Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tại 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận thủ đức thành phố hồ chí minh năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HIẾU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI 02 PHÕNG KHÁM ĐA KHOA TRỰC THUỘC BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH U NĂM 2017 - 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HIẾU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI 02 PHÕNG KHÁM ĐA KHOA TRỰC THUỘC BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH U NĂM 2017 - 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN THẾ VŨ TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 Phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017-2019, tơi gặp phải nhiều khó khăn Nhƣng nhờ có giúp đỡ thầy, giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng; ban lãnh đạo 02 phòng khám nhƣ phòng ban bệnh viện quận Thủ Đức, tơi hồn thành đề tài theo kế hoạch Trƣớc tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến hai giáo viên hƣớng dẫn – TS.BS Nguyễn Thế Vũ TS.Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hƣớng dẫn, dạy suốt trình thực đề tài Đồng thời, xin gửi lời H P cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học thầy cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình viết luận văn thạc sĩ Xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện quận Thủ Đức tạo điều kiện cho tơi tìm hiểu nghiên cứu 02 phòng khám đa khoa trực thuộc lời cảm ơn U gửi đến anh chị PKĐK Linh Xuân, PKĐK Linh Tây nhƣ phòng ban bệnh viện quận Thủ Đức giúp đỡ, hƣớng dẫn cung cấp tài liệu nghiên cứu, trao đổi giải đáp vƣớng mắc trình nghiên cứu đề tài H Trong luận hẳn khơng thể tránh khỏi hạn chế thiếu sót Tơi mong muốn nhận đƣợc nhiều đóng góp q báu từ quý thầy cô ban cố vấn để đề tài đƣợc hồn thiện có ý nghĩa thiết thực áp dụng thực tiễn sống Xin trân trọng cảm ơn! Tp.HCM, ngày 15 tháng 12 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Hiếu ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm dịch vụ y tế dịch vụ khám chữa bệnh .4 H P 1.1.2 Khái niệm chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.3 Tổng quan Hệ thống y tế Việt Nam .7 1.1.4 Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.5 Chức hoạt động nhiệm vụ chuyên môn PKĐKTT 11 1.2 Các nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế .12 U 1.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh số quốc gia giới .12 H 1.2.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam 15 1.2.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ khám bệnh chữa bệnh Thành Phố Hồ Chí Minh .20 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 21 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Quận Thủ Đức Phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức 28 1.4.1 Giới thiệu Bệnh viện Quận Thủ Đức 28 1.4.2 Giới thiệu phòng khám đa khoa Linh Tây trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức (Khoa khám bệnh 2) 29 1.4.3 Giới thiệu Phòng khám đa khoa Linh Xuân trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức (khoa khám bệnh 3) 32 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT .35 iii Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .36 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 36 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu .36 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 36 2.4.2 Nghiên cứu định tính .37 2.5 Phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu .37 H P 2.5.1 Xây dựng dụng cụ 37 2.5.2 Thu thập số liệu .38 2.6 Các biến số nghiên cứu 38 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 39 2.7.1 Số liệu định lƣợng 39 U 2.7.2 Số liệu định tính 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 H 3.1 Thông tin chung phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức .41 3.1.1 Nhân 02 PKĐK Linh Xuân Linh Tây 41 3.1.2 Cơ sở vật chất PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ năm 2017-2019 43 3.1.3 Trang thiết bị y tế dƣợc PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ 2017-2019 45 3.1.4 Về nguồn thu PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ 2017-2019 49 3.1.5 Hệ thống thông tin của PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ 2017-2019 .52 3.2 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ 2017-2019 .52 3.2.1 Kết hoạt động khám chữa bênh 52 3.2.2 Khả cung cấp dịch vụ kỹ thuật PKĐK Linh Xuân Linh Tây từ 2017-2019 64 iv 3.2.3 Sự hài lòng ngƣời bệnh PKĐK Linh Xuân Linh Tây 67 3.3Những yếu tố ảnh hƣởng tới kết cung cấp dịch vụ KCB PKĐK Linh Xuân Linh Tây 69 3.3.1 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viên 69 3.3.2 Yếu tố nhân .71 3.3.3 Tài 73 3.3.4 Hệ thống công nghệ thông tin 75 3.3.5 Quản lý điều hành 76 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 78 H P 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức 78 4.1.1 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh PKĐK Linh Xuân Linh Tây 78 4.1.2 Khả cung cấp dịch vụ kỹ thuật PKĐK Linh Xuân Linh Tây 82 U 4.1.3 Sự hài lòng ngƣời bệnh PKĐK Linh Xuân Linh Tây 84 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng tới việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh PKĐK Linh Xuân Linh Tây: 85 H 4.2.1 Yếu tố nhân lực 85 4.2.2 Yếu tố cở sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc PKĐK Linh Xuân Linh Tây 88 4.2.3 Yếu tố tài 92 4.2.4 Yếu tố hệ thống công nghệ thông tin 94 4.2.5 Yếu tố quản lý điều hành, sách 95 4.3 Hạn chế nghiên cứu sai số 96 KẾT LUẬN .98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO .101 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu .105 v Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh PKĐKTT bệnh viện quận Thủ Đức gia đoạn 2017 – 2019 110 Phụ lục 3: Bảng trống nhân sự, sở vật chất, trang thiết bị, tài chính, phần mềm, thuốc 113 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu cho Ban giám đốc, Lãnh đạo P.KHTH bệnh viện 119 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu cho Lãnh đạo PK 123 Phụ lục 6: Hƣỡng dẫn Thảo luận nhóm với đối tƣợng nhân viên y tế làm việc PKĐKTT 126 H P H U vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CSYT : Cơ sở y tế CSVC : Cơ sở vật chất CLS : Cận lâm sàng DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh KTC : Khoảng tin cậy HTYT :Hệ thống y tế NLYT : Nhân lực y tế PK : Phòng khám PKĐK H P U H : Phòng khám đa khoa PKĐKKV : Phòng khám đa khoa khu vực PKĐKTT : Phòng khám đa khoa trực thuộc PVS : Phỏng vấn sâu SYT : Sở Y tế TLN : Thảo luận nhóm TTB : Trang thiêt bị WHO : Tổ chức Y tế Thế giới YHCT- VLTL : Y học cổ truyền – Vật lý trị liệu vii DANH MỤC BẢNG Bảng Số lƣợng nhân 02 Phòng khám từ năm 2017-2019 41 Bảng Trình độ chun mơn Bác sĩ 02 Phòng khám .42 Bảng Cở sở vật chất khoa phòng PKĐK Linh Xuân 43 Bảng Số lƣợng trang thiết bị phòng khám so với quy định Bộ Y tế năm 2017 – 2019 Danh mục trang thiết bị cấp cứu thiết yếu phòng khám theo quy định Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh .45 Bảng Số lƣợng thuốc cấp cứu thiết yếu phòng khám theo quy định Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh 48 Bảng Tình hình nguồn thu PKĐK Linh Xuân 49 Bảng Tình hình nguồn thu PKĐK Linh Tây 50 Bảng 10 Tình hình nguồn thu PKĐK .51 Bảng 11: Số liệu khám chữa bệnh Phòng khám đa khoa Linh xuân 52 Bảng 12: Số liệu khám chữa bệnh Phòng khám đa khoa Linh Tây 53 Bảng 13: Số liệu khám chữa bệnh 02 phòng khám .54 Bảng 14 Số ca cấp cứu PKĐK 56 Bảng 15 Số lƣợt KCB theo chuyên khoa PKĐK Linh Xuân 57 Bảng 16 Số lƣợt KCB theo chuyên khoa PKĐK Linh Tây 58 Bảng 17 Số lƣợt khám chữa bệnh theo chuyên khoa 02 PKĐK 59 Bảng 18 Số lƣợng thực cận lâm sàng PKĐK Linh Xuân 60 Bảng 19 Số lƣợng thực cận lâm sàng PKĐK Linh Tây 62 Bảng 20 Số lƣợng thực cận lâm sàng PKĐKTT .62 Bảng 21 Danh mục kỹ thuật đƣợc Sở Y tế phê duyệt/ danh mục kỹ thuật tuyến huyện phòng khám đa khoa Linh Xuân, Linh Tây 64 Bảng 22 Danh mục kỹ thuật triển khai thực PKĐK 65 Bảng 23 Số lƣợng phẫu thuật, thủ thuật PKĐK Linh Xuân 65 Bảng 24 Tỷ lệ % hài lòng phòng khám Linh Xuân .67 Bảng 25 Tỷ lệ % hài lòng phòng khám Linh Tây 68 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Thực chủ trƣơng Sở Y tế Lãnh đạo Thành phố theo hƣớng “mang bệnh viện tới gần dân”, nhằm cung ứng đầy đủ loại hịnh dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện tới ngƣời dân nằm cách xa bệnh viện Trƣớc nhu cầu giảm tải cho bệnh viện thực chủ trƣơng “mang bệnh viện tới gần dân” Bệnh viện quận Thủ Đức lên kế hoạch triển khai mơ hình hoạt động phòng khám đa khoa trực thuộc phƣờng địa bàn quận, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân thuận tiện việc khám chữa bệnh phần giảm tải cho bệnh viện Kể từ hoạt động tới chƣa có nghiên cứu đánh giá tình hình hoạt động nhƣ tìm yếu tổ ảnh hƣớng tới việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám khoa Linh Xuân Linh Tây trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng tổng hợp số liệu thứ cấp, quan sát dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực từ 2017 đến 2019 phƣơng pháp định tính nhằm tìm nhƣng yếu tố ảnh hƣởng tới hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Kết quả: Tổng số lƣợng nhân viên y tế công tác phòng khám tăng theo năm, năm 2019, PKĐK Linh Xuân 23 bác sĩ (có bác sĩ có trình độ sau đại học), chiếm tới 33,8% so với tổng nhân viên PKĐK Linh Tây bác sĩ (có bác sĩ có trình độ sau đại học) chiếm 26, 7% tổng nhân viên Tổng số lƣợt khám chữa bệnh 02 phòng khám năm 2017 145.494 lƣợt, đến năm 2018 227.555 lƣợt năm 2019 267.77 lƣợt Danh mục kỹ thuật PKĐK Linh Xuân (1.194 kỹ thuật, tỷ lệ thực đƣợc 72%) PKĐK Linh Tây (561 kỹ thuật, tỷ lệ thực đƣợc 63,2%) Tỷ lệ hài lòng chung ngƣời bệnh PKĐK Linh Xuân đạt 74,88% PKĐK Linh Tây đạt 93,71% Nguồn thu phòng khám tăng ổn định theo thời từ năm 2017 có 34,6 tỷ tăng lên 77,8 tỷ năm 2019 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới hoạt động khám chữa bệnh 02 phòng khám yếu tố nhân sự, thiếu bác sĩ có trình độ sau đại học, đặc biệt chuyên khoa Cơ sở vật chất phòng khám Linh Tây chật hẹp, thiếu số trang thiết bị để phục vụ cho ngƣời dân Một số thuốc nằm ngồi danh mục cho phép dùng phịng khám không đƣợc bảo hiểm y tế chi trả Cơng tác phối hợp an ninh phịng khám quyền địa phƣơng chƣa đƣợc hiệu Khuyến nghị: Cải tạo nâng cấp mở rộng sở vật chất cho PKĐK Linh Tây tăng thời gian chi trả khấu hao trang thiết bị PKĐK H P H U 126 Phụ lục 7: Hƣỡng dẫn Thảo luận nhóm với đối tƣợng nhân viên y tế làm việc PKĐKTT Mục tiêu nghiên cứu: I - Trình độ, lực chuyên môn cán y tế (đặc biệt Bác sĩ ) công tác KCB PK - Những thuận lợi khó khăn trình hoạt động - Các biện pháp cải thiện cơng tác KCB II Phƣơng pháp: Thảo luận nhóm - Nghiên cứu viên ngƣời hƣớng dẫn, thƣ ký ghi chép nội dung thảo H P luận - Công cụ hỗ trợ máy ghi âm, sổ ghi chép - Đối tƣợng vấn nhân viện PK III Thời gian vấn: Từ 60 đến 90 phút IV Địa điểm: Tại PKĐK Linh Xuân, Linh Tây Nội dung thảo luận U Theo anh chị thực trạng cung cấp dịch vụ KCB PK nhƣ nào? Vi dụ: tình trạng sử dụng trang thiết bị, sở vật chất nhƣ nào?, thuốc H cung cấp cho ngƣời bệnh có đủ hay khơng?, nhân có đủ để phụ vụ nhu cầu khám chữa bệnh không? (nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, kinh phí, sách, hệ thống cơng nghệ thơng tin) cần bổ sung gì? Khó khăn thuận lợi? Anh/ chị có đƣợc phịng khám cử đào tạo nâng cao mặt chuyên mơn khơng? Nếu có đào tạo nội dung gì? Thời gian đào tạo bao lâu? Theo anh/chi chế độ đãi ngộ, thu nhập phịng khám có đảm bảo cho anh chi trang trải sống không? Anh chị có gặp khó khăn việc cung cấp dịch vụ KCB cho ngƣời dân hay không? Anh chị đảm nhận việc cung cấp dịch vụ KCB nào?, Anh chị gập thuận lợi khó khăn hoạt động đó? 127 Theo Anh chị để thực tốt công việc chuyên môn đƣợc phân công, anh chị cần đƣợc hỗ trợ điều kiện nào? - Về sở vật chất - Về trang thiết bị, công nghệ thông tin - Về đào tạo, tập huấn - Khác … Anh chị có đề xuất để cơng tác khám chữa bệnh phòng khám ngày hiệu hơn? (nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, kinh phí, sách, hệ thống cơng nghệ thông tin) Xin chân thành cảm ơn anh chị tham gia vấn! H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 H P H U 136 H P H U 137 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Hiếu Tên đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 Phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017-2019” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Phù hợp Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Tóm tắt Đặt vấn đề Phù hợp H Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Khung lý thuyết/cây vấn đề Phù hợp Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại góp ý Hội đồng (trang vii) Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp U Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Nên ghi rõ thành 02 phòng khám H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên xin cảm ơn quý thầy cô Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Học viên xin phép tiếp thu ý kiến góp ý phản biện điều chỉnh lại đối đối tượng nghiên cứu định lượng 02 phòng khám, sổ sách nguồn thu thập thông tin định lượng 02 PKĐK (trang 36) Phần phương pháp nên có phần định nghĩa số, học viên cần bổ sung Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng bổ sung định nghĩa số (trang 38-39) Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo hoạc viên sử dụng tỷ lệ % góp ý hội đồng thay cụm từ “Tỷ lệ % tăng năm sau so với năm trước” học viên chỉnh tăng sữa lại tỷ lệ % năm 2018 so với năm 2017 năm 2019 so với năm 2018 (trang 41) Kết nghiên cứu định tính phải có câu chủ đề Bàn luận Không nhận xét 10 Học viên xin cảm ơn quý thầy cô Kết luận Kết luận nên viết gọn lại 11 Khuyến nghị Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng trích dẫn lại tài liệu tham khảo theo quy định Công cụ nghiên cứu Không nhận xét 14 Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng chỉnh sửa phần khuyến nghị dựa kết nghiên cứu biện pháp thực tế Sở Y tế thực (trang 101) Tài liệu tham khảo Trính dẫn lại tài liệu tham khảo theo quy định 13 U Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng điều chỉnh phần kết luận yếu tổ ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức (trang 100) H Khuyến nghị chưa bật xuất phát từ kết quả, chưa tập trung vào kỳ vọng nghiên cứu 12 H P Học viên xin phép tiếp thu ý kiến góp ý phản biện bổ sung câu chủ đề định tính (trang 70-74) Các góp ý khác Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Sửa lỗi tả Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng chỉnh sưa lại lỗi tả (trang 39, 48, 60) Ngày 11 tháng12 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Hiếu Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Thế Vũ TS Nguyễn Quỳnh Anh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Phạm Trí Dũng