Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả can thiệp tăng huyết áp ở người cao tuổi thành phố biên hòa, tỉnh đồng nai, năm 2018 2019 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG TẤN THỌ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI, NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG TẤN THỌ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI, NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Y Tế công cộng Mã số: 8720801CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ- 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các s ố liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 30 tháng năm 2019 Tác giả luận án DƯƠNG TẤN THỌ LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, bạn bè, gia đình nhà khoa học ngành Trước hết xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS LÊ THÀNH TÀI dành cho em tất hướng dẫn tận tình, động viên em thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin bày tỏ lịng u thương tới mẹ, vợ tơi, người sát cánh bên tơi vượt qua khó khăn sống công việc Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án DƯƠNG TẤN THỌ MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng biểu đồ Đặt vấn đề Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Khái quát người cao tuổi 1.2 Bệnh tăng huyết áp người cao tuổi 1.3 Thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi 12 1.4 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi 17 1.5 Phương pháp kiểm soát tăng huyết áp 19 1.6 Đặc điểm địa lý tự nhiên, tình hình kinh tế xã hội tỉnh Đồng Nai sơ lược địa bàn nghiên cứu 22 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương Kết nghiên cứu 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi 42 3.3 Yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 43 3.4 Đánh giá sau can thiệp 49 Chương Bàn luận 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Tỷ lệ tăng huyết áp 63 4.3 Các yếu tố liên quan 64 4.4 Đánh giá hiệu sau can thiệp 72 Kết luận…………………………………………………………………… 78 Kiến nghị……………………………………………………………………80 Phụ lục DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BYT : Bộ Y tế ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NCT : Người cao tuổi TCBP : Thừa cân – béo phì THA : Tăng huyết áp TH : Tiểu học THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông VB : Vịng bụng VM : Vịng mơng Tiếng anh BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể JNC : Join National Committee Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới WHR : Waist/Hip Ratio Tỷ số vòng bụng/vịng mơng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Người cao tuổi Việt Nam: số lượng tỷ lệ Bảng 1.2 Phân độ THA Bảng 1.3 Phân độ THA Việt Nam Bảng 2.1 Đánh giá TCBP theo Hiệp hội đái đường nước châu Á (IDI & WPRO) 27 Bảng Đặc điểm tuổi, dân tộc 39 Bảng Đặc điểm nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3 Đặc điểm kinh tế gia đình đối tượng nghiên cứu 40 Bảng Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có số WHR nguy cao 41 Bảng Mối liên quan tăng huyết áp giới tính, tuổi dân tộc 43 Bảng Mối liên quan tăng huyết áp trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 45 Bảng Mối liên quan tăng huyết áp đặc điểm nghề nghiệp 46 Bảng Mối liên quan tăng huyết áp kinh tế đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 10 Mối liên quan tăng huyết áp nơi đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 11 Mối liên quan tăng huyết áp hành vi hút thuốc, uống rượu, ăn mặn đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 12 Mối liên quan tăng huyết áp thói quen ăn rau, ho ạt động thể lực đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 13 Mối liên quan tăng huyết áp tình trạng thừa cân – béo p hì đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 14 Mối liên quan tăng huyết áp thực hành đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 15 So sánh tuổi đối tượng nghiên cứu trước can thiệp 49 Bảng 16 So sánh đặc điểm giới tính, kinh tế, trình độ nhóm CT C trước can thiệp 49 Bảng 17 So sánh số BMI, WHR, HATT HATTr trước can thiệp 49 Bảng 18 So sánh kiến thức thực hành nhóm can thiệp chứng trước can thiệp 50 Bảng 19 Kiến thức thực hành trước sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm chứng 51 Bảng 20 Tỷ lệ kiến thức, thực hành sau can thiệp nhóm chứng nhóm can thiệp 51 Bảng 21 Tỷ lệ hành vi nguy trước sau can thiệp nhóm can thiệp 52 Bảng 22 Tỷ lệ hành vi nguy trước sau can thiệp nhóm chứng 53 Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận thay đổi hành vi ăn dầu thực vật ăn rau nhóm chứng (p0,05).Bảng 23 Tỷ lệ hút thuốc lá, uống rượu, ăn mặn, sử dụng dầu thực vật sau can thiệp nhóm chứng nhóm can thiệp 53 Bảng 24 Tỷ lệ ăn rau hoạt động thể lực sau can thiệp nhóm chứng nhóm can thiệp 55 Bảng 25 Tỷ lệ béo phì béo bụng trước sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm chứng 56 Bảng 26 Thừa cân - béo phì, béo bụng sau can thiệp nhóm chứng nhóm can thiệp 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Quy trình điều trị tăng huyết áp Bộ Y tế (2010) 12 Biểu đồ Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ Tỷ lệ thừa cân – béo phì đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 42 92 B9 Ơng/bà có tự mua Có thuốc uống khơng? Khơng Bản thân Ơng (bà) có B10 bác sĩ chuẩn đốn ĐTĐ (typ 2) không? Người thân ông bà B11 (cha, mẹ, anh, chị, em) có bị THA khơng? Có Khơng Có Khơng C HÀNH VI CÁ NHÂN C1 Hiện ơng (bà) có hút Có thuốc khơng? Khơng Thời gian ông (bà) bắt đầu C2 hút thuốc tính đến ….…… năm bao lâu? C3 C4 Mỗi ngày ông (bà) hút điếu thuốc lá? …… ….điếu Hiện ơng (bà) có uống Có rượu khơng? Không Hằng ngày C5 Mức độ uống rượu ông -5 lần/tuần (bà) nào? Tháng/lần > tháng C6 C7 Mỗi lần ông (bà) uống khoảng bao nhiêu? ……đơn vị chuẩn/lần Trong tuần qua ông (bà) Thứ 2………đvc uống rượu ngày? Thứ ………đvc 93 Thứ 4………đvc Thứ 5………đvc Thứ 6………đvc Thứ 7………đvc Chủ nhật……đvc Chế độ ăn hàng ngày C8 Ơng (bà) có dùng kho khơng? Có Khơng 1 -3 ngày C9 Ơng (bà) dùng 4-6 ngày ngày/tuần? Cả tuần Khác Ông (bà) nước mắm C10 nguyên chất, muối bữa ăn khơng? Gia đình ơng (bà) có C11 cho ơng (bà) người ăn mặn hay khơng? C12 Có Khơng Có Khơng Ơng (bà) dùng đồ chiên, Có xào khơng? Khơng 1 -3 ngày C13 Ơng (bà) dùng ngày 4-6 ngày tuần? Cả tuần Khác Trong bữa ăn hàng ngày C14 ông (bà) có hay dùng rau khơng? Có Không 94 Trong tuần qua ông (bà) ăn C15 khoảng ngày có ………….ngày rau? C16 Mỗi bữa ăn ơng (bà) dùng khoảng bao nhiêu? Ơng (bà) có hay dùng trái C17 sinh tố trái khơng? ……………đvc Có Khơng Táo C18 Đó loại trái nào? Chuối Cam Khóm Khác C19 Ơng (bà) dùng với số lượng bao nhiêu? Ông (bà) thường dùng loại C20 dầu ăn chế biến thực phẩm …………….đvc Dầu thực vật Mỡ động vật Ngày vài lần Hàng ngày C21 Tần suất tiêu thụ ngủ cốc Tuần vài lần tuần? Tháng vài lần Hiếm Không C22 Tần suất tiêu thụ thịt/cá/trứng tuần? Ngày vài lần Hàng ngày Tuần vài lần 95 Tháng vài lần Hiếm Không Ngày vài lần Hàng ngày C23 Tần suất tiêu thụ sữa/phô Tuần vài lần mai tuần? Tháng vài lần Hiếm Không Ngày vài lần Hàng ngày C24 Tần suất tiêu thụ bánh Tuần vài lần kẹo/nước tuần? Tháng vài lần Hiếm Không Ngày vài lần Tần suất tiêu thụ C25 dầu/bơ/mỡ động vật tuần? Hàng ngày Tuần vài lần Tháng vài lần Hiếm Không Ngày vài lần Tần suất tiêu thụ thức ăn C26 nhanh (snack, KFC,…) tuần? Hàng ngày Tuần vài lần Tháng vài lần Hiếm Không 96 Ngày vài lần Hàng ngày C27 Tần suất tiêu thụ caphe Tuần vài lần tuần? Tháng vài lần Hiếm Không C28 Uống nước ngày ……………lít Ngày vài lần Hàng ngày C29 Căng thẳng lo lắng Tuần vài lần Tháng vài lần Hiếm Không C30 C31 C32 Theo dõi cân nặng ………………… lần? Theo dõi huyết áp ………………… lần? Chỉ số huyết áp ông bà …………… mmHg bao nhiêu? D VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Ông (bà) có làm việc nặng, D1 trung bình ngày khơng? D2 D3 Ơng (bà) làm ngày tuần? Ơng (bà) làm Có Khơng …………ngày …giờ….phút 97 giờ, phút/ngày? Ơng (bà) có tham gia D4 hoạt đơng thể thao khơng? Có Khơng Ơng (bà) tham gia hoạt D5 động ngày …………ngày tuần? D6 Thời gian cho hoạt đơng bao lâu? giờ……phút Thời gian ông bà ngồi, D7 nằm, xem tivi (Khơng tính thời gian ngủ …….giờ.…phút ban đêm)? E Tiếp cận truyền thông E E2 Nguồn thông tin TV thường nghe nhất? Báo/radio Loa phát địa phương Cán y tế Người thân/bạn bè Tờ rơi/tờ bướm Internet 8.Khác………………… E3 Nguồn thông tin ông TV (bà) thích nhất? Báo/radio Loa phát địa 98 phương Cán y tế Người thân/bạn bè Tờ rơi/tờ bướm Internet Khác………………… E4 Ông (bà) có cần cung cấp Có thêm thông tin liên quan Không đến bệnh THA khơng? E5 Nếu có, ơng (bà) cần cung Chế độ dinh dưỡng cấp thêm thơng tin gì? Hoạt động thể dục thể thao Thông tin yếu tố nguy bệnh THA Thông tin biến chứng bệnh THA Khác………………… F KIẾN THỨC F1 F2 Ông/bà có biết bệnh tăng Có huyết áp Khơng Biểu bệnh tăng huyết Đau đầu áp Chóng mặt Hồi hợp Nhìn mờ Khác………………… F3 Ơng/bà có biết huyết áp Có: ………… bình thường Không 99 không? F4 Nguyên nhân gây bệnh Hút thuốc THA Béo phì Ăn mặn Uống nhiều rượu bia Tuổi cao Ít vận động Căng thẳng Khác……………… F5 F6 Theo ơng/bà THA Có điều trị khơng Khơng Theo ơng/bà mục đích Giảm chi phí việc điều trị sớm THA Kéo dài tuổi thọ Giảm biến chứng Khác……………… F7 Theo ông/bà biến chứng Đột quỵ/TBMMN THA gì? Giảm trí nhớ Nhồi máu tim Suy thận Giảm thị lực Khác……………… Không biết F8 Cách xử lý huyết áp Nghỉ ngơi cao Đến sở y tế gần khám Không xử lý Khác………… 100 F9 Theo ơng/bà, biện pháp Ăn nhạt kiểm soát huyết áp Uống thuốc theo định bác sĩ Hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ Bỏ thuốc Hạn chế bia, rượu Tập luyện thể lực Tránh căng thẳng mệt mỏi Khác………………… 101 Phụ lục Bộ câu hỏi TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP, CHỈ SỐ NHÂN TRẮC CỦA NGƯỜI CAO TUỔI SAU CAN THIỆP Mã số:…… Ngày điều tra: Họ tên điều tra viên: Họ tên NCT Tuổi:…………(năm sinh) Huyết áp tâm thu/tâm trường:……………./………… mmHg Cân nặng:………… kg Chiều cao:………………cm Vịng mơng:………………cm Vịng eo:…………………cm 102 Phụ lục Bộ câu hỏi YẾU TỐ LIÊN QUAN TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI Mã số:…… Ngày điều tra: Họ tên điều tra viên: STT Câu hỏi Trả lời A THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên: A2 Tuổi A3 Giới tính ……….tuổi (năm sinh) Nam Nữ Kinh A4 Ông (bà) thuộc dân tộc gì? Hoa Khmer Khác………… Mù chữ A5 Trình độ học vấn ông (bà) Cấp I Cấp II Cấp III 10.Trên cấp Công nhân viên Công nhân A6 Nghề nghiệp trước Nông dân ông (bà) gì? 10.Buôn bán 11.Nội trợ 12.Khác………… Ghi 103 Nghèo A7 Kinh tế Cận nghèo Không nghèo A8 Thành thị Nơi Nông thôn B HÀNH VI CÁ NHÂN B1 B2 Hiện ơng (bà) có hút Có thuốc khơng? Khơng Hiện ơng (bà) có uống Có rượu không? Không Chế độ ăn hàng ngày B3 Ơng (bà) có thường xun dùng kho khơng? B4 Ơng (bà) có thường xun Có Khơng Có dùng đồ chiên, xào khơng? Khơng Trong bữa ăn hàng ngày B5 ơng (bà) có thường Có xun dùng rau Khơng khơng? Ơng (bà) có thường xun B6 dùng trái sinh tố trái khơng? Ơng (bà) thường dùng loại B7 dầu ăn chế biến thực phẩm B8 Có Khơng Dầu thực vật Mỡ động vật Ơng bà có thường xun sử Có 104 dụng ngũ cốc, caphe, sữa, Khơng phơ mai, bơ, mỡ động vật, thức ăn nhanh, B9 Uống nước ngày ……………lít Ngày vài lần Hàng ngày B10 Tuần vài lần Căng thẳng lo lắng Tháng vài lần Hiếm Không B11 Theo dõi cân nặng ………………… lần? C VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Ơng (bà) có tăng cường C1 vận động ngày Khơng khơng? Ơng (bà) có tăng tường C2 Có tham gia hoạt đơng thể thao khơng? Có Khơng D KIẾN THỨC D1 D2 Ơng/bà có biết bệnh tăng Có huyết áp Khơng Biểu bệnh tăng huyết Đau đầu áp Chóng mặt Hồi hợp Nhìn mờ 105 Khác………………… D3 Ơng/bà có biết huyết áp Có: ………… bình thường Không không? D4 Nguyên nhân gây bệnh Hút thuốc THA Béo phì Ăn mặn Uống nhiều rượu bia Tuổi cao Ít vận động Căng thẳng Khác……………… D5 D6 Theo ông/bà THA Có điều trị không Khơng Theo ơng/bà mục đích Giảm chi phí việc điều trị sớm THA Kéo dài tuổi thọ Giảm biến chứng Khác……………… D7 Theo ông/bà biến chứng Đột quỵ/TBMMN THA gì? Giảm trí nhớ Nhồi máu tim Suy thận Giảm thị lực Khác……………… Không biết D8 Cách xử lý huyết áp Nghỉ ngơi cao Đến sở y tế gần 106 khám Khơng xử lý Khác………… D9 Theo ông/bà, biện pháp Ăn nhạt kiểm soát huyết áp Uống thuốc theo định bác sĩ Hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ Bỏ thuốc Hạn chế bia, rượu Tập luyện thể lực Tránh căng thẳng mệt mỏi Khác………………… CHÂN THÀNH CÁM ƠN ÔNG/BÀ! ... bệnh tăng huyết áp người cao tuổi cộng đồng đề xuất mơ hình quản lý bệnh hiệu quả, chúng tơi tiến hành ? ?Nghiên cứu tình hình đánh giá kết can thiệp tăng huyết áp người cao tuổi thành phố Biên Hòa,. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG TẤN THỌ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI, NĂM... 1. 1 Khái quát người cao tuổi 1. 2 Bệnh tăng huyết áp người cao tuổi 1. 3 Thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi 12 1. 4 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi