Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu đề tài nhằm phân tích thực trạng kết nối tới điều trị HIV/AIDS của người nhiễm HIV và một số rào cản tại tỉnh Ninh Bình năm 2014-2015. Đánh giá kết quả của một số giải pháp can thiệp tăng cường kết nối người nhiễm HIV đến điều trị HIV/AIDS tại các phòng khám ngoại trú tại tỉnh Ninh Bình năm 2016-2017.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - Lê Bảo Châu ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP TĂNG CƯỜNG KẾT NỐI TỚI ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2014-2017 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chun ngành: 60.72.03.01 Hà Nội - 2019 Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Y tế cơng cộng Người hướng dẫn khoa học 1: PGS TS Nguyễn Hoàng Long Người hướng dẫn khoa học 2: PGS TS Đỗ Mai Hoa Phản biện 1: PGS TS Phan Thị Thu Hương, Cục Phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Thị Thi Thơ, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Phản biện 3: PGS TS Hồ Thị Hiền, Trường Đại học Y tế công cộng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp Trường Đại học Y tế công cộng vào hồi 00 ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia - Trung tâm thông tin - thư viện Trường Đại học Y tế công cộng ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với người nhiễm HIV, việc kết nối sớm tới điều trị sau biết tình trạng nhiễm vơ quan trọng để quản lý, chăm sóc điều trị phù hợp Sau đến sở điều trị HIV, người nhiễm đánh giá tình trạng sức khoẻ, quản lý điều trị kháng vi-rút (ARV) đủ điều kiện theo hướng dẫn quốc gia Tại Việt Nam, nỗ lực mở rộng điều trị ARV giúp gia tăng số người điều trị ARV, làm giảm đáng kể số tử vong AIDS hàng năm Tuy nhiên, việc theo dõi, hỗ trợ người nhiễm HIV kết nối sớm tới điều trị sau chẩn đốn nhiễm HIV cịn chưa ý họ phải đối mặt với nhiều loại rào cản dẫn tới việc khơng tìm kiếm điều trị tới điều trị bệnh giai đoạn muộn cịn phổ biến Tính đến tháng 12/2012, ước tính có khoảng 40% người nhiễm Việt Nam quản lý điều trị HIV Tỷ lệ bao phủ ARV năm 2014 đạt khoảng 37% Thêm vào đó, tình trạng kết nối tới điều trị giai đoạn muộn với số tế bào lympho CD4 thấp cịn phổ biến, năm 2014 có tới 50% người nhiễm kết nối điều trị ARV ngưỡng CD4 100 tế bào/mm3 Hậu việc không điều trị điều trị muộn không dẫn tới giảm hiệu điều trị, gia tăng gánh nặng bệnh tật, nguy tử vong cho người nhiễm mà gia tăng nguy lây nhiễm HIV cộng đồng tăng chi phí cho hệ thống y tế Tại Việt Nam, nghiên cứu người nhiễm HIV chủ yếu tập trung vào tìm hiểu việc tuân thủ trì điều trị bệnh nhân (BN) điều trị ARV, báo cáo giai đoạn trước quy trình điều trị HIV - giai đoạn từ xét nghiệm dương tính tới kết nối điều trị HIV- cịn Nghiên cứu “Đánh giá can thiệp tăng cường kết nối tới điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV tỉnh Ninh Bình năm 2014-2017” thực nhằm cung cấp chứng cụ thể thực trạng kết nối tới điều trị HIV người nhiễm, rào cản kết số giải pháp nhằm cải thiện kết nối điều trị người nhiễm HIV Ninh Bình, 10 tỉnh có số người phát nhiễm HIV năm 2013 tăng cao so với năm 2012 toàn quốc MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích thực trạng kết nối tới điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV số rào cản tỉnh Ninh Bình năm 2014-2015 Đánh giá kết số giải pháp can thiệp tăng cường kết nối người nhiễm HIV đến điều trị HIV/AIDS phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2016-2017 Những điểm mới/đóng góp luận án Mặc dù có hạn chế định chủ yếu thiết kế nghiên cứu can thiệp nhóm chứng nghiên cứu nghiên cứu hoi Việt Nam tìm hiểu khâu kết nối người nhiễm từ xét nghiệm tới điều trị, giúp cung cấp chứng cụ thể có ý nghĩa thực tiễn quan trọng thực trạng rào cản ảnh hưởng tới kết nối điều trị người nhiễm gợi ý giải pháp can thiệp phù hợp bối cảnh địa phương để đạt mục tiêu 90-90-90 vào năm 2020 Chính phủ Việt Nam cam kết Một số điểm mới/nhận định quan trọng rút từ nghiên cứu: - Nữ giới có xu hướng tích cực nam giới việc kết nối tới điều trị sau biết tình trạng nhiễm trước sau can thiệp Họ cịn có vai trị thúc đẩy quan trọng chồng/bạn tình nhiễm HIV tham gia điều trị chịu áp lực rào cản nặng nề nam giới Tuy nhiên, mức gia tăng tỷ lệ kết nối điều trị nam cao gần gấp đôi so với nữ thời gian nghiên cứu, yếu tố giới cần đặc biệt quan tâm nghiên cứu để có hỗ trợ phù hợp - Tỷ lệ thời gian kết nối điều trị kể từ có kết xét nghiệm dương tính người nhiễm sau can thiệp có cải thiện rõ rệt so với trước can thiệp Tuy nhiên, số CD4 giai đoạn lâm sàng người nhiễm kết nối điều trị chưa cải thiện nhiều, cho thấy việc chậm trễ xảy từ đầu vào chu trình chăm sóc tồn diện tức khâu xét nghiệm phát phổ biến - Rào cản phổ biến khiến người nhiễm trì hỗn việc điều trị sợ bị kỳ thị phân biệt đối xử (PBĐX) cộng đồng Vì sợ kỳ thị phân biệt đối xử nên họ sợ bị tiết lộ danh tính việc CBYT tiết lộ tình trạng nhiễm mà chưa đồng ý họ phổ biến, khiến BN niềm tin vào CBYT không kết nối tới điều trị Nguyên nhân CBYT chưa nhận thức đầy đủ trách nhiệm bảo mật thông tin cho người nhiễm, quyền người nhiễm vấn đề kỳ thị, PBĐX cung cấp dịch vụ phòng chống HIV/AIDS Nhân viên y tế yếu tố định liên quan tới rào cản kết nối khác người nhiễm thiếu thông tin điều trị HIV, chưa hài lòng, chưa tin tưởng dịch vụ TVXN điều trị - Can thiệp sử dụng phần mềm hỗ trợ chuyển gửi (ACIS) cho thấy có hiệu tốt việc kết nối sở y tế thông qua tăng cường theo dõi, phản hồi, điều phối hoạt động trước can thiệp chưa làm Đặc biệt việc thiết lập mạng lưới chuyển gửi có phân cơng cán đầu mối chịu trách nhiệm đơn vị quan trọng để thực thi việc kết nối, chuyển gửi hiệu Hiệu can thiệp nhắc nhở người nhiễm tới điều trị qua tin nhắn điện thoại chưa rõ ràng, cần có nghiên cứu sâu - Can thiệp đào tạo, hỗ trợ kỹ thuật cho CBYT chuyển gửi, tư vấn điều trị HIV, bảo mật thông tin chống kỳ thị, PBĐX liên quan tới HIV có tính phù hợp khả trì cao, nên chuẩn hố thành chương trình đào tạo liên tục ngắn hạn địa phương Tất cán hệ thống y tế tham gia cung cấp quản lý dịch vụ tư vấn xét nghiệm, điều trị HIV quản lý người nhiễm cần tham gia tập huấn - Can thiệp đào tạo hỗ trợ kỹ thuật cho nhóm đồng đẳng viên/nhân viên tiếp cận cộng đồng (ĐĐV/NVTCCĐ) chưa cho thấy hiệu rõ ràng tính trì khơng cao tính cam kết thấp thành viên phụ thuộc nguồn lực dự án Bố cục luận án Luận án dài 146 trang, 20 bảng, 14 biểu đồ, hình, 123 tài liệu tham khảo có 35 tài liệu tiếng Việt, 88 tài liệu tiếng Anh Đặt vấn đề trang, mục tiêu nghiên cứu trang, tổng quan tài liệu giới thiệu địa bàn nghiên cứu 30 trang, khung lý thuyết nghiên cứu trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết nghiên cứu 41 trang, bàn luận 31 trang, kết luận trang, khuyến nghị trang Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm/thuật ngữ sử dụng nghiên cứu - Tư vấn xét nghiệm HIV (TVXN) điểm chu trình chăm sóc, điều trị liên tục tồn diện cho người nhiễm Mọi hình thức TVXN HIV phải tuân thủ nghiêm ngặt đồng nguyên tắc: đồng thuận, bảo mật, tư vấn, xác kết nối với chăm sóc, điều trị Tất trường hợp làm xét nghiệm HIV phải tư vấn trước sau xét nghiệm - Điều trị HIV: Thuật ngữ điều trị HIV điều trị ARV thường sử dụng có ý nghĩa tương mục đích quan trọng điều trị HIV người nhiễm tham gia trì, tuân thủ lâu dài điều trị ARV Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV Việt Nam giai đoạn trước sau can thiệp có cập nhật theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới (WHO) tiêu chuẩn điều trị tế bào CD4 mở rộng từ ≤ 350 lên ≤ 500 tế bào/mm3 - Kết nối từ chẩn đoán tới điều trị HIV: nhấn mạnh tầm quan trọng việc người nhiễm điều trị sớm sau có kết xét nghiệm (XN) khẳng định HIV dương tính, tối ưu hố hiệu điều trị dự phịng lây nhiễm cho cộng đồng Việc kết nối thể thơng qua việc người nhiễm có tên sổ đăng ký điều trị phịng khám, sổ đăng ký trước điều trị ARV hay sổ/bệnh án điều trị ARV - Chuyển gửi người nhiễm từ xét nghiệm tới điều trị HIV: tập trung vào mối quan hệ từ dịch vụ TXVN HIV tới điều trị phòng khám ngoại trú (PKNT) nhằm đảm bảo người nhiễm kết nối điều trị HIV thành công với thời gian ngắn 1.2 Tình hình nhiễm HIV kết nối tới điều trị HIV Tính đến năm 2016, tồn giới có 36,7 triệu người nhiễm sống khoảng 35 triệu người chết bệnh có liên quan đến AIDS Khu vực Đơng Nam Á đóng góp 10% số người nhiễm tồn giới Với nhiều nỗ lực, toàn cầu tỷ lệ người nhiễm điều trị ARV tăng từ 32% (năm 2013) lên 46% (năm 2015) Tại Việt Nam, tính đến tháng 6/2017, theo báo cáo Cục phịng chống HIV/AIDS, tồn quốc có 209.591 trường hợp nhiễm HIV sống, số quản lý đạt 80% Tỷ lệ người nhiễm kết nối điều trị HIV sau chẩn đốn cịn thấp, năm 2013 tỷ lệ đạt khoảng 40% (biểu đồ 1.3), đến năm 2015, ước tính đạt gần 60% Tình trạng bệnh nhân đến điều trị giai đoạn muộn với số CD4 thấp phổ biến, báo cáo năm 2013 cho thấy khoảng 50% bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV có số tế bào CD4