Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm ở bảo hiểm y tế hà nộ

LỜI MỞ ĐẦU Đất nƣớc ta sau mƣời năm đổi mới, thực đƣờng lối chủ trƣơng Đảng khởi xƣớng lãnh đạo, kinh tế xã hội đạt đƣợc số thành tựu bƣớc đầu quan trọng Nền kinh tế nƣớc ta tăng trƣởng liên tục với tốc độ cao, đời sống nhân dân bƣớc đƣợc cải thiện, sở vật chất kỹ thuật kinh tế đƣợc tăng cƣờng, trình độ dân trí đƣợc tăng lên, tình hình trị - xã hội đƣợc ổn định, quan hệ kinh tế không ngừng đƣợc mở rộng Những điều kiện tạo tiền đề cho nƣớc ta bƣớc vào thời kỳ mới: thời kỳ cơng nghiệp hố - đại hố đất nƣớc Một nhân tố quan trọng, có ý nghĩa định đến nghiệp cơng nghiệp hố - đại hố nhân tố ngƣời Để đáp ứng yêu cầu mới, để phù hợp với xu chung đòi hỏi phải rèn luyện mặt nhƣ tri thức, nhân cách đặc biệt phải có sức khoẻ tốt Mặt khác, mức sống ngày nâng cao dẫn đến nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày tăng lên Mọi ngƣời xã hội muốn đƣợc sống no ấm, hạnh phúc mạnh khoẻ Tuy nhiên sống chuyện ốm đau, bệnh tật xảy bất ngờ hậu khó lƣờng trƣớc đƣợc Nhà nƣớc có nhiều sách quan tâm đến việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng song đất nƣóc ta cịn nghèo, ngân sách quốc gia cịn hạn chế khó đáp ứng đầy đủ nhu cầu nhân dân chăm sóc sức khoẻ Vì vậy, điều tất yếu phải huy động đóng góp cộng đồng thơng qua bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế sách xã hội mang tính nhân đạo sâu sắc, thực đã, mang lại bình yên cho nhiều ngƣời bệnh, thể truyền thống đạo lý dân tộc Việt Nam ta truyền thống :"Lá lành đùm rách"; "Thƣơng ngƣời nhƣ thể thƣơng thân" Thực công tác bảo hiểm y tế trách nhiệm cấp, LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ngành, tầng lớp nhân dân Để hoạt động bảo hiểm y tế thực mang lại hiệu vấn đề nhận thức giai đoạn vô quan trọng Trong bảo hiểm y tế, việc đảm bảo công việc chăm sóc sức khoẻ ngƣời bệnh quan trọng, góp phần làm cho bảo hiểm y tế trở nên thiết thực tin cậy nhân dân Do đó, dƣới hƣớng dẫn thầy giáo qua đợt thực tập phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội, em mạnh dạn chọn đề tài: "Cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm Bảo hiểm y tế Hà Nội" Ngoài lời mở đầu kết luận, viết em bao gồm nội dung sau: Phần I : Một số vấn đề bảo hiểm y tế Phần II : Thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nƣớc ta Phần III: Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHẦN I: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ I SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN VÀ TÁC DỤNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) Sự cần thiết khách quan việc đời Bảo hiểm y tế Con ngƣời sống lao động luôn chịu ảnh hƣởngvà chịu tác động môi trƣờng xung quanh Sự tác động bao gồm khí hậu, gió mùa thời đại cơng nghiệp hố lồi ngƣời lại chịu ảnh hƣởng gây ra, sản xuất cơng nghiệp phá vỡ môi trƣờng sinh thái chất thải từ khu công nghiệp tạo Thêm vào lao động khơng cịn đơn mà nhiều nơi, nhiều ngƣời phải làm việc nơi nguy hiểm, độc hại Môi trƣờng xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ ngƣời nên ốm đau bệnh tật tránh khỏi Từ xa xƣa, loài ngƣời biết chữa bệnh loại rừng, phƣơng pháp đơn giản tất nhiên chữa đƣợc bệnh đơn giản lúc giờ, ngƣời chƣa tìm đƣợc loại thuốc chữa bệnh Đến thời đại phong kiến loài ngƣời có tiến đƣợc đánh dấu việc xuất lƣơng y, họ biết chế biến từ loại cỏ cây, rừng loại thuốc để chữa trị đƣợc số loại bệnh Song lƣơng y khơng nhiều, việc chữa bệnh hầu nhƣ tập trung triều đình gia đình quan lại triều đình, gia đình quan lại có diều kiện khám chữa bệnh (KCB), dân xuất thầy mo, thầy cúng, có biết chút thuốc Dần dần, với tiến xã hội, khoa học phát triển ngƣời sản xuất đƣợc loại thuốc nhƣ thuốc viên, thuốc tiêm từ háo chất đặc biệt chế tạo trang thiết bị để chẩn đốn đƣợc bệnh tật, việc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com khám chữa bệnh bắt đầu đƣợc phổ biến Đến thời kỳ tƣ chủ nghĩa mạng lƣới y tế đƣợc phát triển đến địa phƣơng, nhà nƣớc bắt đầu ý đến việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Hệ thống y tế đƣợc nâng cấp dần ngân sách nhà nƣớc, đội ngũ cán ngành y đƣợc đào tạo ngày tốt hơn, nhiều Cùng với phát triển kinh tế, cải vật chất đƣợc tạo ngày nhiều, đời sống ngƣời ngày cao, nhu cầu KCB chăm sóc sức khoẻ tầng lớp dân cƣ không ngừng tăng lên, quan hệ ngƣời bệnh thầy thuốc ngày có gắn bó cần thiết Y học phát triển với phát triển xã hội loài ngƣời qua thời kỳ chế độ xã hội Qua thời kỳ, y tế có chuyển biến định Thời kỳ phong kiến tƣ chủ nghĩa, y tế phát triển đến mức cần thiết song hệ thống tổ chức y tế lúc kém, vai trò nhà nƣớc phát triển y tế thấp, quan hệ ngƣời bệnh thầy thuốc quan hệ cá nhân Đến thời kỳ kinh tế xã hội phát triển, sở vật chất xã hội đạt đến mức độ định, nhu cầu KCB tăng lên, đòi hỏi nhà nƣớc phải phát huy vai trị để tăng khả KCB cho nhân dân Mặt khác, nhu cầu KCB nhân dân tăng lên đòi hỏi ngành y phải có bƣớc chuyển biến thích hợp nhƣ phải ứng dụng khoa học kỹ thuật vào KCB Sự địi hỏi tất yếu làm cho khả KCB cho dân cƣ tăng lên ngày tốt Từ làm gia tăng lƣợt ngƣời có nhu cầu KCB, gia tăng nhà chuyên môn, thúc đẩy y tế phát triển cách mạnh mẽ Khi kinh tế xã hội phát triển, sở hạ tầng đƣợc cải tiến, hệ thống dịch vụ y tế đƣợc nâng cấp, đội ngũ cán y tế đƣợc đào tạo lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế trình độ quản lý hệ thống y tế ngày chặt chẽ Nhu cầu KCB tăng, kéo theo tăng lên chi phí KCB thúc đẩy BHYT đời LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BHYT đời nƣớc Phổ vào năm 1882, giúp cho ngƣời dân gia đình họ giải đƣợc khó khăn lúc ốm đau, nhằm đảm bảo ổn định đời sống an toàn xã hội Hơn nữa, biết sống hàng ngày nhƣ hoạt động sản xuất kinh doanh doanh nghiệp thƣờng gặp rủi ro bất ngờ không lƣờng trƣớc đƣợc Khi gặp rủi ro thƣờng dẫn đến hậu bị thiệt hại mặt tài Mà số tất rủi ro mà ngƣời thƣờng gặp phải rủi ro bệnh tật, phẫu thuật thƣờng chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt ngƣời già Khi gặp rủi ro muốn khắc phục hậu cách triệt để, tức muốn đƣợc điều trị nhanh chóng, dứt điểm, kịp thời Nhƣng để khắc phục hậu rủi ro cần phải đến sở y tế, đến thầy thuốc KCB, điều trị, phẫu thuật Vì làm cho ngành y tế nói chung nhƣ sở KCB nói riêng ngày phát triển theo chiều hƣớng ngày đại hoá chiều hƣớng đƣợc tất quốc gia giới quan tâm Khi xảy ốm đau, chi tiêu cho KCB lớn mà khả ngƣời bệnh lại không đảm bảo đƣợc khoản chi tiêu cần thiết Vì có bảo hiểm y tế đáp ứng đƣợc việc với tính chất huy động đóng góp số đơng ngƣời khoẻ mạnh để bù cho số ngƣời ốm đau BHYT có khối lƣợng quỹ đủ lớn để thay mặt ngƣời bệnh tốn chi phí KCB cho sở KCB, giúp họ tháo gỡ đƣợc khó khăn lúc Mặt khác, xã hội văn minh đại, để đại hố ngành y tế nhà nƣớc khoản ngân sách lớn Tuy vậy, dân số ngày tăng, nhu cầu KCB ngày nhiều mơi trƣờng ngày bị ô nhiễm, bệnh tật nhiều nên ngƣời quan tâm đến sức khoẻ điều kiện kinh tế xã hội đƣợc nâng cao Chính nhà nƣớc khơng thể đảm đƣơng, gánh vác tồn chi phí cho ngành y tế Và điều kiện kinh tế- xã hội ngày LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com phát triển nên tuổi thọ ngƣời dân ngày cao, cấu dân số đƣợc chuyển dịch theo chiều hƣớng số ngƣời già ngày đông làm cho nhu cầu KCB không ngừng tăng lên Thêm vào tất sở KCB, thuốc men, dịch vụ y tế ngày có chiều hƣớng đắt tiền hơn, đặc trị Tất vấn đề nêu làm cho chi phí KCB ngày tăng lên nhanh chóng trở thành loại dịch vụ đắt giá số tất dịch vụ xã hội Vì dịch vụ KCB đắt đại đa số ngƣời dân khơng đủ khả tài để đáp ứng muốn đáp ứng triệt để lại ảnh hƣởng lớn chi tiêu gia đình Điều thúc đẩy BHYT đời BHYT trở nên thực cần thiết điều kiện xã hội Bắt đầu từ thập kỷ 40, nhiều nƣớc giới triển khai BHYT Hiện nay, BHYT số nƣớc đƣợc thực dƣới hình thức khác nhau, có nƣớc BHYT nằm hệ thống bảo hiểm xã hội có nƣớc BHYT hệ thống độc lập Ở Mỹ, với hệ thống an sinh xã hội, BHYT đời vào năm 1935 (còn gọi bảo hiểm sức khoẻ), phục vụ nhu cầu KCB bệnh viện, đáp ứng phí cho tổn y tế, điều dƣỡng Hình thức bảo hiểm nhà nƣớc tƣ nhân thực BHYT tƣ nhân có phạm vi hoạt động rộng rãi hơn, ngƣời ta tính có khoảng 3/4 số công nhân Mỹ tham gia BHYT tƣ nhân Ngồi hai hệ thống bảo hiểm nói cịn có tập đồn, ngành kinh tế, hãng thành lập BHYT không riêng cho nhân viên Ở Pháp, BHYT thƣờng gắn với hình thức bảo hiểm xã hội BHYT Pháp đƣợc thành lập dƣới dạng quỹ bảo hiểm bệnh tật để bảo hiểm cho ngƣời già cả, ốm đau, BHYT cho phụ nữ sinh đẻ, BHYT cho ngƣời lao động ốm đau, bệnh tật Ngoài việc đảm nhận chi phí chữa trị bệnh viện, BHYT cịn cịn thực nghiệp vụ nhƣ: chăm sóc sức khoẻ, điều trị nhà, phát triển nhà dƣỡng bệnh (dƣỡng lão) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ở Việt Nam, năm qua, ngân sách nhà nƣớc dành cho ngành y tế tăng lên nhiều song đáp ứng đƣợc nhu cầu chi phí tối thiểu khám điều trị Các sở y tế gặp nhiều khó khăn thiếu trang thiết bị, thuốc men, ngƣời thầy thuốc thiếu yên tâm làm việc, tiêu cực việc khám điều trị cho bệnh nhân nỗi nhức nhối đời sống xã hội ta Hơn nữa, năm gần đây, kinh tế có nhiều khởi sắc, đời sống nhân dân đƣợc cải thiện nhu cầu cần đƣợc chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng số lƣợng chất lƣợng Trong đó, nguồn ngân sách nhà nƣớc lại có hạn phải ƣu tiên cho nhiều lĩnh vực khác nhƣ giáo dục, quốc phòng, an ninh, nghiên cứu phát triển khoa học cơng nghệ nhà nƣớc đáp ứng đầy đủ nhu cầu y tế chăm sóc sức khoẻ cho tồn dân Nhƣ vậy, BHYT cần phải đƣợc triển khai thiếu đƣợc phát triển xã hội BHYT đời khơng góp phần ổn định kinh tế cho ngƣời tham gia bảo hiểm mà giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nƣớc BHYT vừa đáp ứng đòi hỏi ngƣời dân, vừa phù hợp với yêu cầu chung xã hội Ở nƣớc ta, bảo hiển y tế đƣợc thực từ năm 1992 theo nghị định số 299/ HĐBT (nay Chính phủ) ban hành ngày 15/8/1992 BHYT nƣớc ta loại hình bảo hiểm nhà nƣớc tổ chức, quản lý, huy động sức đóng góp cac nhân, tập thể cộng đồng xã hội nhằm nâng cao chất lƣợng việc khám chữa bệnh Đối với nƣớc ta, lĩnh vực mẻ BHYT áp dụng bắt buộc cán công nhân viên chức (CBCNVC) chức, hƣu trí, nghỉ sức, lao động đơn vị hành nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội, hội quần chúng có hƣởng lƣơng từ ngân sách nhà nƣớc, doanh nghiệp quốc doanh, liên doanh, doanh nghiệp quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, tổ chức nƣớc ngồi có th mƣớn lao động Việt Nam BHYT áp dụng hình thức tự nguyện cho ngƣời dân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BHYT đời thay đổi lớn sách xã hội Đảng Nhà nƣớc ta, giải số vấn đề sau: - BHYT góp phần nâng cao chất lƣợng cơng xã hội KCB - Giúp cho ngƣời tham gia BHYT khắc phục đƣợc khó khăn kinh tế có ốm đau, bệnh tật xảy - Góp phần đổi hệ thống y tế -Giảm nhẹ đƣợc chi tiêu ngân sách Nhà nƣớc cho y tế Đặc điểm tác dụng BHYT a Đặc điểm bảo hiểm y tế Việc triển khai BHYT có đặc trƣng sau: - Thứ nhất, đối tƣợng BHYT rộng phức tạp nhất, thực tốt đảm bảo đƣợc quy luật lấy số đông bù số Quy luật bảo hiểm vô quan trọng, định tới tồn hay không bảo hiểm Nếu quy luật đảm bảo nhân tố định tới tồn phát triển bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng Nếu khơng đảm bảo đƣợc quy luật chắn bảo hiểm không hoạt động đƣợc - Thứ hai, BHYT loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo số tất loại hình bảo hiểm BHYT đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lƣợng ngày cao đại phận dân cƣ Với BHYT ngƣời đƣợc bình đẳng hơn, đƣợc điều trị theo bệnh, đặc trƣng ƣu việt thể tính nhân đạo sâu sắc BHYT Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com lợi cho xã hội Sự đóng góp ngƣời đóng góp phần nhỏ so với chi phí KCB rủi ro, ốm đau, chí đóng góp đời ngƣời khơng đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Trong trƣờng hợp cộng đồng xã hội giúp đỡ thơng qua quỹ BHYT Đóng BHYT chi trả cho mình, khoẻ ngƣời ốm chi dùng, cịn đau ốm đƣợc đóng góp cộng đồng chăm sóc Đó tinh thần: "mình ngƣời, ngƣời mình" BHYT khơng nhằm mục đích kiếm lời, nhằm san sẻ rủi ro, gánh nặng chi phí cho ngƣời bệnh, thể đùm bọc lẫn có khó khăn xảy ra, thể văn minh kinh tế - xã hội - Thứ ba, việc triển khai BHYT liên quan chặt chẽ đến toàn ngành y tế kể y bác sỹ, sở vật chất kỹ thuật, chế hoạt động ngành y tế Bởi ngƣời tham gia bảo hiểm đóng tiền BHYT cho quan BHYT nhƣng quan bảo hiểm y tế không trực tiếp đứng tổ chức khám chữa bệnh cho ngƣời đƣợc bảo hiểm họ gặp rủi ro, ốm đau mà quan BHYT trung gian tốn chi phí KCB cho ngƣời tham gia thông qua hợp đồng khám chữa bệnh với sở y tế Vì việc triển khai BHYT liên quan chặt chẽ đến toàn ngành y tế - Thứ tƣ, BHYT góp phần với loại hình bảo hiểm ngƣời khác khắc phục nhanh chóng hậu xảy ngƣời Vì ln đƣợc phủ nƣớc quan tâm - Thứ năm, BHYT cịn góp phần nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh điều trị, nâng cấp sở y tế, từ làm cho chất lƣợng phục vụ ngành y tế không ngừng nâng cao Trong nguồn ngân sách nhà nƣớc đầu tƣ cho y tế cịn eo hẹp việc huy động nguồn vốn khác bổ sung cho chi tiêu ngành triển khai chậm thiếu đồng Việc thu viện phí thu đƣợc khối lƣợng song lại tạo nhiều khe hở cho loại tiêu cực phát triển, dẫn đến thực tế bệnh nhân phải tăng phí tổn khám chữa bệnh, đầu tƣ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ngân sách nhà nƣớc không đƣợc giảm bớt mà bệnh viện xuống cấp Bên cạnh đó, việc khai thác nguồn đóng góp dân, tổ chức kinh tế, nguồn viện trợ trực tiếp chậm đƣợc thể chế hoá chƣa hoà chung vào ngân sách y tế làm hạn chế việc phát huy nguồn vốn quan trọng Do đó, thực BHYT tạo nguồn kinh phí hỗ trợ cho ngành y tế nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh điều trị, nâng cấp sở y tế, làm cho chất lƣợng phục vụ ngành y tế ngày tốt hơn, đáp ứng đƣợc nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân thời kỳ b Tác dụng BHYT Bảo hiểm y tế có vai trò quan trọng đời sống kinh tế xã hội, đời đáp ứng nguyện vọng ngƣời dân, BHYT thúc đẩy phát triển y tế, tăng thêm mối quan hệ chặt chẽ nhu cầu khám chữa bệnh phát triển ngành y tế b.1 BHYT tạo công KCB Với tính chất nhân đạo xã hội lĩnh vực hoạt động bảo hiểm y tế (hoạt động trực tiếp liên quan đến chữa trị cho ngƣời bệnh có tham gia bảo hiểm y tế), BHYT khơng phân biệt giàu nghèo, tầng lớp, giai cấp, địa vị xã hội mà tham gia vào việc chữa trị bệnh cho ngƣời dân có tham gia BHYT BHYT thực trở thành nhu cầu cần thiết nhân dân Ngƣời tham gia bảo hiểm y tế đƣợc quan BHYT thay mặt toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định, ngƣời muốn khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng phải tự toán cho sở khám chữa bệnh, sau đề nghị quan bảo hiểm y tế tốn theo quy định Ngƣợc lại ngƣời khơng tham gia bảo hiểm y tế phải tốn tồn chi phí khám chữa bệnh 10 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com B Quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh điều trị nội trú a Giám định thủ tục hành chính: - Đối chiếu họ tên bệnh nhân hồ sơ bệnh án với tên phiếu khám chữa bệnh giấy tờ tuỳ thân có ảnh để phát trƣờng hợp thuê, mƣợn thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh - Kiểm tra hạn sử dụng thẻ in phiếu khám chữa bệnh hay hết hạn - Kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu in phiếu khám chữa bệnh, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện khác, cán giám định yêu cầu bệnh nhân phải có giấy chuyển viện tuyến Bộ y tế quy định Nếu bệnh nhân khơng chấp hành trƣờng hợp đƣợc xem nhƣ khám chữa bệnh tự chọn theo yêu cầu riêng - Kiểm tra giấy giới thiệu chuyển bệnh nhân bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh bệnh nhân tỉnh đến khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế, đối chiếu với giấy tờ tuỳ thân có dán ảnh, u cầu bệnh nhân phơ tô giấy chuyển bệnh nhân bảo hiểm y tế phiếu khám chữa bệnh để lƣu vào chứng từ toán đa tuyến - Đối với trƣờng hợp vào viện cấp cứu, mê lý mà trình thẻ muộn cán giám định cho bệnh nhân bảo hiểm y tế hƣởng quyền lợi bảo hiểm y tế từ ngày trình thẻ - Kiểm tra nhận biết đối tƣợng ƣu đãi xã hội, đối tƣợng không thực chi trả khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, yêu cầu bệnh nhân thực quy định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Cán giám định ký đóng dấu thƣờng trực bảo hiểm y tế vào bệnh án b Giám định chuyên môn (các dịch vụ y tế thuốc bệnh viện cung cấp cho bệnh nhân) 79 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Kiểm tra danh mục thuốc Bộ y tế, sở y tế quy định cho bệnh nhân bảo hiểm y tế - Kiểm tra giá thuốc qua chứng từ, hố đơn tài bệnh viện mua từ công ty dƣợc - Kiểm tra bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế Uỷ ban nhân dân thành phố ký ban hành cho bệnh viện - Hàng ngày cán giám định phải đến buồng bệnh tất khoa phịng có bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị để: + Kiểm tra trực tiếp bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị khoa + Thăm hỏi, động viên bệnh nhân tham gia giám sát dịch vụ y tế thuốc khoa, phòng thực cho bệnh nhân + Tham khảo hồ sơ bệnh án bệnh nhân bảo hiểm y tế, xem xét đối chiếu chẩn đoán với định điều trị phù hợp hay chƣa? Chú ý phát trƣờng hợp định chƣa hợp lý, dùng thuốc danh mục quy định gây lãng phí quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, yêu cầu ngăn chặn thầy thuốc không kê đơn cho bệnh nhân mua thuốc vào điều trị + Hƣớng dẫn bệnh nhân kiểm tra bảng công khai thuốc số lƣợng, chủng loại thuốc hàng ngày bệnh nhân đƣợc phục vụ - Kiểm tra việc thống kê, áp giá dịch vụ y tế thuốc bệnh viện phục vụ bệnh nhân bảo hiểm y tế phiếu điều trị nội trú u cầu kế tốn tốn viện phí áp bảng giá thu phần viện phí Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân thành phố ban hành, áp giá loại thuốc theo giá hoá đơn tài bệnh viện mua từ cơng ty dƣợc, sau ký vào phiếu điều trị nội trú - Cán giám định ký xác nhận vào biên lai thu viện phí, trƣớc ký phải kiểm tra: + Họ tên bệnh nhân 80 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com + Số thẻ, phiếu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế + Tổng số tiền chi phí cho đợt điều trị + Phần 20% ngƣời bệnh chi trả Để tránh lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế, sau kế toán bệnh viện viết xong biên lai, cán giám định phải ký xác nhận trƣớc với bệnh nhân vào biên lai thu viện phí Ký xác nhận vào niên biên lai thu viện phí bệnh viện, niên ghi rõ tổng số tiền chi phí, phần 20% bệnh nhân chi trả Niên đỏ trả cho bệnh nhân bảo hiểm y tế, niên xanh đính vào phiếu điều trị nội trú, niên đen bệnh viện giữ lại để báo soát - Hàng tuần cán giám định thu phiếu điều trị nội trú chuyển quan, bàn giao cho cán phòng tốn viện phí 3.Làm tốt cơng tác tun truyền quảng cáo, cung cấp nhiều thông tin sách báo bảo hiểm y tế để tăng tỷ lệ tham gia dân số Nhìn chung nƣớc ta nay, trình độ dân trí phần đƣợc nâng cao, khả nắm bắt thông tin mới, tiến khoa học cơng nghệ ngƣời dân có nhiều tiến Đây điều kiện thuận lợi cho công tác tuyên truyền quảng cáo bảo hiểm y tế đạt hiệu Tuyên truyền quảng cáo phải ngắn gọn dễ hiểu, gây đƣợc ý ngƣời, đồng thời phải đảm bảo đƣợc tính văn hố dân tộc Nếu quảng cáo không phù hợp hiệu mà ngƣợc lại cịn phản tác dụng Quảng cáo phải phù hợp với đối tƣợng xã hội, phải có tính thuyết phục ngƣời có tính tị mị phải gợi mở nhu cầu cho ngƣời chƣa tham gia bảo hiểm y tế để họ tự nguyện tham gia Cơ quan bảo hiểm y tế nên phối hợp chặt chẽ với quan truyền thông đại chúng, với tổ chức Đảng, đồn thể nhằm đa dạng hố hình thức tuyên 81 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com truyền quảng cáo để ngƣời hiểu tích cực tham gia bảo hiểm y tế Cần phải có mục quảng cáo bảo hiểm y tế, thực số chƣơng trình bảo hiểm y tế ti vi, đài, báo để ngƣời dân miền tổ quốc đặc biệt vùng sâu, vùng xa hiểu đƣợc tham gia bảo hiểm y tế Chúng ta hầu nhƣ chƣa có chƣơng trình quảng cáo bảo hiểm y tế đài phát truyền hình mà cách tốt để thu hút ý tầng lớp nhân dân đất nƣớc Một vấn đề tài liệu sách báo bảo hiểm y tế cịn ít, khơng đáp ứng đƣợc nhu cầu muốn tìm hiểu nhân dân Khắc phục vấn đề địi hỏi bảo hiểm y tế Việt Nam nói chung nhƣ quan bảo hiểm y tế nói riêng phải tập trung đầu tƣ cơng sức, trí tuệ, đóng góp viết tin, bài, tài liệu lý luận thực tiễn để đẩy nhanh kỳ hạn xuất bản, nâng cao chất lƣợng thông tin để đáp ứng nhu cầu bạn đọc Thơng qua báo chí, ngƣời dân hiểu biết nhận thức bảo hiểm y tế, họ sẵn sàng lòng tham gia bảo hiểm y tế thực yên tâm khám chữa bệnh Cần phải mở rộng phạm vi phát hành thông tin Bảo hiểm y tế Việt Nam, sớm nâng cấp thành tạp chí bảo hiểm y tế Việt Nam Qua mục hỏi đáp cần giải đáp làm rõ vấn đề mà công luận quan tâm, thƣờng xuyên củng cố niềm tin với quần chúng Các quan bảo hiểm y tế nên phối hợp với nhà xuất bản, với cộng tác viên, nhà báo để xuất kịp thời, thƣờng xuyên với số lƣợng ngày nhiều để thơng tin báo chí đến tận tay ngƣời có nhu cầu Muốn làm tốt công tác tuyên truyền quảng cáo quan bảo hiểm y tế phải tính đến hiệu tuyên truyền quảng cáo để có biện pháp thực tốt Có thể xây dựng mạng lƣới cộng tác viên rộng khắp sở, nên có đợt tuyên truyền, vận động cử cán bảo hiểm y tế phối hợp với cộng tác viên xng sở để giải thích, vận động bảo hiểm y tế, trực tiếp giải đáp thắc mắc từ phía nhân dân Mỗi cán bảo hiểm y tế tuyên truyền 82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viên tin cậy nhiệt tình hết họ ngƣời hiểu biết rõ công tác Đây vừa nhiệm vụ, vừa trách nhiệm cán bảo hiểm y tế Ở nƣớc ta tiềm lớn cịn gần 90% dân số chƣa tham gia bảo hiểm y tế Nếu nhƣ huy động đƣợc tỷ lệ dân số cao tham gia bảo hiểm y tế tạo nguồn tài khổng lồ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ nhân dân phát triển nghiệp y tế Mục tiêu phải nâng cao tỷ lệ lên 50% dân số tham gia bảo hiểm y tế, cơng tác tun truyền, quảng cáo có vai trị định Bởi cần phải nghiên cứu, thực biện pháp quảng cáo cho có hiệu Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ bảo hiểm y tế, nghiệp vụ tài kế tốn trình độ quản lý cho cán ngành Đối với cán chƣa có kiến thức chuyên sâu bảo hiểm y tế kiến thức kinh tế xã hội phải tiến hành bồi dƣỡng thông qua lớp bồi dƣỡng ngắn hạn, dài hạn; nên mời chuyên gia có kinh nghiệm, đặc biệt chuyên gia nƣớc giảng dạy Các cán kế tốn tài chƣa thành thạo nghiệp vụ phải theo học lớp nâng cao nghiệp vụ để làm tốt nhiệm vụ Để phục vụ cho mục tiêu xã hội hoá bảo hiểm y tế đồng chí cán ngành phải trang bị đầy đủ kiến thức tin học ngoại ngữ để bƣớc đƣa tin học vào quản lý, có khả nắm bắt đƣợc thông tin quốc tế học hỏi kinh nghiệm nƣớc giới Đồng thời phải có tiêu chuẩn đạo đức cán nội ngành để hạn chế hành vi sai phạm tài Cần tạo chế khuyến khích thoả đáng đơn vị, cá nhân làm tốt, dùng đòn bẩy kinh tế để thúc đẩy trình chọn lọc nội ngành Nếu sử dụng có hiệu đội ngũ cán bộ, sử dụng ngƣời, việc để phát huy 83 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com khả cá nhân đem lại lợi ích cho tập thể, khuyến khích cán nhân viên tham gia học tập, nghiên cứu, viết để nâng cao tay nghề Một nhƣợc điểm lớn đội ngũ cán bảo hiểm y tế họ không đƣợc đào tạo chuyên ngành bảo hiểm Do hàng năm quan bảo hiểm phải tiến hành sàng lọc để lựa chọn ngƣời có khả thích ứng với cơng việc, loại bỏ ngƣời khơng làm đƣợc việc đồng thời có kế hoạch tuyển dụng cán công nhân viên từ trƣờng đại học đƣợc đào tạo chuyên ngành bảo hiểm Chúng ta để tình trạng nơi thừa, nơi thiếu vấn đề sử dụng nguồn nhân lực nhƣ Các quan bảo hiểm y tế phải kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để đầu tư cho việc nâng cấp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc y bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế nên đẩy nhanh nhịp độ đƣa dịch vụ khám chữa bệnh đến sở, mở rộng sở khám chữa bệnh địa phƣơng, quan, xí nghiệp để ngƣời khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chờ đợi Các sở khám chữa bệnh nên chọn vị trí trung tâm, nơi thuận tiện dễ dàng cho ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh Còn vấn đề đơn thuốc không nên khống chế mà phải theo thực tế bệnh Một số bác sỹ kê đơn theo "trần giá" máy móc bảo hiểm y tế khoán cho quỹ khám chữa bệnh ngoại trú tổng thể bác sỹ phải kê đơn thuốc tuỳ theo bệnh, cịn kinh phí ngƣời nhẹ bù cho ngƣời nặng, quỹ tháng bù cho tháng khác Cần phải có biện pháp ngăn chặn thuốc giả, thuốc chất lƣợng Do đòi hỏi nhu cầu vật chất ngày cao nên cán y tế muốn tăng thu nhập nhiều cách, họ thích khám chữa bệnh dịch vụ khám 84 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chữa bệnh bảo hiểm y tế mức tiền thƣởng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cịn ỏi so với thu nhập thơng qua hình thức dịch vụ, bảo hiểm y tế chƣa thể hấp dẫn ngƣời thầy thuốc làm công tác khám chữa bệnh bệnh viện Để khắc phục tình trạng nên có chế độ tiền thƣởng phù hợp để khuyến khích y, bác sỹ tận tâm với cơng việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện bệnh nhân muốn đƣợc chữa trị nhiệt tình, chu đáo phải có thù lao cho y, bác sỹ không bị bỏ rơi, nhãng Các quan bảo hiểm y tế nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi cho ngƣời tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích ngƣời xã hội tích cực tham gia bảo hiểm y tế nƣớc ta đội ngũ giáo sƣ, bác sỹ bệnh viện quân y ngƣời có trình độ chun mơn cao tinh thần phục vụ hết lịng bệnh nhân nhƣng chƣa đƣợc sử dụng hết Nên quan bảo hiểm y tế ký kết hợp đồng với sở để giảm bớt tải cho số bệnh viện mà ngƣời bệnh đƣợc phục vụ chu đáo, chất lƣợng Hiện nƣớc ta đặc biệt thành phố lớn có tƣợng chồng chéo việc tổ chức tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Các quan bảo hiểm y tế phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời có thẻ khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh sở để khắc phục tâm lý muốn khám chữa bệnh bệnh viện lớn ngƣời bệnh, tránh tình trạng tải số bệnh viện trung ƣơng nhƣ bệnh viện Bạch Mai, Xanh Pơn Cơng tác giám định có vai trò quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Vì vậy, phải tăng cƣờng kiểm tra, tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ nhƣ tình trạng lạm dụng quỹ khám 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chữa bệnh bảo hiểm y tế sở Vấn đề tốn chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, nhƣ tạo điều kiện để sở khám chữa bệnh phục vụ tốt ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế Đồng thời, tăng cƣờng đầu tƣ cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phƣơng tiện, vật tƣ y tế để nâng cao chất lƣợng phục vụ chăm sóc điều trị sức khoẻ cho bệnh nhân Nghiên cứu, ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ bảo hiểm y tế số nước giới để vận dụng vào Việt Nam Bảo hiểm y tế Việt Nam đời muộn, nhìn chung tổ chức hoạt động thiếu lý luận kinh nghiệm thực tiễn Do mà cần phải học tập kinh nghiệm nƣớc trƣớc, đồng thời vận dụng cách sáng tạo phù hợp với thực tiễn nƣớc ta Chúng ta cần phải bƣớc đƣa tin học quản lý vào hệ thống bảo hiểm y tế, chọn lọc ngƣời có đầy đủ trí tuệ nhƣ lực để lãnh đạo lĩnh vực mẻ Tăng cƣờng hoạt động hợp tác quốc tế, tạo mối quan hệ mật thiết với tổ chức kinh tế - xã hội giới: Tổ chức y tế giới (WHO), quỹ phúc lợi y tế úc (MBF), hiệp hội bảo hiểm xã hội quốc tế (ISSA) để họ giúp đỡ tổ chức lớp học cho cán bảo hiểm y tế, tổ chức hội thảo, hội nghị nƣớc, viện trợ số trang thiết bị phục vụ cho việc phát triển nghiệp y tế nói chung bảo hiểm y tế nói riêng Mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện Chúng ta biết tiềm bảo hiểm y tế đối tƣợng tự nguyện Do nên mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện, tạo nguồn để phát triển quỹ bảo hiểm y tế miễn phí nhằm thu hút đóng góp, ủng hộ tổ 86 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chức từ thiện, cá nhân có lịng hảo tâm thực bảo hiểm y tế cho ngƣời nghèo dƣới nhiều hình thức: Tài trợ nƣớc, nƣớc, gắn bảo hiểm y tế nhân đạo với chƣơng trình "Xố đói, giảm nghèo" , thực bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên nhân dân thành thị, nông thôn Khẩn trƣơng kiến nghị với quan quản lý cấp Nhà nƣớc bảo hiểm y tế ngƣời nƣớc B Những kiến nghị thân Qua trình học tập, nghiên cứu chuyên ngành bảo hiểm trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân, qua thời gian thực tập phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội em phần hiểu kỹ thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nƣớc ta nói chung bảo hiểm y tế Hà Nội nói riêng Trên em trình bày số giải pháp để khắc phục tồn tại, hạn chế hoạt động bảo hiểm y tế Tuy nhiên em muốn mạnh dạn đƣa số kiến nghị thân em trình học tập, nghiên cứu Hiện nay, nhu cầu thông tin sách báo bảo hiểm y tế nhƣ bảo hiểm nói chung đặc biệt với sinh viên chuyên ngành kinh tế bảo hiểm vô cấp thiết Tuy nhiên, thƣ viện số lƣợng sách báo nghèo nàn, thơng tin cịn q ỏi Riêng bảo hiểm y tế có thơng tin bảo hiểm y tế Việt Nam mà việc phát hành chƣa rộng rãi, chƣa phổ cập ngƣời xã hội Thông tin không đƣợc cập nhật, không đáp ứng nhu cầu ngƣời cần tìm hiểu, nghiên cứu Do vậy, em có kiến nghị nên tăng số lƣợng, chủng loại sách báo, tạp chí chuyên ngành nhiều để phục vụ cho học tập làm việc, để ngƣời nắm bắt đƣợc thông tin cập nhật hàng ngày để làm quen với thực tế cơng việc Có thể tổ chức đặt mua báo bán rộng rãi để ngƣời có nhu cầu tìm đọc cách dễ dàng 87 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chúng ta biết việc sử dụng lao động ngành bảo hiểm nói chung bảo hiểm y tế nói riêng cịn nhiều bất hợp lý, số lớn sinh viên trƣờng chƣa tìm đƣợc việc làm Hầu hết cán bảo hiểm y tế từ ngành y chuyển sang, chƣa có kiến thức chuyên sâu bảo hiểm nhƣ trình độ hạch tốn kế tốn Đây khâu yếu cần phải khắc phục nhƣ mở lớp bồi dƣỡng để nâng cao trình độ cho cán bảo hiểm, tổ chức hội thảo Mặt khác, nên tạo hội sinh viên chuyên ngành bảo hiểm tìm kiếm việc làm họ ngƣời có khả năng, lực, có khát vọng cống hiến cho công việc, họ đƣợc đào tạo chuyên sâu nghiệp vụ bảo hiểm, xứng đáng đƣợc tham gia vào cơng tác ngành bảo hiểm, cần có sách ƣu đãi sinh viên trƣờng để họ phát huy đƣợc khả áp dụng kiến thức học vào thực tiễn Mặt khác, cán công tác quan bảo hiểm y tế cán phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội cần phải nâng cao nghiệp vụ chun mơn, phải nắm đƣợc cơng việc cần phải thực sở khám chữa bệnh Đa số cán phòng Giám định chủ yếu đƣợc đào tạo ngành y kiến thức chuyên sâu bảo hiểm nhƣ hạch toán kinh tế cịn cần phải đƣợc đào tạo, bồi dƣỡng để có kiến thức tổng hợp từ thực cơng việc tốt Ngƣời cán giám định cầu nối bệnh nhân thầy thuốc, sở khám chữa bệnh quan bảo hiểm y tế Do cán bảo hiểm y tế thƣờng xuyên phải nắm bắt xử trí trƣờng hợp cụ thể nhằm bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm, giúp cho sở y tế thực quy định, giám sát chi phí cho hợp lý tiết kiệm, vừa đảm bảo chất lƣợng điều trị, vừa đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế Chức cán giám định cần tập trung vào vấn đề bản: 88 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Cùng sở khám chữa bệnh tổ chức hƣớng dẫn việc khám chữa bệnh theo phƣơng thức bảo hiểm y tế nhiệm vụ hàng đầu, quan trọng nhất, có ý nghĩa định chất lƣợng hiệu công tác - Thực nhiệm vụ giám sát chi phí khám chữa bệnh chất lƣợng dịch vụ y tế cho bệnh nhân cơng việc thƣờng xun, địi hỏi tỷ mỉ xác cao - Nghiên cứu khoa học kinh tế bảo hiểm y tế, tổ chức rút kinh nghiệm tổng hợp, phân tích đánh giá hoạt động thời gian sở để giúp cho lãnh đạo xem xét, có hƣớng dẫn phù hợp với tế Muốn làm tốt nhiệm vụ này, cán giám định trƣớc hết phải nắm vững nguyên tắc, văn hƣớng dẫn, phải có phƣơng pháp với sở tiến hành bƣớc triển khai làm từ đầu guồng máy hoạt động bảo hiểm y tế, ngƣời cán giám định phải tự rèn luyện mình, tích cực học tập, bồi dƣỡng nghiệp vụ, khơng ngừng nâng cao trình độ biết rút kinh nghiệm thực tế, tranh thủ ủng hộ lãnh đạo bệnh viện đội ngũ thầy thuốc, giúp sở vƣợt qua khó khăn ban đầu nhận thức, cách tổ chức phƣơng pháp tiến hành công việc, nhƣng đồng thời tránh mắc phải cách làm thoả hiệp, xuôi chiều tuỳ tiện giải trƣờng hợp cụ thể làm ảnh hƣởng trực tiếp đến quyền lợi ngƣời bệnh Ngƣời cán giám định phải biết phối hợp hoạt động với bệnh viện nhằm bảo vệ quyền lợi ngƣời bệnh, cân đối đủ chi phí cần thiết cho việc khám chữa bệnh hợp lý, hiệu ngăn ngừa không để phát sinh dấu hiệu lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế Cần tiếp tục thực chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế , song cần xem xét tỷ lệ chi trả đối tƣợng cho hợp lý Có thể đối tƣợng nghỉ hƣu, sức thực chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh cịn đối tƣợng lão thành cách mạng, ngƣời có thâm niên công tác thực chi trả với tỷ lệ thấp chẳng hạn nhƣ 10% 89 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trên số kiến nghị thân em qua trình học tập nghiên cứu, thực tập, tất nhiên không tránh khỏi khiếm khuyết, em mong nhận đƣợc góp ý ngƣời xem xét ý kiến KẾT LUẬN CHUNG Bảo hiểm y tế sách lớn liên quan đến quyền lợi trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nƣớc mạnh, xã hội công văn minh Thực tiễn hoạt động cho thấy bảo hiểm y tế góp phần nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh sở y tế tỉnh, huyện nghèo, đem lại hạnh phúc cho nhiều ngƣời dân Những thành tựu mà bảo hiểm y tế đạt đƣợc năm qua khẳng định tính đắn sách xã hội chiến lƣợc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân Đảng Nhà nƣớc ta, phù hợp với tiến trình đổi đất nƣớc Với kinh nghiệm quý báu qua thực tiễn hoạt động với đổi quan trọng lĩnh vực bảo hiểm y tế, tin tƣởng công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân có bƣớc phát triển Trong bảo hiểm y tế, việc đảm bảo quyền lợi công cho ngƣời có thẻ bảo hiểm yếu tố quan trọng thúc đẩy nghiệp bảo hiểm y tế phát triển, thu hút nhiều ngƣời tích cực tham gia bảo hiểm y tế, làm cho bảo hiểm y tế trở nên cần thiết ngƣời xã hội, góp phần xã hội hố y tế nói chung bảo hiểm y tế nói riêng, cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh trở nên quan trọng, sau thực tập Bảo hiểm y tế Hà Nội em chọn đề tài Bài viết em tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận đƣợc góp ý thầy giáo để viết em đƣợc hoàn thiện Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn thầy cô cô quan Bảo hiểm y tế Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành viết 90 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 91 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mục lục Lời mở đầu Phần I: Một số vấn đề Bảo hiểm y tế (BHYT) I Sự cần thiết khách quan tác dụng BHYT Sự cần thiết khách quan việc đời BHYT Đặc điểm tác dụng BHYT II Nội dung BHYT Đối tƣợng hình thức BHYT Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT Quỹ BHYT mục đích sử dụng quỹ Tổ chức quản lý BHYT BHYT với BHXH Bảo hiểm thƣơng mại Phần II: Thực trạng tổ chức hoạt động BHYT nƣớc ta thời gian qua I Sự đời phát triển BHYT Việt Nam II Thực trạng hoạt động BHYT Việt Nam Giai đoạn trƣớc Nghị định số 58/ CP Giai đoạn thực Nghị định số 58/CP Phần III: Công tác giám định chi phí KCB BHYT việc bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm BHYT Hà Nội I Một vài nét BHYT Hà Nội II Cơng tác Giám định chi phí KCB BHYT Hà Nội Sự cần thiết phải tổ chức tốt công tác giám định chi phí KCB Thực trạng cơng tác giám định chi phí KCB BHYT Hà Nội III Vấn đề bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ BH BHYT Hà Nội IV Một số ý kiến đề xuất A Một số giải pháp B Những kiến nghị 92 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết luận 93 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế nƣớc ta Phần III: Cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế Hà Nội LUAN VAN CHAT... điều lệ bảo hiểm y tế mở rộng quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm quy định việc tốn chi phí khám chữa bệnh khám chữa bệnh theo y? ?u cầu riêng: tự chọn th? ?y thuốc, buồng bệnh, sở khám chữa bệnh, ... vụ y tế ng? ?y đắt tiền mà tỷ lệ phí bảo hiểm y tế cố định Việc quan bảo hiểm y tế tốn tồn chi phí khám chữa bệnh tạo cho bệnh nhân bảo hiểm y tế tâm lý phó mặc hồn tồn cho quan bảo hiểm y tế,