Đánh giá hiệu quả của acid hyaluronic trong hỗ trợ điều trị viêm nha chu mạn không phẫu thuật qua lâm sàng và vi khuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THỊ HÒA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA ACID HYALURONIC TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN KHÔNG PHẪU THUẬT QUA LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: NT 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THU THỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố Tác giả Hồ Thị Hòa i MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v Viết tắt Tiếng Việt .v Viết tắt Tiếng Anh vi Viết tắt Tên riêng vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ .x MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học mô nha chu 1.1.1 Nướu .4 1.1.2 Dây chằng nha chu 1.1.3 Xê măng 1.1.4 Xương ổ 1.2 Phân loại bệnh nha chu 1.3 Viêm nha chu mạn .8 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy viêm nha chu mạn 1.3.3 Phân loại viêm nha chu mạn 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng X quang 10 1.3.5 Điều trị 11 1.4 Vai trò vi khuẩn viêm nha chu mạn 14 1.4.1 Ngăn chặn thực bào, phân hủy protein miễn dịch 15 1.4.2 Gây phản ứng viêm phá hủy mô nha chu 15 1.4.3 Làm suy thoái protein vận chuyển sắt 16 1.4.4 Hỗ trợ vi khuẩn khác 16 1.5 Đánh giá vi khuẩn viêm nha chu mạn 16 1.5.1 Kỹ thuật nuôi cấy 17 ii 1.5.2 Kỹ thuật miễn dịch 17 1.5.3 Kỹ thuật sinh học phân tử 18 1.6 Các chất hỗ trợ điều trị viêm nha chu mạn không phẫu thuật 19 1.7 Acid hyaluronic ứng dụng điều trị viêm nha chu 20 1.7.1 Nguồn gốc cấu trúc acid hyaluronic 20 1.7.2 Tính chất sinh học .21 1.7.3 Ứng dụng acid hyaluronic chuyên ngành hàm mặt 21 1.7.4 Cơ chế tác động acid hyaluronic mô nha chu 22 1.7.5 Tính chất GENGIGEL® .25 1.8 Tổng quan nghiên cứu acid hyaluronic điều trị viêm nha chu mạn 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .29 2.2.1 Dân số đích 29 2.2.2 Dân số chọn mẫu .29 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Tính cỡ mẫu 30 2.2.5 Phương pháp ngẫu nhiên 31 2.3 Vật liệu phƣơng tiện nghiên cứu 31 2.3.1 Hồ sơ phiếu khám 31 2.3.2 Dụng cụ khám điều trị 31 2.3.3 Dụng cụ thu thập mảng bám .31 2.3.4 Vật liệu 31 2.4 Nhóm thực nghiên cứu 32 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.6 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 34 2.6.1 Khám, hướng dẫn vệ sinh miệng lấy cao nướu 34 2.6.2 Thu thập mảng bám nướu, lấy cao nướu, xử lý mặt chân bơm AH 36 2.6.3 Thu thập mảng bám nướu ghi nhận số nha chu sau tuần .38 2.6.4 Định lượng vi khuẩn 38 iii 2.7 Biến số nghiên cứu 43 2.8 Phân tích thống kê 43 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 2.10 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 44 2.11 Địa điểm nghiên cứu 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .46 3.2 Các số nha chu toàn miệng 48 3.2.1 Chỉ số PlI 49 3.2.2 Chỉ số GI .49 3.2.3 Chỉ số PPD 49 3.2.4 Chỉ số CAL 50 3.2.5 Chỉ số BOP 50 3.3 Chỉ số PPD CAL túi nha chu trung bình 50 3.4 Chỉ số PPD CAL túi nha chu sâu 52 3.5 Số lƣợng vi khuẩn 53 3.5.1 Vi khuẩn Td 54 3.5.2 Vi khuẩn Fn 56 3.5.3 Vi khuẩn Tf 57 3.5.4 Vi khuẩn Pg 57 CHƢƠNG BÀN LUẬN .59 4.1 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 59 4.2 Các số nha chu toàn miệng 63 4.2.1 Chỉ số PlI 64 4.2.2 Chỉ số GI .65 4.2.3 Chỉ số PPD 67 4.2.4 Chỉ số CAL 68 4.2.5 Chỉ số BOP 70 4.3 Chỉ số PPD CAL túi nha chu trung bình 72 4.4 Chỉ số PPD CAL túi nha chu sâu 72 4.5 Số lƣợng vi khuẩn 73 iv 4.5.1 Vi khuẩn Td 73 4.5.2 Vi khuẩn Fn 74 4.5.3 Vi khuẩn Tf 74 4.5.4 Vi khuẩn Pg 75 4.6 Ứng dụng đề tài 76 4.7 Hạn chế đề tài 77 CHƢƠNG KẾT LUẬN .78 5.1 Các số lâm sàng 78 5.1.1 Chỉ số nha chu toàn miệng 78 5.1.2 Chỉ số PPD CAL nhóm túi nha chu trung bình 78 5.1.3 Chỉ số PPD CAL nhóm túi nha chu sâu .78 5.2 Số lƣợng VK Td, Fn, Tf, Pg mảng bám dƣới nƣớu 79 5.3 Kiến nghị 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân Cs Cộng ĐHYD Đại học y dược ĐTKPT Điều trị không phẫu thuật ĐTPT Điều trị phẫu thuật HDVSRM Hướng dẫn vệ sinh miệng IL Interleukin KSMB Kiểm soát mảng bám LCR Lấy cao RHM Răng hàm mặt Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh VK Vi khuẩn VNC Viêm nha chu VNCM Viêm nha chu mạn XLMCR Xử lý mặt chân vi Viết tắt Tiếng Anh TÊN VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AAP American Academy of Periodontology Hiệp hội nha chu Hoa Kỳ BOP Bleeding on probing Chảy máu thăm khám CAL Clinical attachment level Mức bám dính lâm sàng CFU Colony‑forming units Chỉ số lành thương CRP C‑reactive protein Protein phản ứng C DLC Differential leucocyte count Số lượng bạch cầu khác GI Gingival index Chỉ số nướu GR Gingival recession Độ tụt nướu ICC Interclass Corelation Coeficient Hệ số tương quan nội lớp LPS Lipopolysacaride Lipopolysacarit MMP Matrix metalloproteinases Enzym phân hủy protein ngoại bào MPO Myeloperoxidase Men myeloperoxidase NE Neutrophil elastase Bạch cầu trung tính PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase hay phản ứng khuếch đại gen PlI Plaque index Chỉ số mảng bám PPD Probing pocket depth Độ sâu túi thăm dò khung vii RAL Relative attachment level Mức bám dính tương đối TLC Total leucocyte count Tổng số lượng bạch cầu TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u WBC White blood cell Tế bào bạch cầu Viết tắt Tên riêng TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AH Acid hyaluronic CHX Chlorhexidine Fn Fusobacterium nucleatum Pg Porphyromonas gingivalis Td Treponema denticola Tf Tannerella forsythia viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại viêm nha chu mạn theo AAP (2015) Bảng 1.2 Tổng quan số nghiên cứu AH điều trị VNCM 25 Bảng 2.1 Thành phần xét nghiệm IVD NKDNARNA prep MAGBEAD 38 Bảng 2.2: Trình tự mồi probe sử dụng nghiên cứu .41 Bảng 2.3 Các biến số dùng nghiên cứu 43 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tuổi giới .46 Bảng 3.2 Phân bố túi nha chu nhóm 47 Bảng 3.3 Các số nha chu toàn miệng 48 Bảng 3.4 Chỉ số PPD CAL túi nha chu trung bình 50 Bảng 3.5 Chỉ số PPD CAL túi nha chu sâu .52 Bảng 3.6 Số lượng vi khuẩn trung bình hai nhóm 53 Bảng 4.1 Chỉ số PlI trước sau điều trị nghiên cứu số nghiên cứu khác 64 Bảng 4.2 Chỉ số GI trước sau điều trị nghiên cứu số nghiên cứu khác 66 Bảng 4.3 Chỉ số PPD trước sau điều trị nghiên cứu số nghiên cứu khác 67 Bảng 4.4 Chỉ số CAL trước sau điều trị nghiên cứu số nghiên cứu khác 69 Bảng 4.5 Chỉ số BOP trước sau điều trị nghiên cứu số nghiên cứu khác 71 Bảng 4.6 So sánh số lượng VK Td với số nghiên cứu khác .74 Bảng 4.7 So sánh số lượng VK Tf với số nghiên cứu khác 75 Bảng 4.8 So sánh số lượng VK Pg với số nghiên cứu khác .76 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC ĐỘ THỐNG NHẤT GIỮA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢNG VIÊN NHA CHU Số trƣờng hợp trí quan sát đƣợc Tỉ lệ % trí = X 100% Tổng số trƣờng hợp khám Đối tƣợng Số BN1 Số trƣờng hợp trí quan sát đƣợc PlI GI BOP PPD CAL 27 90 92 100 91 87 BN2 24 95 96 94 87 86 BN3 26 93 89 93 92 90 BN4 28 94 86 86 88 84 BN5 28 85 84 80 84 82 Tổng 133 457 447 453 442 429 Độ thống số PlI = 457 133x4 Độ thống số GI= = 85,90% 457 =84,02% 133x4 Độ thống số BOP= Độ thống số PPD= Độ thống số CAL= 457 133x4 457 133x4 457 133x4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn =85,15% =83,08% =80,64% PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn