Luận văn đánh giá kết quả điều trị tăng huyết áp bằng enalapril và amlodipin ở bệnh nhân cao tuổi qua theo dõi máy holter huyết áp 24 giờ tại bệnh viện từ sơn tỉnh bắc nin

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC THÁI NGUYÊN THANG VĂN NĂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP BẰNG ENALAPRIL VÀ AMLODIPIN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI QUA THEO DÕI MÁY HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Thái Nguyên, năm 2014 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC THÁI NGUYÊN THANG VĂN NĂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP BẰNG ENALAPRIL VÀ AMLODIPIN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI QUA THEO DÕI MÁY HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ TẠI BỆNH VIỆN TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62722040 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận án Bác sỹ chun khoa II cơng trình nghiên cứu thực cá nhân, đƣợc thực dƣới hƣớng dẫn khoa học Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu Các số liệu, kết luận nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố dƣới hình thức Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Ngƣời viết luận án Thang Văn Năm LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, xin chân thành cảm ơn: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận án Đảng uỷ, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh, khoa Hồi sức cấp cứu – Gây mê phẫu thuật, bệnh viện Đa khoa Thị xã Từ sơn Tỉnh Bắc Ninh cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tiến sỹ Nguyễn Trọng Hiếu - Phó trƣởng Bộ mơn Nội, trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thái Nguyên; Trƣởng khoa Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên - ngƣời thầy vô tận tình, chu đáo, dạy dỗ giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Thầy trang bị cho kiến thức chuyên ngành, giúp đỡ tơi sửa chữa thiếu sót luận án động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 TÁC GIẢ Thang Văn Năm ABPM BMI ESC ESH HA HATB HATT HATTr ISH JNC THA WHO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ambulatory blood pressure monitoring (Theo dõi huyết áp liên tục) Chỉ số khối thể European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) European Society of Hypertension (Hội Tăng huyết áp Châu Âu) Huyết áp Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng International Society of Hypertension (Hiệp hội Tăng huyết áp quốc tế) Joint National Committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Mỹ) Tăng huyết áp World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Các yếu tố nguy gây tăng huyết áp 1.1.4 Điều trị tăng tăng huyết áp 1.1.5 Tình hình bệnh tăng huyết áp Việt Nam 11 1.1.6 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới 13 1.2 Phƣơng pháp đo huyết áp tự động 24 14 1.2.1 Đặc điểm nguyên lý hoạt động máy 15 1.2.2 Sự biến thiên huyết áp ngày 16 1.2.3 Giá trị ABPM chẩn đoán, tiên lƣợng điều trị 17 1.2.4 Chỉ định ABPM 19 1.2.5 Nghiên cứu ứng dụng Holter huyết áp điều trị chẩn đoán 20 1.3 Thuốc Amlodipine Enalapril điều trị tăng huyết áp .24 1.3.1 Nhóm thuốc chẹn kênh Calci Thuốc Amlodipine 24 1.3.2 Nhóm thuốc ức chế men chuyển Angiotensin thuốc Enalapril 26 1.3.3 So sánh tác dụng Amlodipine Enalapril điều trị THA 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .32 2.4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 32 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .32 2.4.3 Kết điều trị tăng huyết áp .33 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .34 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 34 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 35 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 35 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán THA với máy Holter huyết áp 24 .36 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá số xét nghiệm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 36 2.6.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán số khối thể BMI 37 2.7 Phân tích xử lý số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu .43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu .45 3.3 Đánh giá kết điều trị Enalapril Amlodipine qua theo dõi máy Holter huyết áp 24 47 3.4 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp 61 Chƣơng BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 67 4.3 Kết điều trị Enalapril Amlodipin qua theo dõi máy Holter huyết áp 24 70 KẾT LUẬN 79 Kết điều trị THA Enalapril Amlodipin 79 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới kết điều trị THA .80 KHUYẾN NGHỊ 81 Khuyến khích sử dụng Amlodipine cho bệnh nhân có bệnh viêm đƣờng hơ hấp kèm theo/mạn tính sử dụng Enalapril cho nhóm bệnh nhân thƣờng xuyên bị đau đầu Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .82 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại huyết áp cho ngƣời trƣởng thành (≥ 18 tuổi) theo JNC VI (Joint National Committee VI) Bảng 1.2 Phân độ HA ngƣời lớn ≥ 18 tuổi theo ESH – ESC (2007) Bảng 1.3 Phân độ huyết áp ngƣời trƣởng thành thành (≥ 18 tuổi) theo Bộ Y tế Việt Nam (2010) Bảng 1.4 Tính chất dƣợc lý học Amlodipine Enalapril 28 Bảng 2.1 Ngƣỡng BMI dùng chẩn đoán dƣ cân béo phì cho ngƣời châu Á trƣởng thành (2004) 37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nơi sống 41 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Thời gian mắc tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Đặc điểm yếu tố nguy THA đối tƣợng nghiên cứu .42 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tƣợng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Đặc điểm HA, nhịp tim đo Pk đối tƣợng nghiên cứu .44 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng khám thực thể đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Đặc điểm hóa sinh máu đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm lipid máu đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.11 Đặc điểm Xquang tim phổi đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu tính theo HA tâm thu .48 Bảng 3.13 Tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu tính theo HA tâm trƣơng 49 Bảng 3.14 Tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu tính theo HA 24 (Huyết áp ban ngày < 135/85mmHg huyết áp ban đêm < 125/75mmHg) 50 Bảng 3.15 Độ dao động nhịp tim theo nhóm bệnh nhân 54 Bảng 3.16 Diễn biến huyết áp tâm thu theo nhóm bệnh nhân .55 Bảng 3.17 Diễn biến huyết áp tâm trƣơng theo nhóm bệnh nhân .55 Bảng 3.18 Diễn biến huyết áp trung bình theo nhóm bệnh nhân 56 Bảng 3.19 So sánh huyết áp theo thời điểm ngày 57 Bảng 3.20 Tăng huyết áp tâm trƣơng theo nhóm bệnh nhân 58 Bảng 3.21 Tăng vọt huyết áp buổi sáng theo nhóm bệnh nhân 59 Bảng 3.22 Tăng huyết áp áo chồng trắng theo nhóm bệnh nhân .60 Bảng 3.23 Tỷ lệ huyết áp trũng (dipper) trũng mức theo nhóm bệnh nhân .60 Bảng 3.24 Nghề nghiệp lao động chân tay/lao động trí óc 61 Bảng 3.25 Nơi sống thành thị/ nông thôn 61 Bảng 3.26 Chỉ số khối thể BMI 62 Bảng 3.27 Thời gian mắc THA (năm) 62 Bảng 3.28 Gia đình có ngƣời mắc THA 63 Bảng 3.29 Tiền sử hút thuốc lào, thuốc 63 Bảng 3.30 Tiền sử uống rƣợu 64