Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân và hoạt động quản lý bảo hiểm y tế tại huyện tam nông, tỉnh đồng tháp, năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TRÍ H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI U HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TRÍ H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2016 i LỜI CẢM ƠN! Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy-Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn – PGS TS Lã Ngọc Quang người Thầy tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn quý Thầy-Cô môn, bạn đồng nghiệp, H P bạn học viên Lớp chuyên khoa II – Tổ chức Quản lý Y tế - Khóa 1, Đồng Tháp năm học 2014 - 2016 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Em xin trân trọng cảm ơn Trường CĐYT Đồng Tháp, BHXH huyện Tam Nông, Bệnh viện đa khoa huyện Tam Nông, UBND xã: Phú Đức, Phú Cường, Phú U Thọ huyện Tam Nông tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, cung cấp tài liệu tham khảo giúp em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành tập H Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Trần Hữu Trí ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bảo hiểm Y tế 1.2 Các qui định bảo hiểm Y tế .4 1.3 Thực trạng bảo hiểm Y tế Việt Nam .4 H P 1.4 Các nghiên cứu thực trạng mua, sử dụng bảo hiểm Y tế giới Việt Nam .7 1.5 Giới thiệu huyện Tam Nông, Đồng Tháp 15 1.6 Sơ đồ vấn đề nghiên cứu .16 Chương - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 H 2.4 Thiết kế nghiên cứu 18 2.5 Cỡ mẫu .18 2.6 Phương pháp chọn mẫu 18 2.7 Công cụ Phương pháp thu thập số liệu 20 2.8 Các biến số nghiên cứu 20 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .23 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .23 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Kết hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông 24 3.2 Thuận lợi, khó khăn giải pháp quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông 40 iii Chương - BÀN LUẬN 45 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Nhận thức, thái độ người dân BHYT 45 4.3 Thực trạng tham gia BHYT người dân 46 4.4 Thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp .49 KẾT LUẬN .52 Mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế người dân huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 .52 Thuận lợi, Khó khăn Giải pháp hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế 52 H P KHUYẾN NGHỊ .54 Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT .54 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh, bảo hiểm Y tế 54 Tăng cường công tác quản lý BHYT 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 U PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI DÂN 59 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI LÃNH ĐẠO HUYỆN .73 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI NHÀ QUẢN LÝ BHYT TUYẾN H HUYỆN .75 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI CÁN BỘ Y TẾ HUYỆN, XÃ 78 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN NGƯỜI DÂN TRONG HỘ GIA ĐÌNH CĨ/ KHƠNG THAM GIA BHYT 81 PHỤ LỤC 6: PHÂN NHÓM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT 84 PHỤ LỤC 7: CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 88 PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 90 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bao phủ BHYT số nhóm đối tượng Việt Nam 10 Bảng 1.2 Lộ trình thực BHYT tự nguyện theo luật BHYT .12 Bảng 1.3 Số lượt KCB nội trú, ngoại trú theo tuyến 2010 .13 Bảng 1.4 Chi phí KCB theo nhóm đối tượng BHYT 2010 .14 Bảng 3.1 Tỷ lệ người dân có nghe/biết BHYT 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ loại hình BHYT hộ gia đình có tham gia 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ người dân biết thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT nhóm đối tượng 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ người dân hiểu biết quyền lợi người có thẻ BHYT .27 H P Bảng 3.5 Lý chưa tham gia BHYT .28 Bảng 3.6 Tỷ lệ người dân trả lời sẵn sàng tham gia BHYT .29 Bảng 3.7 Tỷ lệ người dân trả lời sẵn sàng tham gia BHYT .29 Bảng 3.8 Lý không sẵn sàng tham gia BHYT 30 Bảng 3.9 Các trường hợp sử dụng thẻ BHYT KCB .31 U Bảng 3.10 Các sở y tế sử dụng dịch vụ 32 Bảng 3.11 Nhận xét người dân chất lượng dịch vụ CSYT 32 Bảng 3.12 Nhận xét tình hình cấp thuốc sở 33 H Bảng 3.13 Tỷ lệ gặp khó khăn thủ tục chuyển viện .34 Bảng 3.14 Tỷ lệ người dân trả lời nguồn thông tin BHYT 34 Bảng 3.15 Hướng dẫn, tuyên truyền BHYT .35 Bảng 3.16 Các hoạt động tuyên truyền vận động tham gia BHYT 35 Bảng 3.17 Các hoạt động tuyên truyền vận động tham gia BHYT 36 Bảng 3.18 Nội dung cần tiếp tục truyền thông cộng đồng vấn đề liên quan đến BHYT 37 Bảng 3.19 Cơ quan, đoàn thể cần tham gia vào hoạt động tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT .38 Bảng 3.20 Hình thức truyền thơng/vận động người dân tham gia BHYT .38 Bảng 3.21 Tỷ lệ người dân phải trả thêm tiền KCB 39 v Bảng 3.22 Số tiền phải trả thêm .39 Bảng 3.23 Nhận xét số tiền phải trả thêm 39 Bảng 3.24 Tỷ lệ gặp khó khăn thủ tục chuyển viện .40 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tham gia bảo hiểm Y tế .28 Biểu đồ 3.2 Thời gian tham gia BHYT 31 H P H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm Y tế BHYTBB Bảo hiểm Y tế bắt buộc BHYTHS Bảo hiểm Y tế học sinh BHYTTN Bảo hiểm Y tế tự nguyện BHYTVN Bảo hiểm Y tế Việt Nam BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTW Bệnh viện trung ương CBCNVC Cán công nhân viên chức CBYT Cán y tế CMKT Chun mơn kỹ thuật CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐTV Điều tra viên DVYT Dịch vụ y tế GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐND HSSV KCB LLVT MSLĐ H P U H Hội đồng nhân dân Học sinh, sinh viên Khám chữa bệnh Lực lượng vũ trang Mất sức lao động NSNN Ngân sách Nhà nước NVYT Nhân viên y tế PKĐK Phòng khám đa khoa SYT Sở y tế TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế vii UBND Ủy ban nhân dân WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTHĐ Y tế học đường H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bảo hiểm Y tế (BHYT) sách xã hội thực cơng bằng, nhân đạo nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Để tìm hiểu “Thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế người dân hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” tiến hành nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính huyện Tam Nông, Đồng Tháp thời gian từ tháng 02/2016 – 06/2016 Chúng mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) người dân địa điểm nghiên cứu để phân tích thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý BHYT xác định yếu tố liên quan đến trình tham H P gia BHYT Chọn ngẫu nhiên 03 xã huyện (gồm 12 xã) với 360 ĐTNC mẫu nghiên cứu định lượng 21 ĐTNC định tính Kết tổng số 360 ĐTNC điều tra, có 176 ĐTNC (chiếm 48,89%) chưa tham gia BHYT 73,9% ĐTNC cho khơng có tiền mua, 76,7% sẳn sàng tham gia BHYT 91,1% thấy U rõ lợi ích BHYT Trong số ĐTNC chưa tham gia, 56,1% cho mệnh giá BHYT chưa phù hợp, 32,7% cho thủ tục phức tạp, 2,4% cho chất lượng H khám chữa bệnh (KCB) khơng tốt Có mối liên quan ĐTNC tham gia chưa tham gia BHYT với yếu tố hiểu biết hình thức BHYT; quyền lợi có thẻ BHYT; quyền lợi tham gia BHYT; khơng tốn KCB khơng tuyến Khơng có mối liên quan ĐTNC tham gia chưa tham gia BHYT với yếu tố nghĩa vụ tham gia BHYT Cần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT tùy theo nhóm đối tượng mà có biện pháp vận động, tuyên truyền, hỗ trợ cụ thể Đồng thời nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh BHYT 86 14 15 Người thuộc hộ gia đình 4,5% mức nghèo; người DTTS lương tối thiểu Thân nhân người có 4,5% mức công với cách mạng lương tối thiểu Thân nhân sĩ quan 16 quân đội nhân dân, 4,5% mức Công an nhân dân lương tối thiểu yếu 17 18 4,5% mức Trẻ em tuổi lương tối thiểu 95% 5% NSNN 80% 20% 80% 20% 100% 0% 80% 20% 80% 20% 80% 20% 80% 20% 80% 20% 80% 20% Trích từ NSNN cấp cho Bộ Quốc phịng NSNN H P Người hiến phận 4,5% mức thể người lương tối thiểu Người nước 19 NSNN NSNN học tập Việt Nam 4,5% mức Cơ quan cấp học cấp học bổng từ lương tối thiểu bổng U NSNN Việt Nam 4,5% mức 20 21 Người thuộc hộ gia đình lương tối thiểu cận nghèo H Học sinh, sinh viên 70% mức đóng NSNN 30% mức đóng ĐT tự đóng 3% mức lương tối thiểu 50% mức đóng NSNN 50% mức đóng ĐT tự đóng Người thuộc hộ gia đình 22 làm nơng nghiệp, lâm 4,5% mức nghiệp, ngư nghiệp lương tối thiểu diêm nghiệp 23 Thân nhân người 3% mức lương ĐT tự đóng, NSNN hỗ trợ 30% từ 2012 NLĐ 87 24 lao động tối thiểu Xã viên hợp tác xã, hộ 4,5% mức kinh doanh cá thể lương tối thiểu ĐT tự đóng 80% 20% Quỹ BHXH 80% 20% Người lao động nghỉ 25 việc hưởng chế độ 4,5% mức ốm đau theo quy định lương tối thiểu pháp luật H P H U 88 PHỤ LỤC 7: CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm Y tế; Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm Y tế; Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức số ngày bình quân đợt điều trị H P số bệnh, nhóm bệnh quỹ bảo hiểm Y tế tốn Thơng tư số 02/2010/TT-BYT ngày 15/02/2010 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc bổ sung sử dụng cho trẻ em tuổi thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm Y tế Thông tư 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Bộ Y tế Ban hành danh mục U thuốc YHCT chủ yếu sử dụng sở KCB Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở KCB quỹ bảo hiểm Y tế toán H Quyết định số 823/QĐ-TTg ngày 16/6/2009 Thủ tướng Chính phủ việc lấy ngày 1/7 hàng năm ngày “Bảo hiểm Y tế Việt Nam” Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm Y tế tình hình mới” 10 Cơng điện 1801/CĐ-TTg ngày 28/9/2009 Thủ tướng Chính phủ triển khai thực Luật bảo hiểm Y tế; 11 Kế hoạch số 10/KH-BYT ngày 7/1/2009 triển khai thực Luật BHYT 12 Kế hoạch số 868/KH-BYT ngày 17/9/2009 Bộ Y tế Kiểm tra, giám sát công tác triển khai thực Luật bảo hiểm Y tế đợt 13 Kế hoạch số 1189/KH-BYT ngày 21/12/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế kiểm tra, giám sát triển khai thực Luật BHYT đợt 89 14 Chương trình số 527/CTr-BYT ngày 18/6/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh 15 Quyết định số 3871/QĐ-BYT ngày 12/10/2009 Bộ Y tế việc ban hành biểu mẫu thống kê hoạt động bảo hiểm Y tế; 16 Công văn số 5926/BYT-BH ngày 01/9/2009 Bộ Y tế tổ chức thực bảo hiểm Y tế; 17 Công văn số 9283/BYT-BH ngày 31/12/2009 Bộ Y tế gửi UBND tỉnh, TP việc tổ chức hoạt động tuyên truyền sách, pháp luật BHYT 18 Công văn số 26/BYT-BH ngày 04/01/2010 Bộ Y tế việc giải vướng mắc KCB BHYT; H P 19 Quyết định số 517/QĐ-BYT ngày 23/02/2011 Ban hành mẫu Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh H U 90 PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU STT Biến số/ Nhóm Định nghĩa biến số Phân loại biến A Thông tin chung Tuổi Theo tuổi dương lịch Liên tục Giới tính Nam Nhị phân Nữ Dân tộc Phân loại Kinh H P Khác Khu vực sinh sống Thành thị Nông thơn Kinh tế hộ gia đình Theo kinh tế hộ gia đình địa phương Nhị phân Phân loại Khá giả Trung bình U Khơng biết B Nhận thức người dân BHYT I Nhận thức, thái độ BHYT Biết BHYT H Có Nhị phân Khơng Biết mức đóng Có BHYT Khơng Nhị phân Số tiền phải đóng Tính theo đơn vị đồng/năm Liên tục Biết quyền lợi Quyền lợi người có thẻ BHYT Phân loại người có thẻ hưởng quyền lợi khám BHYT chữa bệnh nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu sở có KCB BHYT Biết việc Người có thẻ BHYT KCB khơng Phân loại tốn BHYT nơi đăng ký KCB.BHYT ban đầu 91 không tuyến khơng tuyến (có giấy chuyển viện) có quỹ BHYT tốn tiền KCB khơng? Mức toán Các mức toán khác KCB Phân loại BHYT sở KCB Nhận định Nhận định nội dung theo Thứ bậc nội dung cụ thể mức độ: liên quan đên việc Đồng ý tham gia BHYT Không đồng ý Không biết/Không ý kiến Biết quyền người tham gia H P Có thể chọn nhiều phương án Phân loại Được cấp thẻ bảo hiểm Y tế đóng bảo hiểm Y tế BHYT Lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế ban đầu U Được sử dụng thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh Được tốn chi phí khám bệnh, H chữa bệnh theo chế độ BHYT Được quan chức giải thích, cung cấp thơng tin chế độ BHYT có nhu cầu Được quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT Khác Khơng có quyền Khơng biết 10 Biết nghĩa vụ Đóng BHYT đầy đủ, thời hạn người tham gia Sử dụng thẻ BHYT mục đích, Phân loại 92 khơng cho người khác mượn thẻ BHYT BHYT Thực quy định Luật đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức BHYT, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa H P bệnh ngồi phần chi phí quỹ BHYT chi trả II Mua sử dụng BHYT người dân Hiện có/khơng Có tham gia BHYT Khơng Lý có/khơng Lý dẫn đến muốn/không muốn Phân loại tham gia BHYT tham gia BHYT Thời gian tham gia Số tháng/năm BHYT U Nhị phân H Có sử dụng thẻ Có BHYT đến Không Liên tục Nhị phân KCB sở y tế Lý không sử Lý dẫn đến khơng muốn sử Phân loại dụng thẻ BHYT dụng thẻ BHYT Trường hợp sử Các trường hợp KCB có sử dụng thẻ Phân loại dụng thẻ BHYT BHYT cá nhân Thời gian KCB Mốc thời gian gần KCB BHYT Phân loại BHYT gần Loại hình sở y Bệnh viện trung ương Phân loại 93 tế sử dụng KCB Bệnh viện công lập tuyến tỉnh BHYT Bệnh viện công lập tuyến huyện TYT xã Cơ sở y tế tư nhân Khác Không biết/Không nhớ III Hoạt động truyền thơng BHYT Có văn hướng Có dẫn Khơng Có phối hợp liên Có ngành Khơng Tần suất xuất Thường xuyên hoạt động Thỉnh thoảng truyền thơng Hiếm BHYT Khơng có Nhị phân H P U Nhị phân Thứ bậc Không biết Những nội dung Vận động tồn dân tham gia BHYT truyền thơng Thời hạn Luật BHYT có hiệu lực H Mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng BHYT Các quyền lợi người tham gia BHYT Đối tượng tham gia BHYT Thẻ BHYT (hình thức thẻ, thời gian cấp đổi thẻ…) Tổ chức KCB cho người tham gia BHYT Thanh tốn chi phí KCB BHYT Khác Phân loại 94 10 Khơng nhớ Hình thức truyền Truyền hình thơng/vận động Phát tham gia BHYT Loa/đài truyền xã Báo, tạp chí Băng rơn, hiệu, áp phích Tờ rơi Tuyên truyền trực tiếp H P H U Phân loại 95 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRẦN HỮU TRÍ Tên đề tài: “Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người dân hoạt động quản lý bảo hiểm y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa theo biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Thay đổi: từ 03 mục tiêu thành 02 mục tiêu 2.- - - Nội dung quản lý bảo hiểm y tế tuyến huyện bao gồm hoạt động cần thực hiện? (Dựa vào văn nào) - Quản lý bảo hiểm y tế bao gồm bên liên quan nào? o Vai trò UBND o Vai trò BHXH o Vai trò BHYT o Vai trò Phòng Y tế o Vai trò Bệnh viện, TTYT Mô tả hoạt động quản lý bảo hiểm y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 Phân tích thuận lợi, khó khăn giải pháp quản lý bảo hiểm y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 Thể trang H P - Mô tả nội dung quản lý bảo hiểm y tế tuyến huyện bao gồm hoạt động cần thực Dựa vào văn Chính phủ, BHXH, BYT… Thể từ trang 24-25 U H - Quản lý bảo hiểm y tế bao gồm bên liên quan: o Vai trò UBND o Vai trò BHXH o Vai trò BHYT o Vai trò Phòng Y tế o Vai trò Bệnh viện, TTYT Được thể thông qua văn UBND tỉnh, huyện, Sở Y tế, BHXH Thể trang 25 96 Phỏng vấn thêm Lãnh đạo huyện bổ sung cho kết nghiên cứu định tính - Tỷ lệ người có thẻ - Tỷ lệ người có thẻ BHYT BHYT huyện huyện - Người tham gia bảo hiểm - Người tham gia bảo hiểm - Quản lý thẻ - Quản lý thẻ - Truyền thông BHYT - Truyền thông BHYT - Vai trò y tế - Vai trò y tế quản lý bảo hiểm y tế gì? quản lý bảo hiểm y tế gì? H P + Quản lý cung cấp dịch + Quản lý cung cấp dịch vụ vụ KCB người có thẻ bảo KCB người có thẻ bảo hiểm? hiểm? + Chất lượng dịch vụ + Chất lượng dịch vụ KCB? KCB? + Chuyển tuyến? + Chuyển tuyến? + Tài chính? + Tài chính? Thể qua bảng từ U trang 28-40 H - Những nội dung triển khai, thuận lợi, tồn tại, giải pháp cho quản lý bảo hiểm y tế tuyến huyện nhìn từ góc độ y tế Thông qua kết nghiên - Nội dung quản lý bảo hiểm y tế gì? Theo thơng tư nào? Đưa Biến số theo qui định + Biến định lượng: Nội dung quản lý bảo + Biến định tính: cứu định tính Thể từ trang 40-44 hiểm y tế gì? Theo thơng tư nào? Thể từ trang 20-25 + Biến định lượng: + Biến định tính: Thể trang 19 97 Kết nghiên cứu Làm lại số liệu Mơ tả thuận lợi khó khăn theo kết nghiên cứu định tính Thể từ trang 24-44 Kiến nghị Theo mục tiêu, bổ sung thêmkhuyến nghị quản lý Thể trang 54-55 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Lã Ngọc Quang (ký ghi rõ họ tên) Trần Hữu Trí Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân công đọc lại luận văn sau bảo vệ): H …………………… Đồng ý để học viên nộp Luận văn …………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng 98 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi phút ngày 18/9/2016  Học viên: Trần Hữu Trí  Với tên luận án: Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người dân hoạt động quản lý bảo hiểm y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT H P Họ tên Cơ quan công tác Chức vụ Hội đồng Phạm Trí Dũng Đại học Y tế Cơng cộng Chủ tịch Hồng Khánh Chi Đại học Y tế Cơng cộng Thư ký Nguyễn Thanh Hương Đại học Y tế Công cộng Phản biện Bùi Thị Tú Quyên Đại học Y tế Công cộng Phản biện Nguyễn Thanh Hà Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Lê Ngọc Của Sở Y tế Cần Thơ Ủy viên Nguyễn Văn Hai Sở Y tế Đồng Tháp Ủy viên Vắng mặt: không H U NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) 7:5 – 7:16 phút Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Nguyễn Thanh Hương - Đối tượng tham gia BHYT ai? - Khái niệm hoạt động quản lý BHYT bao gồm gì? Ai chịu trách nhiệm hoạt động này? 99 - Hiện quan BHXH có số liệu người dân tham gia BHYT, tác giả hồn tồn lấy số liệu thay thu thập số liệu cộng đồng - Hoạt động quản lý BHYT BHXH huyện chịu trách nhiệm phối hợp Về mặt QLNN, Phòng Y tế thuộc UBND huyện chịu trách nhiệm quản lý Phạm Trí Dũng - Quản lý BHYT Việt Nam: nhóm dịch vụ o Tăng độ bao phủ BHYT: quan BHYT phụ trách o Sử dụng hiệu thẻ BHYT: người sử dụng người cung cấp dịch vụ (Cơ quan y tế tham gia) o Theo dõi, đánh giá, giám sát BHYT (Cơ quan y tế tham gia) H P - Khung lý thuyết: vẽ nhầm sang vấn đề - Đề tài nhầm hướng so với định hướng nghiên cứu Bùi Thị Tú Quyên - Mục tiêu nội dung không khớp với - Kỹ thuật viết chưa - Nhiều nội dung viết sai, lộn xộn - Tác giả cần xác định rõ nghiên cứu nội dung tham gia người dân, thuận lợi hay khó khăn, cơng tác quản lý - Số liệu BHYT không cập nhật, cập nhật đến 2010 Lê Ngọc Của - U H Tác giả mô tả thực trạng tham gia rào cản tham gia BHYT người dân Nguyễn Văn Hai - Nghiên cứu mơ tả tình hình tham gia BHYT nhóm nơng dân, khơng đại diện chung cho người dân huyện Tam Nông - Tác giả công tác bệnh viện, nên tập trung vào việc cải thiện quy trình, hành xoay quanh khám chữa bệnh BHYT bệnh viện Học viên trả lời câu hỏi - Người dân địa phương nông dân, không hỏi cán Đến hộ hỏi tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình - Hoạt động quản lý BHYT: 100 o Quản lý việc người dân có/khơng có thẻ BHYT o Dịch vụ KCB có tốt khơng? Kết luận: - Tác giả cần điều chỉnh nội dung nghiên cứu theo hướng quản lý - Tác giả nên điều chỉnh theo hướng công tác quản lý nhà nước BHYT huyện Điểm trung bình: 8,0 Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2016 Thư ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG H P Hoàng Khánh Chi H U Phạm Trí Dũng