Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của đề tài là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị của một số triệu chứng trong chẩn đoán lao phổi AFB(-) ở người nhiễm HIV, xác định giá trị của kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF và phương pháp lấy đờm tác động trong chẩn đoán lao phổi AFB(-) ở người nhiễm HIV.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2015, dù có thành cơng kiểm soát lao, bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe tồn cầu WHO ước tính, năm 2015, tồn cầu có khoảng 12 triệu người mắc lao; 10,4 triệu mắc lao mới, triệu trẻ em, tỷ lệ phát báo cáo 6,1 triệu, 1,2 triệu (12%) đồng nhiễm lao/ HIV Bệnh lao làm chết khoảng 1,4 triệu người (trong số có 1,1 triệu lao đồng nhiễm HIV) Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 12 22 nước có tình hình dịch tễ lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới Tính đến ngày 09/08/2016, tồn quốc có 227.225 trường hợp nhiễm HIV (trong 85.753 người bệnh chuyển sang giai đoạn AIDS) tính đến hết tháng 12/2015, số bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV 4301 Chẩn đoán lao người nhiễm HIV khó khăn triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng khơng điển hình, số trường hợp lao người nhiễm HIV xác định có chứng vi khuẩn thông qua soi trực tiếp nuôi cấy thấp Tỷ lệ ca bệnh lao phổi âm tính người nhiễm HIV từ 24% tới 61% Hướng dẫn năm 2007 WHO nhằm mục đích để phát nhiều hơn, tránh bỏ sót trường hợp lao người nhiễm HIV, đặc biệt trường hợp xét nghiệm đờm soi trực tiếp âm tính Bộ y tế Việt nam ban hành Hướng dẫn chẩn đoán lao phổi người nhiễm HIV nhằm tăng khả phát điều trị sớm lao người nhiễm HIV dựa triệu chứng lâm sàng hình ảnh Xquang WHO năm 2010 khuyến cáo việc triển khai kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF (Xpert MTB) xét nghiệm ban đầu cho trường hợp nghi lao đa kháng thuốc lao người nhiễm HIV Từ năm 2011, Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam (CTCL) triển khai bước kỹ thuật kỹ thuật chẩn đoán nhanh bệnh lao, bệnh lao vi khuẩn kháng RMP lao người nhiễm HIV Xpert MTB kỹ thuật sinh học phân tử mang tính đột phá, tích hợp cơng nghệ (chiết tách gen, nhân gen nhận biết gen), thời gian có kết sau 2h với độ xác cao, kết Xpert MTB cho biết có vi khuẩn lao vi khuẩn lao có kháng với RMP khơng, qua chẩn đốn nhanh ca bệnh lao lao đa kháng thuốc Trên giới có số nghiên cứu giá trị Gene Xpert chẩn đoán lao đối tượng lao đồng nhiễm HIV khu vực Châu Phi Tại Việt Nam có nghiên cứu giá trị Xpert MTB/RIF nhóm nghi lao, lao kháng thuốc, lao trẻ em Chưa có nghiên cứu khả chẩn đoán kỹ thuật đối tượng lao phổi soi đờm trực tiếp âm tính đồng nhiễm HIV Chính vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị số triệu chứng chẩn đoán lao phổi AFB(-) người nhiễm HIV Xác định giá trị kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF phương pháp lấy đờm tác động chẩn đoán lao phổi AFB(-) người nhiễm HIV Đóng góp luận án Các triệu chứng có tính sàng lọc chẩn đoán loại trừ bệnh lao người nhiễm HIV là: ho nào, mồ hôi đêm, gầy sút cân Giá trị tổ hợp số triệu chứng chẩn đoán lao phổi AFB(-) người nhiễm HIV là: có sốt, ho nào, hình ảnh Xquang phổi bất thường có Se 85,3%, Sp 29,2%; có sốt, ho, sụt cân, mồ đêm Se 65,3%, Sp 54,2% Tỷ lệ phải lấy đờm tác động 38,3%, số tỷ lệ Xpert MTB(+) đạt 42,5%, tỷ lệ MGIT(+) đạt 55,3%, khơng có tác dụng phụ nặng nề Xpert MTB chẩn đoán vi khuẩn lao nhóm lao phổi AFB(-) nhiễm HIV 49,6%, So với xét nghiệm tiêu chuẩn MGIT; có độ nhậy Se 66,7%, độ đặc hiệu Sp 77,1%, giá trị dự đốn dương tính PPV 82,0%, giá trị dự đốn âm tính NPV 59,7% Xpert MTB chẩn đốn vi khuẩn lao kháng RMP nhóm lao phổi AFB (-) nhiễm HIV 18%, so với xét nghiệm tiêu chuẩn kháng sinh đồ với RMP; độ nhậy Se 62,5%, độ đặc hiệu Sp 90,5%, giá trị dự đốn dương tính PPV 55,6% giá trị dự đốn âm tính NPV 92,7% Bố cục luận án Luận án gồm 111 trang, bao gồm: Đặt vấn đề (2 trang); Tổng quan (25 trang); Đối tượng phương pháp nghiên cứu (17 trang); Kết nghiên cứu (26 trang); Bàn luận (38 trang); Kết luận (2 trang); Kiến nghị (1 trang) Tài liệu tham khảo có 146 tài liệu, gồm 52 tài liệu tiếng Việt, 94 tài liệu tiếng Anh CHƢƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lao, phát bệnh lao giới 1.1.1 Bệnh lao, lao đồng nhiễm HIV Trong năm 2015 ước tính WHO ghi nhận khoảng 1,4 triệu trường hợp tử vong lao, lao đồng nhiễm HIV chiếm 0,4 triệu Khu vực Trung Đông, Châu Âu, Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương tỷ lệ 10% 1.1.2 Lao phổi AFB (-) Lao phổi AFB (-) chiếm khoảng 30-60% thể lao phổi, lây hơn, tỷ lệ tử vong thấp lao phổi AFB (+), song việc phát khó khăn, phức tạp tốn Báo cáo từ WHO (2007), tỷ lệ lao phổi AFB (-) ngày tăng nước nhiễm HIV phổ biến 1.2 Bệnh lao Việt Nam 1.2.1 Đặc điểm chung bệnh lao Việt Nam Tổng số bệnh nhân lao thể phát năm 2015 102.655 bệnh nhân, tỷ lệ phát lao thể 100.000 dân 110,88/100.000 dân Theo báo cáo WHO năm 2016, dịch tễ lao Việt Nam cao, xếp thứ 14 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao 1.2.2 Nhiễm HIV/AIDS bệnh lao Việt Nam Năm 2014 số bệnh nhân lao xét nghiệm HIV 34.907, số bệnh nhân lao nhiễm HIV 5,1%, tương đương 3.875 người bệnh lao nhiễm HIV 1.3 Bệnh lao ngƣời nhiễm HIV 1.3.1 Lâm sàng lao phổi người nhiễm HIV Ở giai đoạn hệ miễn dịch chưa bị tổn thương nặng nề, số lượng tế bào lympho T-CD4 400/mm3, triệu chứng bệnh lao tương tự người bình thường, số lượng tế bào lympho T-CD4 200/mm3 triệu chứng hơ hấp khơng cịn thường gặp mà lại dấu hiệu toàn thân mệt mỏi, sốt cao, mồ hôi, chán ăn, sụt cân, thiếu máu 1.3.2 Xét nghiệm bệnh nhân lao phổi nhiễm HIV * Hình ảnh Xquang phổiÍt gặp tổn thương dạng đơng đặc, xơ hóa hang, hay gặp tổn thương thuỳ vùng dưới, phối hợp với hạch trung thất, hạch rốn phổi, tràn dịch Thường gặp nốt loét, đám thâm nhiễm, tổn thương dạng kẽ, gặp hang dạng xơ * Soi AFB đờm: Thường thấy, tỷ lệ dương tính thấp 1.4 Hƣớng dẫn chẩn đoán lao phổi ngƣời nhiễm HIV 1.4.1 Hướng dẫn WHO Năm 2011, WHO đưa hướng dẫn chẩn đoán lao phổi người nhiễm HIV, bước chẩn đốn điều chỉnh tùy thuộc điều kiện nguồn lực khả thực quốc gia 1.4.2 Hướng dẫn CTCL Việt Nam 2015 Bệnh nhân nhiễm HIV chẩn đoán lao phổi có: - Triệu chứng lâm sàng: sàng lọc dựa triệu chứng ho, sốt, sút cân, mồ hôi đêm với thời gian - Xét nghiệm cận lâm sàng: có bất thường nghi lao phim Xquang bệnh nhân có triệu chứng nghi lao, chẩn đốn xác định lao Hoặc dựa xét nghiệm khác: xét nghiệm đờm nhuộm soi trực tiếp, nuôi cấy nhanh, cần ưu tiên định xét nghiệm Xpert MTB/RIF cho người nhiễm HIV - Hội chẩn kết luận bác sỹ chuyên khoa lao 1.5 Chẩn đoán vi khuẩn lao kỹ thuật sinh học phân tử 1.5.1 Phản ứng chuỗi PCR (polymerase chain reaction) phát vi khuẩn lao PCR phản ứng chuỗi trùng hợp DNA nhân tạo dựa sở bắt cặp đặc hiệu hai sợi đơn nucleotide, ứng dụng chẩn đoán vi khuẩn lao dựa việc phát đoạn gen IS 6110 Trong điều kiện phòng xét nghiệm cần lượng nhỏ vi khuẩn (1-3 vi khuẩn/1mm3 bệnh phẩm) cho kết dương tính PCR khơng cho biết vi khuẩn sống hay chết 1.5.2 Kỹ thuật LPA (Line-Probe Assay) Kỹ thuật liên quan tới bước triết tách DNA vi khuẩn lao từ bệnh phẩm lâm sàng trực tiếp từ vi khuẩn lao phân lập, thực hiên trình nhân đoạn acid nhân, lai ghép, sử dụng chất nhuộm huỳnh quang (SYBR Green), sử dụng mẫu dị có khả phát huỳnh quang lai với mạch DNA bổ sung, dựa đầu dò phát mức độ phát quang mơi trường xét nghiệm để tính tốn số lai nhân lên 1.6 Gene Xpert Xpert MTB/RIF Gene Xpert kỹ thuật mang tính đột phá, tích hợp cơng nghệ (tách gen, nhân gen nhận biết gen) Xpert MTB/RIF (viết tắt Xpert MTB) xét nghiệm sinh học phân tử phát có mặt vi khuẩn lao đột biến kháng RMP cách sử dụng mồi đặc hiệu đầu dò (probes) phân tử riêng biệt để đảm bảo độ đặc hiệu cao 1.6.1 Cơ chế phát vi khuẩn lao M.tuberculosis kháng RMP Trong DNA vi khuẩn lao, gen rpoB có kích thước 3519 bp, mã hóa cho tiểu phần β RNA polymerase 97% chủng M tuberculosis kháng RMP xác định đột biến vùng gen ngắn 81 bp rpoB Xác định kháng RMP phương pháp sinh học phân tử qua phát đột biến gen rpoB có độ tin cậy cao xác định đột biến gen katG gây kháng INH thuốc khác 1.6.2 Các nghiên cứu giá trị Xpert MTB chẩn đoán lao phổi 1.6.2.1 Xpert MTB chẩn đốn lao phổi tình trạng nhiễm HIV Theron (2011) đánh giá Xpert MTB nơi có tỷ lệ HIV cao, nhóm đối tượng nghi lao Nam phi, sử dụng nuôi cấy để phát M.tuberculosis phát kháng RMP dựa kháng sinh đồ, kết Xpert MTB có độ nhạy Se 95%, độ đặc hiệu Sp 94%, trường hợp soi dương tính Những trường hợp soi âm tính, ni cấy dương tính có độ nhạy Se 55% Nghiên cứu tổng hợp giá trị Xpert MTB từ nghiên cứu (18 trung tâm, 2555 bệnh phẩm) nhóm HIV âm tính độ nhạy nhóm HIV âm tính thay đổi từ 56%-100% nhóm HIV dương tính từ 0-100% 1.6.2.2 Genne Xpert phát kháng RMP Carriquiry (2012) nhận xét 131 bệnh nhân nhiễm HIV, có triệu chứng nghi lao rõ bao gồm ho, có hình ảnh tổn thương nghi lao Xquang ngực Độ nhạy Xpert MTB phát vi khuẩn lao Se 97,8%(44/45), độ đặc hiệu Sp 97,7%(84/86), độ nhạy phát kháng RMP 100%, độ đặc hiệu 91,0% (30/33) Nghiên cứu gộp từ 27 nghiên cứu (33 trung tâm, 2969 người tham gia) khả phát kháng RMP Xpert MTB độ nhạy giới hạn từ 33-100%, độ đặc hiệu giá trị giao động (83%-100%), độ nhạy chung 95% (95%CI 97-99%), độ đặc hiệu 98%(95% CI 97-99%) 1.6.3 Hướng dẫn CTCL Việt Nam sử dụng Xpert MTB chẩn đoán lao cho người nhiễm HIV khơng có dấu hiệu nguy kịch Xác định người nhiễm HIV khơng có dấu hiệu nguy kịch có triệu chứng nghi lao: ho, sốt, sụt cân, mồ hôi đêm Thực xét nghiệm Xpert MTB bệnh phẩm đờm đủ tiêu chuẩn Đánh giá kết xét nghiệm bao gồm: TB+/R+(Có vi khuẩn lao M tuberculosis kháng RMP); TB+/R- (Có vi khuẩn lao M tuberculosis không kháng RMP): TB-/R- (không tìm thấy vi khuẩn M.tuberculosis 1.7 Phƣơng pháp lấy đờm tác động Cơ chế lấy đờm cách gây tình trạng nước, gây kích thích giải phóng trung gian hóa học, gây phản ứng đường thở, tạo đờm CTCL có đưa lấy đờm tác động vào quy trình hướng dẫn chẩn đốn sử dụng kỹ thuật Xpert MTB CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian, địa điểm, đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu Thời gian năm từ tháng 1/2013-12/2015 Địa điểm: Bệnh viện Phổi Trung ương, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện 09 Hà Nội 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhiễm HIV chẩn đoán lao phổi AFB (-) theo tiêu chuẩn chẩn đoán CTCL Tiêu chuẩn lựa chọn: Đồng ý tham gia nghiên cứu Tuổi ≥ 18 tuổi Có tiêu chuẩn chẩn đốn lao phổi AFB(-) người nhiễm HIV - Người nhiễm HIV có dấu hiệu nghi lao - Xét nghiệm có ≥ tiêu đờm AFB(-) - Điều trị kháng sinh phổ rộng khơng thun giảm - Có hình ảnh Xquang phổi nghi lao - Bác sĩ chuyên khoa lao định lao phổi AFB (-) Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân tình trạng nặng (tiêu chuẩn tình trạng nặng người nhiễm HIV) Thở > 30 lần/phút, Sốt > 39 độ, Mạch > 120 lần, không tự lại 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả 2.3 Chọn mẫu cho nghiên cứu Mẫu chọn theo phương pháp thuận tiện chọn lựa không xác suất tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Bệnh viện Phổi Trung ương, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện 09 Hà Nội Cỡ mẫu: áp dụng cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu cắt ngang để ước tính tỉ lệ quần thể: [Z(1 - /2)]2 p [1-p] n= (p ε)2 Trong đó: ngưỡng ý nghĩa, chọn 0,05 Z(1 - /2) = 1,96 p tỷ lệ ni cấy đờm dương tính bệnh phẩm soi trực tiếp âm tính từ nghiên cứu khác ε hệ số nghiên cứu điều chỉnh giá trị theo thiết kế, điều chỉnh cho khoảng sai lệch mong muốn p mẫu tỉ lệ thật quần thể (lấy giá trị 0,12) Trong nghiên cứu giá trị p tỷ lệ nuôi cấy đờm dương tính nhóm lao phổi AFB (-) nhiễm HIV 0,68 Thay vào cơng thức có số đối tượng cho nhóm lao nhiễm HIV cần (n=123) Số lượng mẫu tương đương với cỡ mẫu nghiên cứu giá trị xét nghiệm Xpert MTB 2.4 Nội dung nghiên cứu, kỹ thuật thực hiện, đánh giá kết 2.4.1 Thông tin dịch tễ học: Thông tin hành chính, tuổi, giới, trình độ văn hóa, yếu tố nguy lây nhiễm HIV, tiền sử HIV, tiền sử lao, tiếp xúc nguồn lây, sử dụng thuốc điều trị, dự phịng 2.4.2 Thơng tin triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng toàn thân: sốt, gầy sút cân, mệt mỏi, mồ hôi đêm - Triệu chứng năng: ho, đau ngực, khó thở - Triệu chứng thực thể: nghe phổi, phát triệu chứng, hội chứng hô hấp 2.4.3 Các kỹ thuật xét nghiệm sử dụng nghiên cứu 2.4.3.1 Chẩn đoán HIV 2.4.3.2 Chụp phim Xquang ngực thẳng thường quy 2.4.3.3 Kỹ thuật lấy đờm tự nhiên 2.4.3.4 Kỹ thuật lấy đờm tác động 2.4.3.5 Các kỹ thuật vi sinh học vi khuẩn lao * Nuôi cấy MGIT * Kháng sinh đồ vi khuẩn lao 2.4.4 Quy trình kỹ thuật Xpert MTB phịng xét nghiệm Máy Xpert MTB lắp đặt sở nghiên cứu thuộc loại máy có modules, sản xuất công ty Cepheid Inc Mỹ Hộp sinh phẩm thực xét nghiệm chẩn đoán vi khuẩn lao lao kháng RMP thuộc hệ thứ Quy trình thực kỹ thuật Xpert MTB Theo qui trình Phòng Xét nghiệm lao chuẩn quốc gia Bệnh viện Phổi Trung ương thống sử dụng thực hành tất phịng xét nghiệm Vi sinh có sử dụng máy Xpert MTB chẩn đoán lao thuộc nghiên cứu (Bệnh viện Phổi TW, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện 09) Quy trình kỹ thuật: a) Mẫu đờm nghiên cứu (đờm tự nhiên đờm tác động) đạt tiêu chuẩn (≥ 2ml) lấy khoảng 1ml để làm xét nghiệm MGIT, phần lại chuyển sang làm xét nghiệm Xpert MTB thực ngày b) Thực xét nghiệm: c) Đọc kết xét nghiệm hình máy tính bao gồm 2.5 Nội dung thông tin thu thập cho nghiên cứu Mỗi bệnh nhân có phiếu thu thập thơng tin nghiên cứu với nội dung đáp ứng mục tiêu nghiên cứu bao gồm; thơng tin hành chính, dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (Phụ lục- Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu) 2.6 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu Số liệu mã hố, nhập lần nhập lại lần hai, xử lý máy vi tính phần mềm thơng dụng chuyên biệt: SPSS16 - Các giá trị độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự đoán dương tính (PPV), giá trị dự đốn âm tính (NPV) của; số triệu chứng, tổ hợp triệu chứng, xét nghiệm Xpert MTB chẩn đoán lao so với tiêu chuẩn vàng xét nghiệm nuôi cấy MGIT (xét nghiệm chuẩn), Xpert MTB chẩn đoán kháng RMP so với tiêu chuẩn vàng kết kháng sinh đồ kháng RMP môi trường đặc (xét nghiệm chuẩn) tính theo cơng thức: Kết cần đánh giá MGIT(+) MGIT(-) Tổng số Kết (+) a b a+b Kết (-) c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Số dương tính thật (a) Se = Số dương tính thật (a) + Âm tính giả (c) Sp = PPV= NPV = Số âm tính thật (d) Số âm tính thật (d) + Dương tính giả (b) Số dương tính thật (a) Số dương tính thật (a) + Dương tính giả (b) Số âm tính thật (d) Số âm tính thật (d) + Âm tính giả (c) 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học Y đức Cục phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Các bệnh viện có bệnh nhân nghiên cứu đồng ý cho thực kĩ thuật thu nhận thông tin Các bệnh nhân thông tin nghiên cứu, ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu trước đưa vào nghiên cứu CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ, yếu tố nguy cơ, điều trị dự phòng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nhiễm HIV Tổng số bệnh nhân thu nhận nghiên cứu 123, năm 49, 44, 40 ca bệnh Số bệnh nhân thu nhận bệnh viện phổi TW cao theo năm; 59,2%, 52,3%, 46,7% Tỷ lệ nam chiếm ưu 81,3%, so với nữ 18,7% Tỷ lệ nam/nữ: 4,2 Tuổi trung bình nghiên cứu x = 37,0 ± 13,6 tuổi Nhóm tuổi từ 30-39 chiếm tỷ lệ cao 55,3%, 18-29 tuổi chiếm 13,0%, 50 tuổi 9,7% 3.1.1 Thời gian nhiễm HIV yếu tố ảnh hưởng Bảng 3.1 Tiền sử HIV yếu tố nguy nhiễm, mắc bệnh lao Tiền sử yếu tố nguy n= 123 % Phát HIV Lao thời điểm vào viện 10 8,1 Có tiền sử HIV trước 113 91,9 Thời gian từ lúc nhiễm HIV tới lúc chẩn đoán lao 37,4±35,2 (tháng) Điều trị kháng vi rút dự phòng n: 113 % Điều trị ART 59 52,2 Dự phòng INH 5,3 Chỉ số khối thể (BMI) n: 123 % 17,5±8,3 Giá trị trung bình ≤ 18,5 (Gầy) 81 65,9 Yếu tố nguy khác n:123 % Tiếp xúc trực tiếp nguồn lây 25 20,3 Ở tập trung (giáo dưỡng, cai nghiện) 42 34,2 Không xác định yếu tố 46 37,4 Nhận xét: Chẩn đoán lao nhiễm HIV thời điểm nghiên cứu 8,13% Bệnh nhân điều trị ART 52,2% Tỷ lệ số khối thể BMI ≤ 18,5 (gầy) cao 65,9% Ở tập trung (giáo dưỡng, cai nghiện) 34,2% chiếm tỷ lệ cao 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng toàn thân thời điểm nhập viện 10 Bảng 3.2 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân n: 123 % Khơng sốt 14 11,4 Có sốt 109 88,6 Sốt cao > 39 độ 13 11,9 Sốt trung bình 38,5-39 độ 65 59,6 Sốt nhẹ < 38,5 độ 31 28,4 Mệt mỏi 110 89,4 Gầy sút cân 103 83,7 Ra mồ hôi đêm 94 76,4 Nhận xét: Triệu chứng chiếm tỷ lệ cao; sốt 88,6%, số trường hợp có sốt 38,6±2,40C, tỷ lệ sốt cao chiếm 11,9%(13/109), nhiệt độ trung bình nhóm có sốt mệt mỏi 89,4%, sụt cân 83,7%, mồ hôi đêm 76,4% 3.2.2 Đặc điểm triệu chứng Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ triệu chứng Nhận xét: Triệu chứng ho tỷ lệ cao 92,7%, ho ≥ tuần 82,9%, ho đờm 76,4%, ho khan 23,6%, ho máu thấp 17,1% Triệu chứng đau ngực khó thở 28,5% 3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 3.3.1 Tế bào lympho T-CD4 ngoại vi thời điểm 3.3.2 Số lượng, phân loại tế bào lympho T-CD4 thời điểm chẩn đoán lao Bảng 3.3 Số lượng phân loại lympho T-CD4 thời điểm chẩn đoán lao Số lƣợng, phân loại lympho T-CD4 thời % X ± SD điểm chẩn đoán lao (n=123) Số lượng CD4 trung bình thời điểm chẩn đốn lao 120,9±95,8 Phân loại số lượng CD4 CD4: ≤ 49/mm3 18 14,7 17,9 CD4: 50-99/mm 22 CD4: 100-149/mm 25 20,3 CD4: 150-199/mm3 27 21,9 CD4: ≥ 200/mm3 31 25,2 Tổng số 123 100 10 Comments: High fever rate 11.9% (13/109), fatigue 89.4% weight lost 83.7%, night sweats 76.4% 3.2.2 Functional symptoms Figure 3.1 Functional symptoms Comments: Cough anytime 92.7% were highest, cough over weeks 82.9%, productive cough 76.4%, dry cough 23.6%, blood cough lowest 17.1% Chest pain and difficulty in breathing 28.5% 3.3 Laboratory tests 3.3.1 Lympho T-CD4 peripheral 3.3.2 Quantify, classify T-CD4 lymphocytes at the time of TB diagnosis Table 3.3 Number and classification of T-CD4 lymphocytes at the time of TB diagnosis T-CD4 lymphocytes classification (n = 123) % X ± SD Average CD4 count at the time of TB diagnosis 120.9±95.8 CD4 Classification CD4: ≤ 49/mm3 18 14.7 CD4: 50-99/mm 22 17.9 CD4: 100-149/mm 25 20.3 CD4: 150-199/mm 27 21.9 CD4: ≥ 200/mm 31 25.2 Total 123 100 11 Comment: The average number of T-CD4 lymphocytes at the time of TB diagnosis 120.9 ± 95.8 cells/mm3 The T-CD4 count is ≤ 49 cells / mm3 the lowest 14.7%, the T-CD4 ≥ 200 / mm3 25.2% 3.3.3 Logistic regression analysis related factors and Xpert MTB (+) Table 3.4 Logistic regression analysis related factors and Xpert MTB (+) Clinical Characteristic Age ≤30 age >30 age Gender Male Female BMI BMI 18.5-25 kg/m2 BMI ≤ 18.5 kg/m2 BMI >25 kg/m2 CD4 number CD4 >200 cell/mm3 CD4 ≤200 cell/mm3 Cough Less than weeks Over weeks Fever No Yes Lost weight No Yes Night sweat No Yes OR p 95% CI 0.79 0.609 0.31 1.98 0.37 0.046 0.14 0.98 1.35 1.11 0.439 0.944 0.63 0.07 2.89 18.3 0.75 0.500 0.33 1.71 1.08 0.898 0.33 3.58 2.74 0.105 0.81 9.27 2.50 0.053 0.99 6.34 2.25 0.066 0.95 5.36 12 Comments: Age> 30 OR = 0.79, female OR = 0.37, T-CD4 lymphocytes ≤ 200 / mm3 OR = 0.75 are factors that reduce the possibility of Xpert MTB (+), no statistical significance p> 0.05 BMI ≤ 18.5 kg / m2 OR = 1.35, cough over weeks OR = 1.08, fever OR = 2.74, weight loss OR = 2.5, night sweats OR = 2.25 are factors that increase the possibility of Xpert MTB (+), not statistically significant p> 0.05 3.3.4 Chest Xray characteristics Table 3.5 Chest X pulmonary characteristics Chest Xray characteristics n=123 Nodules 102 Infiltrate 84 Cavity 33 Fibrosis 44 Pleural effusion Consolidation 12 Mediastinum lymphadenopathy Normal Severity Grade I 54 Grade II 38 Grade III 31 Predominated area Upper 23 Lower 57 Disseminated 43 Total 123 % 82.9 68.3 26.8 37.8 4.9 9.8 6.5 4.0 43.9 30.9 25.2 18.7 46.3 35.0 100 Remarks: Nodules 82.9%, infiltration 68.3%, consolidation 9.8%, mediastinal lymph nodes 6.5%, no abnormal 4.0% The highest grade I 43.9%, the lowest grade II 25.2% 13 3.3.4.1 Pulmonary chest X-ray charateristic and T- CD4 Table 3.6 Pulmonary chest X-ray charateristic and T- CD4 Lympho Lympho T-CD4 T-CD4 p Chest Xray charateristic ≤200mm3 >200/mm3 n=92 (%) n=31(%) Nodules 81 (88.0) 21 (67.7) 0.009 Infiltrate 69 (75.0) 15 (48.4) 0.006 Cavity 18 (19.6) 15 (48.4) 0.002 Fibrosis 35 (38.0) (29.0) 0.365 Pleural effusion (4.4) (6.5) 0.638 Consolidation 10 (10.9) (6.5) 0.473 Mediastinumlymphadenopathy (7.6) (3.2) 0.392 Normal 3(3.2) (6.45) 0.939 Predominated area Upper 12 (13.0) 11 (35.5) 0.021 Lower 45 (48.9) 12 (38.7) Disseminated 35 (38.0) (25.8) Total 92 31 Remark: Infiltration on chest xray in the T- CD4 ≤ 200 / mm3, which was statistical significantly higher than in the T- CD4 > 200 / mm3 (88.0%> 67.7%) and (75.0% 4%) Lobular lesions on T-CD4 > 200 lymphocytes were significantly higher than those of T-CD4 lymphocytes ≤ 200/mm3 (13.0%