Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của ngư dân tại phường ninh thủy, thị xã ninh hòa, tính khánh hòa năm 2017 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ ĐƯỜNG H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯ DÂN TẠI PHƯỜNG NINH THỦY, THỊ XÃ NINH HÒA, TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ ĐƯỜNG H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯ DÂN TẠI PHƯỜNG NINH THỦY, THỊ XÃ NINH HÒA, TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập Trường Đại học Y tế cơng cộng hồn thành luận văn này, tơi hướng dẫn, giúp đỡ từ thầy cô, anh chị bạn Với kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy/cô giáo, thư viện Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Giáo viên hướng dẫn TS Bùi Thị Tú Quyên tận tình hướng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu suốt q trình tơi thực H P luận văn - Cán Bảo hiểm xã hội Tỉnh Khánh Hòa, Thị xã Ninh Hòa Lãnh đạo Phường Ninh Thủy, Thị xã Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hịa tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập, thu thập số liệu để thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo quan, đồng nghiệp, anh chị học viên U lớp Cao học Y tế cơng cộng Tây Ngun niên khóa 2015 - 2017, cá nhân, gia đình động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học này! H ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BPTD Bao phủ toàn dân CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HĐBT Hội đồng trưởng ILO Tổ chức lao động quốc tế KCB Khám chữa bệnh TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới H P H U iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế 1.2 Các nội dung bảo hiểm y tế 1.3 Chính sách Bảo hiểm y tế Việt Nam 15 1.4 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người lao động phi thức, ngư dân 22 U 1.5 Các yếu tố liên quan, lý tham gia Bảo hiểm y tế người lao động phi thức, ngư dân 24 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 29 H 1.7 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Thời gian nghiên cứu 32 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 32 2.6 Biến số nghiên cứu 34 2.7 Tiêu chuẩn khái niệm đánh giá dùng nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp, công cụ thu thập số liệu 36 2.9 Điều tra viên, giám sát viên 38 iv 2.10 Quản lý, phân tích sử dụng số liệu 39 2.11 Đạo đức nghiên cứu 39 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Thực trạng khả bao phủ bảo hiểm y tế ngư dân Phường Ninh Thủy, Thị xã Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hòa 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Tham tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 65 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 66 H P CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 78 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế 78 Một số yếu tố liên quan đến tham gia BHYT ngư dân 78 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 U Phụ lục 1: Cỡ mấu ước tính cho phường theo ước lượng tỷ lệ 86 Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 87 Phụ lục 3: Phiếu sàng lọc đối tượng nghiên cứu 88 H Phụ lục 4: Phiếu vấn ngư dân 89 Phụ lục 5: Bảng chấm điểm kiến thức 100 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân có bảo hiểm y tế 106 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân khơng có bảo hiểm y tế 107 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 108 Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân khơng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 110 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu cán bán bảo hiểm y tế 111 Phụ lục 11: Hướng dẫn vấn sâu cán bảo hiểm y tế 112 Phụ lục 12: Biến số dùng nghiên cứu cấu phần định lượng 113 Phụ lục 13: Kiến thức ngư dân Bảo hiểm y tế 118 Phụ lục 14: Thực trạng sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế ngư dân 120 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Thông tin gia đình Đối tượng nghiên cứu (N=383) 42 Bảng 3.3 Phân bố ngư dân có thẻ BHYT theo tổ dân phố 45 Bảng 3.4: Phân bố ngư dân dự định tham gia Bảo hiểm y tế theo tổ dân phố (N=383) 46 Bảng 3.5 Mối liên quan đặc điểm chung ngư dân: Thu nhập, nhóm tuổi, học vấn, địa điểm đánh bắt với tham gia BHYT .47 Bảng 3.6 Mối liên quan kiến thức chung đối tượng nghiên cứu với tham H P gia bảo hiểm y tế 49 Bảng 3.7: Mối liên quan số người gia đình cần mua BHYT theo tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 49 Bảng 3.8 Mối liên quan đặc điểm chung ngư dân: có BHYT, thu nhập, nhóm tuổi, địa điểm làm việc với dự định tham gia Bảo hiểm y tế 51 U Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức bảo hiểm y tế dự định tham gia bảo hiểm y tế ngư dân .52 52 H Bảng 3.10: Mơ hình hồi quy logistics yếu tố liên quan đến tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 54 Bảng 3.11: Mơ hình hồi quy logistics yếu tố liên quan đến dự định tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 55 Bảng 3.12 Nguồn cung cấp thông tin Bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.13 Nhận xét Bảo hiểm y tế ngư dân (n=383) 58 Bảng 3.14: Nhận xét ngư dân thời gian cấp thẻ Bảo hiểm y tế (n=383) 59 vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.2 Tóm tắt giai đoạn trình hình thành BHYT Việt Nam 15 Hình 2.7: Khung lý thuyết số yếu tố liên quan đến tham gia BHYT ngư dân 31 Hình 2.5: Các giai đoạn chọn mẫu 33 Hình 3.1: Đặc điểm chung người cung cấp thông tin định tính 43 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế ngư dân (N=383) 44 Biểu đồ 3.2: Phân bổ hình thức BHYT tham gia ngư dân (n=221) 44 Biểu đồ 3.3: Phân bố thẻ Bảo hiểm y tế theo tuổi (n=221) .45 Biểu đồ 3.4: Phân bố thẻ Bảo hiểm y tế theo địa điểm đánh bắt hải sản (n=221) .46 H P Bảng 3.4: Phân bố ngư dân dự định tham gia Bảo hiểm y tế theo tổ dân phố (N=383) 46 Biểu đồ 5: Kiến thức chung BHYT ngư dân 48 Bảng 3.6 Mối liên quan kiến thức chung đối tượng nghiên cứu với tham gia bảo hiểm y tế 49 Biểu đồ 3.6: Lý khơng tham gia BHYT từ phía đối tượng nghiên cứu 50 U Biểu đồ 3.7 Lý không dự định tham gia Bảo hiểm y tế từ phía ngư dân 52 Biểu đồ 3.8: Lý không tham gia, không dự định tham gia BHYT ngư dân từ H phía dịch vụ Bảo hiểm y tế56Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ không tham gia BHYT không tin tưởng dịch vụ KCB BHYT .62 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Cơng việc đặc thù ngư dân đánh bắt hải sản, nghề có thu nhập bấp bênh, làm việc biển có nguy cao bệnh tật, chịu nhiều rủi ro thiên tai tai nạn lao động Vì vậy, việc tham gia BHYT việc làm cần thiết, giúp họ chia sẻ gánh nặng gặp rủi ro sức khỏe Nghiên cứu việc tham gia BHYT ngư dân triển khai phường Ninh Thủy, thị xã Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa nhằm trả lời câu hỏi: Thực trạng tham gia BHYT ngư dân phường Ninh Thủy nào? Có yếu tố liên quan đến việc tham gia BHYT ngư dân? Đây nghiên cứu cắt ngang sử dụng phương pháp H P nghiên cứu kết hợp định lượng định tính triển khai từ tháng 2/2017 đến tháng 7/2017 với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm y tế ngư dân Phường Ninh Thủy; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân phường Ninh Thủy Kết cho thấy tỷ lệ ngư dân có BHYT 57,7% chủ yếu tham gia BHYT tự nguyện (77,8%) Lý không tham gia BHYT ngư dân khơng U có tiền mua; khơng đau ốm, khơng cần thiết; BHYT; thủ tục tham gia BHYT phức tạp, thời gian cấp thẻ chậm; không tin tưởng dịch vụ khám chữa bệnh H BHYT Ngư dân có thu nhập cá nhân từ triệu đồng/tháng trở lên, đánh bắt gần bờ, có kiến thức BHYT tốt, lớn tuổi, ngư dân sống gia đình khơng có có người cần mua BHYT theo hộ gia đình có khả tham gia BHYT cao so với nhóm cịn lại Ngư dân có thẻ BHYT có khả tham gia BHYT tương lai so với nhóm ngư dân khơng có thẻ BHYT Để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT ngư dân cần: tăng cường công tác truyền thông BHYT cho ngư dân; cần xem xét hỗ trợ cho nhóm thu nhập thấp, đánh bắt xa bờ, hộ gia đình ngư dân có đơng người cần tham gia BHYT hộ gia đình ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc Chính sách BHYT ln Đảng Nhà nước ta quan tâm, ln đề cao hệ thống sách an sinh xã hội Tham gia BHYT mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân đối tượng lao động phi thức chẳng may đau ốm, bệnh tật Sau 25 năm nỗ lực thực hiện, BHYT Việt Nam đạt thành tựu quan trọng, tỷ lệ bao phủ BHYT tăng theo hàng năm, đến năm 2016 Việt Nam có khoảng 81,7% dân số có BHYT[35] Đây kết cố gắng, nỗ lực lớn H P hệ thống trị nước ta Bên cạnh kết đạt cịn nhiều khó khăn, thách thức lộ trình BHYT tồn dân Tỷ lệ chưa có thẻ BHYT chủ yếu nhóm lao động phi thức, việc tham gia BHYT đối tượng khó khăn, bắt buộc tham gia, thiếu thông tin BHYT, hạn chế khả đóng góp Ngư dân đánh bắt hải sản lực lượng lao động phi thức có vai trị lớn phát triển kinh tế xã hội xây dựng bảo vệ chủ quyền biển đảo Tổ U quốc Tuy nhiên, công việc đặc thù đối tượng lao động có thu nhập bấp bênh, làm việc biển có nhiều nguy cao bệnh tật, rủi ro thiên tai tai H nạn lao động Vì vậy, việc tham gia BHYT cần thiết ngư dân, giúp họ chia sẻ gánh nặng gặp rủi ro sức khỏe Tuy nhiên, thông tin tham gia BHYT ngư dân hạn chế, chưa thống kê, báo cáo đầy đủ Theo báo cáo ngân hàng giới, năm 2011 tỷ lệ tham gia BHYT nhóm nơng, lâm, thủy sản đạt 26%[3] Ninh Thủy phường ven biển nằm Đơng Bắc Thị xã Ninh Hịa, Tỉnh Khánh Hịa, có diện tích 16,17 km² Dân số phường năm 2015 112.518 người, ngư dân đánh bắt hải sản chiếm khoảng 1/3 dân số[39] Thông tin tham gia BHYT ngư dân phường, BHXH thị xã Ninh Hịa quan tâm, sở để nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT ngư dân địa bàn phường nói riêng thị xã Ninh Hịa nói chung Câu hỏi đặt là: Thực trạng tham gia BHYT ngư dân phường Ninh Thủy nào? Có yếu 119 H P Biểu đồ PL13.3: Hiểu biết quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế ngư dân Kết cho thấy tỷ lệ đối tượng hiểu KCB BHYT trả phần tồn chi phí KCB theo chế độ BHYT chiếm 67,1%, khám chữa bệnh trường hợp cấp cứu 30%, hưởng chế độ BHYT sở y tế có KCB BHYT 16,2% U H Biểu đồPL13,4: Hiểu biết ngư dân Đối tượng, nơi mua, sách BHYT Tỷ lệ biết mức phí hỗ trợ mua BHYT hộ gia đình 43,9% Biết nơi mua BHYT 60,8% Tỷ lệ ĐTNC biết mức phí KCB BHYT tuyến 30,5% Tỷ lệ biết KCB trái tuyến có quỹ bảo hiểm chi trả 18,5% Tỷ lệ hiểu ĐTNC hiểu sách thơng tuyến 2,6%, hiểu quyền lợi tham gia BHYT năm liên tục 6,3% Tỷ lệ ĐTNC biết quyền tham gia bảo hiểm y tế tất người chiếm 67,9% Tỷ lệ ĐTNC biết đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 59,5% 120 Phụ lục 14: Thực trạng sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế ngư dân Bảng 3.5 Tình trạng sức khỏe ngư dân tuần qua (N=383) Tình trạng N % Có 43 11,2 Khơng 329 85,9 Không nhớ/không biết 11 2,9 Bị ốm tuần qua Trong vòng tuần qua, 11,2% ngư dân bị ốm phải nghỉ đến khám/điều trị sở y tế nghỉ làm ngày H P U H Biểu đồ PL14.1 Cách xử trí ngư dân đau ốm (n=43) Khi đau ốm có đến 62,7 % ngư dân (27 người) tự mua thuốc điều trị nhà; có 23,3% (10 người) tới bệnh viện/cơ sở y tế công 14,0% (6 người) đến phịng khám tư nhân “…Đau bệnh mua thuốc uống cho nhanh khỏi mà đỡ thời gian em khám bệnh viện chưa nhanh khỏi tự mua thuốc uống đâu.” TLN04 _45tuổi Tổng số 16 ngư dân đau ốm đến khám/ điều trị sở y tế có ngư dân có dùng thẻ BHYT để KCB ngư dân không dùng thẻ BHYT KCB, ngư dân khơng có thẻ BHYT 121 Trong số ngư dân không dùng thẻ BHYT khám chữa bệnh khám chữa bệnh điều trị không tuyến Lý không KCB tuyến đăng ký KCB BHYT máy móc KCB BHYT tuyến ban đầu không tốt, cán y tế không đủ lực chẩn đốn bệnh, thủ tục chuyển tuyến khó khăn cho lựa chọn phòng khám tư hiệu H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Đường Tên luận văn/luận án: Thực trạng tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân phường Ninh Thủy, thị xã Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa năm 2017 số yếu tố liên quan Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tóm tắt ngắn gọn Học viên sửa lại phần tóm tắt nghiên cứu theo góp ý hội đồng (trang ix) Đặt vấn đề logic Học viên xem xét viết lại đặt vấn đề phù hợp (Trang 1,2) theo góp ý hội đồng Tổng quan: không liệt kê mà tổng hợp NC Học viên cố gắng viết lại nghiên cứu theo kết luận hội đồng Tổng quan: Bổ sung thêm NC ngư dân Phương pháp: bổ sung Học viên bổ sung cách cách chấm điểm theo chấm điểm góp ý góp ý PB cô biện (Phụ lục trang 108) Kết số bảng chưa rõ, nên điều chỉnh cho phù hợp Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P U H Học viên xem lại cố gắng điều chỉnh bảng Bảng mối liên quan số người gia đình cần tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình tham gia BHYT góp ý hội đồng (Trang 51) Học viên khơng tìm thêm nghiên cứu ngư dân nên học viên xin phép nêu vào mục hạn chế nghiên cứu (Trang 80) Bàn luận: mục tiêu sơ sài Học viên cố gắng bổ sung phần bàn luận mục tiêu (Trang 69) Nên xem xét trái ngược kết định tính định lượng Học viên cố gắng xem lại kết định lượng định tính Kết thể khơng rõ thu thập số liệu định lượng thể rõ qua nghiên cứu định tính nên học viên xin phép hội đồng không thay đổi kết TLTK cần phải làm lại theo quy định Học viên sửa lại lỗi trích dẫn tài liệu tham khảo theo góp ý hội đồng (Trang 85) H P Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thị Đường H Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa 122 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 HÀ NỘI Tên đề tài: Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế ngư dân phường Ninh Thủy, xã Ninh Hòa, Khánh Hòa năm 2017 số yếu tố liên quan Mã số đề tài: 23 (Ghi góc bên phải LV) Tên đề tài nghiên cứu Nhận xét H P Tên đề tài phù hợp Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt đề tài nghiên cứu Nhận xét U Đã có tóm tắt NC Cần chỉnh sửa theo góp ý Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đưa phần tóm tắt ngắn gọn: chọn đề tài tên đề tài Hiện H học viên để tóm tắt nghiên cứu thành trang riêng khơng phù hợp Cần sửa lại thành đoạn với phần: Đặt vấn đề, câu hỏi NC, tên đề tài, mục tiêu, Phương pháp, Kết quả, Kết luận, Khuyến nghị Đặt vấn đề Đặt vấn đề nhìn chung viết chưa logic, cịn lan man Vì phần mở đầu đưa lý thuyết phục cho đề tài HV cần chỉnh sửa lại, khơng nói lan man (đoạn đầu Đặt vấn đề ko cần thiết) Cung cấp số liệu cho việc thuyết phục thực đề tài: Ghi rõ Hiện chưa thuyết phục Lý chưa có nghiên cứu địa bàn chưa thuyết phục Lý chọn ngư dân có vai trò quan trọng bảo vệ tổ quốc (là chưa phù hợp) Bỏ đoạn trang Chú ý đặt vấn đề phải ngắn gọn súc tích Cần nêu rõ 123 số yếu tố liên quan đền tầm quan trọng ngư dân bảo hiểm y tế (Tại vấn đề quan trọng) cần giải thích rõ ràng súc tích phần Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét: ………………………………………………………………………… Mục tiêu phù hợp với luận văn thạc sĩ YTCC Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu xác định yếu tố liên quan: chưa thực đạt – cần bổ sung phần phân tích đa biến Nếu sử dụng số liệu định tính nên sửa thành Mô tả yếu tố ảnh hưởng Tổng quan tài liệu H P Sử dụng yếu tố liên quan khơng cần nhắc đến Khó khăn thuận lợi tiêu đề (Phần 1.5 – mục lục) Tổng quan có yếu tố gia đình phần kết khơng nêu yếu tố gia đình Cần xếp logic nội dung đặc biệt nội dung TQTL tương ứng với KLT kết , đặc biệt nội dung yếu tố liên quan U Chú ý làm tổng quan tài liệu: điều quan trọng phần khái niệm, yếu tố liên quan phải có luận văn phải trích dẫn tài liệu Không viết chung chung, học viên cần sửa lại H Cần nêu rõ sở cách tính điểm, điểm cắt biến số Nội dung - Bỏ phần 1.2.1 Quá trình phát triển BHYT VN - Bổ sung trích dẫn sách thơng tuyến KCB, mức hưởng BHYT - Phần loại hộ nghèo cận nghèo sách BH cần nêu rõ - Có thơng tin BHYT cho ngư dân chưa? Phần 1.5.3.1 Trình độ HV cần viết gọn lại Hiện lan man Thang đo Dương Văn Thịnh: chọn, chuẩn hóa? Khái niệm Xem lại khái niệm BHYT tr Để khái niệm “” trích dẫn nguồn tài liệu tin cậy với KN sử dụng NC 124 Khung lý thuyết Nêu rõ tiêu đề cách xây dựng KLT (theo mơ hình nào, sử dụng nhóm/biến số gì, sao) từ có định hướng cho xây dựng cơng cụ phân tích số liệu Hiện biến số chưa tương thích với vấn đề yếu tố liên quan tổng quan tài liệu Học viên nói đến nhóm yếu tố (nhóm yếu tố gia đình khơng đề cập đến LV KLT, có sách gần BHYT hộ gia đình? Cần giải thích rõ) KLT chưa gắn kết cần thiết nhóm yếu tố Cần chỉnh sửa Bổ sung giải thích KLT Đặt tên cho KLT Và nêu rõ sở đặt KLT (Theo khung trước đây, có) H P Bổ sung tên cho KLT Đối tượng phương pháp nghiên cứu Xem lại nhóm biến số NC cho tương thích với phần biến số từ TQTL (nhóm nhận xét BHYT nhóm gì? Nhóm tham gia BHYT, nhóm sử dụng thẻ BHYT? Chú ý cách đặt tên biến/nhóm biến dễ gây hiểu sai, nhầm lẫn U Phần hạn chế nghiên cứu: Cách khắc phục gì? Bổ sung hạn chế nghiên cứu, viết sơ sài Chú ý nêu rõ sai số liên quan đến chọn mẫu Kết nghiên cứu H Kết nghiên cứu trả lời mục tiêu Phần phân tích học viên bước đầu biết cách trình bày phiên giải số liệu nhiên số chỗ nhầm lẫn Phân tích thống kê: Chủ yếu dừng mơ tả có phiên giải Phần phân tích MLQ cần nêu rõ cách phân tích, nêu rõ chọn biến số vào phân tích MLQ trước đưa bảng cụ thể để người đọc dễ theo dõi Cần bổ sung phân tích đa biến vào phương pháp NC kết đầy đủ để sử dụng tiếp số liệu hồi cứu định tính vào phân tích theo mục tiêu Các nội dung biến số liên quan đến quan niệm không phân tích: giải thích thiếu sót Đây có phải hạn chế đề tài? Phân tích định tính: 125 Kết lồng ghép phần phân tích định lượng định tính song nhiều chỗ chưa phù hợp Vấn đề tuổi tr 38 nói đến tuổi tình trạng sức khỏe Chưa phù hợp phần nội dung quan niệm “cịn khỏe khơng mua” – liên quan đến phần phân tích lựa chọn ngược yếu tố liên quan Các yếu tố quan niệm cần phân tích sâu (Quan niệm mục đích, đối tượng sử dụng BHYT) Tương tự phần tran 40 nói lý BHYT bị bệnh (THA) kinh phí, “cịn khỏe” Vì thấy yếu tố đan xen, nhiệm vụ HV tách phần cho dễ theo dõi PT theo chủ đề Cần phân tích rõ thơng tin ngư dân cần biết BHYT cách truyền thông phu hợp (Tr 45) H P Xem lại cách trích dẫn Cuối chương kết cần có tóm tắt, khơng kết thúc trích dẫn Cần nêu rõ tính bão hịa số liệu, hiên phần lớn trích dẫn nhằm mục đích bổ trợ cho định lượng chưa đủ Xem lại hướng dẫn trường phân tích định tính U Kết giải nội dung câu hỏi nghiên cứu? Bàn luận Bổ sung bàn luận phương pháp nghiên cứu, giải pháp hạn chế nghiên cứu H Bổ sung Bàn luận giải pháp can thiệp dựa kết can thiệp từ trước, từ có sở cho khuyến nghị Kết nhấn mạnh vai trị truyền thơng cần cụ thể tập trung vào kiến thức gì? Bàn luận sâu điểm Phân tích thêm quan niệm ngư dân yếu tố hoàn cảnh để đưa KN phù hợp (cho người làm ăn xa bờ) Với đối tượng trẻ, xa bờ giải pháp cụ thể Kết luận Kết luận tóm tắt kết nghiên cứu chưa đạt Cần kết luận giải pháp, phương pháp nghiên cứu Kết luận cần viết gọn lại, đưa giải pháp cụ thể (dựa chứng can thiệp phải phân tích phần bàn luận) Khuyến nghị 126 Cần nêu rõ tăng cường can thiệp tác động vào nhóm yếu tố liên quan (tác động vào kiến thức gì, ) dựa tài liệu có sẵn từ NC trước đặc biệt tác động vào nhóm mua BH trẻ tuổi, khỏe mạnh, xa bờ Nhận xét khác Đề tài có bố cục tương đối hợp lý Phần đánh số mục lục headings cần phân biệt rõ ví dụ 1.1 font khác với 1.1.1 cho dễ theo dõi Khơng có mục lục 1.2.2? Đánh mục lục 2.2.1 bị sai (các phần tiểu mục) Xem lại lỗi mục lục cịn nhiều kể lỗi tả H P Các chữ viết tắt luận văn tiếng anh cần có viết nghĩa tiếng Việt tiếng Anh chữ tiếng Anh cần viết sau (ví dụ WHO – nên dùng TCYTTG thay cho WHO LV) Tương tự với ILO Mục lục tiêu đề phụ lục cần nêu rõ (Thảo luận nhóm nào) Tài liệu trích dẫn Đỗ Thị Qun khơng xác (Đỗ Thị Un) U 11 Kết luận: (Thầy cô ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHƠNG ĐỒNG Ý THƠNG QUA) Luận văn đạt yêu cầu H Đồng ý thông qua sau có chỉnh sửa theo góp ý Cần giải trình rõ điểm cần chỉnh sửa, nêu rõ lí do, nội dung sửa, có số trang kèm theo Ghi chú: Kính đề nghị thầy phản biện không ghi tên vào nhận xét (đây quy trình phản biện kín) 127 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế ngư dân phường Ninh Thủy, thị xã Ninh Hòa, Khánh Hòa năm 2017 số yếu tố liên quan ……… Mã số đề tài: 23 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, Ngày.19.thán năm 2017 Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: ………………………………………………………………… Tên đề tài luận văn rõ phù hợp với nội dung nghiên cứu U ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.2 Không Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………… ………… H ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: ………………………………………………………………… Chưa có tóm tắt nghiên cứu ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………… Yêu cầu bổ sung tóm tắt nghiên cứu 128 ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………… Cơ viết được, nhiên chưa thực tập trung vào đối tượng nghiên cứu ngư dân phương Ninh Thủy thị xã Ninh Hòa Tại phải NC đối tượng này? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… H P Bỏ bớt dòng cuối trang ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: U 2.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… Rõ cụ thể, phù hợp tên đề tài luận văn ……………………………………………………………………………………… H ……………………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Khơng ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… Cơ viết Hơi lạm dụng tiểu mục, có tiểu mục vài dịng có tiểu mục dài Phần tổng quan BHYT số nước khu vực viết tốt 129 ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Nên thêm đặc điểm lao động ngư dân đánh bắt vên bờ đánh bắt xa bờ, yếu tố dẫn đến tham gia BHYT khơng có mục 1.7 lại có tiểu mục 1.8 trang 23??? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 3.3 Nhận xét: …………………………………………………………………… H P Cơ đáp ứng Tuy nhiên nên làm rõ ngư dân đánh bắt ven bờ đánh bắt xa bờ Phương pháp thu thập số liệu Bộ công cụ thiết kế phù hợp Phụ lục 12 khơng rõ để làm gì? U ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… H ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Kết nghiên cứu: 3.4 Nhận xét: …………………………………………………………………… Cơ đáp ứng mục tiêu ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Sẽ tốt phần kết mục tiêu 1, mô tả tỷ lệ chung tham gia BHYT sau tới phân bố theo xóm / tổ dân phố; theo tuổi đời, theo ngư dân đánh bắt xa bờ ven bờ 130 Biểu đồ 3.2 viết khơng xác phân bố thẻ bảo hiểm theo tuổi tổng n = 221 theo bảng 3.3 thực tế n biểu đồ 221 người Phần phân tích yếu tố liên quan nhẽ phải loại trừ nhóm cấp thẻ BHYT miễn phí ví dụ nhóm nghèo sách, địa phương cận nghèo cấp miễn phí Đặc biệt quan trọng hộ cận nghèo có tham gia mua BHYT khơng? Chưa vấn sâu phân tích ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… H P Bàn luận: 4.1 Nhận xét: ………………………………………………………………… Viết ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… U 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Nên bàn luận thêm đặc điểm nhóm ngư dân đánh bắt xã bờ ven bờ mua BHYT Nên bàn luận mức độ sử dụng BHYT có hiệu khơng? Có khai thác khơng? H ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Kết luận: 5.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… Kết luận chưa thể kết nghiên cứu ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Bổ sung kết luận tỷ lệ tham gia BHYT chung; Mức bao phủ BHYT; loại BHYT; tỷ lệ ngư dân đánh bắt xa bờ vên bờ tham gia BHYT? ……………………………………………………………………………………… 131 ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Khuyến nghị: 6.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………… Bỏ kiến nghị nội dung NC khơng chắn ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… H P ……………………………………………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng Ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Đồng ý thông quan sau chỉnh sửa theo góp ý ……………………………………………………………………………………… U ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… H