ĐÁNH GIÁ CÔNG tác THU bảo HIỂM y tế của TIẾN TRÌNH bảo HIỂM y tế TOÀN dân năm 2016 tại bảo HIỂM xã hội TỈNH cà MAU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƢƠNG DƢƠNG THỊ MỸ XUYÊN MSHV: 14000168 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA TIẾN TRÌNH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN NĂM 2016 TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ NGÀNH: 8340101 Bình Dương, Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƢƠNG DƢƠNG THỊ MỸ XUYÊN MSHV: 14000168 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA TIẾN TRÌNH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN NĂM 2016 TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ NGÀNH: 8340101 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỒNG NGA Bình Dương, Năm 201 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Đánh giá cơng tác thu bảo hiểm y tế tiến trình bảo hiểm y tế toàn dân năm 2016 bảo hiểm xã hội Tỉnh Cà Mau” nghiên cứu tơi Ngồi trừ tài liệu tham khảo trích dẫn luận văn này, tơi cam đoan toàn phần hay phần nhỏ luận văn chưa công bố sử dụng để nhận cấp nơi khác Khơng có nghiên cứu người khác sử dụng luận văn mà khơng trích dẫn theo quy định Luận văn chưa nộp để nhận cấp trường đại học sở đào tạo khác Cà Mau, ngày…tháng…năm 2019 Dƣơng Thị Mỹ Xuyên ii LỜI CẢM ƠN Ban Giám hiệu trường Đại học Bình Dương, Khoa Đào tạo Sau Đại học, Giảng viên tham gia giảng dạy giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập thực đề tài luận văn tốt nghiệp Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Tỉnh Cà Mau PGS.TS Nguyễn Hồng Nga tận tình cung cấp tài liệu, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình nghiên cứu thực đề tài Các chuyên gia đóng góp cho luận văn Các Anh/chị Học viên ngành Quản trị kinh doanh khóa VII gia đình động viên, giúp đỡ cung cấp cho thông tin, tài liệu có liên quan q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Trân trọng cám ơn! iii TÓM TẮT LUẬN VĂN Bảo hiểm y tế sách an sinh Đảng, Nhà nước ta mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc thể tương thân, tương chia sẻ rủi ro người khỏe mạnh với người không may bị ốm đau, bệnh tật , tai nạn… Hiện bảo hiểm y tế toàn dân nước quan tâm, tiến trình bảo hiểm y tế tồn dân thúc đẩy mạnh mẽ lộ trình Do để tài luận văn tơi đề cập đến vấn đề thu bảo hiểm y tế, công tác cải cách hành chiến lược, chinh sách để thu bảo hiểm y tế cách hiệu nhanh chóng quy trình góp phần xây dựng nghiệp phát triển đất nước Với trách nhiệm quan tổ chức thực hiện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nỗ lực, tâm cao thực thắng lợi bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân theo định hướng Đảng, quy định Luật BHYT, tích cực góp phần thực hóa Điều 34, Hiến pháp năm 2013 quyền bảo đảm an sinh xã hội công dân Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích tìm hiểu thực trạng cơng tác thu BHYT địa bàn Tỉnh Cà Mau, quy trình thu quỹ BHYT, tìm hiểu số lượng tình hình tăng giảm nguồn thu qua năm 2014-2016, đồng thời nhận xét, đánh giá phương pháp thu Tìm hiểu nguyên nhân, nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác thu BHYT Từ đó, đề phương hướng, giải pháp để ứng dụng vào công tác thu BHYT BHXH Tỉnh Cà Mau iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii TÓM TẮT LUẬN VĂN iv MỤC LỤC v DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH SÁCH CÁC BẢNG ix DANH SÁCH CÁC HÌNH x Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài: Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu đề tài: Chƣơng : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT VÀ CÔNG TÁC THU BHYT 1.1 Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế: 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tính tất yếu BHXH BHYT 12 1.1.2.1 Tính tất yếu BHXH 12 1.1.2.2 Tính tất yếu BHYT 14 1.1.3 Chức BHYT 17 1.1.4 Tính chất bảo hiểm y tế 18 1.2 Công tác thu BHYT 19 1.2.1 Khái niệm quỹ bảo hiểm y tế 19 1.2.2 Nguồn hình thành quỹ BHYT 20 1.2.3 Nội dung công tác thu BHYT 21 1.2.3.1 Theo quy trình thu 21 v 1.2.3.2 Theo khối thu BHYT 21 Công tác thu BHYT khối quan hành nghiệp 22 Công tác thu BHYT khối Doanh nghiệp nhà nước 22 Công tác thu BHYT khối Doanh nghiệp quốc doanh 22 Công tác thu BHYT khối cán xã , thị trấn 23 Công tác thu BHYT khối giáo dục 23 Công tác thu BHYT hộ gia đình 24 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU BHYT TẠI BHXH TỈNH CÀ MAU GIAI ĐOẠN NĂM 2014-2016 25 2.1 Giới thiệu chung Bảo hiểm xã hội Tỉnh Cà Mau 25 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên kinh tế xã hội ảnh hưởng đến thu BHYT: 25 2.1.3 Chức nhiệm vụ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Tỉnh Cà Mau 28 2.1.3.1.Chức nhiệm vụ: 28 2.1.3.2 Cơ cấu tổ chức BHXH Tỉnh Cà Mau 29 2.2 Tìm hiểu chế tạo lập, quy trình cơng tác thu BHYT Tỉnh Cà Mau 32 2.2.1 Cơ chế tạo lập quy trình cơng tác thu: 32 2.2.1.1 Đối với Bảo Hiểm Xã Hội Tỉnh Cà Mau: 33 2.2.1.2 Đối với cán thu BHXH Tỉnh: 34 2.2.1.3 Đối với Bảo Hiểm Xã Hội huyện : 35 2.2.1.4 Đối với cán chuyên thu : 35 2.2.2 Quỹ BHYT Tỉnh Cà Mau 38 2.3 Thực trạng kết công tác thu BHYT BHXH Tỉnh Cà Mau giai đoạn 2014-2016: 39 2.3.1 Về công tác thu, số thu BHYT hàng năm 39 2.3.2 Thực trạng công tác thu BHYT xét theo quy trình: 40 2.3.3 Thực trạng công tác thu BHYT xét theo khối thu 41 2.3.3.1 Công tác thu BHYT khối Doanh nghiệp nhà nước: 44 2.3.3.2 Khối doanh nghiệp quốc doanh 44 vi 2.3.3.3 Công tác thu BHYT khối hành nghiệp: 47 2.3.3.4 Công tác thu BHYT khối xã , thị trấn : 47 2.3.3.5 Công tác thu BHYT khối giáo dục : 48 2.3.3.6 Công tác thu BHYT hộ gia đình: 49 2.4 Đánh giá kết quả: 50 Chƣơng 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC THU BHYT TẠI TỈNH CÀ MAU 61 3.1 Phương hướng nhiệm vụ năm 61 3.2 Giải pháp tồn BHXH Tỉnh Cà Mau 61 3.2 Một số đề xuất cho phương hướng nhiệm vụ năm tới 64 3.2.1 Về phương pháp thu BHYT 64 3.2.2 Cơng tác Tổ chức - Hành số công tác khác 65 3.2.3 Về nghiệp vụ thu BHYT: 65 3.2.4 Về chế thu BHYT 66 3.2.5 Về chế sách thực công tác thu BHYT 67 3.2.5.1 Mở rộng đối tượng tham gia BHYT đến người lao động: 67 3.2.5.2 Công tác BHYT hộ gia đình 67 3.2.5.3 Công tác kiểm tra, giám định BHYT 68 3.2.5.4 Đẩy nhanh cải cách thủ tục hành hoạt động BHYT ba nội dung: 69 3.2.5.5 Đảm bảo tốt cân đối thu chi hoạt động BHYT 69 3.2.5.6 Công tác công nghệ thông tin 69 3.3 Kiến nghị với BHXH Việt Nam 70 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 vii DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNNN Ngân sách nhà nước NSDLD Người sử dụng lao động NLD Người lao động LIO Tổ chức lao động quốc tế viii DANH SÁCH CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Thực trạng công tác thu BHYT theo khối 42 Bảng 2.2: Số tiền thu BHYT theo khối từ năm 2014 đến năm 2016 43 Bảng 2.3: Thực trạng thu BHYT khối Doanh nghiệp nhà nước 44 Bảng 2.4: Thực trạng thu BHYT khối DN quốc doanh 45 Bảng 2.5: Thực trạng thu BHYT khối hành nghiệp 47 Bảng 2.6: Thực trạng thu BHYT khối xã , thị trấn 48 Bảng 2.7: Thực trạng thu BHYT khối giáo dục 49 Bảng 2.8: Thực trạng thu BHYT khối hộ gia đình 50 Bảng 2.9: Tổng thu BHYT Tỉnh Cà Mau năm 2014-2016 51 Bảng 2.10: Báo cáo tình hình quản lý đại lý thu địa bàn q IV năm 2016 55 Bảng 2.11: Mức chi thù lao 56 ix cao đặc biệt vùng nơng thơn Do việc tham gia BHYT khơng coi trọng khơng nhìn nhận mức Mức thu nhập bình quân thấp, thu nhập bình quân nước ta đến khoảng gần 2000 USD cho người/năm đời sống kinh tế khó khăn, khơng đủ để phát triển đời sống văn hố khơng thể nghĩ tới việc phải trích khoản tiền đặn vào quỹ mà khơng biết có dùng tới hay khơng Điều ảnh hưởng đến thái độ người dân với bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng Người dân chưa tin tưởng vào BHYT, BHYT xuất nước ta đến gần 21 năm, thời gian chưa phải dài đối tượng tham gia chủ yếu đối tượng bắt buộc nên người dân cịn nhiều hồi nghi, thêm vào q trình hoạt động sách lại bộc lộ nhiều nhược điểm như: Tình trạng phân biệt đối sử bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khám dịch vụ, việc thường đem lại phần thiệt thòi cho bệnh nhân có thẻ BHYT Đồng thời nhiều sở y tế gây phiền hà người bệnh có thẻ BHYT, tinh thần phục vụ khơng tốt số y, bác sĩ bệnh nhân có thẻ BHYT điều gây long tin người tham gia sách BHYT Chất lượng dịch vụ y tế phục vụ cho bệnh nhân BHYT nhiều không đảm bảo Những điều làm niềm tin vào BHYT người dân bị giảm sút, nhiều người có thẻ khơng muốn dùng sợ qua nhiều thủ tục phiền hà, mặt khác mức toán quy định hợp đồng thấp so với chi phí thực Từ dẫn đến thái độ người việc mua thẻ BHYT khơng muốn tham gia BHYT từ gián tiếp ảnh hưởng đến nguồn thu bảo hiểm 60 Chƣơng 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC THU BHYT TẠI TỈNH CÀ MAU 3.1 Phƣơng hƣớng nhiệm vụ năm Căn vào chương trình cơng tác tỉnh, BHYT Việt Nam vào chức năng, nhiệm vụ giao Phát huy kết thành tích sau 21 năm xây dựng phát triển, hưởng ứng phong trào thi đua Chính phủ phong trào BHYT Việt Nam Tỉnh Cà Mau phát động, hoạt động Bảo hiểm xã hội Tỉnh Cà Mau năm 2017 năm tiếp theo, tập trung vào nhiệm vụ trọng tâm sau: Thu BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện học sinh nhân dân đạt vượt tiêu kế hoạch BHXH Việt Nam giao Phấn đấu mở rộng tăng nhanh số lao động tham gia BHYT theo đề án BHYT toàn dân năm 2020, đạt 90% dân số KCB thẻ BHYT Năm 2017 năm tiếp theo, nhiệm vụ giao nặng nề, đặc biệt việc tổ chức thực có hiệu Luật BHYT, chế quản lý tài ngành Trước u cầu địi hỏi cán bộ, cơng chức, viên chức tồn hệ thống phải nhận thức sâu sắc tình hình nhiệm vụ mới, phát huy mặt mạnh, kiên khắc phục mặt cịn tồn tại, hạn chế; trì kỷ cương, giữ vững tinh thần đoàn kết, sáng tạo tiếp tục đổi vươn lên nhằm phấn đấu hoàn thành toàn diện tiêu, nhiệm vụ giao 3.2 Giải pháp tồn BHXH Tỉnh Cà Mau Thứ nhất: Tăng cường tổ chức triển khai thực sách BHYT đơn vị, doanh nghiệp thuộc khu vực kinh tế quốc doanh Để làm tốt công tác thu, bên cạnh điều kiện pháp lý cần thiết quy định mức đóng (với BHYT tự nguyện), tỷ lệ đóng so với thu nhập (với số đối tượng bắt buộc), BHXH Tỉnh Cà Mau cần vận dụng nhiều biện pháp tổng hợp như: tiếp tục tuyên truyền mục đích, ý nghĩa trách nhiệm người sử dụng lao động việc chăm sóc sức khoẻ người lao động, kết hợp chặt chẽ với 61 quan tài chính, thuế, lao động thương binh xã hội, quan đăng ký kinh doanh cấp để tập trung thu đúng, thu đủ, tranh thủ tối đa đạo UBND cấp cuối việc bố trí hợp lý đội ngũ cán khai thác có lực động để bám sát đối tượng thu, có khả thuyết phục vận động đối tượng tham gia bảo hiểm Cơng việc có liên quan đến việc tăng cường tổ chức triển khai thực sách BHYT số đơn vị, doanh nghiệp thuộc khu vực kinh tế quốc doanh BHXH Tỉnh Cà Mau tiến hành tra loạt đơn vị, doanh nghiệp địa bàn tỉnh Kết hợp tra quan có thẩm quyền Cơng an, Sở Y Tế trực tiếp đưa biên xử phạt bắt gặp doanh nghiệp cố tình trốn đóng, khơng tham gia BHXH BHYT cho người lao động Thứ hai: Nâng cao lực, trình độ chuyên môn, phương pháp làm việc cán bộ, công chức, viên chức hệ thống BHXH Tỉnh Cà Mau cần tiếp tục tạo điều kiện cho cán bộ, công chức viên chức quan tham gia lớp tập huấn nghiệp vụ, khóa đào tạo cơng nghệ thông tin, tham gia lớp tập huấn sử dụng phần mềm công tác thu, phần mềm xét duyệt chi trả BHXH BHYT Hằng năm tổ chức thi cán BHXH giỏi để cán bộ, công chức, viên chức quan tham gia học hỏi, trao đổi kinh nghiệm phương pháp làm việc với Về phía lãnh đạo BHXH Tỉnh Cà Mau nên giao nhiệm vụ cụ thể cho cán bộ, phận quan đồng thời xây dựng định mức sở để thường xuyên kiểm tra, đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ cán bộ, công chức, viên chức, phận Thứ ba: Cải thiện mối quan hệ bên_đem lại lòng tin cho người tham gia Để giải tốt mối quan hệ ba bên nên quan BHYT phải kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để đầu tư cho việc nâng cấp sở vật chất 62 kỹ thuật, chọn lọc đội ngũ y, bác sĩ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia BHYT Cơ chế thị trường mặt tác động tốt đến kinh tế mặt khác gây mặt tiêu cực Trong y tế nhiều cán muốn tăng thu nhập nhiều cách họ thường thích khám chữa bệnh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, điều dẫn đến tiêu cực ảnh hưởng đến sách BHYT Để khăc phụ tình trạng nên ngành y tế, quan BHYT nên có chế độ tiền lương thưởng phù hợp để khuyến khích y, bác sĩ tân tâm với công việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện, nâng cao y đức người thầy thuốc Cơ quan BHYT nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích người xã hội tích cực tham gia BHYT Đồng thời việc ký kết hợp đồng với bệnh viện Quân y giúp giảm tình trạng tải bệnh viện dân sự, từ nâng cao chất lượng phục vụ cho người có thẻ BHYT BHXH Tỉnh Cà Mau nên đẩy nhanh nhịp độ đưa dịch vụ khám chữa bệnh đến sở, mở rộng sở khám chữa bệnh địa phương, quan xí nghiệp để người khám chữa bệnh BHYT chờ đợi Các sở khám chữa bệnh nên chọn vị trí trung tâm, nơi thuận tiện dễ dàng cho người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh Cịn vấn đề đơn thuốc khơng nên khống chế mà phải theo thực tế bệnh Một số bác sĩ kê đơn theo “trần giá” máy móc BHYT khốn cho quỹ khám chữa bệnh ngoại trú tổng thể bác sĩ phải kê đơn thuốc tuỳ theo bệnh, cịn kinh phí người nhẹ bù cho người nặng, quỹ tháng bù cho tháng khác, cần phải có biện pháp ngăn chặn thuốc giả, thuốc chất lượng Hiện nước ta đặc biệt thành phố lớn có tượng chồng chéo việc tổ chức tuyến khám chữa bệnh BHYT Cơ quan BHYT phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để 63 tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khắc phục tâm lý muốn khám chữa bệnh bệnh viện lớn người bệnh, tránh tình trạng tải số bệnh viện Trung ương Công tác giám định có vai trị quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh BHYT Vì phải tăng cường kiểm tra, thành tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT sở Vấn đề tốn chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, tạo điều kiện để sơ khám chữa bệnh phục vụ tốt người có thẻ BHYT Đồng thời tăng cường đầu tư cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phương tiện, vật tư y tế để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc điều trị sức khoẻ cho bệnh nhân 3.2 Một số đề xuất cho phƣơng hƣớng nhiệm vụ năm tới Qua phân tích thực trạng công tác thu BHYT địa bàn tỉnh Cà Mau giai đoạn 2014-2016 ta nhận thấy cần phải giải tốt vấn đề nợ đọng tiền thu BHYT đơn vị sử dụng lao động cách thực đề xuất sau: 3.2.1 Về phƣơng pháp thu BHYT Trước công tác thu BHYT sở tài cục thuế đảm nhiệm, Người sử dụng lao động đóng cho sở tài cục thuế khoản tiền , gần gộp vào thuế thực tế thu BHYT không vào mức lương tổng quỹ lương Do việc thay đổi lao động tăng giảm không thông báo cách kịp thời số đơn vị sử dụng lao động cồn cố tình trốn tránh không đối chiếu thu BHYT theo quy định, tăng giảm số lao động, mức lương không báo cáo làm cho nghiệp vụ thu BHYT không thực cách đầy đủ cứng nhắc, tuỳ tiện dễ gây thất quỹ BHYT, ảnh hưởng đến cơng tác chi trả chế độ từ quỹ BHYT Để khắc phục tồn quan , cần tăng cường, bám sát vào văn quy định hành nhà nước, ngành BHXH, thường 64 xuyên bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho cán thu Đồng thời phải có biện pháp cụ thể thường xuyên phối hợp tốt với quan tài chính, Ngân hàng nơng nghiệp huyện, Kho bạc để nắm bắt kịp thời việc cấp kinh phí thu nộp BHYT, chuyển tiền thu nên đơn vị cấp trên, yêu cầu người sử dụng đăng ký đầy đủ danh sách lao động, quỹ tiền lương trích nộp BHYT cách đầy đủ, xác, đơn vị có thay đổi lao động, mức lương làm đóng BHYT phải báo cho quan BHYT cách kịp thời văn Yêu cầu đơn vị sử dụng lao động tổng hợp đầy đủ mức đóng BHYT trước nộp cho quan BHYT Ngoài làm việc với đơn vị sử dụng lao động cán thu phải thực cách nghiêm túc, quy định yêu cầu đơn vị, người thực phải có thái độ đắn, tham gia đóng BHYT nghĩa vụ quyền lợi họ người lao động Có đạt kết thu BHYT cao, từ giải cách nhanh chóng, thuận tiện chế độ BHYT cho người lao động, tạo tin tưởng cho người lao động góp phần thu hút ngày đông đối tượng tham gia BHYT 3.2.2 Cơng tác Tổ chức - Hành số công tác khác - Thực tốt công tác ghi sổ BHYT kiểm tra, rà soát bổ sung, kiện tồn lưu trữ hồ sơ cán bộ, cơng chức, viên chức toàn hệ thống - Tổ chức cho lao động hợp đồng dự thi sát hạch vào biên chế khung hàng năm BHYT Việt Nam tổ chức Đề nghị BHYT Việt Nam xét chuyển ngạch từ cán lên chuyên viên cho cán bộ, công chức đủ điều kiện - Phối hợp với quan Báo, Đài phát truyền hình tỉnh, Báo BHYT Việt Nam, Liên đồn Lao động tỉnh đẩy mạnh cơng tác tun truyền Luật BHYT, Điều lệ BHYT; công tác BHYT tự nguyện, đặc biệt công tác BHYT học sinh, sinh viên 3.2.3 Về nghiệp vụ thu BHYT: Đề nghị BHXH Tỉnh Cà Mau, BHYT Việt Nam cần quan tâm việc bồi dưỡng, tập huấn triển khai văn có liên quan đến nghiệp vụ thu quỹ 65 BHYT đến BHXH cấp huyện cán chuyên quản thu để thực tốt nhiệm vụ Đồng thời phát triển mạnh công nghệ thông tin áp dụng tồn ngành để quản lý tốt, xác nghiệp vụ thu BHYT Thường xuyên tuyên truyền tốt sách BHYT để người lao động người sử dụng lao động thực tốt quyền lợi nghĩa vụ BHYT Việc thu quỹ BHYT ngồi việc phối hợp thường xuyên chặt chẽ với đơn vị kho bạc, ngân hàng cần có quy chế hướng dẫn liên ngành cụ thể việc tổng hợp thu tiền BHYT đơn vị, trích tiền từ tài khoản đơn vị nợ đọng tiền BHYT theo quy định, chuyển tiền thu BHYT lên cấp kịp thời quy định tránh tình trạng chiếm dụng vốn tài khoản thu BHYT, chuyển tiền chậm, tiền đường vài ngày làm ảnh hưởng thất thoát quỹ BHYT 3.2.4 Về chế thu BHYT Thực tế chế thu BHYT theo ngành dọc có nhiều ưu điểm, tăng số thu BHYT hàng năm, thúc đẩy nghiệp phát triển hệ thống BHYT xã hội nói chung nói riêng Tuy nhiên, hệ thống chế cơng tác thu BHYT nhiều bất cập, cịn mang tính chất tạm thời văn ban hành nhiều thay đổi thường xuyên nên mức độ hồn chỉnh cịn thấp, việc cơng tác thu BHYT cịn nặng nề nhiều thủ tục hành chính, bao cấp nên lực làm việc cán công chức viên chức chưa phát huy cao, hạn chế nhiều mặt Do vậy, để khắc phục tình trạng ngành BHXH nói chung BHXH Tỉnh Cà Mau nói riêng cần phải nỗ lực cố gắng, cần phải cần phải tham mưu, để xuất có đề tài nghiên cứu, sửa đổi, bổ xung công tác thu BHYT góp phần làm hồn thiện cơng tác thu, chế công tác thu BHYT, vần đề chung quan trọng cho toàn hệ thống Ngồi cần phải có chế khuyến khích đơn vị tham gia đầy đủ việc trích nộp BHYT cho người lao động kịp thời hình thức thi đua, khen thưởng giấy khen, khen có vật nhằm tuyên truyền tốt 66 sách BHYT đến đơn vị sử dụng lao động thực theo quy định nhà nước Để làm tốt vấn đề cần phải có quan tâm đạo, lãnh đạo từ ban ngành cấp BHYT Việt Nam, BHXH Tỉnh Cà Mau Bên cạnh phải chế thơng thống nhằm tạo mối quan hệ tốt đẹp với đơn vị phối hợp công tác thu BHYT Tỉnh ủy,HĐND, ủy ban nhân dân , sở tài Đồng thời thực nhiệm vụ thu BHYT phải có thống từ phía quan đơn vị sử dụng lao động, không để tượng thu thiếu, xót tiến hành truy thu, phải tính tốn lại Trong cơng tác cơng tác thu có quản lý hồ sơ, quản lý quỹ BHYT, cần phải có biện pháp chế rõ ràng cho tránh thất thoát quỹ BHYT, hồ sơ quản lý BHYT phải dễ sử dụng, xử lý cần giải chế độ, tránh trường hợp đáng tiếc xảy việc quản lý lưu giữ hồ sơ làm thất lạc, 3.2.5 Về chế sách thực cơng tác thu BHYT Đề nghị BHXH Tỉnh Cà Mau, BHXH Việt Nam cần nghiên cứu, đề nghị với nhà nước số nội dung để ngành BHXH ngày phát triển lớn mạnh: 3.2.5.1 Mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT đến ngƣời lao động: Chính sách BHYT giới hạn cho số đối tượng lao động bắt buộc như: lao động khu vực Nhà nước, lao động doanh nghiệp có 10 lao động trở lên, lực lượng vũ trang Cùng với phát triển kinh tế xã hội, người lao động có nhu cầu, bảo đảm sống thân Chính nhu cầu người lao động nước ta muốn tham gia đóng BHYT lớn Do đối tượng quy định theo pháp luật hành, bước mở rộng thêm đối tượng tham gia BHYT 3.2.5.2 Công tác BHYT hộ gia đình Xác định cơng việc khó thực địa bàn huyện nghèo, nông, dân trí thấp Nhưng với tinh thần trách nhiệm, cố gắng phấn đấu cán - công chức BHXH tỉnh đạo hướng dẫn cấp lãnh đạo tỉnh 67 huyện giúp đỡ quan phối hợp, nên việc thu BHYT tự nguyện có kết sau: Cơng tác BHYT tự nguyện kết cịn hạn chế cơng tác tuyên truyền chưa sâu rộng, người dân chưa nhận thức, hiểu rõ sách BHYT Sự phối kết hợp quan đoàn thể chưa cao Nguồn tài dân cịn q khó dẫn tới khả tham gia hạn chế 3.2.5.3 Công tác kiểm tra, giám định BHYT Qua thống kê năm 2016, Tình Cà Mau thống kê số hạn chế sau: Đầu năm 2016 lợi dụng sách thơng tuyến KCB BHYT tuyến huyện, số sở KCB BHYT tổ chức khuyến tặng quà; chi tiền xe đưa đón; giảm chi trả để thu hút người có thẻ BHYT đến khám bệnh, làm gia tăng triệu lượt khám chi phí tốn quỹ BHYT tăng cao so với năm 2015 459,396 tỷ đồng Thống kê đại diện số sở KCB cho thấy việc sử dụng số loại thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng phối hợp cạnh tranh, giá cao nhiều lần so với loại thuốc tương tự, gây lãng phí quỹ BHYT 30,796 tỷ đồng Cà Mau năm 2016 chi phí thuốc tăng 108% so với năm 2015 Tỉ lệ xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh KCB BHYT tỉnh cao nhiều so với bình quân chung nước: cụ thể cấu xét nghiệm nước 12,2%, Cà Mau 20,39% Giám định kiểm tra BHYT cơng việc nặng nề, tỉnh có 21 giám định viên giải vướng mắc cho 111 đơn vị KCB lớn nhỏ, đồng thời giám định chứng từ toán trực tiếp cho đối tượng khám chữa bệnh chưa khám tuyến Cần phân phối bổ sung nguồn nhân lực cho phù hợp với nhiệm vụ, nhân chuyên môn Việc giám định tốt đảm bảo nguồn quỹ BHYT sử dụng hiệu quả, tránh trường hơp lạm dụng, gây thất quỹ, uy tín ngành BHXH.Với tinh thần tâm, không ngừng nỗ lực, năm 2017 Tỉnh Cà Mau cương giảm mức bội chi, tránh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT 68 3.2.5.4 Đẩy nhanh cải cách thủ tục hành hoạt động BHYT ba nội dung: Về thể chế hành chính; tổ chức lại máy đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức với mục đích nâng cao hiệu hoạt động, phục vụ đối tượng tham gia hưởng BHYT ngày tốt phát triển kinh tế xã hội ổn định trị địa phương phát triển chung đất nước Chính BHYT Việt Nam cần phải xây dựng sách BHYT phù hợp với phát triển kinh tế đất nước, thực tốt mục tiêu "Vì dân sinh hạnh phúc, dân giàu nước mạnh, xã hội công , dân chủ văn minh " Mở rộng diện áp dụng BHYT đến lao động có thu nhập ổn định ,có khả đóng góp để hưởng chế độ BHYT 3.2.5.5 Đảm bảo tốt cân đối thu chi hoạt động BHYT Tăng cường công tác quản lý nhà nước BHYT Quỹ BHYT dùng chi trả chế độ BHYT, chi máy quản lý hệ thống BHYT Việt Nam, chi đầu tư xây dựng phải sử dụng vào mục đích bảo tồn, tăng trưởng quỹ BHYT Đầu tư vào dự án lớn, quan trọng sau có định thủ tướng phủ Phân tích tốt cơng tác thu, nhằm nâng cao công tác thu BHYT đề tài khẳng định tầm quan trọng quan BHYT cần thiết đắn Khẳng định vai trị sách BHYT dựa ngun tắc "có tham gia đóng BHYT có hưởng quyền lợi BHYT " 3.2.5.6 Công tác công nghệ thông tin Triển khai ứng dụng phần mềm tin học việc thẩm định, quản lý hồ sơ sách theo Luật BHYT thực từ 01/01/2007; hướng dẫn sử dụng phần mềm quản lý, cấp thẻ BHYT bắt buộc BHYT Việt Nam cấp Cài đặt, hướng dẫn sử dụng chương trình phần mềm viện phí 111 sở khám chữa bệnh Báo cáo Trung tâm công nghệ thông tin BHYT Việt Nam liệu quản lý đối tượng cấp thẻ BHYT, cổng giao dịch điện tử 69 Đưa vào lưu trữ loại hồ sơ đảm bảo gọn gàng, khoa học Sao, rút loại hồ sơ phục vụ cơng tác kiểm tra, điều chỉnh sách đảm bảo kịp thời Công tác quản lý, cấp thẻ BHYT chấn chỉnh, có biện pháp khắc phục kịp thời, hạn chế tình trạng sai sót, nhầm lẫn 3.3 Kiến nghị với BHXH Việt Nam Đề nghị quan tâm, đạo nhiều lãnh đạo Tỉnh ủy, HĐNDUBND công tác BHYT, đặc biệt BHYT học sinh nhân dân để tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 Đề nghị BHXH Việt Nam cần quan tâm đến quyền lợi cán cơng chức viên chức tồn ngành nói chung cán cơng chức viên chức nói riêng chế độ tiền lương, tiền thưởng, khen thưởng kịp thời cá nhân, tập thể có thành tích xuất sắc công tác thu, quản lý quỹ BHYT nhằm động viên, khích lệ tinh thần cán cơng chức viên chức hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ cấp giao Đề nghị quan cấp uỷ, quyền địa phương, quan BHXH, Phòng lao động Thương binh – Xã hội, Liên đoàn lao động, Thanh tra, Chi cục thuế cần phối hợp chặt chẽ, thực kiểm tra liên ngành để nắm bắt tình hình doanh nghiệp: số lao động thường xuyên, số lao động ký hợp đồng lao động, số lao động tham gia BHXH Đối với đơn vị có điều kiện nộp BHXH BHYT cố tình kéo dài thời gian khơng tham gia BHYT, Luật BHYT cần phối hợp với ban ngành để có biện pháp xử lý Đề nghị đổi mạnh mẽ Ngành Y tế từ tinh thần, thái độ phục vụ, đến giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi hợp pháp, đáng người tham gia BHYT Đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành văn đạo sở ban ngành Ủy ban nhân dân huyện, thành phố tăng cường phối hợp với quan BHXH triển khai thực sách BHYT năm Đề nghị Giám đốc Sở Y tế tăng cường giải pháp quản lý, sử dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT; tăng cường kiểm tra chấn chỉnh tình trạng lạm dụng 70 định thực cận lâm sàng; đạo rà soát loại bỏ từ giai đoạn đấu thầu loại thuốc có hàm lượng lạ, dạng bào chế, dạng phối hợp cạnh tranh, hạn chế tối đa thuốc hỗ trợ khơng mục đích điều trị; ngăn chặn khơng để diễn tình trạng khuyến thu hút người có thẻ BHYT đến khám bệnh; đạo sở KCB BHYT thực nghiêm quy trình, thủ tục KCB tăng cường công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT tiết kiệm, hiệu quả, hạn chế tình trạng vượt trần, vượt quỹ KCB BHYT 71 KẾT LUẬN Qua 20 năm thành lập ngành ,hệ thống BHYT Việt Nam nói chung nói riêng hước củng cố, hồn thiện khơng ngừng phát triển lớn mạnh cơng tác thu, chi, công tác thu BHYT, đặc biệt sau Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 về:“Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020” Đó đạo liệt, sát Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; phối hợp chặt chẽ, trách nhiệm ban, bộ, ngành Trung ương thực lộ trình BHYT tồn dân, tạo động lực mạnh mẽ tổ chức thực phạm vi nước Trên địa bàn địa phương, lãnh đạo, đạo tích cực cấp ủy Đảng, Ủy ban Nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tạo nên chuyển biến bản, toàn diện từ tư duy, ý thức, trách nhiệm hành động thiết thực, cụ thể cấp, ngành thực mục tiêu BHYT tồn dân, phát triển bền vững kinh tế phải đôi với đảm bảo An sinh xã hội Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp em xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hồng Nga giúp em hoàn thành đề tài 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/20157 BHXH Việt Nam quy định công tác thu BHXH,BHYT,BHTN; Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT [2] Quyết định số 902/QĐ-BHXH ngày 26/6/2007 BHXH Việt Nam ban hành quy định công tác thu BHXH, BHYT bắt buộc [3] Luật BHXH số 71/2006 Quốc hội ngày 29/6/2006 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam [4] Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam [5] Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế [6] Nghị định số 152 năm 2006 NĐ/CP ngày 22/12/2006 Chính phủ hướng dẫn số điều Luật BHYT bảo hiểm bắt buộc [7] Nghị định 01/2016/NĐ-CP ngày 05 tháng 01 năm 2016 Chính phủ quy định chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ BHXH Việt Nam [8] Các văn quy định chế độ Bảo hiểm xã hội Bộ lao động Thương binh xã hội in Tháng 10/1995 (lưu hành nội bộ) [9] Bộ luật lao động quốc hội thông qua ngày 23/6/1994 [10] Nghị định số 12/CP phủ ngày 26/1/1995 việc ban hành điều lệ BHYT [11] Quyết định số 606/TTg ngày 26/9/1995 thủ tướng phủ ban hành quy chế tổ chức hệ thống BHXH Việt Nam [12] Nguyễn Văn Định (2005), Kinh tế bảo hiểm Nhà xuất thống kê, Hà Nội [13] Cao Văn Sang (2015), Các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác công tác thu BHXH, BHYT thành phố Hồ Chí Minh, Viện khoa học BHXH, Hà Nội [14] Nguyễn Thị Phương Mai (2014), Giải pháp đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin cung cấp thông tin, dịch vụ phục vụ người dân đơn vị sử dụng lao động BHXH, BHYT địa bàn thành phố Hà Nội, Viện khoa học BHXH, Hà Nội [15] Phước Minh Hiệp (2015), Bài giảng mơn Quản trị chiến lược, TP Hồ Chí Minh [16] Nguyễn Mạnh Hùng ( 2013), Quản trị chiến lược sách kinh doanh, Nhà xuất Phương Đơng, TP Hồ Chí Minh [17] Nguyễn Hữu Lam ( 2011), Quản trị chiến lược, Nhà xuất Lao Động Xã Hội, TP Hồ Chí Minh [18] Hương Huy ( 2007), Phương pháp hoạch định chiến lược, Nhà xuất Giao thơng vận tải, TP Hồ Chí Minh [19] Nguyễn Hùng Phong ( 2016), Quản trị học, Nhà xuất Kinh tế TP.HCM, TP Hồ Chí Minh [20] Nguyễn Minh Thảo (2004), Nhu cầu tham gia BHYT người dân quận Tây Hồ chưa có BHYT số yếu tố liên quan, Trường đại học Y tế công cộng, Hà Nội [21] TS Trịnh Hịa Bình cộng (2006), Bảo hiểm y tế - Nhu cầu khả mở rộng nông thôn, Viện Xã hội học, Hà Nội [22] Đặng Nguyên Anh cộng (2006), Những yếu tố định khả tiếp cận Bảo hiểm y tế Việt Nam, Viện khoa học BHXH, Hà Nội [23] Hoàng Kiến Thiết (2007), Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình mới, Ban BHXH tự nguyện, Hà Nội TRANG WEB [24] http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/nhung-nguyen-tac-thuc-hien-bhyt17575 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƢƠNG DƢƠNG THỊ MỸ XUYÊN MSHV: 14000168 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA TIẾN TRÌNH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN NĂM 2016 TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH CÀ... đoạn năm 2014 -2016 BHXH Tỉnh Cà Mau Mục tiêu nghiên cứu cụ thể : Tìm hiểu thực trạng công tác thu BHYT BHXH Tỉnh Cà Mau giai đoạn năm 2014 đến năm 2016 Đánh giá cơng tác thu BHYT theo quy trình thu. .. quỹ: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Do đó, BHXH Tỉnh Cà Mau thực tốt