Luận văn đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương chầy bằng đinh sign tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN TÁM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƢƠNG CHẦY BẰNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Vũ Hoàng THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, dƣới dẫn TS Nguyễn Vũ Hoàng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, bảo đảm tính khách quan, luận án chƣa đƣợc bảo vệ hội đồng chƣa đƣợc công bố phƣơng tiện khác Các tài liệu tham khảo có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Tác giả xin chịu trách nhiệm lời cam đoan trên! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2014 TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Văn Tám iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận đƣợc nhiều quan tâm giúp đỡ, bảo tận tình động viên kịp thời thầy, giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin chân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trƣờng môn Tôi xin chân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Chỉ đạo tuyến, khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, khoa Ngoại chấn thƣơng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin chân trọng cảm ơn thầy cô giáo giảng dạy, giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts Nguyễn Vũ Hoàng, ngƣời thầy, gƣơng sáng tận tâm trực tiếp hƣớng dẫn dìu dắt tơi bƣớc trƣởng thành đƣờng học tập, nghiên cứu khoa học nhƣ sống Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới quan, gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln động viên chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 12 năm 2014 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Tám iv KÝ HIỆU VIẾT TẮT 1/3D 1/3G : 1/3 Dƣới : 1/3 Giữa 1/3T : 1/3 Trên 2XCC : Hai xƣơng cẳng chân BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CĐN : Cố định CEK : Chèn ép khoang DL : Di lệch ĐĐNT : Đóng đinh nội tủy ĐM : Động mạch GPB : Giải phẫu bệnh KHX : Kết hợp xƣơng LX : Liền xƣơng PHCN : Phục hồi chức TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt XQ : XQuang v MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Ký hiệu viết tắt iv Mục lục .v Danh mục bảng vii Danh mục hình viii Danh mục biểu đồ ix Danh mục ảnh x ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý vùng cẳng chân liên quan đến tổn thƣơng gãy xƣơng điều trị 1.2 Đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu gãy thân hai xƣơng cẳng chân 1.3 Quá trình liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng tới trình liền xƣơng 12 1.4 Một số biến chứng gặp gãy thân hai xƣơng cẳng chân .15 1.5 Các phƣơng pháp điều trị gãy thân hai xƣơng cẳng chân .17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .30 2.3 Xử lý số liệu 41 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật gãy thân xƣơng chày đinh SIGN 47 3.3 Kết điều trị .49 vi Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Phƣơng pháp phẫu thuật gãy thân xƣơng chày đinh SIGN 69 4.3 Kết điều trị .71 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại gãy hở Gustilo 11 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị theo Larson - Bostmant .38 Bảng 2.2 Đánh giá dựa theo kết PHCN Ter- Schiphort 39 Bảng 3.1 Tuổi giới 43 Bảng 3.2 Vị trí ổ gãy xƣơng chày .45 Bảng 3.3 Hình thái đƣờng gãy 45 Bảng 3.4 Phân độ gãy xƣơng theo AO 46 Bảng 3.5 Tính chất ổ gãy .46 Bảng 3.6 Các tổn thƣơng phối hợp 47 Bảng 3.7 Thời điểm mổ .47 Bảng 3.8 Phƣơng pháp nắn chỉnh ổ gãy 48 Bảng 3.9 Cách bắt vít chốt 49 Bảng 3.10 Phƣơng pháp điều trị bổ trợ vết mổ 49 Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo dạng đƣờng gãy 50 Bảng 3.12 Kết gần 51 Bảng 3.13 Thời gian kiểm tra kết sau mổ .51 Bảng 3.14 Kết liền xƣơng 52 Bảng 3.15 Kết phục hồi vận động khớp cổ chân 53 Bảng 3.16 Kết phục hồi vận động khớp gối 53 Bảng 3.17 Kết kiểm tra tình trạng đau sau mổ 54 Bảng 3.18 Kết kiểm tra tình trạng teo sau mổ 54 Bảng 3.19 Kết chung 55 Bảng 3.20 Kết chung theo tuổi 55 Bảng 3.21 Kết chung theo giới tính 56 Bảng 3.22 Kết chung theo vị trí ổ gãy 56 Bảng 3.23 Kết chung theo hình thái đƣờng gãy 57 Bảng 3.24 Kết chung theo tính chất ổ gãy 58 Bảng 3.25 Kết chung theo tổn thƣơng phối hợp 58 Bảng 3.26 Kết chung theo phƣơng pháp nắn chỉnh ổ gãy 59 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xƣơng chầy xƣơng mác nhìn từ phía trƣớc .3 Hình 1.2 Sơ đồ hệ thống mạch máu ni xƣơng chày Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang 1/3G cẳng chân Hình 1.4 Các khoang cẳng chân Hình 1.5 Phân loại gãy kín thân 2XCC theo AO/ASIF .10 Hình 2.1 Đinh SIGN 31 Hình 2.2 Khung ngắm ngồi để bắt vít chốt 32 Hình 2.3 Bộ dụng cụ dùng để đóng đinh SIGN 33 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gãy xƣơng 44 Biểu đồ 3.2 Cơ chế chấn thƣơng 44 x DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh 3.1 XQ trƣớc mổ 61 Ảnh 3.2 XQ sau mổ 61 Ảnh 3.3 XQ sau mổ tháng 61 Ảnh 3.4 XQ sau mổ 15 tháng 61 Ảnh 3.5 Tƣ BN đứng sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.6 Tƣ BN đứng gấp gối chân gãy sau mổ 15 tháng .62 Ảnh 3.7 Tƣ BN tì đè lên chân gãy sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.8 Tƣ BN ngồi xổm sau mổ 15 tháng 62 Ảnh 3.9 XQ trƣớc mổ 64 Ảnh 3.10 XQ sau mổ 64 Ảnh 3.11 XQ sau mổ 17 tháng 64 Ảnh 3.12 Tƣ BN đứng sau mổ 17 tháng .65 Ảnh 3.13 Tƣ BN đứng gấp gối chân gãy sau mổ 17 tháng 65 Ảnh 3.14 Tƣ BN tì đè lên chân gãy sau mổ 17 tháng 65 Ảnh 3.15 Tƣ BN ngồi xổm sau mổ 17 tháng 65