Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế huyện cẩm khê, tỉnh phú thọ giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH MẠNH H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2019-2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH MẠNH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI H P BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2019-2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ HẠNH TRANG HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM CHÍNH 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại huyết áp 1.1.3 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp 1.1.5 Quản lý điều trị tăng huyết áp 1.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 1.2.2 Mạng lưới Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Việt Nam 1.3 THỰC TRẠNG MẮC TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 15 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 16 1.4.1 Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp giới 16 1.4.2 Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Việt Nam 17 1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 20 1.5.1 Yếu tố cá nhân gia đình 20 1.5.2 Hỗ trợ quyền 22 1.5.3 Yếu tố cung cấp dịch vụ 23 1.6 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 1.6.1 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 29 H U ii 1.6.2 Quản lý điều trị ngoại trú tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 29 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Cấu phần định lượng 32 2.1.2 Cấu phần định tính 32 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 34 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 34 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 35 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 36 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 36 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 38 2.6.1 Biến số định lượng 38 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 39 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 40 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG 3.1 H P U KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ 45 3.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TTYT HUYỆN CẨM KHÊ 48 H 3.2.1 Nhân lực cung cấp dịch vụ cho Người mắc bệnh tăng huyết áp 48 3.2.2 Hoạt động khám sàng lọc khám ngoại trú 50 3.2.3 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 51 3.2.4 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 62 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 67 3.3.1 Yếu tố từ mơi trường sách 67 3.3.2 Quản lý điều hành 68 3.3.3 Nhân lực 69 3.3.4 Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng 69 3.3.5 Hệ thống thông tin 70 3.3.6 Yếu tố cộng đồng 71 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 73 4.1.1 Khám sàng lọc người bệnh tăng huyết áp 73 4.1.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 75 4.1.3 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 79 4.2 MỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 80 4.1.4 Yếu tố từ môi trường chung 81 4.1.5 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ 83 4.1.6 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 85 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 86 KẾT LUẬN 87 H P 5.1 5.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 87 YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TỚI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 88 KHUYẾN NGHỊ 89 6.1 6.2 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN 89 ĐỐI VỚI SỞ Y TẾ 89 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC 94 H PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 94 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 94 CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 100 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHO CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ 102 PHỤ LỤC PHIẾU TỔNG HỢP THƠNG TIN VỀ TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP 111 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH TÍNH 113 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG 119 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HA người > 18 tuổi Bảng 1.2 Quy trình Quản lý điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp tuyến sở Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn đánh giá 40 Bảng 3.1 Đặc điểm NB THA quản lý điều trị nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh tật NB THA quản lý điều trị 46 Bảng 3.3 Tình hình nhân lực Khoa khám bệnh TTYT huyện Cẩm Khê, Phú Thọ 48 Bảng 3.4 Phân bố NB THA theo hoạt động khám phát tăng huyết áp năm 2019-2020 50 Bảng 3.5 Hoạt động Điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp năm 2019-2020 TYT huyện Cẩm Khê51 Bảng 3.6 Các hoạt động quản lý sử dụng thuốc năm 2019-2020 55 Bảng 3.7 Quản lý thông tin tăng huyết áp năm 2020 30 TYT xã TTYT huyện Cẩm Khê 59 Bảng 3.8 Hệ thống cấp cứu chuyển tuyến tăng huyết áp 30 TYT TTYT huyện Cẩm Khê 61 Bảng 3.9 Hoạt động tư vấn hướng dẫn điều trị tăng huyết áp năm 2020 TYT huyện Cẩm Khê 62 Bảng 3.10 Hoạt động Truyền thông – Giáo dục sức khỏe TYT huyện Cẩm Khê 63 Bảng Các biến số định lượng 94 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động Quản lý điều trị ngoại trú NB NB THA .100 H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tổ chức mạng lưới Quản lý điều trị ngoại trú tăng huyết áp Việt Nam 11 Hình 1.2 Quy trình điều trị tăng huyết áp tuyến sở 14 Hình 1.3 Khung đánh giá hệ thống chăm sóc sức khỏe 24 Hình 3.1 Phân bố NB THA theo mức độ tăng huyết áp 47 Hình 3.2 Tuân thủ tái khám NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú (n=400) 53 Hình 3.3 NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú đo huyết áp đánh giá BMI (n=400) 54 Hình 3.4 Tuân thủ sử dụng thuốc NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú (n=400) 57 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTNC ĐTNC ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế NB Người bệnh NCT Người cao tuổi TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp TTYT WHO H U H P Trung tâm y tế Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu Việc quản lý điều trị ngoại trú cho người bệnh (NB) THA hoạt động cần đẩy mạnh nhằm hỗ trợ tốt cho cơng tác phịng chống bệnh Nghiên cứu: “Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2020” nhằm cung cấp thông tin giúp người quản lý tăng cường hoạt động quản lý NB THA TTYT huyện Cẩm Khê Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu H P định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm Hồ sơ sổ sách người bệnh THA điều trị ngoại trú (400 NB – biểu mẫu thu thập thông tin sơ cấp), báo cáo bệnh viện (thứ cấp) tiến hành vấn định tính với 32 người (4 vấn sâu thảo luận nhóm) Thời gian nghiên cứu từ tháng 1-11/2021 TTYT huyện Cẩm Khê Công cụ nghiên cứu bao gồm phiếu thu thập thông tin thứ cấp, phiếu rà soát hồ sơ người bệnh THA hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Số liệu định lượng U phân tích trình bày theo bảng biểu (tỷ lệ phần trăm) Số liệu định tính phân tích theo chủ đề H Kết hoạt động quản lý điều trị ngoại trú NB THA: Về khám sàng lọc, tỷ lệ khám phát qua khám sàng lọc giảm năm 2020 (79,1%) so với năm 2019 (83,3%) dù số lượng NB THA phát năm 2020 2198 cao so với năm 2019 1750 Về hoạt động quản lý điều trị ngoại trú, NB THA quản lý tăng lên năm 2019-2020 Tuy vậy, tổng số điều trị TTYT huyện Cẩm Khê thấp nhiều tổng số người khám đo huyết áp (53,9% năm 2019 62,5% năm 2020) hay tổng số người theo dõi huyết áp (76,4% năm 2019 80,6% năm 2020) Số NB THA hỗ trợ phục hồi chức sau có biến chứng đạt 26,1% năm 2019 tăng lên 36,2% năm 2020 Bên cạnh đó, tỷ lệ NB THA đến khám định kỳ viii hàng tháng năm 2020 đạt 35,2% (1853/5253) Tỷ lệ tuân thủ tái khám đạt 62,8% vào năm 2019 76,5% năm 2020 Tỷ lệ không tuân thủ sử dụng thuốc cao 42,3% năm 2019 36,8% năm 2020 Về hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông, hầu hết NB THA người nhà (>90%) tư vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dưỡng tuân thủ điều trị Tuy vậy, có 27,2% NB năm 2019 15,9% NB năm 2020 không tư vấn chăm sóc, phục hồi chức Các yếu tố thuận lợi khó khăn tới quản lý điều trị ngoại trú người bệnh THA bao gồm: H P  Thuận lợi: Mơi trường sách: Có quan tâm lãnh đạo; Nhân lực: Nhiệt tình có trách nhiệm  Khó khăn: Mơi trường sách: Khó quản lý NB THA thơng tuyến hạn chế cung ứng thuốc quy định bảo hiểm; Quản lý điều hành: Thiếu U gói dịch vụ cho NB THA tuyến xã nhiều hạn chế phối hợp tuyến xã huyện; Nhân lực: Thiếu số lượng phải kiêm nhiệm nhiều việc; Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng chật chội chưa đồng bộ; Hệ thống H thông tin sử dụng báo cáo giấy phần mềm excel; Người bệnh: Trình độ dân trí thấp, thu nhập thấp, tuổi cao thiếu kiến thức Khuyến nghị: TTYT cần tiếp tục tăng cường hoàn thiện chế tài xây dựng kế hoạch đảm bảo nhân lực trang thiết bị y tế tương ứng số NB THA quản lý điều trị ngoại trú Đồng thời, cần đẩy mạnh hoạt động tư vấn, truyền thông, hoạt động khám sàng lọc, khám sức khoẻ định kỳ, cách phòng chống điều trị tuân thủ điều trị THA 120 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp trung tâm y tế huyện cẩm khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2020 Tên học viên: Nguyễn Thành Mạnh Tên giáo viên Phản biện: Hoàng Cao Sạ H P Hà Nội , ngày 24 tháng 11năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng ứng dụng CKIITCQLYT Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Đat 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Còn dài dòng, nhiều câu tối nghĩa, phần “Kết theo hoạt động quản lý điều trị ngoại trú” câu văn lủng củng, sử dụng liên từ không làm cho người đọc khó hiểu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết ngắn gọn, bỏ bớt câu câu dẫn, liên từ không cần thiết gây tối nghĩa Sửa cụm từ “và vấn định 32 người” dòng thứ 11 từ xuống trang viii thành: “tiến hành nghiên cứu định tính với 32 ngườii” Sưả nội dung “ Về hoạt động quản lý điều trị ngoại trú”: NB THA quản lý tốt với tiêu chí tăng lên năm 2019-2020 Tỷ lệ điều trị TTYT tổng số người khám đo huyết áp 53,9% (2019) 62,5% (2020) Tỷ lệ theo dõi huyết áp điều trị 76,4% (2019) 79,1% (2020)…Bỏ từ “Hơn nữa” dòng thứ trang ix… Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Đã khái quát tình hình bệnh tăng huyết aps giới Việt Nam, tầm quan trọng việc TTĐT tăng huyết áp, nêu tính cấp thiết việc thực đề tài nghiên cứu U H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bỏ cụm từ: (10) dòng 12 từ lên trang gây khó hiểu! Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Rõ ràng, phù hợp với tên đề tài nghiên cứu 121 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu Tài liệu tham khảo trích dẫn qui định - Một vài tài liệu cũ, thay tài liệu khác (VD: TLTK số 3, số 4, số cần TLTK số – xuất năm 2016) - TLTK số số 42 trùng nhau, là: “Nguyễn Văn Tâm Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ quản lý điều trị NBTHA huyện Hưng Yên năm 2014 [thạc sĩ y tế công cộng] Hà Nội: Trường Đại học Y tế công cộng; 2014” - TLTK số 41 số 62 trùng nhau, là: “ Nguyễn Hải Yến Tuân thủ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viên E, Hà Nội, năm 2011 [Thạc sĩ y tế công cộng] Hà Nội : Trường Đại hoc Y tế công cộng,; 2012 H P TLTK số 67, số 68 chưa sử dụng 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa đánh số lại TLTK Khung lý thuyết : U 7.1 Nhận xét: Đạt, bao quát tổng quan nghiên cứu 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Cỡ mẫu chọn mẫu phù hợp khả thi Biến số nội dung nghiên cứu phù hợp vói mục tiêu, định hướng phù mã ngành Phương pháp thu thập số liệu khả thi phù hợp nội dung nghiên cứu Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu phuf hợp (Quyết định số 311/2021/YTCC ngày 07 tháng năm 2021 trường Đại học Y tế công cộng) - Chưa rõ NB THA lấy khoảng thời gian nào, chung chung “NB quản lý điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê giai đoạn 20192020”! 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần làm rõ NB THA HSBA đưa vào nghiên cứu lấy khoảng thời gian nào? Kết nghiên cứu: 122 9.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu, phù hợp với định hướng mã ngành Kết nghiên cứu trình bày rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu Có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):… Bàn luận bám sát mục tiêu nghiên cứu, có phân tích so sanh với kết nghiên utrước, trích dẫn TLTK qui định… H P 9.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : Đã khái quát đuọc kết nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu - Viết cịn dài dịng, nhiều câu văn cịn khó hiểu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Cần viết ngắn gọn, tu từ cho rõ ràng, sáng đảm bảo tính khoa học 11 Khuyến nghị: H 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… Phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết ngắn gọn, tránh dùng văn nói 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2021 Giáo viên phản biện (Ký ghi rõ họ tên) Hoàng Cao Sạ 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P U H CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN 128 CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 50 phút ngày 28/11/2021 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 888/QĐ-ĐHYTCC, ngày 17/11/2021 Trường Đại học Y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế học viên: Nguyễn Thành Mạnh Với đề tài: Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp trung tâm y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2020 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: H P Thành viên Hội đồng chấm luận văn: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Hà Văn Như - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Minh Thi - Phản biện 1: PGS.TS Hoàng Cao Sạ - Phản biện 2: TS Bùi Khánh Toàn U - Uỷ viên 1: TS Viên Chinh Chiến - Ủy viên 2: PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan - Ủy viên 3: PGS.TS Nguyễn Thuý Quỳnh Vắng mặt: H Giáo viên hướng dẫn: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thành Mạnh báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - LV đạt yêu cầu bản, nhiên cần cân nhắc chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng - Chỉnh sửa cách viết, có đoạn viết giống văn nói, khó hiểu - Tên đề tài: trí, định hướng TCQLYT - Tóm tắt NC: HV cần viết gọn lại, chỉnh sửa câu tối nghĩa, bỏ bớt câu dẫn - Tổng quan TL: TLTK 3, 4, giống HV cần lấy TLTK xuất năm 2016 129 TLTK 42 trùng TLTK 67, 68 khơng sử dụng khơng đưa vào - PPNC: Đã có nhiều nghiên cứu nên HV khơng thể nói khơng có TLTK để lấy tỉ lệ Chương trình điều trị THA chủ yếu đưa tuyến xã, đặc biệt giai đoạn COVID: khám, theo dõi, cấp phát thuốc HV nghiên cứu TTYT mà khơng nghiên cứu TYT thiếu mảng quan trọng quản lý THA Nếu HV khơng làm cần lý giải khơng làm - Kết luận: HV viết dài câu văn khó hiểu - Khuyến nghị: cần bám sát kết NC, tránh chung chung 4.2.Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Tên đề tài định hướng phù hợp mã số CKII TCQLYT Mục tiêu phù hợp - Chữ viết tắt: thiếu số chữ viết tắt: VD TYT, PVS, TLN, TTĐT - Tổng quan TL: Sắp xếp lại, đảo trình tự mục 1.2 với mục 1.3 Thuận lợi, khó khăn nên thay YTAH Mơi trường sách nên chỉnh thành sách, quy định H P - Khung LT: bổ sung điều kiện cá nhân bệnh nhân - PPNC: HV nhắc đến nhóm tn thủ khơng tn thủ, kết NC có bảng nói đến tỉ lệ tuân thủ không tuân thủ không đề cập nhiều, không cần đưa vào đối tượng NC HV khơng có đối chứng nhóm - Kết NC: Bảng 3.1 Thực trạng quản lý thực trạng bệnh nhân THA U - Một số lỗi tả: Mạo Khê, Vĩnh Phúc - Kết luận: viết ngắn gọn lại 4.3.Ý kiến Ủy viên 1: H - Giới thiệu địa điểm NC: viết gọn lại - Khung LT: loằng ngoằng, VD văn bản/ hỗ trợ quyền Cần cấu trúc lại, bỏ “tìm hiểu sở” - PPNC: Đối tượng NC định lượng nhiều không rõ đối tượng Khơng cần thiết 400 BN mà cần tổng hợp từ báo cáo, sổ sách - Kết luận: viết lại cho bám vào kết NC 4.4 Ý kiến Ủy viên 2: - Nhất trí ý kiến hội đồng 4.5 Ý kiến Ủy viên 3: - MT1 nên lược bớt phần định tính để tập trung MT2 4.6 Ý kiến Thư ký:- Nhất trí ý kiến hội đồng 4.7 Ý kiến Chủ tịch: - Tên đề tài: “Thêm số yếu tố ảnh hưởng” 130 - HV viết ngắn gọn lại, đảm bảo cấu trúc - HV cần dựa vào quy định Bộ Y tế để đánh giá - Xem xét lại số liệu luận văn, số liệu HV tự thu thập đưa vào kết NC - Kết luận: viết ngắn gọn lại, tập trung vào thực trạng quản lý yếu tố tích cực/tiêu cực - Khuyến nghị: tập trung vào giải pháp phù hợp thực tế có tính khả thi Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút - Tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng KẾT LUẬN: H P Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: - Thông qua luận văn học viên - Đề nghị học viên chỉnh sửa theo kết luận chủ tịch hội đồng ý kiến nhận xét thành viên HĐ Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 58,0 U Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,3 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) Xếp loại: Khá H (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định cơng nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Y tế xin cấp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế cho học viên: Nguyễn Thành Mạnh Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng Lê Minh Thi Hà Văn Như Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 131 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thành Mạnh Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề - Cân nhắc đổi yếu tố liên quan thành yếu tố ảnh hưởng cho phù hợp định hướng luận văn CKII - Đang thiếu nội dung Quản lý - Sửa tên thành: Thực trạng quản lý H P Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Học viên cảm ơn góp ý xin sửa lại tên theo góp ý chỉnh lại mục tiêu cho phù hợp: U H điều trị ngoại trú Tăng huyết áp Đặt vấn đề - Mục tiêu nghiên cứu - Lẫn lộn yếu tố ảnh hưởng yếu tố liên quan Sửa lại thành phân tích yếu tố ảnh hưởng - Mục tiêu bổ sung thêm giải pháp tăng cường TTĐT để thêm cấu phần tổ chức quản lý - Điều chỉnh lại thành: Mục tiêu Mô tả thực trạng quản lý điều trị Mục tiêu Phân tích thuận lợi, khó khăn - Làm rõ quản lý điều trị ngoại trú gồm mảng Tổng quan, Khung lý thuyết/cây vấn đề - Bổ sung thêm thực trạng THA giới Việt Nam Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2020 Học viên điều chỉnh lại cho phù hợp với tên đề tài Học viên điều chỉnh lại cho phù hợp với định hướng CKII TCQLYT theo mục tiêu - Học viên cảm ơn góp ý Học viên chỉnh sửa bổ sung theo hướng quản lý điều trị 132 12 13 14 - Phần 1.7 sửa thành Yếu tố ảnh hưởng - Làm rõ khung lý thuyết xây dựng tài liệu - Sửa lại Khung lý thuyết theo mục tiêu Sử dụng Khung Six Block Building WHO để xây dựng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cập nhật lại thời gian nghiên cứu theo thời gian sau xét duyệt đề cương Với phương pháp chọn ngẫu nhiên liệu lấy NB/ngày có đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu khơng? Thảo luận nhóm 10 người/ TLN nhiều nên lấy từ 5-7 người Định tính nên sử dụng từ Hướng dẫn PVS hay TLN thay dùng từ Bộ cơng cụ Các chủ đề nghiên cứu định tính gồm nhóm chủ đề bảng biến số cần phải để phần đề cương Hạn chế nghiên cứu nên bổ sung thêm sai số khác ngồi sai só nhớ lại thơng tin trình bày Dự kiến Kết nghiên cứu Chiến lược phân tích thiên phân tích yếu tố liên quan đề tài yếu tố ảnh hưởng Tài liệu tham khảo THA cho phù hợp - Học viên cảm ơn góp ý Học viên bổ sung theo góp ý Học viên chỉnh sửa Với số lượng khoảng 20 NB ngày việc thu thập vấn khoảng NB chọn Học viên chỉnh sửa H P Học viên chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa Học viên bổ sung U H Công cụ nghiên cứu Chỉnh lại xem kỹ liệu thang Morisky có phù hợp/ cần chỉnh sửa để đo lường tn thủ THA Định tính có chủ đề cịn khó cho việc vấn Xây dựng lại hoàn toàn cho phù hợp với mục tiêu Các góp ý khác Học viên chỉnh sửa Học viên xin cảm ơn góp ý Học viên có tham khảo đề tài nước đo lường tuân thủ điều trị THA bệnh nhân thang Morisky phù hợp (đây thang chung đo lường tuân thủ điều trị) Học viên điều chỉnh xây dựng lại công cụ cho phù hợp với mục tiêu Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng 133 - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng 06 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thành Mạnh H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Hạnh Trang U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … … ………………………………………………………………………………………… … … H Ngày 28 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 134 H P H U