Luận văn đánh giá kết quả nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi betamethasone 0,05 cho học sinh từ 6 10 tuổi tại 2 xã của huyện phú lương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH TỪ - 10 TUỔI TẠI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc trân trọng cảm ơn tới:  Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu  Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo em học sinh trƣờng Tiểu học Hợp Thành trƣờng Tiểu học Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, Phó giám đốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y - Dƣợc, Phó trƣởng mơn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn BS CKII Nguyễn Văn Sửu, Chủ nhiệm môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, ngƣời đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cô học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tơi đến ngƣời thân gia đình bạn bè ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .3 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu 1.1.2 Giải phẫu bao quy đầu 1.1.3 Một số đặc điểm mô học bao quy đầu .6 1.1.4 Sinh lý bao quy đầu 1.2 Hẹp bao quy đầu 10 1.3 Biến chứng hẹp bao quy đầu 12 1.4 Điều trị hẹp bao quy đầu 15 1.4.1 Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu 16 1.4.2 Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu steroid giới Việt Nam 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới .20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.5 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 29 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Hạn chế đề tài 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 44 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên 48 4.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 54 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .66 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hẹp bao quy đầu sinh lý 11 Hình 1.2 Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu .11 Hình 1.3 Thắt nghẹt bao quy đầu 14 Hình 1.4 Hình ảnh Ung thƣ dƣơng vật .15 Hình 1.5 Hình vẽ bia mộ Ankhmahor Saqquara, Ai Cập (2345-2182 trƣớc Công Nguyên) đại diện cho buổi lễ cắt bao quy dầu ngƣời lớn 16 Hình 2.1 Đọc kết xét nghiệm nƣớc tiểu que thử 10 thơng số 27 Hình 2.2 Phân loại bao quy đầu .30 Hình 3.1 Hình ảnh bao quy đầu trƣớc sau can thiệp 45 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu 34 Bảng 3.2 Phân loại hình thái bao quy đầu theo tuổi 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ hẹp bao quy đầu theo tuổi 36 Bảng 3.4 Tình trạng niêm mạc bao quy đầu theo tuổi 37 Bảng 3.5 Liên quan viêm niêm mạc bao quy đầu với hình thái bao quy đầu 38 Bảng 3.6 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu theo tuổi 39 Bảng 3.7 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu hình thái bao quy đầu 40 Bảng 3.8 Kết leucocyte, nitrit nƣớc tiểu tình trạng niêm mạc bao quy đầu 41 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử có sƣng, đau vùng quy đầu theo tuổi 42 Bảng 3.10 Phân bố tiền sử có đái buốt, đái rắt theo tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 44 Bảng 3.12 Hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 45 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị hình thái bao quy đầu 46 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị tình trạng niêm mạc bao quy đầu 46 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị tuân thủ điều trị 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Bao quy đầu nếp mô nhỏ, cấu tạo mặt da, mặt niêm mạc, có tác dụng che phủ bảo vệ quy đầu, giúp làm giảm nhẹ yếu tố kích thích gây bệnh từ bên trẻ trai [7],[16] Bình thƣờng, thời kỳ bào thai mặt bao quy đầu quy đầu đƣợc phủ lớp biểu mơ làm cho quy đầu dính vào mặt bao quy đầu Lớp biểu mô tan trƣớc ngày sinh năm sau sinh giúp bao quy đầu dần tách khỏi quy đầu Sau sinh, khoảng 54% trƣờng hợp trẻ trai lộ đƣợc đỉnh quy đầu nhƣng 4% bao quy đầu lộn đƣợc hoàn toàn Bao quy đầu chƣa lộn hoàn toàn 80% trƣờng hợp lúc tháng tuổi, 50% lúc 12 tháng tuổi, 20% lúc tuổi 10% trƣớc tuổi [10], [16], [19] Trong trình phát triển, bao quy đầu dãn dần tiếp tục tách dính khỏi quy đầu, đến 16 tuổi cịn lại 1% khơng lộn đƣợc hồn tồn [19] Hẹp bao quy đầu tình trạng thƣờng gặp trẻ trai, xảy lỗ mở bao quy đầu bị hẹp, lộn bao quy đầu để hở quy đầu đƣợc Hẹp bao quy đầu hẹp sinh lý bệnh lý Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) hẹp dính, bao quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đầu lỗ sáo lúc trẻ sinh Còn hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) hẹp thật sự, có diện sẹo xơ Sẹo xơ đƣợc hình thành thƣờng viêm nhiễm tái tái lại bao quy đầu, lần nong bao quy đầu trƣớc mà thủ thuật nong q thơ bạo [18], [36] Hẹp bao quy đầu khơng đƣợc xử trí dẫn đến biến chứng nhƣ viêm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới phát triển dƣơng vật, chí dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Cắt bao quy đầu phẫu thuật lớn, nhiên, phƣơng pháp làm sinh lý bình thƣờng bao quy đầu [18], [34] Mặt khác, định phẫu thuật nhiều tranh cãi [4] Tình trạng hẹp bao quy đầu sinh lý hay bệnh lý nhiều chƣa đƣợc chẩn đốn xác dẫn đến nhiều định điều trị chƣa hợp lý Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [52] [55] Nong bao quy đầu đơn hay bôi kem chống viêm steroid chỗ hẹp bao quy đầu áp dụng có hiệu trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý [13], [25], [39], [40], [41] Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu cao [42], [43], [44], [48], [49] Phƣơng pháp giúp tránh đƣợc biến chứng gây mê phẫu thuật nhƣ chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu niệu đạo, hẹp lỗ sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu , đồng thời chi phí điều trị thấp [51], [54], [59], [61], [65] Phú Lƣơng huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Đây huyện có nhiều xã thuộc vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá lại cịn khó khăn nên dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đặc biệt chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đƣờng cịn chƣa đƣợc quan tâm, trọng Để tránh đƣợc biến chứng phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chi phí điều trị hẹp bao quy đầu cho trẻ trai vùng kinh tế cịn khó khăn huyện Phú Lƣơng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu Quy đầu bao quy đầu phát triển từ khối tổ chức chung đoạn cuối củ sinh dục (tiền thân dƣơng vật) tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai Bao quy đầu xuất bào thai vào khoảng tuần thứ 8, nhƣ vịng ngoại bì dày lên Khi bào thai đƣợc 75 ngày tuổi, phần cuối dƣơng vật không đƣợc bao phủ bao quy đầu, nhƣng đƣợc bao phủ lớp ngoại bì dày liên tục với thành trƣớc thể Đầu xa dƣơng vật độ tuổi sau phát triển thành quy đầu nhƣng khơng có bao quy đầu bao bọc Khi bào thai dài 55mm, quy đầu đƣợc phân định với thân dƣơng vật mặt lƣng mặt bên vòng thắt Ở vị trí này, biểu mơ dày lên thành nếp gấp da hình bán nguyệt, khuyết vào trung mô dƣơng vật phần đáy quy đầu Dần dần nếp da di chuyển phía đỉnh, phần lƣng phát triển nhanh phần bụng bao trùm lên toàn phần đáy quy đầu Lúc 12 tuần, niệu đạo mở vào mặt dƣới thân dƣơng vật phần cuối niệu đạo chƣa hình thành Nếu ngừng giai đoạn gây nên lỗ tiểu lệch thấp bao quy đầu trùm lên phần quy đầu Khi niệu đạo quy đầu khép lại, bao quy đầu phần bụng đƣợc phát triển từ hai bên hòa vào với để tạo thành hãm quy đầu Bao quy đầu tiếp tục di chuyển đến bào thai dài 170 mm (khoảng 16 tuần tuổi) tạo thành bao quy đầu hoàn tất, bờ bao quy đầu gắn liền với quy đầu vị trí lỗ sáo, bao quy đầu phát triển phía trƣớc đến đỉnh quy đầu [16] Vào tháng thứ 5, biểu mô lát tầng quy đầu biểu mô bao quy đầu phát triển hịa vào nhau, khơng có khoảng tách biệt chúng Do “dính bao quy đầu” đặc trƣng phát triển bình thƣờng, khơng phải