Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người nhiễm hiv tại cơ sở điều trị arv huyện vũ thư và kiến xương tỉnh thái bình và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ THỊ LIÊN HƯƠNG THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ H P CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ ARV HUYỆN VŨ THƯ VÀ KIẾN XƯƠNG TỈNH THÁI BÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠ THỊ LIÊN HƯƠNG H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ ARV HUYỆN VŨ THƯ VÀ KIẾN XƯƠNG TỈNH THÁI BÌNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS DƯƠNG THÚY ANH HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học luận văn này, nhận nhiều quan tâm, động viên, giúp đỡ nhà trường, quan, gia đình bè bạn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cơ Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học Phòng, Ban Trường đại học Y tế cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kỹ năng, giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Dương Thúy Anh, Ths Phạm Thị Thùy Linh trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn H P Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Đồng nghiệp Cục Phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam, nơi tơi công tác tạo điều kiện hỗ trợ tơi q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo nhân viên Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Thái Bình, Bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư, Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn U Lời cảm ơn cuối xin dành cho quan tâm, động viên, chia sẻ gia đình, bè bạn tơi sống đặc biệt tháng ngày tham gia khóa học H Trân trọng cảm ơn! Học viên Tạ Thị Liên Hương ii DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt AIDS Giải nghĩa Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretrovirus - Thuốc kháng retrovirus BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện CD4 Tế bào bạch cầu tạo đáp ứng hệ miễn dịch CSĐT Cơ sở điều trị CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa kỳ CMTND Chứng minh thư nhân dân HGĐ Hộ gia đình HIV Human Immunodeficienci Virus (là vi rút gây suy giảm miễn H P U dịch người) KCB Khám, chữa bệnh NSDLĐ Người sử dụng lao động NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước PEPFAR Chương trình cứu trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ phòng, H chống HIV/AIDS PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TTLT Thơng tư liên tịch TNCH Nhiễm trùng hội TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân YTDP Y tế dự phòng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS thuốc ARV 1.2 Giới thiệu chung BHYT, tình hình bao phủ BHYT Việt Nam .4 1.2.1 Các khái niệm U 1.2.1.1 Khái niệm bảo hiểm 1.2.1.2 Khái niệm bảo hiểm y tế .4 H 1.2.1.3 Khái niệm tham gia BHYT 1.2.2 Các loại hình BHYT 1.2.3 Nguyên tắc BHYT 1.2.4 Đối tượng tham gia, mức đóng, quyền lợi tham gia BHYT 1.2.5 Tình hình bao phủ bảo hiểm y tế Việt Nam .7 1.2.6 Tình hình bao phủ BHYT sách BHYT người nhiễm HIV/AIDS 1.2.7 Tình hình mắc, điều trị thực trạng nguồn lực tài cho phịng, chống HIV/AIDS Việt Nam 1.5 Tổng quan nghiên cứu tham gia BHYT người nhiễm HIV 11 1.5.1 Mua sử dụng thẻ BHYT 11 iv 1.5.2 Nhóm yếu tố cá nhân 12 1.5.3 Nhóm yếu tố hộ gia đình .14 1.5.4 Yếu tố mơi trường sách, dịch vụ BHYT 15 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 1.7 Khung lý thuyết 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 23 H P 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4.Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu: .24 2.4.1 Mẫu định lượng: 24 U 2.4.2 Mẫu định tính: 24 2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập thông tin 25 H 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 25 2.5.2 Thu thập số liệu định tính: 26 2.5.3 Quy trình thu thập số liệu 26 2.6 Quản lý, tính tốn phân tích số liệu 27 2.6.1 Đối với số liệu định lượng 27 2.6.2 Đối với số liệu định tính 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.7.1 Biến định lượng: 28 2.7.2 Biến định tính: .29 2.8 Chỉ số nghiên cứu 30 v 2.9 Khái niệm tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu .30 2.9.1 Các khái niệm 30 2.9.2 Kiến thức đạt 30 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.11 Sai số nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu .36 H P 3.3 Kiến thức BHYT người nhiễm HIV 44 3.3.1 Kiến thức BHYT đối tượng nghiên cứu 44 3.5 Yếu tố truyền thông 50 3.5 Một số yếu tố liên quan đến dự định mua thẻ BHYT .55 3.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tham gia BHYT .56 U 3.6.1 Nhóm yếu tố cá nhân: 56 3.6.2 Nhóm yếu tố hộ gia đình .58 H 3.6.3 Yếu tố dịch vụ y tế: 58 3.6.4 Mơi trường sách: 59 Chương BÀN LUẬN .62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Thực trạng có thẻ BHYT người nhiễm HIV nghiên cứu 64 4.3 Tình hình sử dụng thẻ BHYT người nhiễm HIV nghiên cứu 66 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc mua, dự định mua sử dụng thẻ BHYT .68 4.4.1 Yếu tố cá nhân .68 4.4.2 Yếu tố hộ gia đình 69 vi 4.4.3 Yếu tố mơi trường sách 69 4.4.4 Yếu tố dịch vụ y tế 70 4.4.5 Yếu tố truyền thông 71 4.5 Hạn chế nghiên cứu 72 Chương KẾT LUẬN 74 Thực trạng người nhiễm HIV tham gia BHYT CSĐT huyện Vũ Thư Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2018 .74 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT người nhiễm HIV điều trị CSĐT huyện Vũ Thư Kiến Xương tỉnh Thái Bình: 74 H P Chương KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 78 Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 84 U Phụ lục HƯỚNG DẪN TLN CHO NGƯỜI NHIỄM ĐÃ CÓ THẺ BHYT 94 Phụ lục HƯỚNG DẪN PVS CHO NGƯỜI NHIỄM CHƯA CÓ THẺ BHYT 96 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM PHỊNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH THÁI BÌNH 98 H Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG CSĐT/CÁN BỘ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ TẠI CSĐT HIV/AIDS 100 Phụ lục .102 BẢNG CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC ĐẠT .102 Phụ lục QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN LUẬN VĂN .104 Phụ lục DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 107 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng Bảng1.2: Bệnh nhân HIV điều trị CSĐT tỉnh Thái Bình 20 Bảng 3.1: Một số đặc điểm nhân học 32 Bảng 3.2: Tình trạng nhân 34 Bảng 3.3: Nghề nghiệp thu nhập đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4: Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu .35 H P Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân có thẻ BHYT 36 Bảng 3.6: Tỷ lệ toán KCB bảo hiểm y tế 37 Bảng 3.7: Lý mua (có) thẻ BHYT 38 Bảng 3.8: Dự định mua thẻ BHYT 40 Bảng 3.9: Lý khơng có dự định mua thẻ BHYT 40 U Bảng 3.10: Khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT .42 Bảng 3.11: Lý sử dụng thẻ BHYT số lần 43 H Bảng 3.12: Kiến thức quyền lợi KCB BHYT 44 Bảng 3.13: Kiến thức đối tượng, mức phí thủ tục tham gia 46 Bảng 3.14: Kiến thức BHYT hộ gia đình 47 Bảng 3.15: Tổng hợp kiến thức BHYT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.16:Yếu tố hộ gia đình 49 Bảng 3.17: Yếu tố truyền thông 50 Bảng 3.18: Mối liên quan dự định mua thẻ số yếu tố 55 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Tình hình bao phủ bảo hiểm y tế Việt Nam Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ có thẻ BHYT bệnh nhân điều trị ARV đến tháng 10/2017 Biểu đồ 1.3: Các nguồn ngân sách Nhà nước nhà tài trợ cắt giảm .10 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu .33 H P H U 100 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG CSĐT/CÁN BỘ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ TẠI CSĐT HIV/AIDS Mục tiêu - Đánh giá thực trạng tham gia BHYT bệnh nhân HIV CSĐT HIV/AIDS huyện Vũ Thư Kiến Xương tỉnh Thái Bình - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT bệnh nhân HIV CSĐT huyện Vũ Thư Kiến Xương tỉnh Thái Bình Đối tượng PVS, số người PVS: 01 PVS Trưởng CSĐT/cán y tế trực tiếp điều trị CSĐT huyện H P nghiên cứu Thời gian, địa điểm: - Thời gian: 45-60 phút - Địa điểm: Đảm bảo riêng tư, bí mật cho ĐTNC Công cụ thu thập số liệu: Máy ghi âm, giấy bút ghi chép U Người thu thập: Là học viên Các bước tiến hành PVS: - Giới thiệu, làm quen: Nêu rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, khẳng định H thông tin ĐTNC cung cấp phục vụ cho nghiên cứu, không sử dụng cho mục đích khác Thơng tin ĐTNC giữ bí mật hồn tồn - Tiến hành vấn: Học viên đưa câu hỏi với ĐTNC theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc PVS: Học viên cám ơn ĐTNC xin số điện thoại để liên hệ lại cần Gửi kinh phí lại cho ĐTNC Nội dung PVS: Câu 1: Xin Anh/chị cho biết làm việc CSĐT từ nào? Câu 2: Anh/chị cho biết tình hình mua sử dụng thẻ BHYT bệnh nhân HIV CSĐT anh/chị? Những yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng đó? 101 Câu 3: Anh/chị cho biết lý việc bệnh nhân mua khơng mua BHYT? Câu 4: Theo anh/chị cần phải có giải pháp để trì tăng tỷ lệ có thẻ BHYT tới mức 100% tăng tỷ lệ KCB BHYT người nhiễm HIV? Câu 5: Xin anh/chị cho biết đơn vị anh/chị làm để thực Quyết định 2188/QĐ-TTg việc hỗ trợ kinh phí mua thẻ đồng chi trả thuốc ARV? Câu 6: Xin anh/chị cho biết hình thức truyền thơng tới người nhiễm HIV BHYT mà CSĐT làm? Theo anh hình thức hiệu nhất? Câu 7: Đề xuất, kiến nghị anh/chị việc hoàn thành mục tiêu 100% người nhiễm có thẻ BHYT trì tỷ lệ có thẻ BHYT bệnh nhân H P CSĐT? Cảm ơn kết thúc vấn H U 102 Phụ lục BẢNG CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC ĐẠT Câu Nội dung câu hỏi 23 Theo anh/chị quyền lợi tham gia BHYT gì? (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) 24 Phương án trả lời Theo anh/chị tham gia BHYT 25 26 27 Theo anh chị liên hệ với để mua thẻ BHYT? Có thể KCB sở y tế Cùng tuyến tỉnh Không biết Khác (ghi rõ)…………… Tất người Không biết/không trả lời H P U H Theo anh/chị mua BHYT đâu? Được trả tồn phần viện phí KCB Khác (ghi rõ)………………… Chứng minh thư Theo anh/chị để mua BHYT cần giấy tờ gì? (Câu hỏi có nhiều lựa chọn) Mã Hộ khẩu/giấy tạm vắng, tạm trú Không biết Khác (ghi rõ)………………… BHYT UBND xã phường Không biết Khác (ghi rõ)…………… Người phụ trách BHYT xã, phường Không biết Khác (ghi rõ)…………… 99 Điểm trả Tổng lời điểm 1 1 2 99 99 1 99 1 99 103 Câu Nội dung câu hỏi 28 Theo anh/chị người nhiễm HIV KCB BHYT có ngân sách địa phương hỗ trợ phần đồng chi trả thuốc ARV khơng? 29 Theo anh/chị mức phí mua thẻ BHYT thời điểm tiền? 30 Phương án trả lời Mã Có Khơng Khơng biết Điểm trả Tổng lời điểm 1 Anh chị có biết người nhiễm mua BHYT theo hộ gia đình khơng bắt buộc phải mua cho tất thành viên gia đình thời điểm khơn 1 10 10 702.000 VNĐ H P Có Khơng U Cộng điểm H 104 Phụ lục QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN LUẬN VĂN - Thời gian: 11/2017-6/2018 - Địa điểm: Tỉnh Thái Bình Thời gian Các bước Nội dung  Xuống thực địa tìm hiểu xác định vấn đề nghiên cứu để chuẩn bị cho hoạt động giám sát xác 31/1024/11/2017 Xác định định vấn đề: thu thập thông tin thứ cấp, vấn vấn đề nghiên nhanh cộng đồng,… cứu  Chuẩn bị tài liệu, thông tin liên quan H P đến vấn đề dự định nghiên cứu 2426/11/2017 Giám sát xác định vấn đề NC 17/01/2018 2628/01/2018 đề cương H HV nộp Đề cương luận văn Đăng ký giám sát lần  Giám sát xác định vấn đề trường U 24/11/2017 – Xây dựng 17/01/2018   Xây dựng đề cương nghiên cứu hướng dẫn giáo viên hướng dẫn  Nộp đề cương có chữ kí GV hướng dẫn Bảo vệ đề  Bảo vệ đề cương lần cương NC  Nộp sau bảo vệ thành công: 10 ngày sau kết thúc đợt BVĐC 29/01/2018 - Chỉnh sửa  21/02/2018 phê duyệt đề cương đề cương 29/01/2018 - Thông qua 21/02/2018 HĐ đạo đức  Nộp hồ sơ thơng qua Hội đồng đạo đức Phịng Nghiên cứu khoa học  22- Chỉnh sửa đề cương theo nhận xét hội đồng Chuẩn bị nội  Xây dựng kế hoạch thu thập số liệu Chuẩn bị thu thập số liệu: 105 Thời gian Các bước Nội dung 28/02/2018 dung thu thập - In phiếu điều tra số liệu - Lập danh sách bệnh nhân HIV/AIDS từ 18 tuổi trở lên chưa có BHYT điều trị ARV 02CSĐT 01-10/3/2018 10-15/3 15/3 – 5/2018 16-29/4/2018 Tập huấn  điều tra  11 Thu thập số (nếu cần) liệu 12 Giám sát TTSL PTSL 14 Đăng ký H bảo vệ luận văn 15 Nộp luận văn thức lần cho Phịng ĐTSĐH 16 HV nhận lại phản biện để chỉnh sửa 12/8- 17 Chỉnh sửa 10/9/2018 luận văn 12/9/2018 18 Nộp luận H P  Thu thập số liệu  Chuẩn bị nội dung phục vụ GS thu thập số liệu U liệu 12/8/2018 Đăng ký thời gian giám sát xác định vấn đề cơng cụ 01 – 18/6/2018 phân tích số 12/7/2017 Tập huấn điều tra viên 10 Thử nghiệm Thử nghiệm công cụ điều chỉnh cho phù hợp 13 Nhập 18/6/2018 Chuẩn bị tài liệu tập huấn điều tra viên  Nhập phân tích số liệu  Đăng ký bảo vệ luận văn theo đợt trường  Nộp 02 (bìa mềm, có bóng kính, khơng có tên HV GV hướng dẫn) Giấy đồng ý GVHD để HV bảo vệ luận văn Trao đổi với GVHD nhận xét hội đồng để chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa luận văn sở góp ý  Nộp 05 (bìa mềm có bóng kính, khơng 106 Thời gian Các bước Nội dung văn thức có tên HV GV hướng dẫn) Lý lịch khoa học lần cho HV; Đơn xin BVLV Phòng ĐTSĐH 12-27/9/2018 28-30/9/2018 19 Chuẩn bị  bảo vệ kiến câu hỏi hội đồng,… 20 Bảo vệ luận văn Chuẩn bị bảo vệ luận văn: ppt trình chiếu, dự  Bảo vệ luận văn  Nộp 01 file điện tử (PDF) luận văn chỉnh sửa theo ý kiến HĐ (kể trang bìa phụ lục, BB 16 Nộp luận 1,5 tháng sau kết thúc đợt BV H P giải trình chỉnh sửa có chữ ký Chủ tịch HĐ, văn thức HV GVHD/GVHT; Nhận xét phản biện luận cho Trung tâm văn) 02 file điện tử (PDF) tóm tắt luận văn thơng tin thư (Tiếng Anh + Tiếng Việt) địa TTTT thư viện viện theo địa email: U Trường thuvienluanvan@huph.edu.vn  H Và thực theo hướng dẫn TTTT thư viện 107 Phụ lục DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU TT NỘI DUNG Tập huấn cho điều tra viên DIỄN GIẢI 200.000đ/người/ngày x liệu từ người x 20 ngày Chi cho đối tượng vấn sâu Thu thập số liệu định lượng In, phô tô tài liệu 210 phiếu x 50.000đ/phiếu 300 đ/trang x 100 trang U x 20 H Thuê xe HN-TB H P 50.000đ/phiếu Văn phòng phẩm (giấy A4, bút bi ) 06 người x 200.000đ nhóm x người x Chi cho TLN người x ngày Công điều tra, thu thập số 100.000đ/người/ngày x Chi phí khác (tiền chi gọi điện thoại ) Tổng 06 chuyến x 2.000.000 THÀNH TIỀN (đ) 300.000 12.000.000 1.200.000 1.600.000 10.500.000 600.000 1.000.000 12.000.000 500.000 39.700.000 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U