Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế và mô tả một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện tim hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH QUANG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ VÀ MÔ TẢ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI U BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2016 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ANH QUANG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ VÀ MÔ TẢ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM LƯƠNG SƠN HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn, giáo viên hướng dẫn thầy TS Phạm Lương Sơn, ThS Nguyễn Nhật Linh, thầy tận tình giúp đỡ tơi q trình viết đề cương đến hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Giám đốc bệnh viện Tim Hà Nội quan tâm, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện Tim Hà Nội hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, hoàn thành báo cáo luận văn Tơi xin cảm ơn người thân gia đình, anh/chị đồng nghiệp H P bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Nguyễn Anh Quang H U ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm trang thiết bị y tế .4 1.2 Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị bệnh viện .5 1.3 Luật định quản lý trang thiết bị y tế .8 1.4 Quản lý trang thiết bị y tế theo vòng đời bệnh viện 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến quản lý trang thiết bị y tế 14 1.6 Thực trạng công tác quản lý trang thiết bị y tế bệnh viện Tim Hà Nội .21 1.7 Khung lý thuyết .24 H P U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Biến số nghiên cứu 29 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 34 H 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 34 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 34 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 35 iii CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung bệnh viện 36 3.2 Thực trạng trang thiết bị quản lý TTB bệnh viện Tim Hà Nội 38 3.2.1 Thực trạng trang thiết bị y tế bệnh viện Tim Hà Nội 38 3.2.2 Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế bệnh viện Tim Hà Nội 45 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng trang thiết bị y tế bệnh viện Tim Hà Nội 59 3.3.1 Công tác Theo dõi – Sửa chữa – Bảo dưỡng TTBYT 59 3.3.2 Kinh phí tính hiệu quản lý TTBYT 65 3.3.3 Nhân lực quản lý TTBYT .69 3.3.4 Kế hoạch – Chính sách quản lý TTBYT 71 3.3.5 Các điều kiện hỗ trợ 73 3.3.6 Xử lý cố quản lý TTBYT .74 H P CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 75 4.2 Thực trạng trang thiết bị quản lý TTB bệnh viện Tim Hà Nội 76 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng trang thiết bị y tế bệnh viện Tim U Hà Nội .87 4.4 H Kiến nghị đề xuất ban giám đốc giải pháp hỗ trợ quản lý TTB 91 KẾT LUẬN .94 KHUYẾN NGHỊ .97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 TIẾNG VIỆT .98 TIẾNG ANH .99 PHỤ LỤC 101 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu .101 Phụ lục 2: Bảng thu thập thông tin bệnh viện Tim Hà Nội .116 Phụ lục 3: Danh sách trang thiết bị y tế mua sắm 124 Phụ lục 4: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 125 iv Phụ lục 5: Phiếu vấn thu thập thông tin cán liên quan đến quản lý, sử dụng trang thiết bị y tế .126 Phụ lục 6: Đánh giá mức độ ảnh hưởng yếu tố đến công tác quản lý trang thiết bị y tế .131 Phụ lục 7: Bảng kiểm số trang thiết bị y tế 136 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu cán quản lý .141 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu cán kỹ thuật phòng Vật tư TTB y tế 143 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên y tế 145 Phụ lục 11: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ .146 Phụ lục 12: Nhận xét phản biện 154 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CSDL Cơ sở liệu LKH Lập kế hoạch MSCT Máy chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (Multislice Computed Tomography) NCV NVYT PAM Nghiên cứu viên Nhân viên y tế Quản lý tài sản vật chất H P (Physical asset management) PVS Phỏng vấn sâu SĐH Sau đại học TBYT Thiết bị y tế TTBYT Trang thiết bị y tế U VTTBYT WHO H Vật tư trang thiết bị y tế Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Báo cáo công tác nghiệp năm 2015, 2016 22 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh viện 36 Bảng 3.2 Thông tin chung cán sử dụng trang thiết bị khoa .37 Bảng 3.3 Thực trạng trang thiết bị y tế bệnh viện giai đoạn 2012 – 2016 38 Bảng 3.4 Thực trạng sửa chữa trang thiết bị y tế bệnh viện 39 Bảng 3.5 Thực trạng số máy chuyên khoa tim mạch khoa bệnh viện40 Bảng 3.6 Một số trang thiết bị y tế cao cấp bệnh viện Tim Hà Nội 42 Bảng 3.7 Thực trạng thực cơng tác lập kế hoạch – lập dự tốn – lựa chọn công H P nghệ khoa 45 Bảng 3.8 Thực trạng thực công tác đấu thầu – lắp đặt – đào tạo khoa 49 Bảng 3.9 Thực trạng đào tạo bệnh viện giai đoạn 2012 – 2016 51 Bảng 3.10 Khóa đào tạo tham gia nhân viên y tế khoa 52 Bảng 3.11 Thực trạng thực công tác vận hành TTBYT khoa 54 U Bảng 3.12 Thực trạng thực công tác bảo dưỡng – lý khoa 56 Bảng 3.13 Chỉ số theo dõi tài sản trang thiết bị y tế bệnh viện 60 Bảng 3.14 Mức độ ảnh hưởng công tác Theo dõi – Sửa chữa – Bảo dưỡng 62 H Bảng 3.15 Tài dành cho trang thiết bị y tế bệnh viện 65 Bảng 3.16 Mức độ ảnh hưởng kinh phí tính hiệu quản lý TTBYT 67 Bảng 3.17 Nhân lực quản lý trang thiết bị y tế 69 Bảng 3.18 Mức độ ảnh hưởng nhân lực quản lý TTBYT 70 Bảng 3.19 Mức độ ảnh hưởng kế hoạch – sách quản lý TTBYT 71 Bảng 3.20 Mức độ ảnh hưởng điều kiện hỗ trợ .73 Bảng 3.21 Mức độ ảnh hưởng công tác xử lý cố quản lý TTBYT 74 vii DANH MỤC CÁC BIỂU Hình 1.1 : Mơ hình quản lý TBYT đơn vị .7 Hình 1.2 Khung lý thuyết Quản lý trang thiết bị y tế theo Quản lý công nghệ y tế theo vòng đời .24 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Quản lý tốt thiết bị y tế yêu cầu bắt buộc bệnh viện nhằm góp phần đảm bảo nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Bệnh viện với chuyên khoa tim mạch, đầu ngành Hà Nội nước Để tìm hiểu thực trạng quản lý thiết bị y tế bệnh viện nghiên cứu “Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế mô tả số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Tim Hà Nội năm 2016” thực Nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng hồi cứu số liệu thứ cấp, định lượng kết hợp với định tính Nghiên cứu định lượng thu thập thơng tin liên quan đến công tác quản lý TBYT bệnh viện từ tài liệu thứ cấp có liên quan, phát vấn 188 nhân viên y tế làm việc khoa, đánh giá bảng kiểm 29 trang thiết bị y tế Nghiên cứu định tính thực 10 vấn sâu đối tượng trực tiếp liên quan đến quản H P lý TBYT bao gồm: người sử dụng bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa lâm sàng, cán kỹ thuật, lãnh đạo phòng VT-TBYT lãnh đạo bệnh viện để đánh giá số biến số nghiên cứu thu thập thông tin bổ sung cho nghiên cứu định lượng Nghiên cứu cho thấy giai đoạn 2012-2016 bệnh viện Tim Hà Nội có U TTBYT phục vụ cơng tác khám chữa bệnh chuyên khoa tim mạch Thực trạng quản lý TBYT, bệnh viện lên kế hoạch, lập dự tốn, lựa chọn TTBYT cơng tác đấu thầu tập trung tồn thành phố Hà Nội khơng mua TTBYT mong muốn H Một số TTBYT lắp đặt chạy thử nhiều thời gian, việc đào tạo chủ yếu hãng, nội dung đào tạo chủ yếu vận hàng, công tác sửa chữa chuyên sâu không hãng đào tạo, hãng phụ trách bảo trì, sửa chữa cung cấp vật tư thay cho bệnh viện Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý TTBYT: số TTBYT viện trợ, quản lý theo cơng sản nên chưa đưa vào sử dụng, khó khăn quản lý, nguồn kinh phí bệnh viện dự trù hàng năm, mua sắm đột xuất phải chờ đợi thời gian lâu, nhân lực quản lý TTBYT ít, bệnh viện chưa hỗ trợ cán kỹ thuật ưu đãi độc hại Nghiên cứu đưa số khuyến nghị bệnh viện nhằm nâng cao hiệu quản lý TBYT áp dụng chiến lược chuẩn hóa quy mô khoa, xây dựng lại kế hoạch bảo dưỡng định kỳ dựa tiêu chí xác định ưu tiên, đào tạo quản lý người sử dụng Mở khóa học chuyên sâu đào tạo cán kỹ thuật phòng vật tư kỹ quản lý, bảo dưỡng, sửa chữa hãng lớn 145 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên y tế Thời gian PVS: 45 - 60 phút Đối tượng: Điều dưỡng trưởng khoa phịng Mục đích: - Đánh giá thực trạng TTBYT công tác quản lý TTBYT thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý trang thiết bị y tế giải pháp để khắc phục khó khăn - Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc quản lý trang thiết bị y tế bệnh viện Nội dung vấn: H P Anh/Chị có biết quy định nhà nước công tác quản lý TTBYT không? Khoa có phương pháp/giải pháp để trang bị TTBYT đảm bảo hoạt động khoa chưa? Chất lượng TTBYT khoa có đảm bảo để hoạt động liên tục phục vụ U công tác khám chữa bệnh bệnh viện không? Phân công nhiệm vụ nhân viên quản lý, sử dụng, bảo dưỡng khoa nào? Số lượng nhân viên có đảm bảo cho cơng tác quản lý, bảo H dưỡng, giám sát, sửa chữa TTBYT không? Các TTBYT bị hư hỏng khoa xử lý nào? Trong thời gian tới, muốn triển khai dịch vụ kỹ thuật chuyên môn mới, khoa anh/chị có thuận lợi khó khăn cơng tác đáp ứng trình độ chun mơn nhân viên y tế, cung ứng TTBYT? Anh/Chị có nhận xét chủng loại TTBYT khoa có đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đơn vị không? Theo anh/chị, yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý TTBYT bệnh viện? Để làm tốt công tác quản lý TTBYT khoa bệnh viện, theo anh/chị có nội dung hay hành động nào? Xin chân thành cảm ơn! 146 Phụ lục 11: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Anh Quang Tên luận văn/luận án: Thực trạng quản lý trang thiết bị y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Tim Hà Nội năm 2016” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học H P viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số sửa trang) (Lý không chỉnh sửa) - Quay lại tên gọi - Học viên chỉnh sửa tên đề xác: Thực tài theo góp ý hội đồng U trạng quản lý TTBYT “Thực trạng quản lý trang mô tả số yếu thiết bị y tế mô tả H tố ảnh hưởng (mua số yếu tố ảnh hưởng sắm ảnh hưởng bệnh viện Tim Hà Nội năm gì, quản lý trạng 2016” gì, quản lý sử dụng bị ảnh hưởng quản lý chất lượng bị ảnh hưởng gì) - Mục tiêu khơng viết - Học viên sửa lại mục chẩn đoán tiêu nghiên cứu, bỏ từ chẩn đoán trang 3 - Đề nghị bỏ khu trú - Học viên đổi lại đối 147 TTB chẩn đoán tượng nghiên cứu trang - Học viên lựa thiết bị y tế nói chung chọn vấn đề mục 2.1 trang 25 rộng, khó khăn việc làm sâu, triệt để Cần thống khái niệm, TTB chẩn đốn chẩn đốn sửa theo H P hướng vậy, TTB bệnh viện lại theo hướng khác - Trong luận văn - Học viên chỉnh sửa lại U không thấy trình bày phần kết nghiên cứu theo khung lý thuyết mục tiêu bước bước vòng đời vòng đời mục 3.2.2 quản lý TTB H trang 45 – 59 - Cấu trúc lại luận - Học viên chỉnh sửa nội văn nhằm vào số dung luận văn, tập trung khu vực (nội dung chủ yếu vào số nội nội dung dung vòng đời: đấu vòng đời) để tập thầu mua sắm, đào tạo, trung trình bày có bảo trì sửa chữa, chứng kết luận lý phần kết khuyến nghị nghiên cứu mục 3.2.2 trang 45 – 59, bàn luận mục 4.2.2 trang 77 – 87 148 - Hiểu sai số - Học viên bỏ bảng thuật ngữ Thiết bị danh sách trang thiết bị y hệ thống khí y tế tế mua sắm bệnh khí trung tâm mặc viện Tim Hà Nội giai đoạn dù góp ý 2012 – 2016 chưa chỉnh sửa, đề nghị nghiêm túc xem xét chỉnh sửa - Các điểm nhỏ khác - Học viên xin phép giữ vòng đời phải nguyên nội dung H P trình tự vịng đời lập kế hoạch, xác định cơng nghệ quản lý trang thiết bị y tế lập dự tốn, kinh học viên tham khảo tài phí cần làm rõ dự liệu Quản lý công nghệ y tế theo vịng đời tốn nguồn lực H U gồm có bước lần lượt: Lập kế hoạch đánh giá; Lập dự toán chuẩn bị kinh phí; Đánh giá lựa chọn cơng nghệ; Đấu thầu mua sắm; Lắp đặt chạy thử; Đào tạo; Vận hành an tồn; Bảo trì sửa chữa; Thanh lý tài liệu “Guide 1: How to Organize a System of Healthcare Technology Management” năm 2005 149 - Nhiều đoạn nhấn - Học viên chỉnh sửa mạnh BV đầu bệnh viện Tim Hà Nội ngành mà khơng có bệnh viện minh chứng, đầu ngành tim mạch nói nhóm đầu mục 1.6 trang 21 – 23 ngành tim mạch xác - Xem xét thời gian - Học viên làm rõ thời hồi cứu năm hay gian hồi cứu năm: năm 2012 – 2016 toàn H P luận văn - Bảng kiểm quan sát - Học viên sử dụng bảng số trang thiết bị kiểm quan sát công tác khác với bảng kiểm quản lý TTB nói chung tồn TTB nên sử dụng cho tất U trang thiết bị quan sát luận văn 10 - Bảng 3.1 xem xét - Học viên bổ sung - Bảng 3.9 học viên giữ H thời gian năm thêm thông tin bảng 3.1 số nguyên thực trạng đào trước làm 2012-2016 liệu từ năm 2012 – 2016 tạo bệnh viện giai làm trang 36 luận văn hồi đoạn 2012 – 2016 nhằm xem xét thực trạng cứu năm năm 2016 mô tả công tác đào tạo - Học viên sử dụng năm qua - Xem xét sử dụng thuật ngữ Trang thiết bị phù hợp với thuật ngữ trang thiết bảo hộ cho cán y tế thay thời gian hồi cứu bị bảo hộ cho cán cho quần áo bảo vệ trang nghiên cứu năm y tế 40, 41, 138 - Bảng 3.9 lại lẫn lộn - Đề tài nghiên cứu thời gian, nên học viên cho kết 150 tập trung năm 2016 nghiên cứu khoa - Xem xét tính phịng có người logic: Có chỗ viết trực tiếp phân cơng quản lý có phân cơng cụ thể TBYT Cịn thơng tin có chỗ kết lại không phân công viết không quản lý cụ thể học viên phân công quản lý cụ tham khảo kết nghiên thể cứu Bùi Việt Hùng năm 2010: 32,37% nhân viên y tế cho lãnh đạo H P khơng có phân công trực tiếp quản lý TBYT trang 83 phần bàn luận 11 - Xem lại cấu trúc - Học viên chỉnh sửa bổ U nghiên cứu: sung thêm yếu tố yếu tố ảnh hưởng ảnh hưởng đến quản lý đến quản lý Nhưng TTB viết sâu H nội hàm nghiên trang 59, 60, 64, 66, 67,70, cứu lại yếu tố 71, 74 ảnh hưởng đến sử - Học viên bổ sung dụng Nên thêm thực trạng quản lý khuyến cáo mục trang thiết bị, số yếu tố tiêu phải chuyên sâu ảnh hưởng cơng tác đấu phải chỗ phải thầu, vấn đề tồn viết rõ chuyên sâu trang 45, 46, 49, 50, 52, với gì, chỗ với 54, 59 - Nội dung thực 151 trạng quản lý trang thiết bị phải cho thấy có vấn đề cịn tồn Có thể có vài kết nhìn thấy vấn đề đấu thầu, yếu tố ảnh hưởng gây vấn đề lại khơng thấy H P 12 - Cần điều chỉnh bàn - Học viên cố gắng luận sau kết luận chỉnh sửa theo góp ý phải logic nêu bật Hội đồng trang 75, thực trạng tồn 78, 83, 87,91, 93 U yếu tố ảnh hưởng đến tồn khuyến nghị phù hợp H - Chỉnh sửa bàn luận để tránh lủng củng, sửa lại nghiên cứu với tồn TTBYT nói chung 13 - Kết luận: Qua mô tả - Học viên chỉnh sửa lại BV tim rút kết luận cho rõ ngắn học - Kết luận dài gọn trang 94 152 dịng cần điều sau khu trú nội dung 14 - Khuyến nghị - Học viên chỉnh sửa lại dàn trải cần điều khuyến nghị trang 97 chỉnh (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2017 H P Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận H Nguyễn Anh Quang Xác nhận Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) GV hướng dẫn GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Phạm Lương Sơn Nguyễn Nhật Linh 153 Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Phạm Trí Dũng H P H U 154 Phụ lục 12: Nhận xét phản biện H P H U 155 H P H U 156 H P H U 157 H P H U 158 H P H U 159 H P H U