mới được tích hợp vào nhân tế bào vật chù và tích hợp với genom cùa tế bào này.
THU VÍẸ\ ; M.
Các thuốc trong phác đồ bậc 1 của dự án Quỹ toàn cầu
Lamivudine 5’-triphosphate có tác dụng ức che yểu các hoạt động phụ thuộc ARN và ADN cùa quá trình sao chép ngược H1V, tác dụng chủ yểu cùa nó như là điểm đích trong chuỗi sao chép ngược của H1V, Lamivudíne được sù dụng rộng rãi do là thuốc kháng vi rút điều trị kết họp với nhiều thuốc kháng vĩ rút khác trong cùng nhóm (ức chế sao chép ngược nucleoside) hay các nhóm khác (ức che protease, ửc che sao chép ngược non-nucleoside). Nevimudỉne lã thuốc ức chế enzym sao chép ngược không phải nucleoside, Nevumidìne có tác dụng gần trực tiểp vào enzym sao mã ngược và ửc che hoạt tính của ADN polymerase phụ thuộc ARN vả AĐN' cùa HIV bàng cách gây phá vỡ vị trí xúc tác cùa enzyme.
Điều trì kháng Retrovirus
• Tư vẩn trước điều trị: Người bệnh phài được lư ván về những vấn đề sau: Lợi ích của điều trị ARV: Điều tri sẽ kéo dải suốt đời: Khi diều trị vẫn phải thực hiện các biện pháp phòng lây truyền vi rút cho người khác và điều trị dự phòng các bệnh NTCH nếu cỏ chi định; Đen thăm khỏm định kỳ đố đỏnh giỏ điều trị; Cỏc tỏc dụng phụ và cỏch theo dừi xử trớ: Tương tỏc với các thuốc điều trị khác có thể xày ra; Tuân thủ tuyệt đổi ché độ điều (rị: uống đủ sổ lượng thuổẽ theo đúng thời gian chì định; Đổi với các thuoc uống 2 lần/ngày, phái uống cách nhau 12 giờ; Neu người bệnh quên uống thuôc > 3 lần/tháng, điều trị có thể thất bại; Không được chia thuốc cho ngưởi khác. • Các biện pháp tổ chức và kỹ thuật: Xây dựng thời gian biểu điểu trị đề thực hiện cho người bệnh; Cung cap các dịch vụ hồ trợ cho người bệnh một cách thuận tiện với giá thấp hoặc miễn phí; Tôn trọng tinh bảo mật của các (hông tin cá nhân, xảy dựng sự tin cậy cùa người bệnh với cơ sở V tế: Xõy dựng chế độ theo dừi và hỗ trợ tuõn thũ điều (rị.
Tính kháng thuốc cưa vi rút H1V
Ke từ khí áp dụng điều trị thuổc kháng HIV: AZT dầu tiên (1987) cho đển 1996 và đến nay áp dụng liệu pháp HAAK việc điểu trị ARV cho bệnh nhản HỈV/AIDS đã đạt được những thành công dáng kể dó là: Hạn che quả trình nhân lên của HlV. phục hồi hệ thống mien dịch đà bị suy giẫm, giảm tỳ lệ mác các NTCH và ung thư. giám tý lệ lử vong, làm giám sự lây truyền ÍỈIV và ngăn ngứa lây nhiễm HÍV sau phoi nhiễm và tạo níểm tin, niềm hy vọng cho nhiều bệnh nhân đang đau khồ và tuyệt vọng. ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1. Đổi tượng nghiên cún. a) Người nhiễm IĨIV/AIDS được điều trị ARV mien phi tại thành phố Hà Nội năm 2006. cỏ mặt tại địa phương tại thời điểm điều tra, cỏ khà nàng đô] thoại trực tiếp và sẵn sàng tham gia vào nghiên cứu. b) Cỏn bộ y tể làm cụng tỏc quản lý. theo dừi việc luõn thự điểu trị ARV miền phớ cho người nhiễm HĨV/AĨDS. c) Người ho trợ điều trị AKV chính cho người nhiêm HĨV/AĨDS.
Phương pháp nghiên cứu 2.2. ỉ Thìểt kế nghiên cứu
ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1. Đổi tượng nghiên cún. a) Người nhiễm IĨIV/AIDS được điều trị ARV mien phi tại thành phố Hà Nội năm 2006. cỏ mặt tại địa phương tại thời điểm điều tra, cỏ khà nàng đô] thoại trực tiếp và sẵn sàng tham gia vào nghiên cứu. b) Cỏn bộ y tể làm cụng tỏc quản lý. theo dừi việc luõn thự điểu trị ARV miền phớ cho người nhiễm HĨV/AĨDS. c) Người ho trợ điều trị AKV chính cho người nhiêm HĨV/AĨDS.
Phương pháp thu thập số liệu
Ghi âni và ghi chép nội dung 2 cuộc tháo luận nhóm cùa cán bộ y tế lảm công tác đièu tri ARV miền phí cho người nhiềm HIV/AIDS vã người hỗ trợ điểu trị ARV chính. Đây là những người có khả nâng tiếp cận với dải Lượng nghiên cứu cao nhất vi họ thưởng xuyên tham gia vào các hoạt dộng quán lý, chăm sóc, giám sảt điều tri.
Xử lý vả phân tích sỗ liệu
- Kết quả nghiên cứu sẽ dề xuất vời các cơ quan chức năng địa phương trong việc lập kể hoạch điều trị AR.V miền phí cho bệnh nhân, nâng cao chẩt lượng diều trị phục vụ cho chính nhừng người tham gia nghiên cứu. “Chúng tói đã mời các đôi tượng tham gia điều trị ARV đến tập huấn 6 lấn, vừa đe cung cấp kiến thức về việc điều trị ARV, vừa đê dành giả mức độ tham gia nhiệt tình cùa người dược điều trị như thế nào.
Kiến thức cúa đổi tượng nghiên cứu về điểu tri ARV
Chi có 25,2% cho ràng luân thủ điều trị cần theo cà hướng đẫn về chế dộ ân, uống. Ta thấy rằng Trio mu ne là thuốc dược nhiều người điều trị ARV mien phí bíểt tớì nhất (65,2%).
Thái ílộ của đốí tirựng nghiên cứu đối vói điều trị ARV Bàng 19: Lý do tham gia điều tộ ARV (íi = 135)
Hầu het các DTNC đều ló thải dộ rít phấn khới (57%) và phấn khới (37.8%) khi địa phương triển khai điều trị ÀRV mien phí chơ người nhiêm HĨV/AIDS, chỉ cỏ 5,2% cho biết họ cảm thây binh thường. "Gia đình tôi không có liền để đi bệnh viện và mua thuốc điều trị ART. chủng tôi rất cám ơn cơ quan y tể và Nhà nước đã tơ chức điều trị ARV miễn phí tại địa phương". Chi có 1,5% cho rang họ cám thây bỉnh thường. "Tỏi thấy, bệnh nhãn của tôi nhận được điều trị ART họ vui lắm, chúng tôi dễ dàng trao dổi với nhau mọi vẩn đề. tuổi, cán bộ làm công tác diêu trị ARV tại quận)-. Phần lởn các dối lượng nghiên cứu đánh giá việc thực hiện các quỵ định về uổng thuốc là dề dâng (61,5%), có 28,9% cho rằng là binh thường và có 9,6% cho ràng việc thực hiện các quy định về uống thuổc là khó khăn.
Thực hành điều trì ARV
Chỉ có 3% dổi tượng nghiên cửu dánh giá là bình thường. “Tói luỏn luôn phái chăm sóc và nhác nhở cháu. fee cá việc đi tập huấn lan đi ỉấy ihttồc, nó hay đi ỉêu long với bạn bè. mẹ cựa người dược điều trị ARV). Băng 24: Thái độ chung vé điêu trị ARV Giửi tính. Đạt Không đạt. Quá băng 24 ta thấy hầu hết các đối tượng nghiên cứu có thái độ đạt với việc diều trị ARV, chi có 5,2% có thái độ chưa đạt với việc diêi.1 Iri ARV. Kết quá củng cho thấy không có lựổi liên quan giữa !iam và nữ về thái độ với việc điểu trị ARV txThiệuchính “ 0.009 ; p >. Biểu dồ 12: Tý lệ quên thuốc trong thảng qua. Không có dối tượng nào không thực hiện tái khám trong tháng đẩu. “Trong tháng đầu điều trị chúng tôi phát thuốc theo tuần, hồng tuần chủng tôi hẹn bệnh nhân đến khâm và lẩy thuốc, nhưng cũng có trường hợp không đển được đầy đủ các tuần do om không đi được hoặc việc quá đột xuất, khi đó người hỗ trợ diều trị phái đen và chúng tôi nhắc sẽ nhớ đưa bệnh nhớn den khảm sau". "Cháu nhà tôi đi làm công nhân, xin nghi rất khỏ khăn nên tôi có đi lấy thuổc hộ cháu nó một hai lần, từ khi uổng thuốc sủc khóe nó vẫn bình thường, không có tác dụng phụ nào cà'. "Cũng có trường hợp hai mẹ con đến khám và /4' thuốc, người con đi trước nhưng không dển khám mà đi chơi với bộn bè. chúng tôi đành phải phát thuốc cho người mẹ nà nhác nhờ gia đỡnh phỏi đi cựng với chỏu trong ỡầ> ỡ sau''. 24 tuổi, cỏn bộ theo dừi và phỏt thuốc điều trị ARV). “Con gái tôi bị lây từ chồng sang, chồng nó bị mất rồi, bây giở nó dang làm công nhân, sáng 6 giờ nó dậy uống thuốc rồi đi làm, chiều 18 giờ nó về uổng thuốc, nó không dám mang thuốc đen nơ ỉ làm sợ người khác biêt. nó cũng cat thuốc kỹ lam. tòi cũng dộng viên cháu nhưng nó van ngại". 58 tuồi, bổ cùa người đưực điều trị ARV”. Biểu đồ 29 cho ta thây có 6.67% đối tượng nghiên cứu cho biết có quèn uống thuốc trong tháng qua. trong dó toàn bộ là nam giới. Khi tìm hiểu về nguyên nhân dễ gây ra quên thuốc chúng tôi thấy công việc đi lâm là một nguyên nhân dễ gây ra quên thuốc. giữ cháu ờ nhà, nhưng nó lầy đù mọi lý do để nhiều lần đã quá giờ uổng thuốc, tôi đã phái mẹ người được điều trị ARV). "Cháu nhà tôi có lên lịch uống thịtôc hàng ngày vào 8 giờ sáng vờ 5 giờ toi, nhưng nhịều ỉần nó cũng quèn mầy phủi, tủi luôn quan tám đền việc uông thuôc của cháu nên cứ đến giờ là tói ỉại hòi nó uổng thuồc chưa" (Nữ, 63 tuổi, mẹ cúa người được diều trị ARV), Còn một phụ nữ 38 tuồi, vợ của người dược diều trị ARV thi cho biểt "Anh nhà chị có tính hay quên, ờ nhà cả ngày không làm gì nhưng nếu chị không nhắc thì lại bỏ quèn thuốc, trước đáy cai nghiện cho anh ý cũng thế, chị phái luôn dộng viên anh áy",.
Một số mối liên quan
Điều này có thể lý giải lã do nghiên cửu này được thực hiện tại Hà Nội lả một dịa bàn trọng điểm về linh hình lây nhiễm HIV/AIDS trong cà nước (251,26/100.000 dân) mà lây nhiễm chủ yếu qua TCMT giống như các tinh Quàng Ninh, Hai Phòng, hơn nữa Hà Nội cùng có một tì lệ nhầt định gái mại dâm TCMT nên ti lệ nữ nhiem H1V cùa Hà Nội chiếm khoảng gàn 16%. Lửa tuồi dưới 30 tuổi chiếm hơn một nửa (51.9%), đây là lứa tuổi trẻ, lứa tuổi cùa những người mới bước vào đời, xông xáo, năng nổ, thích khám phá nhùng điều mới lạ và thích được thóa mãn những hiểu kỳ trong cuộc sống, trong khi họ lại lá những người chưa từng trải và còn rất ít kinh nghiệm trong cuộc sống.
Hoạt động tư vấn và điều trị ARV
Thành còng cùa việc diều trị bàng ARV phụ thuộc rất lứn vào việc tư vản giủp người nhiêm thay dổi hành vi nguy cơ, 1’rong tình hình vi rút H1V dễ biến dối vả vẩn đề kháng thuốc có chiều hướng gia tăng thi việc tư vẩn sâu nhằm thay đổi hành vi là van đề then chốt đe ngàn chặn vi rút kháng thuồc lan tràn ra cộng đồng vì đây là nguồn truyền vi rút kháng thuốc đặc biệt nguy hiếm cho cộng dong. Tư vấn lại sau tạp huấn là cách tót nhất đề cúng cố lại những kiên thức dĩì được cập nhật trong các buổi tập huân, cũng nguờì được diêu tri ARV thào ra một kể hoạch điều trị cho phù hợp với việc luân thu điều trị, giúp đớ hồ trự bệnh nhãn trong việc liệt ké các hoạt dộng sổng hàng ngày từ dó lập ra một thời khóa biều phú hợp nhắt cũng uhtr tháo hỉặn với bệnh nhân về các trớ ngại khiến bệnh nhân không the quay ỉạỉ khám.
Kíen thúc về điều trị ARV
Ngoài ra cũng phai kể đến việc tăng cường trang bị kỹ thuật (nhất là các phòng tư vần hồ trợ) ngày càng nhiều trong những nâm gần dây. Chì củ 22,2% người điều tri ARV cho rằng phương tiện phục vụ cho điều trị còn thiếu thổn. Điều này cho thẩy, những người tham gia điều trị ARV là những người có kình nghiệm làm việc vói người nhiễm H1V/AIDS, cỏ khả năng tư vấn hồ trợ tốt và nhận được sự tin tường của người được điều trị ARV. pháp kháng retrovirus hoạt tính cao: Ỉ-1AART). Với tàm quan trong như vậy, việc tư vấn hồ trợ cẩn phái dược tãng cường hơn nữa với tất cả các nội dung trên, trong đó cần tăng cường tư vấn thêm về uống đúng thuốc và uống dúng so lượng, giúp cho người dược điều trị có kiên thức đây đú hơn bản chất cùa tuàn thủ diều trị ARV.
Thái độ đổi với điều trị ARV
Đổi tượng nghiên cứu phần lởn dều tỏ thái độ ung hộ người nhiễm IỈIV/A1DS khác dược đỉcu tộ ARV miễn phí (86.7%), đầy íà thái độ tích cực bởi trong diều kiện phần lớn những ngưừi nhiêm HIV/AIƯS có tinh than chán năn, không muốn tham gia các hoạt động xâ hòi, ngại giao ticp với mọi người do iroiig xã hội còn tồn tại sự kỳ thị. phân biệt đối xử vời người nhiễm EIIV |47). Nhiều doi tượng nghiên cữu cảm thấy lạc quan khi cho ràng sẽ thực hiện được dẻ dàng các quy định về uống thuốc (61,5%), các đôi lượng khác tỏ thái độ thận trọng hơn khi cho rằng sẽ thực hiện được một cách binh thường như yêu cảu (28,9%) còn một phần nhỡ đối tượng nghiên cứu (9,6%) tỏ thái độ khó khăn đoi việc thực hiện đầy đú quy định về việc uống thuốc. 0,05) trong đó 15(2% người dược điều trị ARV tò thái độ cho ràng có quá nhiều các quy dịnh dổi với việc diều trị- Không có đoi tượng nào tò thái độ thực hiện các quy dính nồng thuốc là quá khó khăn.
Thực hành điều trị ARV
Điều nảy có thề do sự khác nhau về mặt địa lý và hình thái nhiễm H1V ở hai nước có khác nhau, trong khi ờ Việt Nam hình thải lây nhiễm chú yếu là qua TCMT (người được diêu trị có thể tái nghiện hoặc đang nghiên làm ành hường tới việc diều trị) thì ờ Ru-an-đa và Zam-bi-a hình thái lây truyền chư yếu là qua QHTD. Uổng bù thuốc khi quên lả một thực hành quan trọng khi sảy ra sự quên thuốc, thực hành này sỗ làm giàm nguy cơ sự kháng thuốc sảy ra và giúp bệnh nhân có ý thức hơn trong việc tuân thủ uổng thuốc tiếp theo, kểt quả nghiên cửu cho thấy, trong số 9 trường hợp có quên thuốc trong tháng qua, thì có 8 trướng hợp đã uống bú thuốc theo hướng dẫn cùa nhân viên y tế (88,9%), chi có 1 trường hợp không làm gì cã uổng thuốc như binh thường (1 1,1 %).
Kiến thức, thái độ vả thực hành về điều trị ARV
Theo quy dịnh của Bộ Y tể thì việc tuân thú điều trị tốt trong nghiên cứu của chúng tôi đạt 97,8%. - Có 0,7% đoi tượng nghiên cứu dã tự dộng ngưng thuốc trong tháng qua do gặp phải tác dụng phụ của thuốc.
Các yểu tố liên quan
Duy trì và tăng cường còng tảc lư vấn về diều trị ARV Ihường xuyên, tàng thời lượng tư van và mờ rộng các phương tiện hỗ trợ tư vẩn như băng hình, tờ rơi, những câu chuyện ấn tượng..cho các đổi tượng điều trị ARV, chù động trao đổi những kiến thức về điều trị ARV cho người dược điều trị ARV. Duy trì và lãng cường giám sát hồ trợ việc tuân thù diều trị, thường xuyên trao dổi với người dược diều trị ARV và gia đỉnh họ, tập trung vào những đổi tượng cò cóng việc biển dộng, những người có kiến thức, thái độ chưa Lốt về điều trị ARV, những người có gặp phải tác dụng phụ cùa thuốc.
NHƯNG THÔNG TIN CÁ NHÂN
Những thông tin anh/chị cung cấp sẽ rẩt có giá trị cho các hoạt động hỗ trợ y tế, chăm sóc, điểu trị người nhiêm ỈỈỈV/AIDS và sẽ dược giừ kín. Tinh dục vời gái mại dâm Tình dực với bạn tình rinh dục với nhiều người Tình dục với vợ/chồng Tiêm chích ma túy Mẹ bị nhiễm H1V Không biết.
1 K>KJbJNJ NlIs)MMM
THÁĨ Độ ĐểI VỚI TIẫP CẠN ĐIẩU TRỊ ARV
CHUYÊN TRÁCH THEO DÔI, Đ1ÈU TRỊ ARV MIEN PHI CHO BỆNH NHÂN MỤC JTÊU: Nhu cẩu diều trị ARV mien phí của người nhiễm HỈV/AIDS, thái độ cùa Cộng đồng đổi với điều trí ARV cho người nhiêm và các hoại dộng hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ đìỀu trị. 4, Anh/chị cho bỉél tình hỉnh lư vun, lổ chức diều 11 ị và thèo đòi luân thù diều trị ẠRV của người nhiem HIV/AIDS lại dịa phương mình đà đạt dược những gi?.