Bảo hiểm y tế với người nhiễm hiv ở việt nam nghiên cứu đánh giá việc tham gia và sử dụng bảo hiểm y tế nhà nước trong chăm sóc và điều trị của người nhiễm hiv

Cục phòng, chống HIV/AIDS BẢO HIỂM Y TẾ VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV Ở VIỆT NAM H P Nghiên cứu đánh giá việc tham gia sử dụng bảo hiểm y tế nhà nước chăm sóc điều trị người nhiễm HIV U H Tháng 9, 2015 BẢO HIỂM Y TẾ VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV Ở VIỆT NAM H P Nghiên cứu đánh giá việc tham gia sử dụng bảo hiểm y tế nhà nước chăm sóc điều trị người nhiễm HIV U Tháng 9, 2015 H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Tóm tắt báo cáo Hiện khoảng 85% kinh phí cho thuốc điều trị HIV 70% tổng kinh phí chương trình phịng, chống HIV/AIDS hỗ trợ từ nguồn kinh phí nước ngồi Tuy nhiên, nhà tài trợ bắt đầu cắt giảm tiếp tục cắt giảm nguồn tài trợ năm tới Trong bối cảnh này, bảo hiểm y tế nhà nước định hướng nguồn tài bền vững để đảm bảo trì mở rộng chương trình điều trị HIV Tuy nhiên, khảo sát nhanh toàn quốc Cục phòng chống HIV/AIDS tiến hành năm 2014 cho thấy độ bao phủ bảo hiểm y tế người nhiễm HIV thấp, khoảng 30% H P Nhằm cung cấp bổ sung chứng để xây dựng sách phù hợp cho việc sử dụng nguồn tài điều trị HIV, Cục phịng chống HIV/AIDS UNAIDS phối hợp thực nghiên cứu với mục tiêu bước đầu mô tả: Các thuận lợi rào cản việc tham gia sử dụng bảo hiểm y tế chăm sóc điều trị người nhiễm HIV; U Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế nguồn chi trả người nhiễm HIV Kết cho thấy: H 1.Các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức việc tham gia bảo hiểm y tế người nhiễm HIV: Về phía người nhiễm HIV: Kinh nghiệm thực tế người nhiễm HIV cho thấy người nhiễm HIV có nhu cầu khám chữa bệnh với chi phí hợp lý họ thấy cần thiết việc tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên, người nhiễm HIV thiếu niềm tin vào bảo hiểm y tế, bao gồm quan niệm tiêu cực bảo hiểm y tế và/hoặc trải nghiệm tiêu cực khám bệnh, chữa bệnh qua bảo hiểm y tế trước Thiếu ý thức tham gia bảo hiểm y tế để dự phòng ốm đau Số liệu chương trình tính đến cuối Q năm 2015 Cục phịng, chống HIV/AIDS Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Về phía cung cấp thơng tin bảo hiểm y tế: Hoạt động tuyên truyền, vận động tiếp thị bảo hiểm y tế cho người dân cịn hạn chế Thơng tin quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa rõ ràng, xác Các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến định tham gia lâu dài thường xuyên sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV Khả chi trả vấn đề liên quan, gồm: Quy định mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình làm giảm khả tham gia người nhiễm HIV H P Chi trả từ tiền túi Tại thời điểm tiến hành nghiên cứu, người nhiễm HIV hưởng miễn phí thuốc ARV, xét nghiệm tế bào CD4 tải lượng vi-rút Các xét nghiệm liên quan khác miễn phí số sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS có nguồn tài bổ sung Khi khơng có xét nghiệm theo dõi miễn phí có nhu cầu chăm sóc y tế khác, người nhiễm HIV tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, tự chi trả U Nhiều sở điều trị HIV chưa đủ điều kiện ký hợp đồng với bảo hiểm xã hội nên chưa cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Hiện nay, người nhiễm HIV sử dụng dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS bệnh viện trung tâm y tế có chức khám chữa bệnh trung tâm y tế chức khám chữa bệnh Theo quy định, sở y tế khơng có chức khám chữa bệnh không ký hợp đồng với bảo hiểm xã hội không cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Người nhiễm HIV sử dụng dịch vụ sở y tế này, kể người có bảo hiểm y tế, không bảo hiểm y tế chi trả cho dịch vụ mà họ sử dụng H Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình, cộng đồng, sở y tế nơi làm việc; tự kỳ thị; nỗi sợ bị kỳ thị Chất lượng chăm sóc khác nhau: Người nhiễm HIV tham gia nghiên cứu ghi nhận thân thiện, quan tâm hỗ trợ nhân viên y tế làm việc sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Mặt khác, họ phản ánh tình trạng kỳ thị phân biệt đối xử tồn sở y tế không cung cấp dịch vụ điều trị HIV/AIDS Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Văn hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa cụ thể thống Thủ tục hành phức tạp thời gian xử lý hồ sơ kéo dài mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Thủ tục hành phức tạp thời gian xử lý hồ sơ kéo dài toán bảo hiểm y tế Kiến nghị: Để tăng độ bao phủ bảo hiểm y tế người nhiễm HIV: H P Cung cấp thông tin rõ ràng tư vấn cho người nhiễm HIV sở y tế điều trị HIV dịch vụ qui trình khám bệnh, chữa bệnh HIV qua bảo hiểm y tế Tổ chức bán bảo hiểm y tế sở điều trị HIV/AIDS Hoãn áp dụng qui định tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình người nhiễm HIV U Xây dựng sở liệu bảo hiểm y tế sở điều trị HIV/AIDS, lồng ghép với hệ thống thông tin bảo hiểm y tế chung, để theo dõi độ bao phủ sử dụng bảo hiểm y tế số người nhiễm HIV tham gia điều trị H Hỗ trợ tài cho người nhiễm HIV có hồn cảnh khó khăn để tham gia bảo hiểm y tế Để tạo thuận lợi cho người nhiễm HIV sử dụng bảo hiểm y tế chăm sóc, điều trị HIV/AIDS: Đẩy mạnh biện pháp giảm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV sở y tế cộng đồng Triển khai quy trình khám bệnh, chữa bệnh HIV qua bảo hiểm y tế sở y tế đảm bảo chất lượng bảo mật thông tin tuyệt đối cho người nhiễm HIV Để đảm bảo việc chuyển dịch nguồn tài chủ đạo cho điều trị HIV từ tài trợ nước sang bảo hiểm y tế không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ điều trị có đến mục tiêu điều trị cho 90% số người chẩn đoán nhiễm HIV: Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Hạn chế xáo trộn qui trình cung cấp dịch vụ cho người nhiễm HIV điều trị Khi kiện toàn sở điều trị HIV đặt bệnh viện, đảm bảo nguồn nhân lực đầy đủ, có kiến thức kỹ cung cấp dịch vụ tư vấn, xét nghiệm, điều trị HIV theo qui định Bộ Y tế Việc thực kiện toàn sở khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS qua bảo hiểm y tế cần đẩy nhanh, đảm bảo khơng có gián đoạn cung cấp dịch vụ, nhằm đảm bảo người nhiễm HIV nhận dịch vụ sở y tế khơng có chức khám bệnh, chữa bệnh tiếp cận với khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Để có hành lang pháp lý thuận lợi áp dụng quán cho việc điều trị HIV qua bảo hiểm y tế: H P Xem xét lại qui định tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Luật bảo hiểm y tế sửa đổi Rà soát, thống văn sách điều chỉnh việc tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV U Văn hướng dẫn thực sách cần cụ thể, tránh việc giải nghĩa áp dụng khác địa phương, áp dụng không H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Mục lục Tóm tắt báo cáo Danh mục từ viết tắt Những người tham gia nghiên cứu 10 I.
Giới thiệu 11 Dịch HIV gánh nặng tài chăm sóc, điều trị HIV giới 11 Tình hình Việt Nam 11 Hệ thống chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Việt Nam 12 Bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV Việt Nam 13 II.
Mục tiêu nghiên cứu 14 III Phương pháp nghiên cứu 15 Lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu 15 Đối tượng tham gia nghiên cứu tỉnh 16 Thu thập thông tin 16 Phân tích số liệu 17 Đạo đức nghiên cứu 17 Hạn chế nghiên cứu 17 IV.
Kết 19 Đặc điểm đối tượng tham gia 19 Phương thức tham gia bảo hiểm y tế người nhiễm HIV 19 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức bảo hiểm y tế 20 Hiểu biết lợi ích việc tham gia bảo hiểm y tế 20 Thiếu niềm tin vào chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 21 Tuyên truyền, vận động tiếp thị tham gia bảo hiểm y tế hạn chế 22 Thông tin quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa rõ ràng, xác 24 Các yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia, tham gia liên tục sử dụng bảo hiểm y tế 25 Khả chi trả 25 Quy định mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình rào cản việc đăng ký tham gia bảo hiểm y tế 26 Kỳ thị phân biệt đối xử, tự kỳ thị sợ bị kỳ thị 27 Văn hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa cụ thể thống 29 Nhiều sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS chưa đủ điều kiện ký hợp đồng với 30 Bảo hiểm xã hội Việt Nam Sử dụng bảo hiểm y tế: thủ tục hành phức tạp thời gian xử lý kéo dài 31 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế nguồn chi trả người nhiễm HIV 32 Hoạt động chăm sóc điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV tỉnh nghiên cứu 32 Thái độ nhân viên y tế chất lượng phục vụ khám chữa bệnh 33 H P U H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Nguồn chi trả cho dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS 34 V Kết luận khuyến nghị 36 Kết luận 36 Những yếu tố liên quan đến bảo hiểm y tế 36 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế nguồn chi trả cho dịch vụ y tế người nhiễm HIV 38 Khuyến nghị 39 H P U H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Danh mục bảng biểu Bảng Dịch HIV tỉnh nghiên cứu, tính đến 30/6/2015 19 Hình Thơng tin khơng xác quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 24 Bảng Các sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV tham gia điều trị tỉnh nghiên cứu 32 Hình Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia liên tục sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV 36 H P U H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Danh mục từ viết tắt ART Liệu pháp điều trị kháng vi-rút ARV Thuốc kháng vi-rút HIV VAAC Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam VND Việt Nam đồng BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam H P U H Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam "Thủ tục hành rườm rà quá, nhận thẻ bảo hiểm phường nên bán y tế phường ln Kiểm tra hộ hộ tịch chứng minh thư phường bán ln thẻ bảo hiểm cho tiện lợi, việc phải quay người khác bưu điện Mà bưu điện để làm Người bên bưu điện khơng liên quan đến vấn đề này."- Nam giới nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Hà Giang "Mình đăng ký mua bảo hiểm phải tháng hai tháng lấy thẻ."- Nam giới nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đồng Tháp Kỳ thị phân biệt đối xử, tự kỳ thị sợ bị kỳ thị Câu chuyện kỳ thị, tự kỳ thị sợ bị kỳ thị phân biệt đối xử nhiễm HIV phổ biến vấn thảo luận với người tham gia nghiên cứu Dù đa số cho nhìn chung mức độ kỳ thị liên quan đến HIV giảm so với trước, nhiều nơi kỳ thị nặng nề Kỳ thị liên quan đến HIV ghi nhận gia đình, cộng đồng, sở y tế nơi làm việc H P “Nếu xóm có biết nhà có người nhiễm HIV nhà bị cách ly, khơng tới chơi, tối ngày đóng cửa hồi Bệnh nhân tơi người ta chia sẻ Cậu xin: 'Trời ơi, cô cô đừng đưa xã phường nghe cô Cô đưa xã phường, cán y tế cần tới nhà tháng hai lần trốn nhà "- Cán y tế - Thảo luận nhóm - Đồng Tháp U “Mình thấy Đắc Lắc gần phải đến 90% bác sĩ kì thị.” - Nam giới nhiễm HIV - Thảo luận nhóm - Đăk Lăk H "Lúc em phòng cách ly đó, điều dưỡng, y tá đứng ngồi cửa lấp ló thụt thụt vơ Họ dịm em quái vật vậy." - Phụ nữ nhiễm HIV Phỏng vấn sâu - Đồng Tháp “Chị nói: 'Em có biết em bị bệnh khơng?' Chỉ hỏi thơi Em bảo em có biết Nhưng em nói em lao động bình thường Chị bảo người em thì… tức chị khơng trả lời thẳng vào mặt mà bảo cách nhẹ nhàng là, 'Thôi công ty cần cơng ty gọi', mà khơng gọi lại cho mình.”- Phụ nữ nhiễm HIV Thảo luận nhóm - Hà Nam Kỳ thị phân biệt đối xử giải thích hiểu biết chưa đầy đủ phận người dân đường lây truyền HIV, gắn việc lây nhiễm HIV với hành vi lối sống cho không lành mạnh "Người ta ghê sợ Nhiều em ngồi kế bên vầy, muỗi cắn em bay họ hổng dám đập Hổng biết suy nghĩ họ làm sao, 27 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam bệnh truyền qua muỗi người ta bệnh hết trơn Người ta ghê tụi em lắm." - Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đồng Tháp "Người ta nghĩ người nhiễm bệnh người ăn chơi sa đọa làm bị, người ta nghĩ nên người ta phân biệt đối xử, người ta nhìn với mắt khơng bình thường." Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đăk Lăk Chính kỳ thị xã hội phổ biến nên người nhiễm HIV hay tự kỳ thị sợ bị kỳ thị Nhiều người nhiễm HIV tham gia điều trị ARV sợ bị lộ tình trạng nhiễm Điều ngăn cản họ khám, chữa bệnh sở y tế Theo quan sát nhóm nghiên cứu, có số người nhiễm HIV đeo trang che kín mặt có thái độ tránh né khơng muốn giao tiếp với suốt thời gian sở điều trị Có người nhiễm HIV tham gia vấn phòng riêng với cán vấn khơng bỏ trang sợ người khác tình cờ nhìn thấy H P "Vì mặc cảm lắm, sợ họ biết họ phân biệt đối xử với mình, kì thị với nên khơng bệnh viện Vừa ốm tự mua thuốc uống Cịn mà ốm nặng sốt q kêu bác sỹ đến truyền nước nhà" Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đăk Lăk U Người nhiễm HIV sợ tham gia sử dụng bảo hiểm y tế khiến họ bị lộ tình trạng nhiễm HIV Việc e ngại cho dù khơng có rõ ràng cho thấy việc bảo mật thông tin sở y tế chưa chiếm lòng tin người nhiễm HIV H “Vấn đề bị lộ thơng tin bị nhiễm HIV hỏi làm thủ tục mua bảo hiểm y tế Rồi ảnh hưởng đến người xung quanh, dì bác họ hàng, chẳng hạn Thì ngại mua chỗ đó.”- Nam giới nhiễm HIV - Thảo luận nhóm - Đồng Tháp “Nói chung bệnh họ dấu Nếu mà xin giấy chuyển viện để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến trước người ta biết Đa phần họ không xin, lên họ chấp nhận tốn tiền.” - Cán y tế - Phỏng vấn sâu - Đồng Tháp Như vậy, kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV ảnh hưởng tiêu cực không đến định tham gia sử dụng bảo hiểm y tế mà đến định tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nhiễm HIV 28 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Văn hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa cụ thể thống Một số rào cản nằm văn hướng dẫn hành Theo Thông tư 37/2014/TT-BYT Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương, không phân biệt địa giới hành Điều có nghĩa người nhiễm HIV điều trị ARV sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS thuộc bệnh viện huyện/thị trung tâm y tế huyện hai chức tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế mà họ điều trị ARV Đối với người nhiễm HIV đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tuyến y tế sở điều trị ARV phòng khám ngoại trú HIV/AIDS nằm bệnh viện cao tuyến huyện/thị, theo hướng dẫn chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Thông tư 37 họ cần xin giấy chuyển tuyến lần dùng cho năm dương lịch H P Qui định việc chuyển tuyến - có liệt kê HIV danh sách bệnh mãn tính thuộc diện áp dụng không thống với hướng dẫn Thông tư 19 15/2015/TT-BYT Hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người nhiễm HIV người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS Khoản 2, Điều Thơng tư 15 qui định: “Trường hợp có nhu cầu, người tham gia bảo hiểm y tế nhiễm HIV đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu có khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS địa bàn cấp huyện, cấp tỉnh” U H Dù Thơng tư 15/2015/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 15/8/2015 cán y tế bảo hiểm y tế địa phương, hỏi điều này, cho người nhiễm HIV tham gia bảo hiểm y tế khó đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện cao tuyến huyện “Nói quy đinh nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu theo qui định thơng tư 37 đó, việc đăng kí sở khám chữa bệnh địa bàn cấp huyện cấp tỉnh xem xét, theo 37 có số đối tượng đăng kí tỉnh thơi cịn khơng phải được.” - Cán bảo hiểm y tế - Thảo luận nhóm - Đồng Tháp Ngoài ra, cán y tế bảo hiểm y tế địa phương cho biết để triển khai thực Thơng tư 15 cần có thêm hướng dẫn phân tuyến dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho điều trị HIV/AIDS danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả theo tuyến, việc đưa dịch vụ điều trị HIV/AIDS vào hợp đồng ký với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 19 Bộ Y tế Thông tư số 15/2015/TT-BYT Hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người nhiễm HIV người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS 2015 29 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam “Chúng phải tham mưu có văn Sở y tế, riêng áp dụng (Thông tư 15) nào, sở khám chữa bệnh phải làm gì, tuyến thông tư ép gửi xuống bên xong Mình phải hướng dẫn rõ này, bên trung tâm (phịng, chống AIDS) làm gì, phân tuyến làm sao… Chúng chưa làm việc này.”- Cán y tế - Thảo luận nhóm - Hà Nam “Đã thấy nhắc (Thông tư 15) giao ban, phải chờ Bộ y tế hướng dẫn chi tiết danh mục thuốc để bảo hiểm y tế chi trả.” - Cán bảo hiểm y tế - Thảo luận nhóm - Hà Giang “Tơi nghĩ việc phải hướng dẫn lại tất khơng thể tự làm Ví dụ đến khám sở y tế hợp đồng bảo hiểm đây, mà quy trình người điều kiện để điều trị HIV không phù hợp mà ký ln hợp đồng với bảo hiểm xã hội sao.” - Cán bảo hiểm y tế - Thảo luận nhóm - Đăk Lăk H P Nhiều sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS chưa đủ điều kiện ký hợp đồng với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Cả bốn tỉnh nghiên cứu có sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS nằm trung tâm y tế dự phịng khơng có chức khám chữa bệnh Thống kê Cục phòng, chống HIV/AIDS cho thấy tồn quốc có tới 50% số sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS tình trạng tương tự Các sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS cần kiện toàn để hội đủ điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh theo qui định Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 qui định pháp luật liên quan, để ký hợp đồng toán bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tuy vậy, đặc thù cán sở y tế thuộc hệ thống y tế dự phịng, việc kiện tồn khơng phải dễ thực U H “Theo luật khám bệnh, chữa bệnh người khám chữa bệnh phải có chứng hành nghề, bên bảo hiểm y tế thế, người kê đơn phải có chứng hành nghề mà theo hướng dẫn cấp chứng 20 thơng tư 41 Trung tâm phịng chống AIDS khơng phải sở khám chữa bệnh người anh khó để cấp chứng chỉ, muốn cấp chứng phải có thực hành 18 tháng sở khám bênh, chữa bệnh… phụ trách sở mà muốn cấp phép phải 36 tháng.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Đồng Tháp “Nó cịn liên quan đến Luật khám bệnh, chữa bệnh Theo luật sở điều trị phải có tên hẳn hoi Những trung tâm y tế dự phịng phải đặt tên, có phịng khám chuyên khoa việc khó khăn Cấp chứng cho cán khó.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Hà Nam 20 30 Bộ Y tế Thông tư 41/2011/TT-BYT Hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề và
cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh 2012 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam “Đối với Trung tâm phịng chống HIV/AIDS có định thành lập phòng khám chuyên khoa điều trị HIV/AIDS điều trị nghiện chất Việc vướng tý Thủ tục trình với Sở nội vụ Ủy ban tỉnh để xếp lại mơ hình tổ chức thành lập phòng khám chuyên khoa Lộ trình chung nước có đề nghị mà thực định hướng thực tế thực tơi nghĩ chưa được.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Hà Nam Trong trường hợp khơng kiện tồn sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS nằm trung tâm y tế dự phòng chức năng, người nhiễm HIV điều trị ARV có xáo trộn lớn q trình chăm sóc điều trị mà theo ý kiến chung người nhiễm HIV tham gia nghiên cứu này, họ khơng mong muốn có H P Sử dụng bảo hiểm y tế: thủ tục hành phức tạp thời gian xử lý kéo dài Thủ tục tiếp nhận xử lý bảo hiểm y tế thường gây phiền hà nhiều thời gian cho người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Họ phải trải qua nhiều bước thời gian chờ đợi để hoàn thành thủ tục hành cần thiết Điều khiến người có bảo hiểm y tế ngại sử dụng thẻ bảo hiểm khám chữa bệnh U “Mất tiền để thử máu cho mau, cịn Tại dùng thẻ đến chỗ bảo hiểm, kí chỗ chỗ kia, lâu q Mình lấy tiền trả cho mau về, nhà xa.” - Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đồng Tháp H "Em biết hai vợ chồng làm giáo viên chả dùng thẻ bảo hiểm mà khám xuống Hà Nội khám bệnh viện họ bảo thủ tục lằng nhằng mà chẩn đoán cịn khơng đúng, khơng chuẩn Nhiều người khác khám ngoài." - Nam giới nhiễm HIV - Thảo luận nhóm - Hà Giang Ngồi ra, q trình chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có xảy sai sót thất lạc giấy tờ Trong trường hợp đó, người khám chữa bệnh phải chịu ảnh hưởng đến việc sử dụng bảo hiểm y tế họ “Thực trình làm lỗi xảy Tơi nói ví dụ giấy giới thiệu sở tuyến lên tuyến trên, lãnh đạo kí hẳn hoi, dấu đàng hồng qn khơng vào sổ, mà khơng có số bác khơng vào sổ được, nên không dùng thẻ bảo hiểm.” - Cán bảo hiểm y tế - Thảo luận nhóm - Hà Nam 31 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế nguồn chi trả người nhiễm HIV Hoạt động chăm sóc điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV tỉnh nghiên cứu Người chẩn đoán nhiễm HIV giới thiệu đến sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS để đăng ký điều trị ngoại trú Người bệnh đánh giá giai đoạn lâm sàng, xét nghiệm CD4 để có định điều trị phù hợp Trong trường hợp đủ điều kiện điều trị ARV, thuốc ARV cấp miễn phí, người bệnh khám định kỳ đến nhận thuốc hàng tháng theo lịch hẹn bác sỹ Nếu chưa đủ điều kiện điều trị ARV, người bệnh đưa vào danh sách quản lý kiểm tra định kỳ CD4 giai đoạn lâm sàng Tỉnh Hà Giang áp dụng điều trị ARV không phụ thuộc vào CD4 H P Người chẩn đoán nhiễm HIV chưa tham gia điều trị ARV có nhu cầu khám chữa bệnh điều trị người bệnh khác sở y tế phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh Khi phát mắc bệnh nhiễm trùng hội, họ giới thiệu đến sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS để đăng ký tham gia điều trị ARV U Bảng cho thấy có nhiều người nhiễm HIV, Hà Nam 100%, điều trị sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS thuộc hệ y tế dự phịng khơng phép ký hợp đồng khám chữa bệnh với Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định pháp luật Những người nhiễm HIV điều trị sở có thẻ bảo hiểm y tế khơng sử dụng thuốc ARV xét nghiệm liên quan khác cung cấp chi trả qua hệ thống bảo hiểm y tế H Bảng Các sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV tham gia điều trị tỉnh nghiên cứu Hà Giang Hà Nam Đăk Lăk Đồng Tháp Tổng số sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Hệ dự phịng (khơng có chức khám, chữa bệnh) Hệ điều trị (có chức khám, chữa bệnh) 1 1 2 Số người nhiễm HIV điều trị ARV sở nêu Hệ dự phòng (khơng có chức khám, chữa bệnh) Hệ điều trị (có chức khám, chữa bệnh) Tổng số 32 143 527 166 90 378 250 978 521 527 416 1068 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Hiện có khoảng 56% người nhiễm HIV Hà Nam, 46% Hà Giang, 25% Đăk Lăk 23% Đồng Tháp theo dõi quản lý điều trị ARV sở điều trị HIV/AIDS Điều nhìn nhận từ thực tế phổ biến số người nhiễm HIV không tham gia điều trị ARV nơi sinh sống Nhóm nghiên cứu biết số người nhiễm HIV điều trị tỉnh nghiên cứu có người nhiễm HIV sống tỉnh lân cận Ngồi ra, lý giải thực tế phổ biến khác khó xác định địa thật nơi người nhiễm HIV phát từ trước, có tên danh sách quản lý địa phương chưa tham gia điều trị Thái độ nhân viên y tế chất lượng phục vụ khám chữa bệnh Nhóm nghiên cứu nhận ý kiến phản hồi thái độ phục vụ khác cán y tế làm việc sở chăm sóc, điều trị dành riêng cho người nhiễm HIV sở y tế khác Cán y tế sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho biết có thái độ thân thiện, quan tâm, hỗ trợ người nhiễm HIV cán y tế sở y tế khác thường có thờ ơ, kỳ thị phân biệt đối xử Thái độ phục vụ khơng tích cực cán y tế sở y tế thơng thường ảnh hưởng tiêu cực đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV điều trị ARV chuyển hoàn toàn sang bảo hiểm y tế, nhiều sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS hịa nhập vào bệnh viện đa khoa hay sở khám chữa bệnh nói chung q trình kiện tồn H P U “Ở sở điều trị HIV, cán y tế nhiệt tình, tư vấn, hỏi han Cịn bệnh viện tỉnh thành phố có vấn đề, người ta không cần quan tâm.” - Nam giới nhiễm HIV - Thảo luận nhóm - Hà Nam H "Ở bệnh viện huyện khơng trung tâm AIDS chị Họ hay cáu gắt hơn, kiểu họ khơng thích người nhiễm HIV mấy." - Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Hà Giang Hệ thống sở y tế tư nhân nhận đánh giá cao sở vật chất thái độ phục vụ đánh giá thấp chất lượng chuyên môn “Em khám bệnh viện tư Cảm nhận em thấy họ làm nhanh, họ lại có người dẫn tận tình.” - Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Đăk Lăk “Bệnh viện tư nhân người ta khám có đầy đủ dụng cụ, đồ đạc thứ Nhưng mà tư nhân siêu âm không chuẩn.”- Phụ nữ nhiễm HIV - Phỏng vấn sâu - Hà Giang 33 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Nguồn chi trả cho dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Hiện nay, thuốc ARV, xét nghiệm CD4 tải lượng vi-rút cung cấp miễn phí Nếu sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS thu xếp nguồn kinh phí hỗ trợ đủ lực thực xét nghiệm theo dõi khác xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu, X-quang, xét nghiệm miễn phí Nếu khơng, người nhiễm HIV giới thiệu sang sở y tế khác để làm xét nghiệm Trong trường hợp đó, người nhiễm HIV có bảo hiểm y tế chi trả theo quy định, cịn khơng họ phải tự bỏ tiền túi chi trả “Tất trường hợp xét nghiệm CD4, sinh hóa, X-quang vi sinh hồn tồn miễn phí, nguồn kinh phí thu xếp từ chương trình mục tiêu quốc gia ngân sách tỉnh Một số xét nghiệm mà khơng có bệnh nhân khám họ tự chi trả.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Hà Giang H P “Trường hợp bệnh nhân giới thiệu đến sở y tế khác, có bảo hiểm y tế chi trả, cịn khơng bệnh nhân phải tự trả tiền túi.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Đăk Lăk Ở Đồng Tháp, bệnh nhân phải tự chi trả xét nghiệm theo dõi thường quy từ tháng 1/2014, trừ bệnh nhi chăm sóc, điều trị HIV/AIDS phịng khám nhi đặt Trung tâm phòng, chống AIDS tỉnh U “Gần dự án Quỹ toàn cầu cắt tài trợ cho xét nghiệm theo dõi chẩn đốn, cịn hỗ trợ xét nghiệm tải lượng vi-rút Do xét nghiệm theo dõi điều trị bệnh nhân phải tự trả tiền.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm Đồng Tháp H “Thuốc điều trị nhiễm trùng hội đa số họ phải tự chi trả.” - Cán y tế - Thảo luận nhóm - Đồng Tháp Như vậy, thuốc điều trị ARV, xét nghiệm CD4 tải lượng vi-rút cung cấp miễn phí, cịn xét nghiệm liên quan khơng miễn phí Vì vậy, người nhiễm HIV khơng có bảo hiểm y tế hay tham gia điều trị ARV sở chăm sóc, điều trị khơng tốn bảo hiểm y tế chi phí thực gánh nặng Từ việc phân tích kết nghiên cứu thu trên, nhóm nghiên cứu xây dựng sơ đồ yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia sử dụng bảo hiểm y tế từ phía người nhiễm HIV từ bối cảnh hệ thống Những yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức định tham gia, việc tham gia liên tục sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV 34 Người Quyết định tham gia bảo hiểm y tế - Kỳ thị cộng đồng sở y tế NNHIV - Lợi ích nhận từ BHYT - Sợ bị kỳ thị - Tự kỳ thị Tham gia liên tục sử dụng bảo hiểm y tế Hình Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia sử dụng liên tục bảo hiểm y tế người nhiễm HIV Nhận thức bảo hiểm y tế - Kinh nghiệm thực tế nhu cầu điều trị HIV lâu dài khơng tốn chi phí - Hiểu biết lợi ích việc tham gia bảo hiểm y tế - Ý thức tham gia bảo hiểm y - Khả chi trả - Tự kỳ thị - Sợ bị kỳ thị - Thiếu niềm tin vào bảo hiểm y tế (BHYT): Quan niệm tiêu cực BHYT Trải nghiệm tiêu cực khám, chữa bệnh BHYT - Tuyên truyền, vận động tiếp thị - Văn hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho NNHIV chưa - Nhiều sở điều trị HIV/AIDS chưa đủ điều kiện ký hợp đồng với bảo hiểm y tế hạn chế; phương tới khách hàng BHXH cụ thể thống - Thông tin quyền lợi bảo hiểm y dài - Quy định quy trình xử lý hồ sơ phức tạp; thời gian xử lý hồ sơ kéo chưa xác, rõ ràng tế người nhiễm HIV (NNHIV) thức thực chưa linh hoạt để với tế dự phòng ốm đau U H nhiễm HIV Bối cảnh hệ thống H P 35 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Nghiên cứu cho thấy số điểm thuận lợi rào cản việc sử dụng bảo hiểm y tế cho chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Việt Nam, bao gồm nhận thức người nhiễm HIV bảo hiểm y tế; thủ tục tham gia bảo hiểm y tế; điều kiện để chi trả qua bảo hiểm y tế số yếu tố đặc thù hệ thống chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Những yếu tố liên quan đến bảo hiểm y tế Kinh nghiệm thực tế người nhiễm HIV chăm sóc y tế hiểu biết người nhiễm HIV lợi ích việc tham gia bảo hiểm y tế H P Người nhiễm HIV có nhu cầu cao sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Qua trải nghiệm cá nhân, người nhiễm HIV nhận thức bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng tài tham gia điều trị, việc chăm sóc điều trị HIV suốt đời liên tục, điều kiện hỗ trợ tài nước ngồi giảm sút, đồng nghĩa với việc điều trị HIV khơng cịn hồn tồn miễn phí Tuy nhiên, nhiều người nhiễm HIV cịn thiếu hiểu biết lợi ích quyền lợi việc tham gia bảo hiểm y tế, dẫn đến nhận thức tiêu cực việc tham gia bảo hiểm y tế U Thiếu niềm tin vào bảo hiểm y tế H Nhiều người nhiễm HIV có quan niệm và/ trải nghiệm tiêu cực bảo hiểm y tế thuốc điều trị bảo hiểm y tế cho có hiệu thấp chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho không tốt Niềm tin ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức bảo hiểm y tế định tham gia sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV Ý thức tham gia bảo hiểm y tế để dự phòng ốm đau Những người tham gia bảo hiểm y tế thường mang tính chất thụ động, đa phần thuộc diện cấp Đa số người dân chưa có ý thức cần phải mua bảo hiểm y tế để dự phòng ốm đau Đây rào cản lớn việc tham gia bảo hiểm y tế Thông tin tuyên truyền, vận động tiếp thị bảo hiểm y tế hạn chế Việc triển khai thông tin, truyền thông vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế hướng tới bảo hiểm y tế tồn dân cịn mang tính tự phát, hình thức bị động Hạn chế phần chưa đầu tư thích đáng kinh phí nhân lực cho 36 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam hoạt động này, phụ thuộc nhiều vào tính chủ động cộng tác viên bảo hiểm y tế sở Những hạn chế hoạt động thông tin tuyên truyền, vận động tiếp thị bảo hiểm y tế góp phần ảnh hưởng đến hiểu biết nhận thức lợi ích bảo hiểm y tế người dân nói chung người nhiễm HIV nói riêng Thơng tin quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa rõ ràng, xác Quy định chẩn đốn, điều trị HIV/AIDS thuộc trường hợp khơng hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế lỗi thời niêm yết sở y tế Hướng dẫn gây nhận thức sai lệch bảo hiểm y tế, ảnh hưởng đến việc tham gia sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV Khả chi trả bảo hiểm y tế H P Khó khăn kinh tế rào cản lớn cản trở người dân nói chung đặc biệt người nhiễm HIV tham gia bảo hiểm y tế Người nhiễm HIV phải mang gánh nặng kép, bị giảm chất lượng sống phải thường xuyên sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh, mà bị giảm khả lao động tạo thu nhập Trong số trường hợp, việc phải đóng thêm khoản tiền để tham gia sử dụng bảo hiểm y tế thực gánh nặng lớn U Quy định thủ tục tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Quy định tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gây khơng khó khăn cho người tham gia, trường hợp gia đình đơng nhân khẩu, gia đình hồn cảnh kinh tế khó khăn mà đa phần người nhiễm HIV nằm số Thủ tục hành cịn phức tạp thời gian chờ đợi để cấp thẻ bảo hiểm kéo dài gây nên tâm lý tiêu cực cho người dân muốn tham gia bảo hiểm y tế H Kỳ thị phân biệt đối xử, tự kỳ thị sợ bị kỳ thị liên quan đến HIV Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV diễn gia đình, cộng đồng, sở y tế nơi làm việc Bởi vậy, người nhiễm HIV ln lo sợ bị lộ tình trạng nhiễm HIV đăng ký, sử dụng bảo hiểm y tế kể khám chữa bệnh Kỳ thị phân biệt đối xử ảnh hưởng tiêu cực tới định tham gia sử dụng bảo hiểm y tế mà đến việc tìm kiếm dịch vụ y tế người nhiễm HIV Văn hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa cụ thể thống Các văn hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV chưa cụ thể thống nhất, dễ gây nên việc hiểu áp dụng không 37 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Nhiều sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS chưa đủ điều kiện cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Nhiều sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS khơng đủ điều kiện để ký hợp đồng toán bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam nằm hệ thống y tế dự phịng mặt pháp lý khơng có chức khám chữa bệnh theo qui định pháp luật Do vậy, khơng kiện tồn hệ thống người nhiễm HIV có bảo hiểm y tế khơng tốn sử dụng dịch vụ chăm sóc điều trị sở Thủ tục hành phức tạp thời gian xử lý hồ sơ kéo dài sử dụng bảo hiểm y tế Thủ tục tiếp nhận xử lý bảo hiểm y tế nhiều thời gian gây phiền hà cho người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Ngoài ra, việc sai sót thất lạc giấy tờ liên quan gây khơng khó khăn việc sử dụng bảo hiểm y tế Những rắc rối khiến số người có bảo hiểm lại chọn trả tiền túi khám chữa bệnh H P Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế nguồn chi trả cho dịch vụ y tế người nhiễm HIV U Ngoài yếu tố liên quan đến bảo hiểm y tế nêu trên, số yếu tố hệ thống y tế chung hệ thống chăm sóc, điều trị HIV/AIDS thời có ảnh hưởng đến việc sử dụng bảo hiểm y tế người nhiễm HIV H Hiện nay, nhiều người nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS sở y tế khơng có chức khám chữa bệnh không ký hợp đồng toán bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định pháp luật Người nhiễm HIV kể có tham gia bảo hiểm y tế không sử dụng để chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh cở sở y tế Về chất lượng dịch vụ chăm sóc điều trị, tồn khác biệt thái độ phục vụ nhân viên y tế hệ thống chăm sóc, điều trị dành riêng cho người nhiễm HIV hệ thống y tế chung Cán bộ, nhân viên y tế làm việc hệ thống chăm sóc, điều trị dành riêng cho người nhiễm HIV ln có thái độ thân thiện, quan tâm hỗ trợ, hệ thống y tế chung thái độ thờ ơ, kỳ thị phân biệt đối xử Thực tế gây nên lo lắng cho người nhiễm HIV dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV/AIDS hòa vào hệ thống y tế chung Khu vực y tế tư nhân đánh giá cao sở vật chất đánh giá có phần dè dặt chất lượng chuyên môn 38 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Về chi phí cho chăm sóc điều trị, người nhiễm HIV hưởng miễn phí thuốc ARV, thuốc điều trị dự phòng số bệnh nhiễm trùng hội phổ biến, xét nghiệm CD4 xét nghiệm tải lượng vi-rút Ở số sở chăm sóc, điều trị HIV/AIDS có kinh phí bổ sung, người nhiễm HIV miễn phí xét nghiệm liên quan khác xét nghiệm sinh hóa, nước tiểu, X-quang Nếu sở chăm sóc, điều trị khơng cung cấp xét nghiệm liên quan người nhiễm HIV có nhu cầu khám chữa bệnh khác, họ giới thiệu sang sở y tế phù hợp Trong trường hợp đó, có bảo hiểm y tế người nhiễm HIV chi trả theo quy định, không họ phải tự bỏ tiền túi chi trả cho dịch vụ y tế Khuyến nghị Bảo hiểm y tế nhằm giảm bớt gánh nặng tài cá nhân cho người nhiễm HIV tham gia điều trị HIV/AIDS, đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe người nhiễm HIV Các phát nghiên cứu sở khuyến nghị số giải pháp nhằm tăng cường tham gia vào bảo hiểm y tế người nhiễm HIV, sau: H P Để tăng độ bao phủ bảo hiểm y tế người nhiễm HIV: U Cung cấp thông tin rõ ràng tư vấn cho người nhiễm HIV sở y tế điều trị HIV/AIDS dịch vụ qui trình khám bệnh, chữa bệnh HIV qua bảo hiểm y tế; Tổ chức bán bảo hiểm y tế sở điều trị HIV/AIDS; Hoãn áp dụng qui định tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình người nhiễm HIV; Xây dựng sở liệu bảo hiểm y tế sở điều trị HIV/AIDS, lồng ghép với hệ thống thông tin bảo hiểm y tế chung, để theo dõi độ bao phủ sử dụng bảo hiểm y tế số người nhiễm HIV tham gia điều trị Hỗ trợ tài cho người nhiễm HIV có hồn cảnh khó khăn để tham gia bảo hiểm y tế H Để tạo thuận lợi cho người nhiễm HIV sử dụng bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ chăm sóc, điều trị HIV: Đẩy mạnh biện pháp giảm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV sở y tế cộng đồng; Triển khai quy trình khám bệnh, chữa bệnh HIV qua bảo hiểm y tế sở y tế đảm bảo chất lượng bảo mật thông tin tuyệt đối cho người nhiễm HIV 39 Bảo hiểm y tế với người nhiễm HIV Việt Nam Để đảm bảo việc chuyển dịch nguồn tài chủ đạo cho điều trị HIV từ tài trợ nước ngồi sang bảo hiểm y tế khơng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ điều trị có đến mục tiêu điều trị cho 90% số người chẩn đoán nhiễm HIV Hạn chế xáo trộn qui trình cung cấp dịch vụ cho người nhiễm HIV tham gia điều trị; Khi kiện toàn sở điều trị HIV/AIDS, cần đảm bảo nguồn nhân lực đầy đủ, có kiến thức kỹ cung cấp dịch vụ tư vấn, xét nghiệm, điều trị HIV theo qui định Bộ Y tế; Việc thực kiện toàn sở điều trị HIV/AIDS qua bảo hiểm y tế cần đẩy nhanh, đảm bảo khơng có gián đoạn cung cấp dịch vụ điều trị HIV/AIDS cho người nhiễm HIV nhận dịch vụ sở y tế H P Để có hành lang pháp lý thuận lợi áp dụng quán cho việc chăm sóc, điều trị HIV/AIDS thông qua bảo hiểm y tế Xem xét lại qui định tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Luật bảo hiểm y tế sửa đổi; Rà sốt, thống văn sách điều chỉnh việc tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV; Bảo đảm văn hướng dẫn thực sách cụ thể, rõ ràng để tránh việc giải nghĩa áp dụng khác địa phương, áp dụng không U H 40 H P H U