Đánh giá kết quả hoạt động dự án hỗ trợ hệ thống y tế về cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tại 04 trạm y tế xã huyện ninh hải tỉnh ninh thuận giai đoạn 2012 – 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  LÊ TRỌNG LƯU H P ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG DỰ ÁN HỖ TRỢ HỆ THỐNG Y TẾ VỀ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI 04 TRẠM Y TẾ U XÃ, HUYỆN NINH HẢI, TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2012-2017 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC – QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 Hà Nội – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG H P DỰ ÁN HỖ TRỢ HỆ THỐNG Y TẾ VỀ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI 04 TRẠM Y TẾ XÃ, HUYỆN NINH HẢI, TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2012-2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC – QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ MAI HOA Hà Nội – 2018 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tri ân đến: - PGS TS Đỗ Mai Hoa, người giáo viên tận tình, đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn - Quý thầy cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ việc thực đề tài nghiên cứu - Quý lãnh đạo Sở Y tế Ninh Thuận, Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, Ủy ban nhân dân 04 xã Trạm Y tế 04 xã Hộ Hải, Vĩnh Hải, Xuân Hải, Phương Hải trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, nơi công tác tiến hành nghiên H P cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu - Tôi cảm ơn sâu sắc tới đồng nghiệp nguồn động lực chỗ dựa mặt cho sống, giúp vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu U - Các anh em, bạn bè thân hữu giúp đỡ, khuyến khích tơi đường học tập tất bạn đồng môn lớp Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý y tế, chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm qua H - Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Lê Trọng Lưu ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG/BIỂU ĐỒ/HÌNH v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng y tế xã Việt Nam 1.2 Khái niệm cung cấp dịch vụ y tế 1.3 Hệ thống y tế Việt Nam tiếp cận với dịch vụ y tế H P 1.4 Một số nghiên cứu trước đánh giá hệ thống y tế cung ứng dịch vụ y tế xã 10 1.5 Giới thiệu Dự án hỗ trợ hệ thống y tế Việt Nam Ninh Thuận 12 1.6 Khung lý thuyết đánh giá 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 18 U 2.1 Đối tượng đánh giá 18 2.2 Thời gian địa điểm đánh giá 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 H 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 18 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập số liệu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Công cụ thu thập thông tin 26 2.8 Quản lý, xử lý, phân tích số liệu 26 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Mô tả thông tin chung 04 trạm y tế xã 28 3.2 Tình hình đảm bảo cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Trạm Y tế xã 29 3.3 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Trạm Y tế xã 34 iii 3.4 Những thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm thu trình thực dự án 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung 04 trạm y tế xã 51 4.2 Tình hình đảm bảo cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Trạm Y tế xã 51 4.3 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cácTrạm Y tế xã 55 4.4 Những thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm thu trình thực dự án 57 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TYT XÃ PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TẠI TTYT HUYỆN (Dành cho Lãnh đạo TTYT huyện) U PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TẠI UBND XÃ (Dành cho Lãnh đạo UBND xã) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ (Dành cho H Trưởng phó TYT xã) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM TẠI TRẠM Y TẾ XÃ (Dành cho NVYT xã) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI DÂN (Dành cho người dân sinh sống địa bàn) PHỤ LỤC MỘT SỐ BẢNG SỐ LIỆU CỤ THỂ MINH HỌA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BQLDA Ban Quản lý Dự án CBYT Cán Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSVC Cơ sở vật chất HTHTYT Hỗ trợ hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh JAHR Joint annual health review (báo cáo chung tổng quan y tế) H P QTC Quỹ Toàn cầu SYT Sở Y tế TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm Y tế TTB Trang thiết bị U Ủy ban nhân dân UBND H v DANH MỤC CÁC BẢNG/BIỂU ĐỒ/HÌNH Bảng 1.1 Thơng tin chung xã nghiên cứu đến năm 2018 16 Bảng 2.1 Câu hỏi số đánh giá TYT xã cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 20 Bảng 2.2 Kế hoạch thu thập thơng tin định tính Lãnh đạo TTYT huyện 21 Bảng 2.3 Kế hoạch thu thập thơng tin định tính Lãnh đạo UBND xã 22 Bảng 2.4 Kế hoạch thu thập thơng tin định tính Trưởng/ phó TYT xã 23 Bảng 2.5 Kế hoạch thu thập thông tin định tính nhân viên y tế xã 24 Bảng 2.6 Kế hoạch thu thập thông tin định tính người dân 25 Bảng 3.1 Thông tin chung 04 TYT xã thời điểm khảo sát 28 Bảng 3.2 Nhân lực TYT xã 29 H P Bảng 3.3 Cơ sở vật chất, thuốc danh mục thuốc, danh mục trang thiết bị có TYT xã 30 Bảng 3.4 Trang thiết bị, dụng cụ khám bệnh, thiết bị văn phòng phục vụ KCB TYT xã 32 Biểu đồ 3.1 Số lượt KCB chung xã Vĩnh Hải năm 34 U Biểu đồ 3.2 Số lượt truyền thông xã Vĩnh Hải năm 35 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ % khám BHYT xã Vĩnh Hải qua năm 35 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % DMKT đạt xã Vĩnh Hải qua năm 36 H Biểu đồ 3.5 Số lượt KCB chung xã Hộ Hải năm 37 Biểu đồ 3.6 Số lượt truyền thông xã Hộ Hải năm 37 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ % khám BHYT xã Hộ Hải qua năm 38 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ % DMKT đạt xã Hộ Hải qua năm 38 Biểu đồ 3.9 Số lượt KCB chung xã Xuân Hải năm 39 Biểu đồ 3.10 Số lượt truyền thông xã Xuân Hải năm 39 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ % khám BHYT xã Xuân Hải qua năm 40 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ % DMKT đạt xã Xuân Hải qua năm 40 Biểu đồ 3.13 Số lượt KCB chung xã Phương Hải năm 41 Biểu đồ 3.14 Số lượt truyền thông xã Phương Hải năm 41 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ % khám BHYT xã Phương Hải qua năm 42 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ % DMKT đạt xã Phương Hải qua năm 42 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đánh giá kết hoạt động Dự án Hỗ trợ hệ thống y tế Quỹ Toàn cầu tài trợ cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 04 Trạm Y tế xã, huyện Ninh Hải tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012 – 2017 (Dự án Trung ương chưa đánh giá hoạt động dự án) Phương pháp nghiên cứu định lượng tổng hợp số liệu thứ cấp, quan sát dịch vụ 04 Trạm Y tế xã, kết hợp với nghiên cứu định tính nhằm trả lời câu hỏi tính phù hợp, khả trì hoạt động dự án, thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm thu q trình thực dự án Kết nghiên cứu: Số lượt khám chữa bệnh trung bình năm gần Trạm Y tế xã Hộ Hải 846 lượt/tháng, Vĩnh Hải 545 lượt/tháng, H P Xuân Hải 634 lượt/tháng, Phương Hải 565 lượt/tháng Cả 04 Trạm Y tế xã khám Bảo hiểm Y tế tỷ lệ lượt khám Bảo hiểm Y tế so tổng số lượt khám chữa bệnh đạt cao (trên 80%, có nơi đạt 90%) Việc triển khai danh mục kỹ thuật theo phê duyệt Sở Y tế đạt chưa cao: Trạm Y tế xã Hộ Hải đạt 60,8%, Vĩnh Hải đạt 61,3%, Xuân Hải đạt 57,0%, Phương Hải đạt 51,8% U Dự án góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Trạm Y tế xã Tất trang thiết bị, dụng cụ, thiết bị văn phòng Trạm Y tế xã đưa vào sử dụng, sử dụng tốt, bước đầu có hiệu ủng hộ từ nhiều H phía Tuy nhiên, số bệnh nhân muốn lên khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh, Trạm Y tế xã giải số bệnh đơn giản, khám bảo hiểm y tế khám chữa bệnh cho người có điều kiện kinh tế Nghiên cứu đề khuyến nghị chính: Cần tiếp tục đầu tư trang thiết bị đồng cho Trạm Y tế xã để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, ý xã xa, xã khó khăn, xã miền núi để tạo điều kiện cho người dân đến khám chữa bệnh, quảng bá dịch vụ thông qua thông tin giáo dục truyền thông, thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn cho cán y tế, hỗ trợ cán thông qua chương trình 1816 để nâng cao trình độ y tế xã, luân phiên bác sĩ Trung tâm y tế xuống Trạm Y tế xã, từ triển khai gói dịch vụ y tế theo quy định Thông tư số 39/TT-BYT ngày 18/10/2017 Bộ Y tế ban hành Quy định gói dịch vụ y tế Y tế sở, quản lý bệnh không lây nhiễm, quản lý sức khỏe toàn dân ĐẶT VẤN ĐỀ Mạng lưới y tế sở có vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Hầu hết hoạt động dự án, chương trình thuộc lĩnh vực y tế - dân số triển khai y tế sở Trạm Y tế (TYT) sở y tế gần dân nhất, đóng vai trị quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân, bao gồm dịch vụ khám chữa bệnh phòng bệnh truyền thơng giáo dục sức khỏe, phịng chống dịch, chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, người cao tuổi, quản lý sức khỏe người mắc bệnh mạn tính, phục hồi chức cho người khuyết tật, theo dõi biến động dân số, vận động sinh đẻ có kế hoạch Mạng lưới y tế sở giúp cho người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực cơng xã hội, xố đói giảm nghèo [15] H P Tuy nhiên, nay, nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị hệ thống y tế sở chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu người dân; nữa, với phát triển kinh tế - xã hội tỉnh, nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày cao, mơ hình bệnh tật tỉnh chuyển dần từ bệnh truyền nhiễm chủ yếu sang bệnh không lây nhiễm tim mạch, ung thư, tăng huyết áp, đái tháo U đường, bệnh phịng, phát quản lý sớm cộng đồng giúp giảm tỷ lệ mắc, tử vong di chứng, cần phải nâng cao chất lượng phòng bệnh, khám chữa bệnh tuyến sở, tiến tới quản lý sức khỏe toàn dân, tạo H điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng gần nơi cư trú, tạo công thụ hưởng dịch vụ y tế, qua góp phần xóa đói giảm nghèo bền vững [11] Trong thời gian vừa qua, Quỹ Toàn cầu (QTC) hỗ trợ Việt Nam triển khai dự án phòng chống số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, có tên gọi Dự án hỗ trợ hệ thống y tế giai đoạn 2012-2016 với trọng tâm thúc đẩy phát triển lực mạng lưới y tế sở, góp phần vào cải thiện trì kết phịng chống số loại dịch bệnh thông qua việc đầu tư tăng cường khả cung ứng dịch vụ y tế tuyến sở thông qua việc cung cấp trang thiết bị thiết yếu cho TYT xã; tăng cường lực cho cán y tế; Nâng cao lực quản lý hệ thống y tế [18] Dự án triển khai 15 tỉnh gồm Lai Châu, Điện Biên, Cao Bằng, Lạng Sơn, Thái Nguyên, Bắc Giang, Hà Nam, Quảng Ninh, Khánh Hịa, Ninh Thuận, Bình Phước, Tây Ninh, Đồng Tháp, An Giang, Sóc Trăng Dự án chia thành hợp phần: Hợp phần - Tăng cường lực mạng lưới y tế sở, thực Bộ Y tế, 15 tỉnh/thành phố: Hà Nam, Cao Bằng, Lạng Sơn, Quảng Ninh, Bắc Giang, Thái Nguyên, Lai Châu, Điện Biên, Khánh Hịa, Ninh Thuận, Bình Phước, Tây Ninh, Đồng Tháp, An Giang Sóc Trăng Hợp phần 2.1 – Tăng cường hoạt động cảnh giác dược, thực Trường Đại học Dược Hà Nội Đơn vị cảnh giác dược 63 tỉnh thành phố Hợp phần 2.2 – Tăng cường lực kiểm nghiệm thuốc, thực Viện Kiểm nghiệm thuốc Trung ương, Viện Kiểm nghiệm thuốc TP Hồ Chí Minh H P 61 Trung tâm Kiểm nghiệm tỉnh/thành phố Mục tiêu chung Dự án giai đoạn 2012-2016 nhằm hỗ trợ tăng cường lực hệ thống y tế góp phần cải thiện trì thành phòng chống số bệnh truyền nhiễm Mục tiêu cụ thể dự án tăng cường lực cho cán y tế thông qua hoạt động hỗ trợ đào tạo, tập huấn; Tăng cường khả U cung ứng dịch vụ y tế tuyến sở; Hỗ trợ nâng cao lực quản lý hệ thống y tế, đặc biệt công tác lập kế hoạch, theo dõi đánh giá hoạt động y tế Ninh Thuận tỉnh ven biển Nam Trung Dân số khoảng 600.000 H dân, có 65 xã, phường, thị trấn Ninh Hải 04 huyện tỉnh Ninh Thuận Bộ Y tế chọn triển khai dự án Hỗ trợ hệ thống y tế (HTHTYT) Quỹ Tồn cầu (QTC) tài trợ Có 04/09 TYT xã đầu tư dự án TYT xã Hộ Hải, Vĩnh Hải, Xuân Hải, Phương Hải [22] Dự án Trung ương chưa đánh giá hoạt động dự án Sau 05 năm triển khai hoạt động, đánh giá số kết hoạt động Dự án HTHTYT cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 04 TYT xã, huyện Ninh Hải tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012 – 2017 Kết đánh giá sở để kiến nghị với Ủy ban nhân dân tỉnh, Bộ Y tế tiếp tục trì hoạt động dự án triển khai dự án liên quan khác nhằm tăng cường lực hệ thống y tế, hệ thống y tế sở phục vụ công tác chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân địa bàn tỉnh Ninh Thuận đoạn 2012 – 2017 Tổng quan nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề -Viết khu trú lại nội dung để người đọc hiểu NC Tiếp thu, chỉnh sửa bổ sung: đánh giá số kết dự án, đánh giá Trang 2, 12, 16 dự án hay tác động… -Tập trung vào tuyến xã Tiếp thu, chỉnh sửa: Trang -Đề cập đến loại đánh Tiếp thu, chỉnh sửa: Trang 17 giá, tập trung vào đánh giá số kết quả, khó khăn, thuận lợi triển khai dự án H P -Phần giới thiệu dự án: Cần đề cập phần học viên phần nhỏ dự án lớn Viết rõ Tiếp thu, chỉnh sửa: Trang 2, 12 dự án để biết nội dung học viên gắn với hợp phần Trích dẫn ý tưởng, đoạn Tiếp thu, chỉnh sửa: Trang 5, 12, 17, 18, 19 văn khơng trích dẫn tiêu đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu U H Chưa đánh giá nhu cầu người dân hài lòng người dân nên chưa xem xét Tiếp thu, bổ sung: Đây hạn chế nghiên cứu đáp ứng người dân Trang 27 đến đâu Làm rõ viết chi tiết Tiếp thu, bổ sung: Trang 18 đến trang 27 nội dung phương pháp Kết nghiên cứu Cần rà soát, cấu trúc lại bảng biểu cho phù hợp, biểu đồ cần thể chung Tiếp thu, chỉnh sửa: 16 biểu đồ, trang 34 đến 42 nhóm thơng tin có liên quan đến Tập trung vào số Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 32, 33 dịch vụ Định tính tập trung vào lý Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 43 đến 50 kết tăng giảm không ổn định, lồng ghép để giải thích cho mục tiêu Định tính cần trình bày theo chủ đề phát được, đối tượng cung cấp thông tin Mục tiêu 2: Trình bày theo Thuận lợi, Khó khăn, Bài học Khơng trình bày lan man nội dung khác như: phù hợp, chấp nhận… Nội dung mục tiêu KQNC chưa phù hợp, việc nói tính phù hợp, khả thi… khơng phải mục tiêu NC nội dung trình bày khơng đáp ứng tiêu đề Điểm yếu khơng nói kết cung cấp hoạt động dự án có theo kế hoạch không? Đã cung cấp xã để qui cho kết cung cấp dịch vụ dự án Các biểu đồ ghép thơng tin chưa phù hợp, cần vẽ lại Chưa có kiểm định thống kê để tăng tính giá trị nghiên cứu Bàn luận Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 43 đến 50 Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 43 đến 50 Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 43 đến 50 Tiếp thu, chỉnh sửa Đây hạn chế nghiên cứu Trang 27 H P Tiếp thu, chỉnh sửa: 16 biểu đồ, trang 34 đến 42 U Không tiếp thu: Nghiên cứu thuộc lĩnh vực quản lý, thực 04 TYT xã nên cần kết hợp nghiên cứu định lượng định tính H Sửa lại sau cấu trúc lại Tiếp thu, chỉnh sửa kết qủa nghiên cứu, khu trú Trang 51 đến trang 62 nội dung nghiên cứu Bổ sung bàn luận rõ hạn chế NC 10 Kết luận Theo mục tiêu NC Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 63 đến trang 64 11 Khuyến nghị Cần cụ thể dựa kết nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo Khơng có góp ý Tiếp thu, chỉnh sửa Trang 65 13 Công cụ nghiên cứu Khơng có góp ý 14 Các góp ý khác Khơng có góp ý Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 04 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Trọng Lưu Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Mai Hoa U H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Bệnh viện Đa khoa Ninh Thuận Hồi 08 30 phút ngày 25/09/2018 • Học viên: Lê Trọng Lưu • Với tên luận án: Đánh giá kết hoạt động dự án hỗ trợ hệ thống y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã, huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012-2017 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: • Có mặt: H P STT Họ tên Cơ quan công tác PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS.Bùi Thị Tú Quyên Đại học Y tế Công cộng Thư ký PGS.TS Phan Văn Tường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Lê Tấn Phùng Sở Y tế Khánh Hòa Phản biện TS Nguyễn Ngọc Xuân PGS.TS Lã Ngọc Quang PGS.TS Hồ Thị Hiền H U Chức vụ Hội đồng Bệnh viện ĐK Khánh Hòa Ủy viên Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Vắng mặt: NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Phản biện 1: PGS.TS Phan Văn Tường - NC cần thiết để xem kết dự án sau thời gian triển khai - Tên đề tài: Phù hợp - Tóm tắt: Chưa nêu rõ lý đánh giá, cần xem dự án có đánh giá chưa Cần bổ sung nội dung - Đặt vấn đề: Chưa logic, chưa khoa học Nên có cách tiếp cận qua nhu cầu người dân nhu cầu dự án Cần đưa chủ trương, sách nhà nước, MoH củng cố mạng lưới y tế sở - Mục tiêu: Có tính khả thi, khơng viết tắt mục tiêu NC - Tổng quan: o Một số nội dung chưa phải TQTL mà viết cho có: ví dụ mục 1.1.1 Quản lý điều hành, mục 1.2; 1.1.3… o Nội dung chưa liên quan đến đề mục: ví dụ khái niệm hệ thống y tế… o Mục 1.2.3 đến 1.2.5: Liệt kê văn nhà nước đơn chưa phù hợp, cần phải tổng hợp o Nhiều tài liệu, NC trích dẫn cũ, đặc biệt sách, chủ trương o Chưa xem xét đánh giá chuẩn quốc gia nào, có nhiều địa phương cho nợ đầu vào… cần xem đánh giá có xác không o Khung lý thuyết: Chưa hợp lý, đầu kết bị trùng, không cần thiết tách riêng o Mục tiêu dự án: chưa rõ, cần có bàn luận, phân tích mục tiêu dự án - Đối tượng, phương pháp o Chưa đánh giá nhu cầu người dân hài lòng người dân nên chưa xem xét đáp ứng người dân đến đâu o Bảng 2.1.1: Chung chung, số chưa đề cập đến chất lượng o Các bảng 2.2 đến 2.6 khơng cần lập bảng - Kết quả: o Nhìn chung đạt mục tiêu NC o Bảng 3.2 cần bổ sung số liệu để người đọc hiểu rõ o Bảng 3.4: Có nội dung khác nhau, khơng phù hợp gộp vào bảng Cân nhắc tách thành bảng phù hợp o Biểu đồ 3.1 đến 3.7… không nên kết hợp - Bàn luận: o Không so sánh với tiêu chí MOH mà cần so sánh với nhu cầu thực tế người dân o Bàn luận cần so sánh với nghiên cứu khác - Kết luận o Còn đưa bàn luận vào kết luận o Chưa có chuẩn so sánh nên chưa kết luận phù hợp - Khuyến nghị o Còn chung chung o Cần khuyến nghị nhân lực, vật lực, tài chính… dự án Phản biện 2: TS.Lê Tấn Phùng (Có nhận xét kèm theo) - Tên đề tài cần thay đổi: Nếu đánh giá kết chưa đầy đủ, nên cân nhắc đánh giá tác động dự án từ nói tác động đến dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã - Tổng quan TL: o Cần khái niệm Y tế sở, từ bao quát đến cụ thể o Cần cân nhắc thuật ngữ: Hệ thống y tế, mạng lưới y tế o Trình bày luận văn: Trích dẫn ý tưởng, đoạn văn khơng trích dẫn tiêu đề (ví dụ trang 5) o Nghiên cứu TYTX phận y tế sở khơng phải tồn YTCS Tổng quan cần tập trung vào trạm y tế xã H P U H o Tài liệu chuẩn MOH cịn đơn điệu, cần có tham khảo chuân khác cho tổng quan tốt o Cần bổ sung trích dẫn phù hợp định dạng cho qui định Bổ sung tài liệu nước ngồi o Cần phải tổng hợp TLTK khơng liệt kê - PPNC: cịn sơ sài thơng tin chưa rõ ràng o Chưa nói rõ phương pháp NC định tính o Chưa rõ thu thập số liệu gì, quan sát nào? o Cần rà soát sửa/ bổ sung nội dung phương pháp NC (nội dung phản biện chi tiết) - Kết NC: o Cịn rời rạc, khơng có so sánh năm, xã o NC nên dùng nhiều biểu đồ để cung cấp thông tin tốt cho người đọc o Biểu đồ 3.1 trang 35: biểu đồ ghép thông tin chưa phù hợp, cần vẽ lại, chọn lại thông tin để vẽ biểu đồ o Biểu đồ 3.2: Có thể chuyển sang vẽ biểu đồ dạng lines cột phối hợp thông tin số danh mục phê duyệt số lượt KCB người dân o Chưa có kiểm định thống kê để tăng tính giá trị nghiên cứu - Bàn luận o Cần tập trung bàn luận trước sau triển khai dự án o So sánh mức độ tăng dịch vụ KCB xã khác o Bàn luận sở định tính - Kết luận: o Chưa nêu tác động dự án o Chưa kết luận cho MT2 - Khuyến nghị: o Cần sửa lại, chưa dựa kết NC chung chung Uỷ viên: TS Nguyễn Ngọc Xuân - Là nghiên cứu quan trọng, nhiên chưa trả lời số câu hỏi: o Hết dự án, tác động dự án cịn trì hay khơng? o Bao nhiêu thiết bị không mang lại hiệu quả? o So sánh kết trước- sau dự án? o Bao nhiêu bệnh nhân chuyển lên tuyến so với trước triển khai dự án? PGS TS Lã Ngọc Quang - Bổ sung đánh giá ban đầu dự án để xem làm khơng làm gì? - Khuyến nghị cho dự án nào? PGS TS Hồ Thị Hiền H P U H Có thể nói kết hoạt động khó khăn hoạt động cung cấp dịch vụ khoảng thời gian định - Giải thích xét nghiệm nước tiêu huyết học không triển khai xã - Xem lại nguyên tắc trích dẫn định tính TS Bùi Thị Tú Quyên - Nội dung mục tiêu KQNC chưa phù hợp, việc nói tính phù hợp, khả thi… mục tiêu NC nội dung trình bày khơng đáp ứng tiêu đề - Điểm yếu khơng nói kết cung cấp hoạt động dự án có theo kế hoạch khơng? Đã cung cấp xã để qui cho kết cung cấp dịch vụ dự án PGS TS Nguyễn Thanh Hương - Học viên không đánh giá tác động, lẫn đánh giá hoạt động đánh giá kết Có thể nên đánh giá số kết dự án Học viên trả lời câu hỏi - Tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng - Tiêu chí quốc gia, học viên theo định 4467 MOH năm 2014, tiêu chí áp dụng cho tất trạm y tế xã - Dự án chưa có đánh giá kỳ, chuẩn bị để đánh giá - Học viên quan tâm đến thay đổi dịch vụ KCB Kết luận: - Sửa theo góp ý thành viên hội đồng - Học viên dừng mức độ “Đánh giá số kết dự án”, không đánh giá đầu không đánh giá tác động - Sửa lại tên: sử dụng từ “Đánh giá số kết dự án…” - Tổng quan: o Viết khu trú lại nội dung để người đọc hiểu NC đánh giá số kết dự án, đánh giá dự án hay tác động… o Tập trung vào tuyến xã o Đề cập đến loại đánh giá, tập trung vào đánh giá số kết o Tổng quan khó khăn, thuận lợi triển khai dự án o Phần giới thiệu dự án: Cần đề cập phần học viên phần nhỏ dự án lớn Viết rõ dự án để biết nội dung học viên gắn với hợp phần - Khung logic: Có thể giữ nguyên, bổ sung phần giải thích khung logic phần học viên mong muốn đánh giá - Phương pháp NC o Sửa theo góp ý phản biện o Làm rõ viết chi tiết nội dung phương pháp - Kết NC: o Cần rà soát, cấu trúc lại bảng biểu cho phù hợp, biểu đồ cần thể chung nhóm thơng tin có liên quan đến - H P U H o Tập trung vào số dịch vụ o Định tính tập trung vào lý kết tăng giảm không ổn định, lồng ghép để giải thích cho mục tiêu o Định tính cần trình bày theo chủ đề phát được, khơng phải đối tượng cung cấp thông tin o Mục tiêu 2: Trình bày theo Thuận lợi, Khó khăn, Bài học Khơng trình bày lan man nội dung khác như: phù hợp, chấp nhận… - Bàn luận: o Sửa lại sau cấu trúc lại kết qủa nghiên cứu, khu trú nội dung nghiên cứu o Bổ sung bàn luận rõ hạn chế NC - Kết luận: Theo mục tiêu NC - Khuyến nghị: Cần cụ thể dựa kết nghiên cứu Điểm trung bình: 8,7 H P Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Thư ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG U Bùi Thị Tú Quyên H Nguyễn Thanh Hương 13 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn CKII) Tên đề tài: Đánh giá kết hoạt động Dự án hỗ trợ hệ thống Y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Trạm Y tế xã, huyện Ninh Hải , tỉnh Ninh Thuận gia đọan 2012-2017 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (Định hướng ứng dụng CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ( Định hướng ứng dụng CKII TCQLYT) Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Rõ ràng có tính khả thi, 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 2.3 Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: 2.4 Độ dài cuả tóm tắt luận văn vừa phải, nhiên viết tắt không nên phần này, khuyến nghị nên đưa thành tên/mục cụ thể Hạn chế nêu số liệu người đọc khơng biết ý nghĩa nêu số liệu thơ khơng có chuẩn mực so sánh với nên khó hiểu H P U 2.5 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần làm người đọc hình dung số liệu tàm quan trọng để phải làm nghiên cứu kết dự án Viết lại cho khoa học có nghĩa Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Đăt vấn đề trả lời câu hỏi nguyên cứu nhiên chưa logic khoa học Nên có cách tiếp cận khác phải xuất phát tự thực tế nhu cầu người dân cần tuyến xã ( có số liệu NC khoa học chứng) Cần đưa chủ trương sách nhà nước BYT cố Y tế sở từ dự án nhằm đáp ứng phần nội dung H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần bổ sung góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: Có tính khả thi Khơng viết tắt 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần bổ sung góp ý Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) Một sối nội dung thực chất chưa phải tổng quan ví dự mục 1.1.1, Về quản lý điều hành Mục 1.1.2, 1.1.3… 1.2 Khái niệm cung cấp dịch vụ Y tế: nội dung lại không phải,viết thiếu logic 13 Đọc mục: 1.2.2 Tài sản, vật tư, thiết bị Y tế: Phân vùng 1,2,3…, tơi đọc khơng hiểu không logic Mục 1.2.3- 1.2.5 liệt kế văn nhà nước: tổng quan Trang 11 tài liệu tham khảo 2005, 2008 cũ để so sánh … Xem lại cách viết hoa trng 13, Trong tổng quan có giới thiệu : 7/9 xã đạt tiêu chí quốc gia Y tế: Tác giả có xem cách đánh giá khơng? Khi đánh giá có cho nợ đầu vào không? Khung lý thuyết: Phân theo ô Đầu vào, hoạt động đầu ra, kết có vể khơng hợp lý (1) đầu kết trùng nhau, thứ làm mục tiêu dự án chưa thấy đưa vào nên mục tiêu Dự án a nhu cầu người dân CSSK tiêu chí quan trọng hài lịng dịch vụ y tế chưa thấy đề cập 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa lại góp ý …………………………………………………………………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 6.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng NC: Phù hợp, nhiên góp ý trên: thiếu đo đếm phía người dân nhu cầu hài lịng Bảng 2.1 mục Tình hình đảm bảo cung cấp dịch vụ KCB YT xã: Quá chung chung số chưa đề cập đến số lượng chất lượng Bảng 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 không cần lập bảng thơng tin định tính mà cần mơ tả đối tượng thu thập thơng tin H P U 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): H Kết q nói chung đạt mục tiêu nghiên cứu Bảng 3.2 Cần bổ sung số liệu trình bày để đọc người dễ hiểu Ví dụ mục Danh mục thuốc TYT/ Danh mục thuốc SYT phê duyệt tác giả chi đưa có thông số Danh mục thuốc TYT Bảng 3.4 Cói nội dung khác nên tách abngr rõ ràng thơng tin, tơi đọc khơng hiểu phải đốn năm năm cấp?? Các biểu đồ 3.1-3.7 nên xem lại cách trình bày kết hợp có nhiều thơng số khác trình bày biểu đồ có đơn vị đo khơng phù hợp ( Ví dụ BĐ 3.2 Không kết hợp tỉ lệ khám BHYT với tỉ lệ danh mục kỹ thuật đạt ……… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa theo góp ý Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… 13 Cấu trúc theo mục tiêu Kết quả: Đã có kết cấu logic Tuy nhiên phần bàn luận so sánh với tiêu chí doi BYT đề mà phải bàn luận khoa học ví dụ: xã xã miền níu lại thiếu đạt cho trạm miềm núi lại đạt đai dễ dàng hơn? Việc đặt câu hỏi: Vì sao? Có thể miền núi khơng cần diện tích trạm y tế rộng đồng bằng? nên đát nhiều họ khơng cần, dân đến hợp khu vực khác , quy định trạm Y tế chuẩn chưa phù hợp… phải bàn luận nội dung này? Các bàn luận sau so sánh bàn luận cân phải đưa nhận định để sau cịn có kết luận theo nhận định.Nói chung bàn luận chưa đạt yêu cầu cac nội dung ………………………………………………………………………………………… 8.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa theo góp ý 8.2 Kết luận: 8.3 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : Chưa theo thứ tự mục tiêu Cịn mang bàn luận vào phần yếu tố ảnh hưởng …………………………………………………………………………………………… 8.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …Sửa theo góp ý Khuyến nghị: 9.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………………… Chưa viết rõ ràng kết luận chung chung nên khuyến nghị không cụ thể ………………………………………………………………………………………… 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa theo góp ý 9.3 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Đánh giá kết hoạt động dự án hỗ trợ hệ thống y tế cung cấp dịch vụ KCB TYT xã, huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012-2017 Mã số đề tài: …………………, ngày 20 tháng năm 2018 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài đáp ứng định hướng mã số chuyên ngành Tổ chức quản lý Y tế H P Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với câu hỏi nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên sửa thành “Đánh giá kết tác động dự án hỗ trợ hệ thống y tế dịch vụ KCB trạm y tế xã thuộc huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012-2017 U Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Tóm tắt nghiên cứu đạt yêu cầu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Phần đặt vấn đề: Đặt vấn đề đạt yêu cầu, phần kết cần sử dụng thuật ngữ phù hợp với tên đề tài gợi ý chỉnh sửa H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: - Mục tiêu nên chỉnh sửa thành “Đánh giá kết tác động dự án hỗ trợ hệ thống y tế dịch vụ KCB trạm y tế xã thuộc huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2012-2017 - Mục tiêu đạt yêu cầu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Tổng quan cần bắt đẩu từ khái niệm Y tế sở: Y tế sở gì? Ở VN, Y tế sở bao gồm loại hình gì? Vai trị y tế sở hệ thống y tế Việt Nam Sau khái niệm dẫn dắt người đọc đến thực trạng y tế sở Cần cân nhắc thuật ngữ: Hệ thống y tế sở hay mạng lưới y tế sở Theo tôi, sử dụng thuật ngữ mạng lưới y tế sở phù hợp với VN Phần trình bày thực trạng hệ thống YTCS chưa từ khái quát đến thực trạng Bố cục phần nên cấu mạng lưới (hệ thống) YTCS Việt Nam bao gồm số lượng sở, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, lực KCB cung cấp dịch vụ y tế khác Các nội dung nên trình bày theo cách kinh điển tổng quan tài liệu, tức phải xuất phát từ tài liệu có liên quan đến nội dung trình bày nhằm cung cấp chứng khoa học thực tiễn cho nội dung trình bày Việc trích dẫn tài liệu tham chiếu đến nội dung, ý tưởng, phát biểu, khơng thể trích dẫn nội dung cho tiêu đề (trang 5) Nghiên cứu thực TYT, phận YTCS khơng phải tồn YTCS cịn bao gồm tuyến huyện Do đó, tổng quan cần nói rõ giới hạn nghiên cứu để phần tổng quan sâu vào mạng lưới TYT mà Trong phần mở đầu cung cấp dịch vụ y tế (tr 5), sinh viên ghi: “Khả cung cấp DVYT TYT sở gồm” nên đổi thành “Khả cung cấp DVYT TYT sở có liên quan đến” Tuy nhiên, trình bày chi tiết lại thiếu phần CSVC Phần “Khái niệm cung cấp dịch vụ y tế” (tr 5) nói tiêu chuẩn BYT, không đề cập tham khảo nguồn khác Do đó, tổng quan phần đơn điệu, khơng có tư liệu để so sánh Phần nói hệ thống y tế Việt Nam tiếp cận với dịch vụ y tế (tr 9) có tài liệu tham khảo Đoạn cuối tr nêu thực trạng khơng có số liệu cụ thể khơng có nguồn trích dẫn CÁc nghiên cứu đánh giá hệ thống y tế (tr 10) chủ yếu liệt kê, chưa tổng hợp để có so sánh cần thiết nghiên cứu H P U H 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần định dạng trích dẫn theo quy định - Nên có thêm tài liệu tham khảo nước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Những trích dẫn (citation) đối tượng, thời gian địa điểm, cỡ mẫu chọn mẫu không phù hợp cần loại bỏ (tr 18) - Cần thay đổi thuật ngữ “đánh giá” “nghiên cứu” - - - - Đối tượng nghiên cứu: Cần nói rõ báo cáo nghiên cứu định lượng; xã đưa vào đối tượng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Đây nghiên cứu kết hợp định tính định lượng, TRong nghiên cứu định lượng sử dụng thiết kế mơ tả, khơng hồn tồn cắt ngang Chưa nói rõ phương pháp áp dụng nghiên cứu định tính: focus group? PVS? Cỡ mẫu: Phỏng vấn sâu phù hợp, thảo luận nhóm chưa định rõ nhóm Cách trình bày luận văn hiểu nhóm, với nhóm NVYTX 4x4=16 người, nhóm người dân 2x4=8 người? Cần làm rõ chi tiết Thu thập số liệu chưa thật cụ thể: Số liệu thứ cấp số liệu Quan sát dịch vụ nào? Chưa trình bày rõ phương pháp bước tiến hành vấn sâu thảo luận nhóm Phân tích số liệu: Số liệu định lượng sau thu thập làm sạch: cách ? (tr 26) nhập vào máy tính phần mềm nào? Phần đạo đức nghiên cứu: CẦn bồ sung phần phụ lục consent form phiếu cung cấp thông tin cho đối tượng nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu (tr 27): Đây hạn chế nghiên cứu Những hạn chế có nghiên cứu hạn chế liên quan đến thiết kế, thu thập số liệu, xử lý số liệu phân tích số liệu 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa: H P Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Phần kết (tr 35) trình bày tương đối rời rạc, khơng có biểu đồ mang tính so sánh: So sánh qua năm đối chiếu với thời điểm dự án triển khai; so sánh xã với Biểu đồ 3.1 (tr 35) nên KCB chung KCB BHYT, thêm biểu đồ hình cột vào thể số dịch vụ kỹ thuật phát triển hàng năm (sử dụng biểu đồ trục tung) Làm biểu đồ cung cấp nhiều thơng tin bổ ích để phân tích bàn luận Biểu đồ dạng làm cho xã Sau đó, tiêu thể cho xã biểu đồ để so sánh Phần kết định tính trình bày chi tiết Tuy nhiên, kết liên quan đến tác động dự án chưa làm bật Chưa có test thống kê để làm tăng tính giá trị khoa học nghiên cứu U H 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như đề xuất Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Phần bàn luận trình bày theo cấu trúc giống phần kết (4 phần) khơng nên dễ gây cảm giác lặp lại nhàm chán Phần nên tập trung vào bàn luận thực trạng trước sau triển khai dự án, so sánh cụ thể thời gian với việc nhấn mạnh thời điểm triển khai dự án, so sánh cụ thể TYT với Đặc biệt, phải có bàn luận sở kết định tính bổ sung cho thơng tin có từ số liệu định lượng Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nhìn chung, bàn luận cần viết lại logic 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : - Kết luận chưa nên tác động cụ thể dự án hoạt động KCB trạm - Chưa nêu kết luận mục tiêu 2: thuận lợi, khó khăn học kinh nghiệm 10.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Khuyến nghị (tr 64) chưa nêu cụ thể khuyến nghị gì? Các khuyến nghị cịn lại mang tính chung chung chưa dựa vào kết nghiên cứu, kết nghiên cứu định tính, 11.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua H Đồng ý thơng qua phải chỉnh sửa (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy cô không ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) Mọi thắc mắc xin liên hệ: ……………………