Luận văn thực trạng và nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho người nhiễm hiv aids đang điều trị arv tại phòng khám ngoại trú trung tâm y tế quận tây hồ

TÔNG QUAN TÀI LIỆU

Một số khái niệm

1.1 Một số khái niệm về HIV/AIDS

HIV là viết tắt của cụm từ tiếng Anh “Human Immunodeficiency Virus" nghĩa là virus gây suy giảm hệ miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả năng chống lại các tác nhân gây bệnh [17].

HIV CÓ nhiều trong máu và các dịch cơ thể của người nhiễm như tinh dịch, dịch âm đạo và sữa HIV không có hoặc có rất ít trong nước bọt, nước mắt, mồ hôi, nước tiểu, không đủ làm lây nhiễm HIV [18],

HIV dần hủy hoại hệ thống miễn dịch bằng cách làm suy yếu và tiêu diệt các tế bào mang thụ quan CD4 Sự nhân lên của virus có thể giết chết tế bào, sự này chồi của nhiều virus có thể phá vỡ tế bào Kết quả là số lượng tế bào LymphoT4 giảm, hệ thống miễn dịch suy giảm [3],

AIDS là viết tắt của cụm từ tiếng Anh “Acquired Immuno Deficiency Syndrome” nghĩa là Hội chứng gây suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS là giai đoạn cuối của quá trình nhiễm HIV với những biểu hiện lâm sàng như sụt cân nhanh, ho kéo dài (ho trên 1 tháng), sốt kéo dài (sốt trên 1 tháng), ỉa chảy kéo dài, các bệnh lở loét trên da, [18]

Các giai đoạn lâm sàng của người nhiễm HIV/AIDS [4]

Nhiêm HIV ở người lớn được phân thành 4 giai đoạn lâm sàng, tùy thuộc vào các triệu chứng bệnh liên quan đến HIV ở người nhiễm.

- Bệnh lý hạch lympho toàn thân dai dẳng.

- Hoạt động mức độ 1: Không có triệu chứng, hoạt động bình thường.

Lâm sàng giai đoạn II:

Sụt cân dưới 10% trọng lượng cơ thể.

Biều hiện nhẹ tại da và niêm mạc (viêm tiết bã nhờn, nấm họng, loét miệng tái diễn). Zona trong vòng 5 năm trở lại đây.

Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát.

Và/ hoặc hoạt động mức độ 2: Có biểu hiện triệu chứng nhưng vẫn hoạt động bình thường.

Lâm sàng giai đoạn III:

Sút trên 10% trọng lượng cơ thể.

Tiêu chảy mãn tính không rõ nguyên nhân.

Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 1 tháng.

Bạch sản dạng lông ở miệng.

Lao phổi trong 1 năm gần đây.

Nhiễm vi khuẩn nặng (viêm phổi, viêm cơ mủ).

Và/ hoặc Hoạt động mức độ 3: Nằm liệt giường dưới 50% số ngày trong tháng trước đỏ.

Lâm sàng giai đoạn IV:

Hội chứng suy mòn do HIV (sụt > 10% trọng lượng cơ thể, cộng với tiêu chảy mãn tính không rõ căn nguyên > 1 tháng, hoặc mệt mỏi và sốt kéo dài không rõ căn nguyên > 1 tháng).

Viêm phổi do Toxoplasma ở não.

Bệnh do Cryptosporidia có tiêu chảy > 1 tháng.

Nhiễm nấm Cryptococcus ngoài phổi.

Bệnh do Cytomegalovirus ở cơ quan khác ngoài gan, lách hoặc hạch.

Nhiễm virút Herpes simplex da và niêm mạc > 1 tháng hoặc ở nội tạng.

Viêm não chất trắng đa ổ tiến triển.

Bệnh nấm lưu hành ở địa phương có biểu hiện lan toả toàn thân (như nấm Histoplasma, Penicillium).

Bệnh nấm Candida thực quản, khí quản, phế quản hoặc phổi.

Nhiễm các Mycobacteria không phải lao lan toả toàn thân.

Mục tiêu của điều trị ARV: ức chế sự nhân lên của và kìm hãm lượng virus trong máu ở mức thấp nhất

Phục hồi chức năng miễn dịch, giảm nguy cơ mắc các bệnh NTCH

Cải thiện chất lượng sống và tăng cường khả năng sổng sót của người bệnh

Nguyên tắc điều trị ARV: Điều trị ARV là một phần trong tổng thể các dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ về y tế, tầm lý và xã hội cho người nhiễm HIV/AIDS Điều trị ARV chủ yếu là điều trị ngoại trú và được chỉ định khi người bệnh có đủ tiêu chuẩn lâm sàng, và/ hoặc xét nghiệm chứng tỏ đã sẵn sàng điều trị

Bất cứ phác đồ điều trị nào cũng phải có ít nhất 3 loại thuốc Điều trị ARV là điều trị suốt đời; người bệnh phải tuân thủ điều trị tuyệt đối để đảm bảo hiệu quả và tránh kháng thuốc

1.3 Khái niệm vể chăm sóc, hô trợ và điểu trị cho người nhiêm HIV/AỈDS

Tổ chức sức khỏe gia đình thế giới (FHI) Chương trình phòng chống AIDS Liên hợp quốc (UNAIDS) định nghĩa chăm sóc, hỗ trợ và điều trị là 3 cấu phần trong chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS Trong đó:

Chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS- Người nhiễm HIV cần được duy trì sức khỏe tốt đề sẵn sàng thực hiện điều trị ARV, vì vậy cần được cung cấp các dịch vụ dự phòng Khi bắt đầu thực hiện điều trị ARV, người người nhiễm HIV/AIDS, người nhiễmHIV/AIDS cần tiếp cận được các dịch vụ chăm sóc y tế để sống khỏe mạnh và giảm thiểu các ảnh hưởng Chăm sóc cho người nhiễm bao gồm:

Dự phòng NTCH bằng Cotrimoxazole Điều trị các bệnh NTCH

Dự phòng, phát hiện sớm và điều trị lao

Xây dựng khẩu phần dinh dưỡng

Tiêm chủng cho trẻ nhiễm HIV/AIDS [24] Điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS' Điều trị ARV là phương pháp hiệu quả nhất đê kéo dài và nâng cao chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV/AIDS Người nhiễm H1V/AIDS cần được xét nghiệm để biết được tình trạng sức khỏe của mình và được điều trị ARV khi đủ các điều kiện (căn cứ theo nồng độ CD4 10%

Sốt kéo dài Tiêu chảy kéo dài hon 1 tháng Lao Candida thực quản, miệng, hầu họng

Rối loạn tinh thần Viêm phổi tái phát Ưng thư cổ tử cung xâm

Phỏng Vấn bằng bộ câu hỏi nhiễm Viêm màng não do Cryptococus Sarcoma Kaposi Herpes toàn thân, zona san ngứa dai dẳng

Viêm hạch toàn thân Toxoplasma

Mụn nhọt dai dẳng Triệu chứng khác

8 Được khám, điều trị các dấu hiệu

NTCH Đối tượng có được khám, điều trị khi có các dấu hiệu trên không

Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

NTCH miễn phí Đối tượng có nhận được thuốc điều trị chứng (NTCH) miễn phí không Định danh

Không Một phần Toàn bộ Phòng vấn bằng bộ câu hỏi

Neu nhận được thuốc điều trị chửng thì đó là thuốc gì

Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi và sổ

11 Chụp X - quang phổi trong năm qua

Có được chụp X - quang phổi phát hiện lao lần nào trong 6 tháng qua không

Phỏng vấn bang bộ câu hỏi

Có được chẩn đoán mác lao không

Phỏng vấn bàng bộ câu hỏi

Neu có mắc lao, đối tượng có được nhận thuốc điều trị lao miễn phí không Định danh

Không Một phần Toàn bộ Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

14 Tiêm vắc xin viêm gan B Đối tượng đã từng được tiêm vắc xin phòng viêm gan B chưa

15 Tiêm vẳc xin viêm gan c Đối tượng đã từng được tiêm vắc xin viêm gan c chưa

16 Hỗ trợ dinh dưỡng Đối tượng có được hỗ trợ về dinh dường không

17 Sản phẩm được hỗ trợ

Các sản phẩm về dinh dưỡng được hồ trợ tại phòng khám Định danh

Gạo Dầu Sữa Thuốc bổ gan Viên Sắt Tiền Khác

18 Kiến thức về thuốc ARV

Theo đối tượng, thuốc ARV là thuốc Định danh

Thuốc kháng sinh Thuốc kháng virus Không biết Khác

ARV hiện nay được phối hợp từ mấy loại thuốc Định danh

Từ ít nhất 3 loại trở lên Không biết

20 Thời gian điều trị thuốc

Thời gian điều trị bằng thuốc ARV phải trong bao lâu? Định danh Điều trị 1 thời gian Điều trị đến khi hết triệu chứng Điều trị đến khi thấy cơ thể khỏe lên Điều trị suốt đời Không biết

21 Lợi ích điều trị ARV

Theo đối tượng lợi ích của điều trị ARV là gì Định danh

Diệt virus ức chế sự phát triển của virus Làm giảm số lượng virus Tăng cường hệ miễn dịch Không biết

22 Tác dụng phụ của khi uống

Theo đối tượng khi uống ARV có tác dụng phụ nào? Định danh

Nổi mẩn Vàng da Nôn Tiêu chảy Đau bụng Đau đầu Hoa mắt Chóng mặt Khác

Thế nào là tuân thủ điều trị Định danh

Uống đúng thuốc Uống đúng liều lượng Uống đúng thời gian Uống đều đặn hàng ngày Uổng 1 lần trong ngày Không biết

Hậu quả cùa việc không Định danh

Không ức chế được sự tăng sinh của virus HIV

Phòng vấn tuân thủ điều trị ARV tuân thủ điều trị ARV là gi

9Bệnh tiêp tục phát triên Gày sự kháng thuốc Chi phí trong điều trị tăng cao li.băng bộ câu hỏi ĐIỀU TRỊ AR V CHO BỆNH NHÁ NNHH ĨM HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHẢM

1 Nhận thuốc điều trị ARV miễn phí Đối tượng có nhận được thuốc điều trị ARV miễn phí không

2 Xét nghiệm tế bào CD4

Lần gần đây nhất đối tượng được xét nghiệm TCD4 Định danh

Trong vòng 6 tháng Trong vòng 1 năm Hơn 1 năm

3 Số lượng tế bào TCD4

TCD4 được xét nghiệm là bao nhiêu? Định danh

Từ 350 trở lên Không biết

Hiện tại đối tượng đang được điều trị loại thuốc gì Định danh

Combivir Zidovudin (AZT,ZVT) Lamivudin (3TC) Didamonsin (DDI) Stavudin (D4T) Zalcitabine (DDC)

Xem đơn thuốc của bệnh nhân

5 Cách điều trị Đối tượng được điều trị thuốc đặc hiệu với HIV như thế nào Định danh

thuốc số ngày Xem đơn thuốc của bệnh nhân

6 Vi phạm tuân thủ điều trị

Trong 6 tháng trở lại đây, đối tượng có bị vi phạm tuân thủ điều trị (quên không uống thuốc, uống không đúng thuốc, không đúng giờ hoặc không đúng liều )

7 Người nhắc nhở tuân thù điều trị

Ai là người thường xuyên nhắc nhở đối tượng tuân thủ Định danh

Vợ / chồng Anh chị em Con cái

Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi việc uống thuốc

Họ hàng Bạn bè Đồng đẳng viên/ nhóm tự lực Không có

HỖ TRỢ CHO BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS

1 Thông tin về đối tượng nhiễm

Gia đình có biết đối tượng bị nhiễm HIV không

Phỏng vấn bằng bộ câu hòi

2 Phản ứng của gia đình với đối tượng

Phản ứng của gia đình với đối tượng nhiễm HIV Định danh

Ruồng bỏ, xa lánh Chấp nhận Chăm sóc sức khỏe Hồ trợ, giúp đỡ

Người chăm sóc chính cho đối tượng Định danh

Họ hàng Bạn bè Đồng đẳng viên/ nhóm tự lực

Không có Khác (ghi rõ)

4 Người nhà/ người chăm sóc chính được tư vấn, cung cấp kiến thức

Người nhà/ người chăm sóc chính cho bệnh nhân có nhận được tư vấn tâm lý và kiến thức chăm SÓC cho đối tượng không

5 Tham gia câu lạc bộ/ nhóm tự lực Đối tượng có tham gia câu lạc bộ hay nhóm tự lực tại phòng khám không

6 Lý do không tham gia

Nếu không tham gia câu lạc bộ nào thì lý do là gì Định danh

Không biết Không có thời gian Thiếu càn thiết

Nguồn thu nhập chính Định danh

Không có thu nhập Thu nhập từ việc làm không ổn định Thu nhập từ việc làm ổn định

Từng được phòng khám hay nhóm tự lực/ câu lạc bộ giới thiệu việc làm chưa

9 Công việc Đối tượng mong muốn công việc gì Định danh

10 Hình thức hỗ trợ (thông tin chi tiết về cách thức hỗ trợ)

Theo đối tượng hình thức hỗ trợ nào phù hợp với đổi tượng để thực hiện, triển khai công việc mong muốn Định danh

Phòng khám/ nhóm tự lực/ câu lạc bộ đã từng cho vay vốn hay gợi ý đối tượng vay vốn chưa

Chỉ tiến hành nghiên cứu khi các đối tượng nghiên cứu ký vào phiêu đông ý tham gia nghiên cứu Mọi từ chổi trả lời đều được chấp nhận.

Toàn bộ các cuộc PVS và TLN được thu băng và chụp ảnh khi được phép của đối tượng Nếu đối tượng không đồng ý thu băng hoặc chụp hình nhưng vẫn muốn tham gia nghiên cứu thì người nghiên cứu sẽ chuyển sang hình thức ghi chép tỉ mỉ các lời nói, nội dung PVS và thảo luận nhóm.

Các thông tin đối tượng nghiên cứu cung cấp được giữ bí mật hoàn toàn, chỉ phục vụ cho mục đích viết nghiên cứu.

Kết thúc các cuộc phỏng vấn, điều tra viên (ĐTV) tiến hành tư vấn, cung cấp thông tin, tài liệu khi đối tượng nghiên cứu có nhu cầu Đề cương được thông qua Hội đồng đạo đức của trường đại học YTCC trước khi được triển khai.

Kết quả nghiên cứu được đề xuất với các cơ quan chứ năng địa phòng và PKNT trong việc lập kế hoạch can thiệp giảm tác hại cho người nhiễm HIV/AIDS và nâng cao chất lượng hoạt động chăm sóc, tư vấn cho người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng.

10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và các khắc phục sai số Đối tượng tham gia nghiên cứu là đổi tượng nhạy cảm, nên đối tượng sẽ được thuyết phục tham gia nghiên cứu thông qua CBYT PKNT Đối tượng được giải thích rõ về mục đích của nghiên cứu.

Có một số thông tin nhạy cảm, mang tính riêng tư và đôi khi khó nhớ nên đối tượng không trả lời hoặc trả lời sai số so với thực tế.

Thông tin thu thập qua bộ câu hỏi được thiết kết sẵn có chất lượng phụ thuộc vào kỹ năng phỏng vấn của ĐTV Khắc phục bàng cách tập huấn ĐTV đầy đù và cho thực tập trước khi tiến hành thu thập số liệu Những phiếu điều tra sẽ được giám tuy nhiên với điều kiện thời gian, kinh phí và nguồn lực nên nghiên cứu chỉ mới đề cập đến một phần của chăm sóc, hồ trợ và điều trị đối với người nhiễm HIV/AIDS.

Một số định nghĩa và khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

Chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho người bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS (khái niệm

“chăm sóc, ho trợ và điều trị cho người nhiêm HỈV/AIDS- trang 6)

Nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS (khải niệm “nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS- trang 7)

Các biến số nghiên cứu

Nguồn thu thập thông tin: thông tin thu thập thông qua PVS CBYT thuộc phòng khám và bảng kiểm (xây dựng dựa trên Quyết định 07/2007/QĐ-BYT về việc phê duyệt chương trình hành động quốc gia về chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV đến năm

Biến số mô tả phòng khám ngoại trú o Cơ sở vật chất:

Các phòng thuộc phòng khám ngoại trú

Cách bố trí các phòng o Trang thiết bị

Các trang thiết bị cần thiết của các phòng trong PKNT o Nhân lực

Nhân lực tại phòng khám

Trình độ chuyên môn của CBYT PK.NT

Chính sách đãi ngộ nhân viên o Sự sẵn có của thuốc

Sự sẵn có của thuốc điều trị NTCH

Sự sẵn có của các vắc xin (vắc xin viêm gan B, vắc xin viêm gan C)

Sự sẵn có của thuốc điều trị ARV

8.2 Thực trạng, nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho bệnh nhăn

Nguồn thu thập thông tin: Bệnh nhân tham gia nghiên cứu, số liệu thứ cấp

Bien so: Biến số thực trạng, nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 1: Biến sổ thực trạng, nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho bệnh nhân

STT Tên biến Định nghĩa

1 Tuổi Tuổi (tính theo năm dương lịch) của đối tượng

2 Giới tính Nam - Nữ Nhị phân

Lớp học cao nhất của đối tượng

Mù chữ Tiểu học Trung học cơ sở Phổ thông trung học Cao đẳng/ Đại học

Tình trạng hôn nhân hiện tại của đối tượng Định danh Độc thân Đang có vợ/ chồng

Ly thân Sống chung không kết hôn

Phỏng Vấn bàng bộ câu hỏi

5 Sống cùng Đối tượng đang sống cùng ai Định danh

Bố, mẹ Anh, chị, em

Họ hàng thân thuộc Bạn bè

Lang thang Sống một mình Khác

6 Nghê nghiệp Công việc tạo thu nhập chính hiện tại của đối tượng Định danh

Nông dân Công nhân Thợ thủ công Bộ đội/ công an Lái xe Học sinh/ sinh viên Nhân viên hành chính Thất nghiệp Khác

Theo đối tượng, lý do nào khiến đối tượng bị nhiễm HIV Định danh

QHTD đồng giới QHTD với gái mại dâm QHTD với nhiều người QHTD với vợ/ chồng QHTD với bạn tình TCMT

Mẹ bị nhiễm HIV • • Khác

Phỏng vẩn bằng bộ câu hỏi

CHẨM SÓC CHO BỆNH NHÂN NHIẺ1 M HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM

1 Thời gian tham gia phòng khám

Thời gian đổi tượng bắt đầu tham gia điều trị tại phòng

Liên tục Phỏng vấn bàng bộ câu hỏi ngoại trú khám TTYT quận

2 Các dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ và điều trị tại PKNT

Theo đối tượng, tại phòng khám có các dịch vụ nào được cung cấp Định danh

Tư vấn cho bệnh nhân

Tư vấn cho người nhà bệnh nhân

Tư vấn xây dựng khẩu phần dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng

Dự phòng NTCH Điều trị NTCH Phát thuốc và hướng dẫn điều trị ARV

Thực hiện xét nghiệm đếm tế bào CD4

Hỗ trợ đời song tinh thân Giúp đỡ trong tìm kiếm thu nhập

Cotrimoxa zole Đối tượng có được điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội không

4 Tư vấn các kiến thức trước và trong điều Đối tượng có được tư vấn, cung cấp các kiến thức về

Nội dung đối tượng được tư vấn, cung cấp kiến thức Định danh

Chế độ dinh dường, xây dựng khẩu phần dinh dưỡng

Tư vẩn tâm lý Thuốc điều trị ARV Kiến thức tuân thủ điều trị Kiến thức về tác dụng phụ của điều trị thuốc ARV

Số buổi đổi tượng được tư vấn Định danh

Phỏng ván bằng bộ câu hỏi

Những triệu chứng đối tượng gặp phải trong 6 tháng qua Định danh

Không triệu chứng Sút cân > 10%