Luận văn đánh giá kết quả quản lý tăng huyết áp ở người cao tuổi tại xã ninh sơn huyện việt yên tỉnh bắc giang

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN BÙI THANH NGHỊ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI XÃ NINH SƠN HUYỆN VIỆT YÊN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên- 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, số liệu kết nghiên cứu luận án thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Thái Nguyên, ngày 15 tháng 12 năm 2014 Học viên Bùi Thanh Nghị iii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu nghiêm túc, đến tơi hồn thành luận án bảo vệ tốt nghiệp theo kế hoạch Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Có kết này, trước hết cho gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thầy giáo, giáo Bộ môn Nội thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ truyền đạt kiến thức quý giá thời gian học tập, nghiên cứu Tôi xin bày tổ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trịnh Xuân Tráng- Phó Hiệu trưởng- Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt học tập hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Trạm Y tế xã Ninh Sơn tập thể cán công chức, viên chức Trung tâm Y tế huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 15 tháng 12 năm 2014 Học viên Bùi Thanh Nghị iv NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BVĐK Bệnh viện đa khoa CBCCVC Cán bộ, công chức, viên chức ĐH, CĐ Đại học, cao đẳng HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình ISH International Society of Hypertention (Hội chứng tăng áp quốc tế JNC Join National Committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) NMCT Nhồi máu tim TGMB Thời gian mắc bệnh THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông THA Tăng huyết áp YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch TYT Trạm y tế WC Waist Circumference (vòng bụng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) v MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét THA 1.1.1 Định nghĩa phân loại THA 1.1.2 Tình hình THA giới Việt Nam 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh THA 11 1.2 THA người cao tuổi .16 1.3 Các mơ hình quản lý điều trị bệnh THA sở y tế 18 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .25 2.4.1 Thông tin chung 25 2.4.2 Thực trạng mắc bệnh THA đối tượng khu vực điều tra 25 vi 2.4.3 Kết quản lý THA 26 2.5 Phác đồ điều trị 26 2.5.1 Nguyên tắc chung 26 2.5.2 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống 26 2.5.3 Điều trị THA tuyến y tế sở 27 2.5.4 Các lý để chuyển tuyến chuyên khoa tim mạch .28 2.5.5 Điều trị THA yếu tố nguy tim mạch tuyến 29 2.6 Mơ hình quản lý điều trị THA BVĐK huyện .31 2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.7.1 Kế hoạch điều tra thu thập số liệu 34 2.7.2 Quy trình điều tra .35 2.8 Vật liệu nghiên cứu .41 2.9 Xử lý số liệu 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Thực trạng bệnh THA .47 3.3 Kết quản lý người bệnh THA 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Thực trạng bệnh THA người cao tuổi 68 4.3 Kết quản lý người bệnh THA 74 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC VI .3 Bảng1.2 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999 .4 Bảng 1.3 Tình hình tăng huyết áp giới Bảng 2.1 Phân loại béo phì theo BMI ASEAN 37 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp người trưởng thành 38 Bảng 2.3 Phân tầng yếu tố nguy bệnh nhân THA .38 Bảng 2.4 Nhận định đánh giá kết xét nghiệm .39 Bảng 3.1 Liên quan tuổi chuyết áp 43 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 43 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn giới 44 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp giới 45 Bảng 3.5 Liên quan cân nặng số huyết áp 45 Bảng 3.6 Liên quan vòng bụng số huyết áp 46 Bảng 3.7 Chỉ số BMI tình trạng THA .46 Bảng 3.8 Chỉ số HATT, HATTr, HATB đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 47 Phân độ THA theo thời gian mắc bệnh .49 Bảng 3.10 Độ THA theo giới trước điều trị 49 Bảng 3.11 Phân bố độ THA theo nhóm tuổi 50 viii Bảng 3.12 Tỷ lệ tổn thương bệnh lý điện tâm đồ nhóm THA Bảng 3.13 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch đối tượng THA 51 51 Bảng 3.14 Các nội dung chương trình phịng chống THA triển khai xã Ninh Sơn 52 Bảng 3.15 Tình hình phát THA bệnh nhân 52 Bảng 3.16 Tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân sau điều trị 53 Bảng 3.17 HATT, HATTr, HATB sau điều trị 53 Bảng 3.18 Tình trạng HA trước sau điều trị .54 Bagr 3.19 Độ THA theo giới sau điều trị 55 Bảng 3.20 Phân bố độ THA theo nhóm tuổi sau điều trị 56 Bảng 3.21 Liên quan cân nặng theo độ THA sau điều trị .57 Bảng 3.22 Liên quan vòng bụng theo độ THA sau điều trị 57 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh lý xét nghiệm nhóm THA trước điều trị sau điều trị 58 Bảng 3.24 Tỷ lệ người bệnh bị tổn thương bệnh lý điện tâm đồ nhóm THA trước sau điều trị 59 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 44 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ THA mẫu nghiên cứu .47 Biểu đồ 3.3 Một số triệu chứng thường gặp nhóm THA 48 Biểu đồ 3.4 Một số triệu chứng thường gặp sau điều trị tháng 54 Biểu đồ 3.5 Kết HA đạt mục tiêu BVĐK huyện TYT xã 55 Biểu đồ 3.6 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch sau điều trị 60 tháng ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người lớn tuổi nước phát triển, đặc biệt nước Âu, Mỹ Ở Việt Nam gần bệnh có xu hướng tăng lên rõ rệt thực trở thành bệnh xã hội đáng lo ngại Bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ, làm giảm sức lao động, ảnh hưởng đến chất lượng sống, tăng gánh nặng cho gia đình xã hội [25] Tại Việt Nam, bệnh tăng huyết áp 40 năm qua tăng nhanh, theo điều tra dịch tễ học Viện Tim mạch học Việt Nam, năm 1961 tỷ lệ tăng huyết áp 1% [dẫn theo 5] Năm 1999, theo cơng trình điều tra Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Ngọc Tước, Nguyễn Bạch Yến Trần Văn Đồng báo cáo tổng kết cơng trình điều tra dịch tễ học bệnh THA Việt Nam tỷ lệ 11,7% ( nam 12,2%; nữ 11,2%) [58] Tăng huyết áp phần lớn khơng tìm ngun nhân (chiếm khoảng 90- 95%), trở thành mối đe doạ toàn thể nhân loại nhiều khu vực khác giới, tỷ lệ mắc ngày cao, biến chứng nguy hiểm cho tính mạng người bệnh ngày nhiều như: Nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận mạn… [56], vữa xơ động mạch vừa nguyên nhân vừa hậu tăng huyết áp mà rối loạn chuyển hoá lipid máu yếu tố chủ yếu gây xơ vữa động mạch Ở Việt Nam bệnh tăng huyết áp bệnh phổ biến đứng đầu bệnh tim mạch [33], [43], [46] Sự gia tăng dân số hành tinh quan tâm chung cho toàn nhân loại Nhiều vấn đề đã, đặt với tất nước, nước phát triển Tổ chức y tế giới (WHO) có nhiều hội nghị, hội thảo đề phương hướng trước mắt lâu dài Lão