Luận văn đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản đoạn 1 3 trên bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại thái nguyên giai đoạn 2010 2013

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 TRÊN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠI THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2010 -2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2013 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 TRÊN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠI THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2010 -2013 Chuyên nghành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: Th.sỹ, BS CKII NGUYỄN CƠNG BÌNH THÁI NGUN - 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết luận án trung thực Là cơng trình nghiên cứu riêng chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Ngày 01 tháng 12 năm 2013 Tác giả Ths, BS Hoàng Thọ ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu Phòng QLĐT sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Đảng ủy, Ban giám đốc, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tập thể cán khoa ngoại tiết niệu, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ thời gian học tập, làm việc để thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ CKII hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ,BS CKII Nguyễn Công Bình, PGS.TS Trần Đức Quý người thầy tận tình hướng dẫn thực đề tài Xin cảm ơn bạn đồng nghiệp, đồng khóa người thân gia đình động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2013 Tác giả Hoàng Thọ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ẢNH .ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Phân đoạn niệu quản giải phẫu niệu quản phúc mạc ứng dụng phẫu thuật nội soi 1.1.1 Phân đoạn niệu quản 1.1.2 Sơ lƣợc giải phẫu niệu quản vùng bụng phúc mạc ứng dụng cho phẫu thuật nội soi .5 1.2 Sinh lý niệu quản, chế tạo sỏi tiết niệu 1.2.1 Sinh lý niệu quản 1.2.2 Cơ chế tạo sỏi tiết niệu 1.3 Chẩn đốn sỏi niệu quản thái độ xử trí sỏi niệu quản 1.3.1 Chẩn đoán sỏi niệu quản 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.3 Thái độ xử trí sỏi niệu quản 11 1.4 Các phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản 14 1.4.1 Điều trị nội khoa 14 1.4.2 Các phƣơng pháp điều trị can thiệp không phẫu thuật 14 1.4.3 Các phƣơng pháp can thiệp phẫu thuật .17 1.5 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 18 iv 1.5.1 Ƣu điểm nhƣợc điểm phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 18 1.5.2 Chỉ định chống định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc .19 1.5.3 Các tai biến biến chứng PTNS SPM lấy sỏi niệu quản 20 1.6 Tình hình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị sỏi niệu quản giới Việt Nam 22 1.6.1 Trên giới 22 1.6.2 Tại Việt Nam .23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Các tiêu nghiên cứu 28 2.3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 2.3.2 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản 29 2.3.3.Những yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản 32 2.4 Kỹ thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 33 2.4.1 Phƣơng tiện trang thiết bị nghiên cứu 33 2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân mô tả kỹ thuật 34 2.5 Thu thập xử lý số liệu 39 2.5.1 Thu thập số liệu 39 2.5.2 Xử lý số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 v Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm chung 41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.1.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 43 3.1.4 Kết xét nghiệm cận lâm sàng 45 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản 47 3.2.1 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản mổ 47 3.2.2 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản sau mổ 49 3.2.3 Kết khám lại sau tháng 51 3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 53 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến tai biến mổ 53 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi, giới .55 4.1.2 Tiền sử bệnh nhân 55 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 56 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản 59 4.2.1 Đánh giá kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản mổ 59 4.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản .65 4.2.3 Kết khám lại sau mổ tháng 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi 69 4.3.1 Tai biến mổ yếu tố ảnh hƣởng đến tai biến mổ 69 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến Biến chứng sau mổ 71 vi KẾT LUẬN 74 Kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 74 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật NSSPM lấy sỏi niệu quản 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện đa khoa BVTĐHYK : Bệnh viện trƣờng Đại học Y khoa BC : Bạch cầu HC : Hồng cầu BN : Bệnh nhân CSTL : Cột sống thắt lƣng CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính NKQ : Nội khí quản NQ : Niệu quản NS : Nội soi PT : Phẫu thuật NSSPM : Nội soi sau phúc mạc SPM : Sau phúc mạc TKDD : Tràn khí dƣới da TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi TTS : Tê tủy sống UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân theo nhóm 41 Bảng 3.2 Tiền sử điều trị bệnh nhân 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 42 Bảng 3.4 Phân bố vị trí sỏi niệu quản so với đốt sống thắt lƣng 43 Bảng 3.5 Phân bố sỏi niệu quản sỏi thận bệnh nhân 43 Bảng 3.6 Kết chụp (UIV) 44 Bảng 3.7 Kết siêu âm kích thƣớc thận 44 Bảng 3.8 Kết siêu âm kích thƣớc đài bể thận 45 Bảng 3.9 Kích thƣớc sỏi NQ siêu âm 45 Bảng 3.10 Số lƣợng bạch cầu máu ngoại vi .45 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 46 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm creatinin máu 46 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm phân tích nƣớc tiểu (n=53) 46 Bảng 3.14 Phƣơng pháp mở niệu quản 48 Bảng 3.15 Kết đặt ống thông niệu quản 48 Bảng 3.16 Phƣơng pháp khâu niệu quản .48 Bảng 3.17 Tai biến phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 49 Bảng 3.18 Biến chứng sớm sau mổ 50 Bảng 3.19 Kết siêu âm trƣớc phẫu thuật siêu âm sau tháng 52 Bảng 3.20 Liên quan vị trí sỏi bên phải, trái đến tai biến mổ .53 Bảng 3.21 Liên quan thời gian phẫu thuật với vị trí sỏi .53 Bảng 3.22 Liên quan thời gian bị bệnh với tai biến mổ 53 Bảng 3.23 Liên quan tai biến mổ khích thƣớc sỏi 54 Bảng 3.24 Liên quan biến chứng sau mổ với đặt sonde niệu quản 54 Bảng 3.25 Liên quan biến chứng sau mổ với kỹ thuật khâu niệu quản .54