Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh mắt của các cơ sở y tế công lập tỉnh tuyên quang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CẢNH H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH MẮT CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CẢNH H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH MẮT CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS Phạm Việt Cường Hà Nội – 2016 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh mắt sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang năm 2016 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ khám, chữa H P bệnh mắt sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ: 1.2 Tổng quan hệ thống y tế .5 1.2.1 Tổng quan hệ thống y tế nước U 1.2.2 Tổng quan hệ thống y tế Việt Nam 1.3 Tổng quan tổ chức quản lý hệ thống KCB, hệ thống sở cung cấp dịch vụ KCB mắt Việt Nam H 1.3.1 Tổ chức quản lý hệ thống KCB Việt Nam 1.3.2 Hệ thống tổ chức sở cung cấp dịch vụ KCB mắt Việt Nam .9 1.4 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt Việt Nam 11 1.4.1 Nhu cầu KCB mắt người dân 11 1.4.2 Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt .12 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt 13 1.5.1 Yếu tố mạng lưới sở y tế 13 1.5.2 Yếu tố cộng đồng 18 1.6 Một số nghiên cứu có đề cập đến cung cấp dịch vụ KCB KCB mắt 19 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu .23 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 ii CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu định tính .26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu định lượng 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng 26 H P 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính .27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.5.1 Công cụ thu thập .27 2.5.2 Người thu thập số liệu .27 2.5.3 Kỹ thuật thu thập .28 U 2.6 Biến số số nghiên cứu 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 29 H 2.7.2 Phân tích thơng tin định tính 29 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Hạn chế đề tài, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 2.9.1 Hạn chế 30 2.9.2 Sai số cách khắc phục 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt đơn vị y tế công lập 31 3.1.1 Thực trạng nhân lực cho KCB mắt sở y tế công lập 31 3.1.1.1: Đặc điểm tuổi, giới cán làm công tác KCB mắt 31 3.1.1.2 Trình độ chun mơn, loại hình tuyển dụng thâm niên cơng tác cán làm công tác KCB mắt 33 3.1.2 Thực trạng TTB cho KCB mắt sở KCB y tế công lập 37 iii 3.1.3 Khả cung cấp dịch vụ kỹ thuật KCB mắt: 39 3.1.4 Hoạt động KCB mắt năm 2015 .44 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt đơn vị y tế công lập tỉnh Tuyên Quang 45 3.2.1 Yếu tố mạng lưới sở y tế 45 3.2.1.1 Nhân lực chuyên khoa mắt 45 3.2.1.3 Mơ hình, cấu tổ chức phân tuyến chuyên môn kỹ thuật: .51 3.2.2 Yếu tố cộng đồng 53 3.2.2.1 Sự quan tâm đầu tư cấp quyền 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 H P 4.1 Thực trạng nhân lực cho KCB mắt sở KCB công lập 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới cán làm công tác KCB mắt .57 4.1.2 Đặc điểm trình độ chun mơn, loại hình tuyển dụng thâm niên cơng tác cán làm công tác KCB mắt 58 4.1.2 Thực trạng TTB cho KCB mắt sở y tế công lập 60 U 4.1.3 Khả cung cấp dịch vụ kỹ thuật KCB mắt .62 4.1.4 Hoạt động KCB mắt năm 2015 .67 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch KCB mắt đơn vị H y tế công lập tỉnh Tuyên Quang 67 4.2.1 Yếu tố mạng lưới sở y tế 67 4.2.1.3 Mơ hình, cấu tổ chức phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 71 4.2.2 Yếu tố cộng đồng .72 4.2.2.1 Sự quan tâm đầu tư cấp quyền 72 4.2.2.2 Nhận thức hành vi chăm sóc mắt cộng đồng .73 KẾT LUẬN .74 Thực trạng: 74 1.1 Nhân lực: 74 1.2 Trang thiết bị: .74 1.3 Khả cung cấp dịch vụ kỹ thuật KCB mắt: 74 1.4 Hoạt động KCB mắt 74 iv Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt đơn vị y tế công lập tỉnh Tuyên Quang 75 2.1 Yếu tố mạng lưới sở y tế 75 2.1.1 Nhân lực chuyên khoa mắt 75 2.1.2 TTB chuyên khoa mắt 75 2.1.3 Mơ hình, cấu tổ chức phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 75 2.2 Yếu tố cộng đồng 75 2.2.1 Sự quan tâm đầu tư cấp quyền 75 2.2.2 Nhận thức hành vi chăm sóc mắt cộng đồng .75 ĐỀ XUẤT, KHUYẾN NGHỊ 76 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 Phụ lục 1: 81 Phụ lục 2: 84 Phụ lục 3: 88 Phụ lục 4: 96 U Phụ lục 5: 115 Phụ lục 6: 118 Phụ lục : 121 H Phụ lục 8: 124 Phụ lục 9: 127 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các sở cung cấp dịch vụ KCB mắt tuyến tỉnh .9 Bảng 3.2: TTB cho KCB mắt tuyến xã 37 Bảng 3.3: Trang thiết bị cho KCB mắt tuyến huyện 38 Bảng 3.4: Trang thiết bị cho KCB mắt tuyến tỉnh 39 Bảng 3.5: Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt tuyến xã theo phân tuyến kỹ thuật 39 Bảng 3.6: Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt tuyến huyện theo phân tuyến kỹ thuật 40 Bảng 3.7: Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt tuyến huyện theo nhóm dịch vụ H P .41 Bảng 3.8: Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt tuyến tỉnh theo phân tuyến kỹ thuật 43 Bảng 3.9: Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt sở tuyến tỉnh theo nhóm dịch vụ .43 U Bảng 3.10: Hoạt động KCB mắt tuyến năm 2015 44 H vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tuổi cán phụ trách mắt tuyến xã .31 Biểu đồ 3.2: Tuổi cán làm công tác KCB mắt tuyến huyện, tỉnh 32 Biểu đồ 3.3: Giới tính cán phụ trách mắt tuyến xã 32 Biểu đồ 3.4: Giới tính cán làm công tác KCB mắt tuyến huyện, tỉnh 33 Biểu đồ 3.5: Trình độ chun mơn cán phụ trách mắt tuyến xã 33 Biểu đồ 3.6: Trình độ chun mơn cán làm công tác KCB mắt tuyến huyện, tỉnh .34 Biểu đồ 3.7: Loại hình tuyển dụng cán phụ trách mắt tuyến xã 35 Biểu đồ 3.8: Loại hình tuyển dụng cán làm công tác KCB mắt tuyến huyện, H P tỉnh .35 Biểu đồ 3.9: Thâm niên công tác cán phụ trách mắt tuyến xã 36 Biểu đồ 3.10: Thâm niên công tác cán làm công tác KCB mắt tuyến huyện, tỉnh .36 H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa CDHA: Chẩn đốn hình ảnh CSM: Chăm sóc mắt CSMBĐ: Chăm sóc mắt ban đầu CSSK: Chăm sóc sức khỏe DVYT: Dịch vụ y tế HTYT: Hệ thống Y tế KCB: Khám chữa bệnh PCBXH: Phòng chống bệnh xã hội PCML: Phòng chống mù lòa TDCN: Thăm dò chức TTB: Trang thiết bị y tế TTT: U H P TYT: H Thể thủy tinh Trạm y tế viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh mắt sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang năm 2016” nhằm 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt sở y tế cơng lập tỉnh Tun Quang năm 2016 phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt sở y tế cơng lập tỉnh Tun Quang để qua đề giải pháp khả thi nhằm tăng cường lực cung cấp dịch vụ KCB mắt sở KCB, góp phần giảm tỷ lệ bệnh tật mắt mù lòa người dân cộng đồng Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành tỉnh Tuyên Quang thời gian từ tháng 1/2016 – H P 8/2016 Số liệu thu thập biểu mẫu thống kê 141 trạm y tế xã, 10 BVĐK tuyến huyện đơn vị KCB mắt tuyến tỉnh tỉnh Tuyên Quang; khảo sát đánh giá qua 15 PVS lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo đơn vị KCB mắt tuyến tỉnh, cán làm công tác KCB mắt tuyến tỉnh, huyện, xã người sử dụng dịch vụ KCB mắt U Kết nghiên cứu cho thấy nhân lực làm công tác KCB mắt thiếu tất tuyến Tại tuyến xã, cán phụ trách mắt bác sỹ đa khoa chiếm tỷ lệ 50,4%, y sỹ đa khoa (49,6%); Ở tuyến huyện tuyến tỉnh, BSCK II mắt (6,9%), H thạc sỹ mắt (6,9%), BSCKI mắt (17,3%), BSCKĐH mắt (10,3%), BSĐK (6,9%), y sỹ chuyên khoa mắt (6,9%), điều dưỡng chuyên khoa mắt (38%), điều dưỡng đa khoa (3,4%), khúc xạ viên (3,4%) Thiếu TTB chuyên khoa mắt tình trạng chung hầu hết sở KCB Tại tuyến xã, có 13,5% TYT xã khơng có loại dụng cụ chuyên khoa mắt nào, tỷ lệ TTB có TYT dao động từ 4,2% - 45,4% số TTB cần có theo quy định Tại tuyến huyện, có 9/10 BVĐK tuyến huyện thiếu TTB chuyên khoa, tỷ lệ TTB chuyên khoa có đơn vị thấp 13,6% Tỷ lệ TTB chuyên khoa mắt có đơn vị tuyến tỉnh 54,5% 69,6% số TTB theo quy định Khả cung cấp dịch vụ KCB mắt sở KCB từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã cịn nhiều hạn chế Có 7,8% số TYT xã cung cấp 70% số dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến Ở tuyến huyện, đơn vị có tỷ lệ 119 Thơng tin triển khai dịch vụ kỹ thuật KCB mắt, PCML Xin ông/bà cho biết bệnh viện triển khai Thông tư Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, có phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt nào? Phân tuyến kỹ thuật có ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ KCB mắt ? Bệnh viện có thuận lợi khó khăn việc thực quy định phân tuyến kỹ thuật? Xin ông/bà cho biết bệnh viện có khả cung cấp đủ dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật khơng? Theo ơng/bà mơ hình tổ chức chun khoa mắt ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt đơn vị ? H P Xin ông/ bà cho biết lý bệnh viện chưa làm kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật (thiếu cán chuyên môn, thiếu trang thiết bị ) ? Nhận xét ông/bà khả đáp ứng bệnh viện nhu cầu khám chữa bệnh mắt địa phương ? nhận thức hành vi chăm sóc mắt người dân có tác động đến việc phát triển chun môn kỹ thuật bệnh viện ? U Thông tin sở vật chất, trang thiết bị chuyên khoa mắt Bệnh viện có đầy đủ trang thiết bị chun khoa mắt khơng? Tình trạng sử dụng nào? Theo ông/bà, trang thiết bị đáp ứng việc thực H cung cấp dịch vụ KCB mắt theo phân tuyến kỹ thuật bệnh viện hay chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý do? Ông/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng TTB thuận lợi, khó khăn việc phát triển, đầu tư nâng cấp TTB chuyên khoa mắt bệnh viện nhằm đáp ứng việc cung cấp dịch vụ KCB mắt? Những khó khăn cần giải nào? Nhận xét ông/bà nguồn lực đầu tư TTB chuyên khoa mắt cho bệnh viện năm qua: Thực trạng ? có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh hưởng đến công việc chuyên môn đơn vị ? 10 Xin biết số thông tin quan tâm UBND tỉnh, SYT đầu tư cho sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện 120 Thông tin nhân lực chuyên khoa mắt bệnh viện 11 Ơng/bà cho biết qua trình độ cấp cán chuyên khoa mắt đơn vị Theo ơng/bà, với nguồn nhân lực có đáp ứng việc cung cấp dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt bệnh viện nhu cầu KCB mắt người dân chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý do? 12 Nhận xét ông/bbà nguồn lực đầu tư nhân lực chuyên khoa mắt cho bệnh viện năm qua: Thực trạng ? có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh hưởng đến công việc chuyên môn đơn vị? 13 Ơng/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng nhân lực H P thuận lợi, khó khăn việc trì, phát triển nguồn nhân lực chuyên khoa mắt bệnh viện nhằm đáp ứng việc thực cung cấp dịch vụ KCB mắt phân tuyến kỹ thuật? Những khó khăn cần giải nào? 14 Xin biết số thông tin quan tâm UBND tỉnh, SYT đầu tư cho cho thu hút, đào tạo nhân lực chuyên khoa mắt bệnh viện U Kế hoạch phát triển dịch vụ kỹ thuật mắt, PCML bệnh viện 15 Trong năm tới bệnh viện có kế hoạch liên quan đến phát triển kỹ thuật chuyên khoa mắt không? (việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực H chuyên khoa mắt) Nếu có, xin cho biết chi tiết Mong muốn này, liệu có khả thi khơng? Nếu khơng, xin cho biết chi tiết? Kiến nghị, góp ý 16 Để nâng cao hiệu hoạt động cung cấp dịch vụ KCB mắt PC mù loà theo ông/bà cần phải trọng đầu tư nguồn lực nào? - Về phía trung ương: - Về phía tỉnh - Về phía sở 17 Ơng/bà có kiến nghị đầu tư văn pháp quy cấp quyền, ngành y tế nhằm cải thiện tình trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt bệnh viện ? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến ông/bà 121 Phụ lục : PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ KCB MẮT TUYẾN TỈNH/HUYỆN - Họ tên người vấn: ……… .….Tuổi; Nam/ nữ - Nghề nghiệp/chức vụ: …………………………………………………………… - Nơi công …… …… - Ngày thực vấn: - Địa điểm vấn: - Thời gian bắt đầu: H P - Thời gian kết thúc: I MỞ ĐẦU CUỘC PHỎNG VẤN Thưa ông/bà, Tôi Nguyễn Văn Cảnh cán Trung tâm PCBXH Tuyên Quang Tôi giao nhiệm vụ tìm hiểu Thực trạng cung cấp dịch vụ CSM sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang, nhằm thu thập thông tin phục vụ cho việc U xây dựng kế hoạch chương trình PCML thời gian tới đề xuất giải pháp tăng cường hiệu hoạt động công tác chăm sóc mắt Xin ơng/Bà vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân H vấn đề Những thông tin mà ông/bà trao đổi với phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác (Xin phép ghi âm) II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Tình hình bệnh mắt nhu cầu KCB mắt người dân Tình hình bệnh nhân mắt đến khám điều trị bệnh viện ông/bà nào? bị bệnh mắt người bệnh thường làm trước đến bệnh viện KCB? Nhu cầu khám chữa bệnh mắt người dân ? khả cung cấp dịch vụ KCB mắt bệnh viện so với nhu cầu thực tế người dân ? Theo ông/bà, người dân cộng đồng quan tâm ý đến vấn đề chăm sóc mắt, PC mù loà chưa? Mức độ quan tâm nào? Tại sao? 122 Thông tin triển khai dịch vụ kỹ thuật KCB mắt, PCML Ơng/bà có biết Thông tư Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, có phân tuyến kỹ thuật chun khoa mắt khơng? Nếu có biết, xin ơng/bà cho biết bệnh viện ông/bà triển khai thực quy định nào? Phân tuyến kỹ thuật có ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ KCB mắt ? Bệnh viện có thuận lợi khó khăn việc thực quy định phân tuyến kỹ thuật? Xin ơng/bà cho biết bệnh viện có khả cung cấp đủ dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa mắt theo phân tuyến kỹ thuật không? Trong nhóm dịch vụ kỹ thuật (ngoại khoa, nội khoa, cận lâm sàng, thăm dị chức mắt) H P nhóm dịch vụ cung cấp chủ yếu ?, nhóm dịch vụ cung cấp hạn chế ? có nhóm dịch vụ mà bệnh viện hồn tồn khơng cung cấp khơng? sao? Theo ơng/bà mơ hình tổ chức chun khoa mắt ảnh hưởng đến khả cung cấp dịch vụ KCB mắt ? Nhận thức hành vi chăm sóc U mắt người dân có tác động đến việc phát triển chun mơn kỹ thuật bệnh viện? Xin ông/ bà cho biết lý bệnh viện chưa làm kỹ thuật theo H phân tuyến kỹ thuật (thiếu cán chun mơn, trình độ cán chun mơn, thiếu trang thiết bị ) ? Theo ông, bà, để thực tốt công việc chuyên môn phân công, ông/ bà cần hỗ trợ điều kiện nào? Thông tin sở vật chất, trang thiết bị chuyên khoa mắt BV có khoa mắt không? khoa độc lập hay lồng ghép với khoa nào? Bệnh viện có trang thiết bị chuyên khoa mắt khơng? trang thiết bị có đầy đủ khơng? Tình trạng sử dụng nào? Theo ông/bà, trang thiết bị đáp ứng việc thực cung cấp dịch vụ KCB mắt theo phân tuyến kỹ thuật bệnh viện hay chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý do? 10 Ơng/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng TTB thuận lợi, khó khăn việc phát triển, đầu tư nâng cấp TTB chuyên khoa mắt 123 bệnh viện nhằm đáp ứng việc cung cấp dịch vụ KCB mắt? Những khó khăn cần giải nào? 11 Nhận xét ông/bà nguồn lực đầu tư TTB chuyên khoa mắt cho bệnh viện năm qua: Thực trạng nay? có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh hưởng đến công việc chuyên môn thân ông/bà? Thông tin nhân lực chuyên khoa mắt bệnh viện 12 Ơng/bà cho biết qua trình độ cấp cán chuyên khoa mắt Theo ông/bà, với nguồn nhân lực có đáp ứng việc cung cấp dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt bệnh viện nhu cầu KCB mắt H P người dân chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý do? 13 Nhận xét ông/bà nguồn lực đầu tư nhân lực chuyên khoa mắt cho bệnh viện năm qua: Thực trạng ? có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh hưởng đến công việc chuyên môn thân ơng/bà? U 14 Ơng/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng nhân lực thuận lợi, khóa khăn việc trì, phát triển nguồn nhân lực chuyên khoa mắt bệnh viện nhằm đáp ứng việc thực cung cấp dịch vụ KCB H mắt phân tuyến kỹ thuật? Những khó khăn cần giải nào? Kế hoạch phát triển dịch vụ kỹ thuật KCB mắt 15 Trong năm tới bệnh viện có kế hoạch liên quan đến phát triển kỹ thuật chuyên khoa mắt không? (việc đầu tư sở vật chất, TTB, nhân lực chuyên khoa mắt) Nếu có, xin cho biết chi tiết ? Kiến nghị, góp ý 16 Để nâng cao khả cung cấp dịch vụ KCB mắt PCML theo ông/bà cần phải trọng đầu tư nguồn lực nào? 17 Ơng/bà có kiến nghị với cấp quyền, Sở Y yế Bộ Y tế nhằm cải thiện tình trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt bệnh viện ? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến ông/bà 124 Phụ lục 8: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH MẮT TUYẾN XÃ - Họ tên người vấn: … .….Tuổi; Nam/ nữ - Nghề nghiệp/chức vụ: ………… - Nơi công tác……… .…… - Ngày thực vấn: - Địa điểm vấn: - Thời gian bắt đầu: H P - Thời gian kết thúc: I MỞ ĐẦU CUỘC PHỎNG VẤN Thưa ông/bà, Tôi Nguyễn Văn Cảnh cán Trung tâm PCBXH Tuyên Quang Tôi giao nhiệm vụ tìm hiểu Thực trạng cung cấp dịch vụ CSM sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang, nhằm thu thập thông tin phục vụ cho việc U xây dựng kế hoạch chương trình PCML thời gian tới đề xuất giải pháp tăng cường hiệu hoạt động công tác chăm sóc mắt Xin ơng/bà vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân H vấn đề Những thông tin mà ông/bà trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác (Xin phép ghi âm) II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Tình hình bệnh mắt nhu cầu KCB mắt người dân Nhu cầu khám chữa bệnh mắt người dân địa bàn xã nào? người bệnh gia đình thường làm bị bệnh mắt? Họ thường đến sở y tế nào? Tại lại đến sở đó? Theo ông/bà, người dân cộng đồng quan tâm ý đến vấn đề chăm sóc mắt, PCML chưa? mức độ quan tâm nào? sao? Thông tin tổ chức triển khai kỹ thuật KCB mắt 125 Ơng/bà có biết Thơng tư Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh, có phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt cho tuyến xã không?, TYT ông/bà triển khai thực quy định nào? Phân tuyến kỹ thuật có ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt ? TYT có thuận lợi khó khăn việc thực quy định phân tuyến kỹ thuật? Xin ơng/bà cho biết TYT Xã/phường có khả cung cấp dịch vụ đủ dịch vụ kỹ thuật theo phấn tuyến kỹ thuật không? Bản thân ông/bà đảm nhận việc cung cấp dịch vụ nào? (khám chữa bệnh mắt, tư vấn truyền thơng CSM) Ơng/bà thường gặp phải H P khó khăn thuận lợi q trình thực hoạt động đó? Lý Trạm y tế xã chưa làm kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật (thiếu cán chuyên môn, thiếu trang thiết bị ) ? Theo ông/bà, để thực tốt công việc chuyên môn phân công, ông bà cần hỗ trợ điều kiện nào? U - Trang thiết bị - Đào tạo, tập huấn - Khác H Nhận xét ông/bà khả đáp ứng trạm YT xã/phường nhu cầu phát sớm bệnh mắt người dân cộng đồng ? Thông tin trang thiết bị chuyên khoa mắt TYT có TTB chun khoa mắt khơng? Nếu có, TTB gì? Tình trạng sử dụng nào? Theo ơng/bà, TTB đáp ứng việc thực phân tuyến kỹ thuật KCB mắt tuyến xã hay chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý 10 Ông/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng TTB thuận lợi, khó khăn việc phát triển, đầu tư nâng cấp TTB chuyên khoa mắt TYT nhằm đáp ứng việc thực phân tuyến kỹ thuật? Những khó khăn cần giải nào? 126 11 Nhận xét ông/bà nguồn lực đầu tư TTB chuyên khoa mắt cho TYT năm qua: có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh hưởng đến công việc chuyên môn thân ông/bà ? Thông tin nhân lực phụ trách mắt: 12 Ông/bà cho biết tình hình trình độ cấp cán phụ trách mắt Cán phụ trách mắt có tập huấn, bồi dưỡng, đào tạo liên tục CSM hay không? Theo ông/bà, với nguồn nhân lực có đáp ứng việc thực phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt TYT chưa? Nếu chưa, xin cho biết lý do? 13 Ông/bà cho biết thuận lợi, khó khăn thực trạng nhân lực thuận lợi, khó khăn việc phát triển nguồn nhân lực CSM TYT nhằm H P đáp ứng việc thực phân tuyến kỹ thuật chuyên khoa mắt? Những khó khăn cần giải nào? 14 Thời gian qua ông/bà có tham dự khóa tập huấn CSM hay ko? Nếu có, xin biết nội dung khóa đào tạo/tập huấn? thời gian học? nguồn chi trả kinh phí? Định kỳ tham dự khóa học này? Địa điểm tổ chức? U ích lợi sau tham dự…? 15 Nhận xét ông/bà nguồn lực đầu tư nhân lực CSM cho TYT năm qua: có cải thiện trước khơng? Nếu có, thay đổi có ảnh H hưởng đến công việc chuyên môn thân ông/bà ? Kế hoạch phát triển dịch vụ kỹ thuật mắt phân tuyến TYT 16 Trong năm tới, TYT có kế hoạch liên quan đến phát triển kỹ thuật chuyên khoa mắt không? (việc đầu tư sở vật chất, TTB, nhân lực chuyên khoa mắt) Nếu có, xin cho biết chi tiết? Kiến nghị, góp ý 17 Để nâng cao khả cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt PCML TYT xã, theo ông/bà cần phải trọng đầu tư nguồn lực (TTB, nhân lực, kinh phí ) nào? 18 Ơng/bà có kiến nghị với cấp quyền, Sở Y tế Bộ Y tế nhằm cải thiện tình trạng cung cấp dịch vụ KCB mắt TYT xã? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến ông/bà 127 Phụ lục 9: PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ KCB MẮT - Họ tên người vấn: ……………………….Tuổi; Nam/ nữ - Nghề nghiệp/chức vụ: ………… … Nơi công tác……… .…… - Nơi nay: …………………………………………… ……………… - Địa điểm vấn: - Thời gian bắt đầu: - Thời gian kết thúc: H P I MỞ ĐẦU CUỘC PHỎNG VẤN Thưa ông/bà, Tôi Nguyễn Văn Cảnh cán Trung tâm PCBXH Tuyên Quang Tôi giao nhiệm vụ tìm hiểu Thực trạng cung cấp dịch vụ CSM sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang, nhằm thu thập thông tin phục vụ cho việc xây dựng kế hoạch chương trình PCML thời gian tới đề xuất giải pháp tăng cường hiệu hoạt động cơng tác chăm sóc mắt U Xin ơng/bà vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thông tin mà ông/bà trao đổi với chúng tơi phục vụ cho H mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác (Xin phép ghi âm) II NỘI DUNG PHỎNG VẤN Ông/bà làm mắc bệnh mắt, trước đến khám ông/bà khám, điều trị chưa? Cơ sở YT mà ông/bà đến khám Tổng cộng ông/bà khám điều trị qua sở YT khỏi bệnh? sở nào, thuộc tuyến nào? Tại chọn sở đó? Ơng/bà cho biết nhận xét thân sở y tế mà ông/bà đến KCB mắt: trình độ cán bộ? thái độ phục vụ? Trang thiết bị? giá cả? khoảng cách? thời gian chờ đợi? ơng/bà gặp thuận lợi, khó khăn KCB mắt ? 128 Khi mắc bệnh mắt có vấn đề liên quan đến mắt ông bà, người thân người xung quanh thường có xử trí nào? KCB đâu? Sau bao lâu? Lý sao? Nếu không khám lý sao? Khi cần biết thơng tin bệnh mắt, cách chăm sóc mắt, ông/bà thường đến đâu? Lý lại đến đó? Theo ơng/bà, để chăm sóc bảo vệ mắt, phòng ngừa mắc bệnh mắt nên thực biện pháp gì? Xin biết việc làm hàng ngày ơng/bà để chăm sóc phịng chống bệnh mắt? Ơng/bà có gặp khó khăn thực biện pháp phịng ngừa không? Xin ông/bà cho biết khoảng cách từ nhà đến sở khám chữa bệnh mắt H P gần nhất? Đó sở gì? Để đến thời gian? ơng/bà có đến để khám chữa bệnh mắt không? Lý sao? Nhận xét ông/bà khả cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt cho người dân cộng đồng địa phương? (về khoảng cách, chuyên môn, giá cả, nhân lực, trang thiết bị sở khám điều trị bệnh mắt…) U Ở địa phương ơng/bà có triển khai thực hoạt động khám sàng lọc tật khúc xạ trường học, khám sàng lọc TTT cộng đồng, mổ thay TTT miễn phí cho người nghèo không? Nhờ đâu mà ông/bà biết hoạt động kể trên? H Ơng/bà có nghe tun truyền chăm sóc mắt cho người dân cộng đồng khơng? Nếu có, người tun truyền, hình thức, nội dung tài liệu truyền thông ?; Ơng/bà có nhu cầu nghe/nói thơng tin chăm sóc mắt khơng? Nếu có, ơng/bà muốn nghe tuyên truyền nội dung gì? Thời gian, thời lượng, hình thức truyền thơng, đối tượng thực truyền thơng có hiệu ông/bà cộng đồng dân cư nơi ông/bà sinh sống? Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị công tác KCB mắt ? Xin trân trọng cảm ơn ý kiến ơng/bà 129 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA Họ tên: Nguyễn Văn Cảnh - Lớp CKII Tổ chức QLYT khóa I Tuyên Quang Tên đề tài: "Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh mắt sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang năm 2016" Ý kiến giải trình Học viên Ý kiến Hội đồng TT GVHD + Chỉnh lại tóm tắt nghiên cứu, tóm tắt + Thực chỉnh sửa theo kết tách riêng đề mục khơng nên mà nên luận Hội đồng, không tách để đoạn văn riêng đề mục phần tóm tắt H P nghiên cứu + Phần đặt vấn đề nhấn mạnh lý làm + Đã chỉnh sửa theo kết luận nghiên cứu Hội đồng, chỉnh sửa phần đặt vấn đề, nhấn mạnh lý làm nghiên cứu U + Giảm bớt phần tổng quan phần đầu H + Đã chỉnh sửa giảm bớt phần tổng quan, tóm tắt lại nội dung mục 1.1 – 1.3.1 + Nêu rõ quy định tuyến + Đã bổ sung thêm nội dung Thông tư 43/2013/TT-BYT quy định phân tuyến kỹ thuật tuyến tỉnh, huyện, xã + Khung lý thuyết nghiên cứu chỉnh sửa + Chỉnh sửa khung lý thuyết theo lại kết luận Hội đồng + Bổ sung đạo đức, liên quan đến số liệu + Thực chỉnh sửa theo kết thứ cấp luận Hội đồng, bổ sung phần đạo đức nghiên cứu liên quan đến thu thập số liệu thứ cấp + Phần kết điều chỉnh biểu đồ cột + Phần kết nghiên cứu 130 nên loại biểu đồ cột 100% chỉnh sửa biểu đồ 3.2, 3.4; 3.8; 3.10 thành biểu đồ cột 100% theo kết luận Hội đồng + Phần định tính khai thác sâu + Đã bổ sung thêm số thơng tin tình hình, mức độ nhận thức người dân mục 3.2.2.2 theo số liệu có sẵn + Cần phân tích sâu giải thích + Đã thực chỉnh sửa theo kết bệnh viện ATK có dịch vụ thấp mặc luận Hội đồng, giải thích lý dù trang thiết bị đủ bệnh viện ATK có dịch H P vụ thấp trang thiết bị đủ phần bàn luận + Phần bàn luận khơng để trích dẫn định + Đã thực chỉnh sửa theo kết tính luận Hội đồng, bỏ trích dẫn định tính phần bàn luận U + Kết luận để nhận xét không nhắc + Đã chỉnh sửa theo kết luận chi tiết kết Hội đồng, bổ sung nhận xét, giảm H bớt chi tiết kết nghiên cứu + Khuyến nghị cụ thể theo phát + Đã chỉnh sửa nội dung phần đề tài khuyến nghị cụ thể dựa kết nghiên cứu thu Kết luận: Luận văn chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng chấm luận văn Ngày 25 tháng 10 năm 2016 Giáo viên hướng dẫn Học viên PGS.TS Phạm Việt Cường Nguyễn Văn Cảnh 131 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 15 01 phút ngày 01/10/2016  Học viên: NGUYỄN VĂN CẢNH  Với tên luận văn: "Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh mắt sở y tế công lập tỉnh Tuyên Quang năm 2016"  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: H P Có mặt: STT Họ tên Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế Cơng cộng Chủ tịch TS Nguyễn Ngọc Bích Trường Đại học Y tế Công cộng Thư ký TS Lê Thị Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Đức Thành Trường Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực Ủy viên phẩm tỉnh Tuyên Quang CKII Phạm Đức Thắng Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, Ủy viên tỉnh Tuyên Quang Vắng mặt: Cơ quan công tác U H NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Bùi Thị Tú Quyên (Phản biện 2): Tên mục tiêu nghiên cứu phù hợp Tóm tắt nghiên cứu tách riêng đề mục khơng nên mà nên để đoạn văn Phần đặt vấn đề nên đưa làm nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: bổ sung đạo đức liên quan đến số liệu thứ cấp 132 Kết nghiên cứu: Nếu sâu hay Cân nhắc lượng thơng tin khơng nên lệch máy móc khả cung cấp Các biểu đồ cột chỉnh sửa: nên loại biểu đồ cột 100% cột cao Các biểu đồ tương tự cần phải chỉnh sửa Cân nhắc trình bày chi tiết loại dụng cụ số lượng, phản ánh dụng cụ có phù hợp hay khơng Phân tích kỹ thuật: kỹ thuật cần nhiều mà lại thiếu có khuyến nghị bổ sung phù hợp Nghiên cứu có điểm bệnh viện ATK có dịch vụ thấp trang thiết bị đủ => phân tích sâu giải thích H P Kết định tính dàn trải khó theo dõi, nên cân nhắc sử dụng bảng ma trận để người đọc dễ theo dõi Bàn luận: hạn chế nhắc lại kết quả, khơng đưa định tính vào Kết luận: Kết luận theo mục tiêu, thiếu hay thừa Khuyến nghị: cần dựa kết quả, lựa chọn phát hay ví dụ bệnh viện U ATK TS Lê Thị Thanh Hương (Phản biện 1): Nhất trí bổ sung góp ý: H Tên mục tiêu nên sửa lại năm 2015 2016 Tổng quan: bỏ 1.1 – 1.3.1 tóm tắt Thông tư 43 kỹ thuật cần phân biệt rõ cho tuyến nào, dịch vụ gì? Nhân lực? Quy mơ khám chữa bệnh nào? Kết quả: Thông tin chung cán nên ghép thành bảng Bàn luận: Nên chia theo 4.1 Thực trạng nhân lực: trình độ, lực v.v Tương tự với trang thiết bị v.v Dịch vụ tiểu phẫu tốt dịch vụ khác chưa tốt sao? Các yếu tố ảnh hưởng: yếu tố nghiên cứu phát hiện? ảnh hưởng nào? Có thể chia theo mục nhân lực trang thiết bị PGS TS Nguyễn Thanh Hương: 133 Luận văn mô tả vấn đề nhiên đề tài quản lý nên có phân tích sâu để giải vấn đề, ví dụ trường hợp ATK cho thấy trang thiết bị tất => đầu tư tốt chưa, phần nên có bổ sung lý phần kết Nghiên cứu cần trả lời thiếu thiếu nào? Ở đâu thiếu? Cần bổ sung gì? Phần định tính giúp bổ sung Khung lý thuyết nên chỉnh sửa: đủ cột theo khung hệ thống Y tế, phần sách kinh phí nên đưa vào đặc điểm sở Y tế công lập theo khung hệ thống Y tế Học viên trả lời câu hỏi Tiếp thu góp ý Hội đồng H P Các loại dụng cụ với trạm Y tế xã: nên cụ thể, nhiên theo quy định loại dụng cụ thiết yếu tuyến xã nên học viên chưa đề cập ATK: trang thiết bị đủ thực dịch vụ chưa tốt bàn chưa đủ Tại tuổi nên để 2, biểu đồ, với tuyến xã khơng phải chun khoa nên U không ghép với tuyến huyện tỉnh Kết luận: H Học viên cố gắng thực đề tài, nắm vấn đề Thời gian số liệu cắt ngang năm 2016 nên để số liệu 2016 Nếu mục tiêu số liệu thứ cấp để 2015, cịn lại để 2016 Chỉnh lại tóm tắt, đặt vấn đề nhấn mạnh lý làm nghiên cứu, giảm bớt tổng quan phần đầu, quy định tuyến nào, khung lý thuyết chỉnh sửa lại Phương pháp: điều chỉnh lại cho logic hơn, bổ sung phần đạo đức cho số liệu thứ cấp Phần kết điều chỉnh biểu đồ cột 100% Phần định tính khai thác sâu Bàn luận khơng để trích dẫn định tính Kết luận để nhận xét không nhắc chi tiết kết Khuyến nghị cụ thể theo phát đề tài Điểm trung bình: 9,0 Thư ký Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG