II. MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT.
B. Những kiến nghị của bản thân.
Qua quá trình học tập, nghiên cứu về chuyên ngành bảo hiểm tại trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân, qua thời gian thực tập tại phòng Giám định Bảo hiểm y tế Hà Nội em đã phần nào hiểu kỹ hơn về thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế ở nƣớc ta hiện nay nói chung và bảo hiểm y tế Hà Nội nói riêng. Trên đây em đã trình bày một số giải pháp cơ bản để khắc phục những tồn tại, hạn chế trong hoạt động bảo hiểm y tế. Tuy nhiên em vẫn muốn mạnh dạn đƣa ra một số kiến nghị của bản thân em trong quá trình học tập, nghiên cứu.
Hiện nay, nhu cầu thông tin sách báo về bảo hiểm y tế cũng nhƣ bảo hiểm nói chung đặc biệt với sinh viên chuyên ngành kinh tế bảo hiểm là vô cùng cấp thiết. Tuy nhiên, ở các thƣ viện số lƣợng sách báo còn quá nghèo nàn, thơng tin cịn q ít ỏi. Riêng đối với bảo hiểm y tế chỉ mới có thơng tin bảo hiểm y tế Việt Nam mà việc phát hành cũng chƣa rộng rãi, chƣa phổ cập đối với mọi ngƣời trong xã hội. Thông tin không đƣợc cập nhật, không đáp ứng nhu cầu của những ngƣời cần tìm hiểu, nghiên cứu. Do vậy, em có kiến nghị là nên tăng số lƣợng, chủng loại sách báo, tạp chí chuyên ngành nhiều hơn nữa để phục vụ cho học tập và làm việc, để mọi ngƣời có thể nắm bắt đƣợc những thông tin cập nhật hàng ngày để làm quen với thực tế cơng việc. Có thể tổ chức đặt mua báo hoặc bán rộng rãi để ngƣời có nhu cầu có thể tìm đọc một cách dễ dàng.
Chúng ta cũng biết rằng việc sử dụng lao động trong ngành bảo hiểm nói chung và bảo hiểm y tế nói riêng cịn nhiều bất hợp lý, một số lớn sinh viên mới ra trƣờng chƣa tìm đƣợc việc làm. Hầu hết các cán bộ bảo hiểm y tế đều từ ngành y chuyển sang, chƣa có kiến thức chuyên sâu về bảo hiểm cũng nhƣ trình độ hạch tốn kế tốn. Đây chính là khâu yếu kém cần phải khắc phục nhƣ là mở các lớp bồi dƣỡng để nâng cao trình độ cho các cán bộ bảo hiểm, tổ chức hội thảo... Mặt khác, nên tạo cơ hội để cho sinh viên chuyên ngành bảo hiểm tìm kiếm việc làm bởi vì họ là những ngƣời có khả năng, năng lực, có khát vọng cống hiến cho công việc, họ đã đƣợc đào tạo chuyên sâu về các nghiệp vụ bảo hiểm, xứng đáng đƣợc tham gia vào cơng tác trong ngành bảo hiểm, do đó cần có các chính sách ƣu đãi đối với sinh viên mới ra trƣờng để họ có thể phát huy đƣợc khả năng và áp dụng các kiến thức đã học vào thực tiễn.
Mặt khác, đối với các cán bộ công tác trong cơ quan bảo hiểm y tế nhất là các cán bộ trong phòng Giám định ở Bảo hiểm y tế Hà Nội cần phải nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, phải nắm đƣợc những cơng việc chính cần phải thực hiện ở cơ sở khám chữa bệnh. Đa số cán bộ trong phòng Giám định chủ yếu là đƣợc đào tạo trong ngành y do đó kiến thức chuyên sâu về bảo hiểm cũng nhƣ hạch tốn kinh tế cịn rất ít do đó cần phải đƣợc đào tạo, bồi dƣỡng để có một kiến thức tổng hợp từ đó thực hiện cơng việc tốt hơn. Ngƣời cán bộ giám định là cầu nối giữa bệnh nhân và thầy thuốc, giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm y tế. Do đó cán bộ bảo hiểm y tế thƣờng xuyên phải nắm bắt và xử trí những trƣờng hợp cụ thể nhằm bảo vệ quyền lợi cho ngƣời có thẻ bảo hiểm, giúp cho các cơ sở y tế thực hiện đúng quy định, giám sát các chi phí sao cho hợp lý và tiết kiệm, vừa đảm bảo chất lƣợng điều trị, vừa đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế. Chức năng của cán bộ giám định hiện nay cần tập trung vào 3 vấn đề cơ bản:
- Cùng các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức và hƣớng dẫn việc khám chữa bệnh theo phƣơng thức bảo hiểm y tế là nhiệm vụ hàng đầu, quan trọng nhất, có ý nghĩa quyết định chất lƣợng và hiệu quả công tác.
- Thực hiện nhiệm vụ giám sát các chi phí khám chữa bệnh và chất lƣợng dịch vụ y tế cho bệnh nhân là cơng việc thƣờng xun, địi hỏi sự tỷ mỉ chính xác cao. - Nghiên cứu khoa học kinh tế bảo hiểm y tế, tổ chức rút kinh nghiệm tổng
hợp, phân tích và đánh giá hoạt động từng thời gian ở từng cơ sở để giúp cho lãnh đạo xem xét, có hƣớng dẫn phù hợp với tế.
Muốn làm tốt nhiệm vụ này, cán bộ giám định trƣớc hết phải nắm vững các nguyên tắc, văn bản hƣớng dẫn, phải có phƣơng pháp cùng với cơ sở tiến hành bƣớc triển khai làm đúng ngay từ đầu ra của guồng máy hoạt động bảo hiểm y tế, ngƣời cán bộ giám định phải tự rèn luyện mình, tích cực học tập, bồi dƣỡng nghiệp vụ, khơng ngừng nâng cao trình độ và biết rút ra những kinh nghiệm thực tế, tranh thủ sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện và đội ngũ các thầy thuốc, giúp cơ sở vƣợt qua những khó khăn ban đầu về nhận thức, cách tổ chức và phƣơng pháp tiến hành công việc, nhƣng đồng thời tránh mắc phải cách làm thoả hiệp, xuôi chiều hoặc tuỳ tiện khi giải quyết những trƣờng hợp cụ thể làm ảnh hƣởng trực tiếp đến quyền lợi của ngƣời bệnh.
Ngƣời cán bộ giám định phải biết phối hợp hoạt động với bệnh viện nhằm bảo vệ quyền lợi của ngƣời bệnh, cân đối đủ chi phí cần thiết cho việc khám chữa bệnh hợp lý, hiệu quả và ngăn ngừa không để phát sinh những dấu hiệu lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Cần tiếp tục thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế , song cần xem xét tỷ lệ cùng chi trả giữa các đối tƣợng cho hợp lý hơn. Có thể đối tƣợng nghỉ hƣu, mất sức vẫn thực hiện cùng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh cịn đối tƣợng lão thành cách mạng, những ngƣời có thâm niên cơng tác sẽ thực hiện cùng chi trả với tỷ lệ thấp hơn chẳng hạn nhƣ 10%.
Trên đây là một số kiến nghị của bản thân em qua quá trình học tập và nghiên cứu, thực tập, tất nhiên không tránh khỏi những khiếm khuyết, em rất mong nhận đƣợc sự góp ý của những ngƣời xem xét ý kiến này.