Kết quả quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế huyện bình xuyên, tỉnh vĩnh phúc năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN ĐỨC TỒN H P KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH XUYÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN ĐỨC TỒN KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG H P HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH XUYÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƯƠNG MINH ĐỨC PGS TS PHẠM NGỌC CHÂU HÀ NỘI, 2022 ii MỤC LỤC MỤC LỤC II DANH MỤC BẢNG VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII H P ĐẶT VẤN ĐỀ 10 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1 KHÁI NIỆM CHÍNH 13 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp 13 U 1.1.2 Phân loại huyết áp 13 1.1.3 Quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp 14 H 1.1.4 Thực trạng tăng huyết áp giới Việt Nam 14 1.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 15 1.2.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 15 1.2.2 Mạng lưới quản lý tăng huyết áp Việt Nam 16 1.3 NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Quản lý người bệnh tăng huyết áp giới 17 1.3.2 Quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Việt Nam 18 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 22 1.4.1 Yếu tố cá nhân gia đình 22 1.4.2 Yếu tố cung cấp dịch vụ 24 1.5 1.6 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 30 iii CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Cấu phần định lượng 31 2.1.1 Cấu phần định tính 31 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 32 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 32 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định lượng 32 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định tính 33 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 33 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 33 H P 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 36 2.6.1 Biến số thực trạng quản lý ngoại trú NB tăng huyết áp 36 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 36 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 36 2.7.1 Đánh giá người bệnh 36 U 2.7.2 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng 36 2.8 2.9 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 38 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG H KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH XUYÊN 40 3.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TTYT HUYỆN BÌNH XUYÊN 42 3.2.1 Hoạt động khám phát 42 3.2.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 43 3.2.3 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 51 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 54 3.3.1 Yếu tố từ môi trường sách 54 3.3.2 Quản lý điều hành 55 iv 3.3.3 Nhân lực 56 3.3.4 Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng 59 3.3.5 Hệ thống thông tin 59 3.3.6 Yếu tố cộng đồng 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 62 4.1.1 Khám sàng lọc người bệnh tăng huyết áp 62 4.1.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 63 4.1.3 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 67 H P 4.2 MỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 67 4.2.1 Yếu tố từ môi trường chung 68 4.2.2 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ 69 4.2.3 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 71 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 72 KẾT LUẬN 5.1 5.2 U 73 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 73 YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TỚI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 74 H KHUYẾN NGHỊ 75 6.1 6.2 ĐỐI VỚI TRUNG TÂM Y TẾ BÌNH XUYÊN 75 ĐỐI VỚI SỞ Y TẾ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 79 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHO CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 79 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH LƯỢNG NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 84 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH TÍNH 96 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 102 v PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 103 H P H U vi DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI HA Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH (>18 TUỔI) 13 BẢNG 2.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 36 BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TRONG NGHIÊN CỨU 40 BẢNG 3.2 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT CỦA NB THA ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 41 BẢNG 3.4 PHÂN BỐ NB THA THEO HOẠT ĐỘNG KHÁM PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP NĂM 2020-2021 42 BẢNG 3.5 HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020-2021 TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN BÌNH XUYÊN 43 BẢNG 3.6 CÁC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TRONG NĂM 2020-2021 47 BẢNG 3.7 QUẢN LÝ THÔNG TIN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2021 TẠI TTYT VÀ CÁC 13 TYT XÃ/PHƯỜNG CỦA TTYT HUYỆN BÌNH XUYÊN 50 BẢNG 3.8 HỆ THỐNG CẤP CỨU VÀ CHUYỂN TUYẾN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI 13 TYT VÀ TTYT HUYỆN BÌNH XUYÊN 51 BẢNG 3.9 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CHO NB TẠI TTYT HUYỆN BÌNH XUYÊN 51 BẢNG 3.10 HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG – GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN BÌNH XUYÊN NĂM 2021 52 BẢNG 3.3 TÌNH HÌNH NHÂN LỰC TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA TTYT HUYỆN BÌNH XUYÊN, VĨNH PHÚC 56 BẢNG CÁC BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG 103 BẢNG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ NB THA 114 H P DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH 1.1 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM 17 HÌNH 1.2 KHUNG ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 24 HÌNH 3.1 PHÂN BỐ NB THA THEO MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 42 HÌNH 3.2 TUÂN THỦ TÁI KHÁM CỦA NB TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (N=220) 45 HÌNH 3.3 TUÂN THỦ ĐO VÀ THEO DÕI HUYẾT ÁP TẠI NHÀ CỦA NB TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (N=220) 46 HÌNH 3.4 TUÂN THỦ THAY ĐỔI HÀNH VI LỐI SỐNG CỦA NB TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ( N=220) 47 HÌNH 3.4 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NB TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (N=220) 49 H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTNC ĐTNC ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế NB Người bệnh người cao tuổi Người cao tuổi TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm y tế WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H U H P viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý điều trị ngoại trú cho người bệnh (NB) tăng huyết áp (THA) ưu tiên cơng tác phịng ngừa bệnh không lây nhiễm Việt Nam Nghiên cứu nhằm mô tả kết yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm vấn 220 người bệnh H P THA điều trị ngoại trú, báo cáo bệnh viện (thứ cấp) tiến hành vấn định tính với 25 người (4 vấn sâu thảo luận nhóm) Thời gian nghiên cứu từ tháng 1-11/2022 TTYT huyện Bình Xun Cơng cụ nghiên cứu bao gồm phiếu thu thập thông tin sơ cấp qua bảng hỏi, phiếu rà soát số liệu thứ cấp hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Số liệu định lượng phân tích trình bày theo bảng biểu (tỷ lệ phần trăm) Số liệu định tính phân tích theo chủ đề U Kết hoạt động quản lý điều trị ngoại trú NB THA: Về khám sàng lọc, tỷ lệ khám phát qua khám sàng lọc giảm năm 2021 H so với năm 2020 số lượng NB THA phát năm 2020 đạt 1353 cao so với năm 2021 với 1011 trường hợp (76,5% năm 2020 so với 70,7% năm 2021) Về hoạt động quản lý điều trị ngoại trú, NB THA quản lý điều trị ngoại trú tốt Trong tổng số người khám đo huyết áp, 44,8% (năm 2020) 43,5% (năm 2021) tham gia điều trị 10% chuyển tuyến Tương tự vậy, số người theo dõi huyết áp, 80,9% (năm 2020) 78,8% (năm 2021) điều trị ngoại trú TTYT huyện Bình Xuyên Về hỗ trợ phục hồi chức năng, NB THA hỗ trợ phục hồi sau biến chứng đạt 80,4% năm 2020 tăng lên 87,5% năm 2021 Tỷ lệ NB THA đến khám định kỳ hàng tháng năm 2021 đạt 97,1% Về thuốc, hầu hết NB THA (97,0% năm 2020 91,8% năm 2021) quản lý ix TTYT nhận đủ thuốc điều trị huyết áp năm 2020-2021 Về theo dõi giám sát NB, việc quản lý điều trị NB THA sử dụng thủ công dựa sổ sách phần mềm excel Về hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông, hầu hết NB THA người nhà (>90%) tư vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dưỡng tuân thủ điều trị Tuy vậy, 68,2% NB hài lòng tư vấn NVYT Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý điều trị ngoại trú người bệnh THA bao gồm: Yếu tố tích cực bao gồm có ủng hộ lãnh đạo TTYT với sách rõ ràng H P NVYT cam kết nhiệt tình có trách nhiệm Yếu tố chưa tích cực bao gồm: (1) Yếu tố Mơi trường sách: Khó quản lý thơng tuyến điều trị Quy định Bảo hiểm y tế hạn chế cung ứng thuốc; (2) Quản lý điều hành nhân lực: Thiếu nhân lực, phải kiêm nhiệm nhiều việc chưa có chế đào tạo thường xuyên; (3) Cơ sở hạ tầng chưa đồng bộ; (4) Hệ U thống thông tin sử dụng báo cáo tay qua phần mềm excel; (5) Yếu tố cộng đồng trình độ dân trí cịn thấp, thu nhập thấp, thời gian mắc bệnh lâu, NB tuổi cao NB có kiến thức H Nghiên cứu đưa khuyến nghị TTYT cần tiếp tục tăng cường xây dựng kế hoạch đảm bảo nhân lực trang thiết bị y tế tương ứng số NB THA điều trị ngoại trú Đồng thời, đẩy mạnh hoạt động tư vấn, truyền thông, hoạt động khám sàng lọc, khám sức khoẻ định kỳ, cách phòng chống điều trị tuân thủ điều trị THA 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Dỗn Đức Tồn Lớp: CKIITCQLYT7-1B5 Tên đề tài: Quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyệnBình Xuyên, tỉnh Vĩnh phúc năm 2022 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng định hướng chuyên ngành CKII TCQLYT U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Chưa rõ ràng, không rõ học viên nghiên cứu Học viên xin cảm ơn góp ý trình quản lý NB ngoại trú kết thầy/cô Học viên chỉnh sửa tên đề tài việc quản lý ngoại trú NB THA Từ cho phù hợp thành PPNC kết NC chưa rõ nội dung H Kết quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh phúc năm 2022 Tóm tắt Quá dài, cần viết ngắn gọn lại: Đoạn 1: Không cần nêu tên đề tài mà tập trung nêu mục tiêu NC Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh lại phần đặt vấn đề kết Tóm tắt 121 Các kết viết ngắn gọn lại, đặc biệt cho ngắn gọn viết thành kết MT2 thành đoạn văn đoạn văn phù hợp phần Tóm tắt nghiên cứu (trang vii-viii) tránh viết kiểu gạch đầu dòng Cần viết lại kết qủa dòng 14-17 (tỷ lệ khám phát qua sàng lọc giảm số lượng) Đặt vấn đề Quá dài chưa rõ Đoạn cuối trang trình bày giới thiệu địa bàn NC dài, cần rút gọn Bổ sung tóm tắt quy định quản lý NB THA để làm rõ nội hàm H P Bổ sung yếu tố ảnh hưởng nêu NC trước để từ dẫn dắt lý tiến hành NC Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh lại theo tên U Tổng quan tài liệu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại tập trung vào mục tiêu (kết quản lý ngoại trú NB THA yếu tố ảnh hưởng) Sau đó, học viên rõ lý cần tiến hành đề tài Chi tiết phần Đặt vấn đề (đoạn 2-4, trang 1-2) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại theo tên đề tài Tài liệu tham khảo số năm 2010 cũ Học Học viên xin cảm ơn góp ý viên tham khảo lại hướng dẫn năm 2018 với thầy/cô Học viên bổ sung thêm định năm 2018 phần thay đổi 1.1.3 Quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp (trang 5) H Hình 1.1 khơng cập nhật Học viên cập Học viên xin cảm ơn góp ý nhật tổ chức quản lý BKLN có THA thầy/cơ Học viên cập nhật lại Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức chương trình phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm theo định 376/QĐ-TTg Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên khu trú lại công Phần 1.3 1.4, học viên cần làm rõ khu trú tác quản lý ngoại trú viết gọn lại phạm vi NC Khi học viên tổng quan thực tế quản lý THA giới phần 1.3 Nghiên cứu quản lý ngoại trú người bệnh tăng huyết áp 122 VN, nội dung chung chung chưa (trang 10-16) rõ quản lý cấp độ HV nên khu trú việc tổng quan quản lý THA cấp mà NC tập trung (TTYT) Từ nên chỉnh lại tổng quan YTAH cấp đánh cụ thể Khung lý thuyết/cây vấn đề KLT làm rõ NC đánh giá trình quản Học viên xin cảm ơn góp ý lý hay kết quản lý góp ý phần đầu đề thầy/cô Học viên trao đổi với tài GHVD điều chỉnh lại KLT cho phù Bám sát KLT để điều chỉnh lại tổng quan cho hợp với TQTL bám sát nhóm hoạt động theo định MT1 MT2 376/QĐ-TTg H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần tính cỡ mẫu, trang 27 tính số HSBA Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên sửa lại thống kết trang 28 NB cần thống nhất hỏi NB THA phần 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định lượng Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 28) U NC cần làm rõ đánh giá trình hay kết Và chưa rõ với nội dung quản lý dựa vào nguồn liệu (thứ cấp hay sơ cấp) Vì nội dung PPNC cịn lộn xộn Phần 2.6.1, NC liệt kê nội dung dùng nguồn liệu chung chung (rà soát sổ sách, vấn NB) nên cần làm rõ sổ sách nào, PV định tính hay định lượng Ví dụ, quản lý khám phát dùng thơng tin từ rà sốt thơng tin vấn NB vấn H Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung thêm bảng chi tiết cách thu thập hoạt động thu thập bảng 2.1 thuộc phần 2.5 Phương pháp thu thập số liệu (trang 29) để làm rõ vai trò số liệu thứ cấp số liệu sơ cấp Bổ sung thêm bảng nêu rõ PPNC sử dụng để thu thập liệu Mục 2.7 tiêu chuẩn đánh giá từ phía PV Học viên xin cảm ơn góp ý định lượng NB nguồn khác thầy/cô Học viên điều chỉnh lại 123 đánh giá theo chuẩn nào? Và sử dụng điểm cắt 70% để đánh giá dựa PV NB quản lý đạt hay không? Các yếu tố khác cho phù hợp phần phục vụ nội dung liên quan tới đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị (hành vi NB) Cụ thể phần 2.7.1 Đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 33) Bổ sung phương pháp thống kê mà đề tài sử Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên bổ sung thông dụng tin chi tiết phần mềm nhập liệu phần mềm phân tích phần 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu (trang 35) H P Kết nghiên cứu Kết MT1 thể kết hoạt động Học viên xin cảm ơn góp ý quản lý ngoại trú NB THA Vậy tên đề tài cần thầy/cô chỉnh sửa lại Các kết MT1 PPNC không xác định rõ nội dung từ nguồn số liệu nên kết bảng biểu khác nhiều kết lấy từ số liệu thứ cấp cần làm rõ từ đâu ra, ví dụ bảng 3.5-3.9 Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung chi tiết số n vào bảng, hình để làm rõ chỗ sử dụng sơ cấp chỗ sử dụng thứ cấp Theo góp ý hội đồng, học viên rà soát, chỉnh sửa bổ sung thêm số số liệu từ Bảng 3.2 (trang 37) tình trạng bệnh tật NB thu thập thứ cấp số kết THA thời gian mắc phần kết quản lý ngoại trú Bảng 3.3 (trang 39) từ 1353 năm 2020 1011 NB THA Cụ thể phần 3.2 Hoạt động quản lý ngoại trú người bệnh năm 2021 tăng huyết áp TTYT huyện Bình Biểu đồ 3.1 (trang 38) lúc vào khám hay Xuyên (trang 40-55) với 15,9% NB THA đạt mục tiu lại độ THA khác Tỷ lẹ mắc phát chưa có U H Bảng 3.4 (trang 40) khó hiểu Phần chi phí thuốc huyết áp 50.000 VND/ngày cần kiểm tra lại Trang 47 tỷ lệ theo dõi biến chứng khơng nói rõ bieens chứng quan đích sổ theo dõi Cần kiểm tra lại số liệu 124 Bảng 3.9 nhận định NB cán tư vấn nên sửa số NB hài lịng Tương tự, hoạt động truyền thơng tính dựa sở Xem lại kết năm 2022 Các kết định tính cho MT2 cịn thiếu phân Học viên xin cảm ơn góp ý tích sâu ảnh hưởng Nên thầy/cơ Học viên chỉnh lại phân tích định tính cho sát tách theo bổ sung cụ thể nhóm tích cực tiêu cực nhóm chủ đề Cụ thể phần 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp (trang 5461) 10 H P Bàn luận Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu chưa phân tích để đưa lập luận giải thích vấn đề tồn mà NC tìm nên chưa kết nối với kết luận khuyến nghị U Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại bàn luận theo góp ý (so sánh thêm NC, bàn luận khác biệt giải thích khuyến nghị phù hợp) Chương Bàn luận (trang 62-76) Bổ sung thêm hạn chế NC kiến nghị cho Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung thêm NC tương lai phần Hạn chế phần 4.3 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu (trang 75) 11 Kết luận H Cần bám sát MT viết ngắn gọn 12 Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên điều chỉnh lại theo góp ý phần Kết luận (trang 76-77) Khuyến nghị Bám sát mục tiêu nghiên cứu bổ sung thêm Học viên xin cảm ơn góp ý khuyến nghị cho vấn đề nguồn cung ứng thầy/cô Học viên điều chỉnh lại khuyến nghị cho sát với kết luận thuốc huyết áp ổn định sách BHYT (trang 78) 125 13 Tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu Trong câu hỏi có cấu trúc cịn nhiều chỗ khó hiểu Học viên xin cảm ơn góp ý ví dụ B11-B14 khơng rõ cách cho điểm để đạt thầy/cô Học viên chỉnh lại Bộ công cụ bỏ câu không phân điều trị tốt Bộ câu hỏi có phần chế độ ăn, luyện tập tích luận văn chưa thấy phân tích 15 Các góp ý khác H P Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Dương Minh Đức U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) 126 Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (nếu phân công) Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Thanh Hương H P H U