Đánh giá kết quả hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị thuốc kháng retrovirus (arv) tại phòng khám ngoại trú huyện thuận châu, tỉnh sơn la, giai đoạn 2010 2011

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI NHUNG HẰNG H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC, HỖ TRỢ, ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS (ARV) TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN THUẬN CHÂU, TỈNH SƠN LA, GIAI ĐOẠN 2010 – 2011 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H Hà Nội, 2012 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI NHUNG HẰNG H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC, HỖ TRỢ, ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS (ARV) TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN THUẬN CHÂU, TỈNH SƠN LA, GIAI ĐOẠN 2010 – 2011 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H Hướng dẫn khoa học PGS.TS BÙI ĐỨC DƯƠNG Hà Nội, 2012 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng retrovirus (AntiRetroVirus) AZT Zidovudine BVĐK Bệnh viện đa khoa CSTN Chăm sóc nhà FHI Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế H P (Family Health International) Virus gây suy giảm miễn dịch người HIV (Human Immunodeficiency Virus) NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapine U Nam quan hệ tình dục đồng giới MSM (Men who have sex with men) PKNT PVS PNMD TTYT TCMT H Phòng khám ngoại trú Phỏng vấn sâu Phụ nữ mại dâm Trung tâm y tế Tiêm chích ma t UNAIDS Chương trình phối hợp phịng, chống HIV/AIDS Liên Hiệp Quốc (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm, phân loại HIV/AIDS Điều trị thuốc kháng virus HIV Tình hình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS giới Tình hình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS Việt Nam 10 Chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS triển khai tỉnh Sơn La 14 Chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS huyện Thuận Châu 15 H P Câu hỏi đánh giá, phạm vi đánh giá 17 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 Thiết kế nghiên cứu 18 Thời gian địa điểm, đối tượng nghiên cứu đánh giá 18 Khung lý thuyết 19 Các biến số, số đánh giá 20 U Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 Phương pháp thu thập số liệu 30 Công cụ đánh giá 31 H Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 32 10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 11 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 Kết hoạt động chăm sóc điều trị ARV PKNT 38 Kết hoạt động nhóm CSTN huyện Thuận Châu 52 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc, hỗ trợ điều trị ARV PKNT huyện Thuận Châu 56 Thuận lợi khó khăn việc triển khai mơ hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị ARV huyện Thuận Châu 57 Chương 4: BÀN LUẬN 63 Chương 5: KẾT LUẬN 77 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI NHIỄM HIV 84 PHỤ LỤC 2: CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC, THỰC HÀNH ĐIỀU TRỊ ARV 93 PHỤ LỤC 3: THU THẬP THÔNG TIN VỀ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PKNT 97 PHỤ LỤC 4: BẢNG HƯỚNG DẪN PVS CÁN BỘ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN HIV 100 PHỤ LỤC 5: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VIÊN CSTN CHO BỆNH NHÂN HIV HUYỆN THUẬN CHÂU 102 PHỤ LỤC 6: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV 103 H P PHỤ LỤC 7: DỰ TRÙ KINH PHÍ, VẬT TƯ, TRANG THIẾT BỊ PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU 104 PHỤ LỤC 8: KẾ HOẠCH THU THẬP SỐ LIỆU 105 H U TÓM TẮT HIV/AIDS mang lại nhiều tác động tiêu cực thân người nhiễm HIV, gia đình, kinh tế, xã hội hệ thống y tế Sơn La tỉnh có số người nhiễm HIV đứng thứ nước Số lượng người nhiễm tăng đồng nghĩa với việc tăng nhu cầu chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân AIDS.Tỉnh Sơn La tạo mạng lưới chăm sóc tồn diện liên tục với nhiều mơ hình từ tuyến thành phố đến huyện/xã đó, mơ hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS huyện Thuận Châu điển hình Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính hồi cứu số liệu tiến hành đối tượng bệnh nhân AIDS, cán tham gia mơ hình, văn kiện dự án, báo cáo, hồ sơ bệnh án nhóm H P chăm sóc nhà (CSTN) nhằm có nhận định khách quan kết đạt được, thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm rút từ chương trình Kết nghiên cứu cho thấy qua 02 năm hoạt động tỷ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị sau tháng 79,7% giảm xuống 74,7% sau 12 tháng, chưa có bệnh nhân chuyển sang phác đồ bậc U Hiệu điều trị đạt sau tháng 47,5% 62,7% sau 12 tháng Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị đạt 20%; thực hành điều trị tuân thủ điều trị đạt 50,9% Kết hoạt động nhóm CSTN cho thấy có H 37,3% ĐTNC nhận dịch vụ nhóm, số lượng người nhiễm HIV CSTN tăng lên theo năm Các hoạt động chuyển gửi, chuyến tuyến thành công, đa phần bệnh nhân cảm thấy hài lòng với chất lượng dịch vụ sở vật chất Kết cho thấy cần quan tâm đến cấu cán PKNT (100% kiêm nhiệm), công tác tư vấn cho bệnh nhân, với điều kiện kinh tế khó khăn cơng việc nặng nhọc bệnh nhân cần tăng cường phối hợp ban ngành việc hỗ trợ phát triển kinh tế tạo việc làm ổn định, phù hợp nhằm giúp cho bệnh nhân có chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi thực hợp lý ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, Việt Nam nỗ lực thực giải pháp nhằm đẩy lùi gia tăng HIV/AIDS Bên cạnh giải pháp truyền thông, giảm tác hại, vấn đề điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) nhằm ức chế nhân lên vi rút, kéo dài sống cho người có HIV ngày quan tâm Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) chương trình phối hợp Liên hiệp quốc phịng, chống HIV/AIDS (UNAIDS) đến năm 2010 tồn giới có khoảng 34 triệu người bị nhiễm HIV (hơn 30 triệu người sống nước có thu nhập thấp trung bình), phụ nữ 16,8 triệu; 3,4 triệu trẻ em (dưới 15 tuổi); có triệu người tử vong AIDS Mặc dù tình hình H P dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng phổ biến miền Đông Châu Âu, trung tâm Châu Á vùng khác Châu Á với tỉ lệ nhiễm HIV cao nhìn chung dịch xuất ổn định hầu hết vùng Vùng Châu Phi cận Sahara khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất, chiếm gần 70% trường hợp nhiễm HIV Dịch HIV có xu hướng gia tăng nhóm nam quan hệ tình dục U đồng giới, đặc biệt nước có thu nhập cao [30] Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV phát vào năm 1990, đến 30/12/2011 tổng số người nhiễm HIV cịn sống 197.335 người, H số trường hợp chuyển sang AIDS 48.720 người, 52.325 người tử vong AIDS [8] Dịch HIV có xu hướng chững lại không tăng năm trước đây, chưa khống chế tình hình dịch Việt Nam [10], Lứa tuổi nhiễm HIV chủ yếu tập trung nhóm 20 – 39 tuổi, tỷ lệ người nhiễm độ tuổi 30 – 39 có xu hướng tăng dần đến hết năm 2011, tỷ lệ nhiễm chiếm tỷ lệ cao 43% Nam giới chiếm phần lớn trường hợp nhiễm HIV phát hiện, năm trước 2005, tỷ lệ người nhiễm HIV nam giới chiếm 85% đến năm 2011, số phụ nữ chiếm 31% tổ số nhiễm HIV phát [8] Đường lây chủ yếu qua đường máu sử dụng chung bơm kim tiêm tiêm chích ma túy (TCMT), chiếm 70% số trường hợp báo cáo Tuy nhiên, năm qua tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền qua đường tình dục có xu hướng gia tăng từ khoảng 12% năm 2004 lên 39% năm 2010 [25] Tính đến 30/11/2011, tỉnh Sơn La phát 8.495 trường hợp nhiễm HIV, chuyển sang AIDS 2.910 trường hợp, tử vong 1.831 trường hợp, số nhiễm HIV sống 6.664 người (chiếm 0,59% dân số) 11/11 huyện, thành phố có người nhiễm HIV, tập trung chủ yếu Huyện Mai Sơn, Thuận Châu, Mường La, Thành phố, Sông Mã Người nhiễm HIV chủ yếu thuộc lứa tuổi từ 20 - 39 chiếm 84,51% tổng số phát Tình hình tội phạm liên quan đến ma tuý tụ điểm buôn bán, sử dụng ma t khơng ngừng gia tăng điều đồng nghĩa với hình thái lây nhiễm tỉnh chủ yếu qua đường máu chiếm 83,3%; H P đường tình dục 8,51%; mẹ truyền sang 1,27% [21] Là huyện có tỷ lệ người nhiễm HIV cao nhất, huyện Thuận Châu 30/11/2011 có 1.142 trường hợp nhiễm HIV (số tích lũy), 382 trường hợp chuyển giai đoạn AIDS 225 trường hợp tử vong Hình thái lây nhiễm Thuận Châu TCMT 80% Là huyện vùng cao, kinh tế U khó khăn, trình độ dân trí hạn chế, đa số người dân tộc, thông tin cập nhật chưa đầy đủ cơng tác phịng, chống HIV/AIDS nói chung đặc biệt cơng tác chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS nói riêng gặp nhiều khó khăn, trở ngại [21] H Đầu năm 2010, Sở Y tế, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Sơn La phối hợp với Trung tâm y tế (TTYT) huyện Thuận Châu, Bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện Thuận Châu với tài trợ dự án Quỹ tồn cầu hình thành dự án “Chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS” Bao gồm hoạt động PKNT, nhóm CSTN đặt TTYT cung cấp dịch vụ chăm sóc nhà cho khách hàng có nhu cầu hoạt động phối kết hợp dịch vụ có liên quan Việc mô tả kết hoạt động học kinh nghiệm rút từ mơ hình dự án can thiệp sau năm triển khai giúp cho việc định hướng hoạt động cho chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị huyện, tỉnh nhà tài trợ năm tới MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mô tả kết hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phòng khám ngoại trú huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La giai đoạn 2010 – 2011 Mục tiêu cụ thể 2.1 Mô tả kết hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị ARV cho người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La giai đoạn 2010 – 2011 2.2 Xác định số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc, hỗ trợ điều H P trị ARV phòng khám ngoại trú huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La giai đoạn 2010 - 2011 H U Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm, phân loại HIV/AIDS Nhiễm HIV chia làm giai đoạn, phụ thuộc vào bệnh lý liên quan đến HIV tình trạng sụt cân, nhiễm trùng hội, bệnh ác tính, mức độ hoạt động thể lực [11] - Giai đoạn (Giai đoạn cửa sổ) - Giai đoạn (Giai đoạn nhiễm HIV khơng có triệu chứng) - Giai đoạn (Giai đoạn cận AIDS) - Giai đoạn (Giai đoạn AIDS) Nhiễm trùng hội (NTCH) nhiễm trùng xảy thể bị suy giảm H P miễn dịch bị nhiễm HIV [4] Chăm sóc nhà phần thiết yếu chăm sóc giảm nhẹ Nhóm CSTN cung cấp dịch vụ cho người nhiễm HIV gia đình họ gồm: tư vấn, hướng dẫn cách tự chăm sóc, xử trí triệu chứng đau triệu chứng thông thường khác nhà, khám phát dấu hiệu nguy hiểm cần chuyển tới U sở y tế, hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV, điều trị khác xử trí tác dụng phụ thông thường thuốc, tư vấn hỗ trợ tinh thần, tâm lý CSTN giúp cho người nhiễm HIV gia đình họ tiếp cận dịch vụ hỗ trợ xã hội hỗ H trợ khác, chăm sóc cuối đời, hỗ trợ trẻ em thành viên khác gia đình bị ảnh hưởng HIV Các biện pháp chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV giai đoạn [28] Giai đoạn đầu - Xét nghiệm HIV Giai đoạn sau - Phòng điều trị NTCH Giai đoạn cuối - Chăm sóc cuối đời - Tư vấn hỗ trợ mặt - Quản lý vấn đề - Chuẩn bị cho tinh thần dinh dưỡng - Phòng lây truyền cho - Chăm sóc giảm nhẹ người khác - Điều trị ARV - Bảo vệ khỏi kỳ thị - Các biện pháp chăm sóc phân biệt đối xử y tế bổ sung thay chết - Hỗ trợ gia đình trẻ mồ cơi sau NCH qua đời 93 Không biết C4.45 Cơ sở vật chất PKNT Cơ sở sẽ, tiện lợi có đáp ứng nhu cầu Cơ sở chật hẹp chăm sóc sức khỏe Khác (ghi Rõ)…………… anh chị? C4.46 Anh/chị có nhận xét Nhiệt tình, thân thiện tinh thần, thái độ phục vụ Cáu gắt, khó chịu Chờ đợi lâu nhân viên PKNT? Không ý kiến C4.47 Anh/chị có ý kiến đề xuất …………………………… để cải thiện chất lượng …………………………… phục vụ Phòng khám …………………………… ngoại trú, nơi mà anh/chị …………………………… đến khám điều trị …………………………… NTCH ARV? H P U CẢM ƠN ANH/CHỊ ĐÃ THAM GIA CUỘC PHỎNG VẤN! H PHỤ LỤC 2: CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC, THỰC HÀNH ĐIỀU TRỊ ARV 94 I CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ ARV Câu Trả lời (*) Điểm C2.14 Thuốc kháng sinh Thuốc kháng virus* Không biết Khác C2.15 Từ loại Từ loại thuốc trở lên* H P Không biết Điều trị đến hết triệu chứng Điều trị đến thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời* U Không biết Khác C2.18 Có biết uống ARV gây tác dụng phụ* H Khơng biết uống ARV gây tác dụng phụ Nôn C2.16 Điều trị thời gian Vàng da Từ loại thuốc C2.19 Nổi mẩn Tổng điểm 0 1 1 Tiêu chảy Đau bụng Đau đầu Hoa mắt, chóng mặt Khác C2.20 Uống thuốc* Uống liều lượng* Uống thời gian* 95 Uống đặn ngày* Uống vào lần ngày Không biết Khác C2.21 Không ức chế tăng sinh virus HIV* Bệnh tiếp tục phát triển* Gây nên kháng thuốc* Chi phí điều trị tăng cao* Khác…………………………………… Tổng H P * Câu trả lời Kiến thức đạt tổng điểm ĐTNC ≥ 11 U H II CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM THỰC HÀNH ĐIỀU TRỊ ARV 20 96 Câu Trả lời (*) C2.22 Điểm Có* Khơng Có Khơng* 1-2 lần* ≥3 lần Uống bù lúc liều Uống sau nhớ, khoảng cách lần C2.24 C2.25 C2.27 Tổng điểm 1 uống > 4giờ* H P Bỏ liều đi, uống liều bình thường Khác (ghi rõ): …………………………………………… C2.30 C2.31 U H lần lần* lần 10 12 giờ* 1 Khác………………………………… C2.33 Tổng loại loại loại* loại * Câu trả lời Thực hành tuân thủ điều trị ARV: Đạt : ≥ điểm / Không đạt : < điểm 97 PHỤ LỤC 3: THU THẬP THƠNG TIN VỀ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PKNT Biểu mẫu 1: Bảng thu thập thơng tin tình hình điều trị ARV Số BN Điều trị TT Năm Mới 2010 2011 Tử vong ARV Bỏ trị Chuyển điều trị Lũy Mới tích Lũy tích Mới Lũy tích Mới Lũy Mới tích H P Lũy tích Biểu mẫu 2: Bảng thu thập thông tin sức khỏe trước sau điều trị ARV Họ TT tên bệnh nhân Thời gian Trước điều trị bắt U đầu Cân điều nặng trị Sau tháng điều Sau 12 tháng trị điều trị NT TC Cân NT TC Cân NT TC CH D4 nặng CH D4 nặng CH D4 H Biểu mẫu 3: Phiếu thu thập thơng tin hành PKNT Tên thành viên nhóm thu thập thơng tin: …………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày thu thập thông tin………/……/2012 Tên sở điều trị Địa chỉ: …… I Người chịu trách nhiệm việc ghi chép bệnh án sổ sách sở điều trị (để nhóm liên hệ lại cần thêm thông tin): 98 Tên Chức vụ Điện thoại liên hệ: Cơ quan Di động Email (nếu có) Fax (nếu có) …………… II Cơ sở điều trị trực thuộc tuyến a Trung ương/Khu vực b Tỉnh/Thành phố c Huyện/Huyện III Cơ quan trực tiếp quản lý điều hành H P a Bộ Y tế / Sở y Tế b Trung tâm y tế dự phòng Tỉnh c Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Tỉnh d Bệnh viện Tỉnh e Bệnh viện Huyện U f Trung tâm y tế Huyện/Huyện g Trung tâm y tế IV Giờ hoạt động sở H Số ngày sở điều trị mở cửa hoạt động tuần:… ………………… … Lịch cụ thể: …….…………………………………………………………… Ngày bắt đầu triển khai chăm sóc điều trị BN HIV/AIDS: ……/……/…… Ngày bắt đầu triển khai điều trị ARV: ………/……/…… V Nhân sở điều trị TT Cán Số lượng ………… người Trong đó: Bác sỹ a Số người làm toàn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) Y tá/Điều dưỡng ………… người Trong đó: a Số người làm toàn thời gian: (……… giờ/tuần) 99 b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) ………… người Trong đó: Tư vấn viên a Số người làm toàn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) ………… người Trong đó: Dược sỹ/Dược tá a Số người làm toàn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: Nhân viên xét nghiệm (……… giờ/tuần) ………… người Trong đó: a Số người làm tồn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) Đồng đẳng viên/ CTV người nhiễm H P ………… người Trong đó: a Số người làm tồn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) Khác (ghi rõ) ………… người Trong đó: U a Số người làm toàn thời gian: (……… giờ/tuần) b Số người làm bán thời gian: (……… giờ/tuần) H Tổng số cán sở VI Sự tham gia người nhiễm HIV sở điều trị a Có người nhiễm HIV tham gia hỗ trợ hoạt động chăm sóc & điều trị sở điều trị không? Số lượng người tham gia? ………………………………………………… Thời gian tham gia: …… * Nhiệm vụ họ sở điều trị gì: ……………………………………………………………………………… Có đội ngũ đồng đẳng viên chăm sóc điều trị cộng đồng khơng? Nếu có, người tham gia? Có câu lạc người nhiễm HIV khơng? Nếu có CLB có người? Lịch sinh hoạt/họp nào? ………………………………………… 100 PHỤ LỤC 4: BẢNG HƯỚNG DẪN PVS CÁN BỘ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN HIV * Mục tiêu: Tìm hiểu cơng tác tư vấn chăm sóc điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS tuân thủ điều trị bệnh nhân AIDS, phối kết hợp khoa, phòng công tác điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS sở điều trị Tìm hiểu nguyên nhân tồn cơng tác điều trị ARV tìm giải pháp phù hợp để cải thiện công tác đơn vị * Câu hỏi: Anh/chị cho biết công tác điều trị ARV PKNT huyện H P triển khai từ nào? Thời gian thực hiện, cấu tổ chức thực nào? Anh/chị có nhận xét sở chăm sóc điều trị ARV huyện ? (về người, sở vật chất trang thiết bị, trình độ chun mơn) Anh/chị có vai trị việc triển khai thực điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS? U Các hoạt động điều trị ARV triển khai thực nào? Theo anh/chị cơng tác điều trị ARV cần phải quan tâm trọng vào vấn đề gì? H Anh/chị cho biết bệnh nhân đến khám có tư vấn đầy đủ khơng? Bệnh nhân có đến khám hẹn không? Mức độ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân nào? Theo Anh/chị phối kết hợp khoa, phịng cơng tác quản lý, chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân có tốt khơng? Tại sao? Anh/chị có đào tạo, tham gia tập huấn điều trị ARV khơng? Lý sao? Anh/chị cho biết bệnh nhân HIV/AIDS thường đến với sở điều trị tình trạng bệnh nào? Trong trình điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS thuốc ARV có thuận lợi khó khăn gì? Ngun nhân đâu? (Từ phía bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, dịch vụ Y tế ) 101 10 Anh/chị có đề xuất để cải thiện cơng tác điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS sở điều trị khơng? - Đào tạo tập huấn, tham quan học hỏi, chế độ ưu đãi - Sự ủng hộ gia đình bệnh nhân Xin cảm ơn anh/chị tham gia vấn này! H P H U 102 PHỤ LỤC 5: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VIÊN CSTN CHO BỆNH NHÂN HIV HUYỆN THUẬN CHÂU * Mục đích: Tìm hiểu đánh giá, khó khăn, thuận lợi nhóm CSTN hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị nhà * Câu hỏi: Anh/chị tham gia vào nhóm CSTN từ bao giờ? Nhân nhóm CSTN bao gồm người? Từ tham gia nhóm CSTN thành viên tham dự lớp tập huấn nâng cao lực nào? Nội dung tập huấn có giúp cho cơng việc anh/chị khơng? H P Anh/chị cho biết nhóm CSTN thực hoạt động gì? Theo anh/chị, hoạt động nhóm CSTN có đáp ứng nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ nhà khách hàng không? Nguồn giới thiệu khách hàng đến nhóm chăm sóc nhà? Anh/chị có chuyển gửi khách hàng đến sở dịch vụ khác theo nhu U cầu khơng? Nếu có, dịch vụ nào? Thuận lợi khó khăn tiến hành chuyển gửi? Theo anh/chị hoạt động CSTN đóng góp vào việc cải thiện tình hình H sức khỏe đặc biệt tuân thủ điều trị ARV cho người nhiễm HIV huyện Thuận Châu? Làm để tăng số lượng khách hàng đến với nhóm CSTN? Anh/chị cho biết thuận lợi khó khăn q trình thực CSTN? 10 Anh/chị có đề xuất nhằm tăng cường hiệu cho hoạt động chăm sóc nhà? Cảm ơn tham gia trả lời vấn anh/chị 103 PHỤ LỤC 6: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV * Mục đích: Tìm hiểu đánh giá người nhiễm HIV điều trị ARV PKNT hoạt động hỗ trợ điều trị * Câu hỏi: Anh/chị bắt đầu điều trị ARV bao lâu? Anh/chị có gặp khó khăn để tham gia điều trị ARV khơng? Nếu có, khó khăn gì? Anh/chị có gặp khó khăn việc tn thủ điều trị khơng? Anh/chị có biện pháp để thực tốt việc tuân thủ điều trị (uống thuốc giờ, liều, thuốc) H P Tình trạng sức khỏe anh/chị trước sau điều trị nào? Anh/chị thực xét nghiệm trước trình điều trị? Anh/chị tư vấn trước q trình điều trị? Anh/chị có nhận hỗ trợ cộng đồng không? (gợi ý: Cán U y tế phường, nhóm CSTN, nhóm hỗ trợ khác…) Bao gồm hỗ trợ gì? Theo anh/chị dịch vụ cung cấp PKNT có đáp ứng nhu cầu người nhiễm HIV không? Những đóng góp giúp cải thiện chất lượng dịch vụ PKNT? H Theo anh/chị làm để tăng số lượng người nhiễm HIV đến điều trị PKNT huyện Thuận Châu? Cảm ơn tham gia thảo luận anh/chị 104 PHỤ LỤC 7: DỰ TRÙ KINH PHÍ, VẬT TƯ, TRANG THIẾT BỊ PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU STT NỘI DUNG DIỄN GIẢI THÀNH TIỀN (đồng) Thu thập thông tin ban 30.000đ/người/ngày x 03 người đầu x 05 ngày Làm việc nhóm xác định 30.000đ/người/ngày x 10 người vấn đề nghiên cứu x 01 ngày Tập huấn điều tra 100.000đ/người/ngày x người H P 450.000 300.000 300.000 x 01 ngày Điều tra thử 50.000đ/ĐTV x 03 ĐTV 150.000 Điều tra thu thập số liệu 10.000đ/phiếu x 150 phiếu 150.000 Hỗ trợ lại cho ĐTV 50.000đ/ngày/ĐTV x 10 ngày x ĐTV Hỗ trợ cho ĐTNC In ấn U H Văn phòng phẩm 1.500.000 30.000đ/ĐTNC x 150.000đ 4.500.000 1.000đ/trang x (100 tr đề cương 2.200.000 + 120 tr báo cáo) x 05 lần chỉnh sửa Tổng cộng 200.000 9.750.000 105 PHỤ LỤC 8: KẾ HOẠCH THU THẬP SỐ LIỆU STT Người/nguồn cung cấp Báo cáo cuối Thông tin cần thu thập kỳ, báo cáo tiến độ tháng Người thu Thời thập gian - Số người nhiễm HIV quản lý PKNT qua năm, bao Nghiên 20 gồm: tích lũy số người đến, số người năm, số người tử cứu viên 25/2/2012 H P vong – - Hoạt động điều trị ARV bao gồm: số người điều trị ARV, số ngừng/bỏ trị, số người tử vong - Hoạt động chuyển gửi: số người nhiễm HIV chuyển gửi đến dịch vụ khác PKNT nhóm CSTN - Số lớp tập huấn tổ chức, số cán tham gia lớp tập huấn U - Số KH quản lý nhóm CSTN qua năm - Hoạt động điều trị ARV bao gồm: số người điều trị ARV, số Nghiên 26 ngừng/bỏ trị, số người tử vong 29/2/2012 H Sổ theo dõi điều - Các số theo dõi tình trạng sức khỏe bệnh nhân: cân nặng, trị ARV, hồ sơ bệnh án xét nghiệm, theo dõi tình trạng NTCH, tế bào TCD4,… - Thông tin tuân thủ điều tị người nhiễm HIV - Thông tin thay đổi phác đồ điều trị - Thông tin chuyển gửi tiếp nhận người nhiễm từ dịch vụ cứu viên – 106 khác Nhật ký chăm sóc nhà - Số lượng người nhiễm HIV sử dụng dịch vụ nhóm CSTN Nghiên - Số KH chuyển gửi đến dịch vụ khác cứu viên 3/3/2012 - Nhân PKNT Nghiên 5/3/2012 - Tập huấn đào tạo cho nhân viên PKNT nhân hỗ trợ cứu viên Cán trực tiếp điều trị PKNT Thuận Châu H P PKNT - Quy trình phối hợp chuyển tuyến đến dịch vụ có liên quan - Thuận lợi khó khăn hoạt động phối hợp, chuyển tuyến - Thuận lợi khó khăn q trình thực cơng tác chăm sóc, hỗ trợ điều trị PKNT - Nhận định chung mơ hình hoạt động Thuận Châu U - Các đề xuất kiền nghị nhằm phát triển mơ hình - Nhân nhóm CSTN, hình thức hoạt động nhóm Nghiên - Tập huấn đào tạo cho thành viên nhóm CSTN cứu viên H Nhân viên nhóm - Những dịch vụ nhóm CSTN thực chuyển gửi? Có thành Chăm sóc nhà cơng khơng? - Hình thức phối hợp, chuyển gửi nhóm CSTN dịch vụ khác - Thuận lợi khó khăn hoạt động phối hợp, chuyển tuyến 6/3/2012 - 107 - Thuận lợi khó khăn q trình thực cơng tác chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV cộng đồng - Các đề xuất kiến nghị nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ - Kiến thức thực hành dự phòng lây nhiễm HIV cho người khác - Điều tra 7/3 - Kiến thức thuốc ARV cần thiết tuân thủ điều trị viên Người nhiễm HIV H P người nhiễm HIV - Người nhiễm HIV nhóm CSTN cung cấp dịch vụ gì? - Khả tiếp cận sử dụng dịch vụ PKNT nhóm CSTN H U - Nghiên cứu viên – 23/3/2012