Tài chính y tế bảo hiểm y tế (KINH tế y tế SLIDE)

1 Tài Y tế - Bảo hiểm Y tế Mục tiêu khóa học • Trình bày khái niệm tài y tế • Trình bày phân tích khác mơ hình tài y tế • Trình bày khái niệm Bảo hiểm y tế • Trình bày trạng tài y tế Việt Nam Nguồn chế tài cho sở cung ứng dịch vụ y tế Khái niệm tài y tế Khái niệm Tài cho y tế bao gồm nghĩa hẹp nghĩa rộng: • Nghĩa hẹp – cổ điển: Là huy động nguồn lực tài cho chăm sóc sức khỏe • Nghĩa rộng – thường sử dụng (Hsaio, W and Liu, Y 2006): ▫ Sự huy động nguồn lực tài cho chăm sóc sức khỏe ▫ Sự phân bổ nguồn quỹ cho vùng, nhóm dân cư, loại hình dịch vụ y tế chuyên biệt ▫ Cơ chế chi trả cho chăm sóc sức khỏe Nguồn tài cho y tế • Chi trả trực tiếp • Ngân sách nhà nước • Bảo hiểm y tế xã hội, Bảo hiểm y tế tư nhân • Viện trợ quốc tế Chi trả trực tiếp • Chi trả trực tiếp bao gồm chi trả mà người sử dụng phải lấy tiền túi để “mua” dịch vụ y tế • Người sử dụng trả tồn chi phí phải trả hay đồng chi trả với BHYT • Các chi trả xảy sử dụng dịch vụ ▫ Ví dụ: bệnh nhân nội trú viện, khơng có BHYT phải trả tồn phí khám, chữa bệnh (KCB), có BHYT chi trả tỷ lệ đó, chi trả thêm phần thuốc khơng có danh mục BHYT Ngân sách nhà nước • Chi phí KCB cho người dân Nhà nước chi trả từ nguồn ngân sách Ngân sách cấu thành từ thuế • (thuế thu nhập cá nhân, VAT, thuế thu nhập doanh nghiệp…) lợi nhuận tự doanh doanh nghiệp nhà nước (sản xuất, dịch vụ, khai khốn…) • Nhà nước đứng thu thuế người dân điều tiết/ bổ xung cho/ vào ngân sách KCB Nhà nước • Có hai hình thức: - Khơng có thuế KCB đặc thù: Nhà nước phân bổ tổng nguồn ngân sách cho y tế Có thuế KCB đặc thù, Nhà nước quản lý nguồn phân bổ/ bao cấp cho sở y tế khám chữa bệnh miễn phí cho người dân 10 Bảo hiểm xã hội Mọi người đóng bảo hiểm xã hội dựa thu nhập, khơng kể người có sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hay khơng Nếu công tác tổ chức BHYT xã hội không độc lập mà thuộc Nhà nước hình thức hiểu thuế KCB y tế đặc thù 19 CÁC MƠ HÌNH TÀI CHÍNH Y TẾ 20 Các mơ hình tài y tế Mơ hình tài y tế thị trường (Mỹ) Mơ hình Beveridge (Anh quốc) Mơ hình Semashko (Liên xơ nước xã hội chủ nghĩa cũ) Mơ hình Bismarck (CHLB Đức) 21 Mơ hình tài y tế thị trường • Các nguyên lý cung cầu thị trường giữ vai trị chủ đạo • DV CSSK hàng hóa BHYT hàng hóa Nhà nước điều tiết khơng tham gia thị trường • Hệ thống tài y tế Mỹ ▫ HMO (Health Maintainace Organization): BHYT tư nhân ▫ Medicare, medicaid nhà nước cho người già người nghèo ▫ Nhiều người phải tự chi trả cho KCB ốm đau 22 Mơ hình tài y tế Beveridge (Anh) William Henry Beveridge (1879-1963) • Năm 1942, Beveridge lãnh đạo uỷ ban cải cách hệ thống ASXH Anh • An sinh xã hội (ASXH) phải bao phủ toàn diện, với mức chi trả quản lý tập trung, thống • Luật Bảo hiểm quốc gia Anh (1946) 23 Mơ hình tài y tế Beveridge • Nhược điểm: • Khơng khống chế thời gian hưởng trợ cấp gia tăng lạm dụng • Cũng mức hưởng lợi khơng quan hệ với mức đóng nên người lao động đóng với mức tối thiểu, hậu nguồn quỹ giảm, mức hưởng khơng cịn bảo đảm hỗ trợ sống hộ gia đình • Hệ thống ASXH hoạt động chủ yếu dựa vào tài trợ Nhà nước 24 Mơ hình tài y tế Beveridge • Triết lý “Xã hội chăm sóc Y tế cho người từ sinh đến chết đi” • Tài y tế từ nguồn NSNN, “thuế y tế” • Hệ thống y tế tách rời khỏi hệ thống hành nhà nước • Điều kiện: Quốc gia phát triển, hệ thống thuế phát triển, ngân sách nhà nước đủ lớn 25 Hệ thống Semashko • Nikolai Semashko (1874 –1949) 26 Hệ thống Semashko • Chăm sóc y tế miễn phí cho người • Tài y tế từ nguồn NSNN, khơng có “thuế y tế” • Hệ thống y tế nằm hệ thống hành nhà nước • Chú trọng quan điểm dự phịng • Áp dụng Liên xô nước xã hội chủ nghĩa trước 27 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Vào năm 1881, Thủ tướng Đức Otto Von Bismarck (1815-1898) người đề xướng thiết kế BHXH bắt buộc sở tổ chức tự phát người lao động hoạt động tương trợ lẫn tồn • Luật Bảo hiểm Y tế (1883) • Nguyên tắc bảo hiểm chủ đạo với quỹ thành phần phát triển dựa đóng góp có thành viên tham gia hưởng lợi • 28 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Nước Đức trở thành quốc gia thực chế độ bảo hiểm xã hội • Mặc dù quan điểm BHXH theo trường phái Bismarck không tài trợ từ Nhà nước Nhà nước đứng cam kết bảo đảm quỹ BHXH bị khả toán 29 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Bảo hiểm xã hội bắt buộc cho toàn dân, đảm bảo người dân chăm sóc y tế • Doanh nghiệp, người dân (người lao động + không lao động) nhà nước đóng góp BHXH • Hệ thống BHYT tách biệt với nhà nước, hoạt động phi lợi nhuận qui định pháp luật 30 Trường phái so sánh Otto Von Bismarck William Henry Beveridge     Mơ hình Nhà nước xã hội Mơ hình Nhà nước phúc lợi Phạm vi Người lao động Phổ cập toàn diện Nguồn Đóng góp dựa vào thu nhập Mức hưởng Dựa vào thu nhập đóng Tổ chức thực Vai trò Nhà nước Các tổ chức cộng đồng khu vực tư nhân tham gia Gián tiếp với vai trò người bảo trợ Phân phối từ thuế (hay ngân sách Nhà nước) Một mức tối thiểu chung (khơng phụ thuộc mức đóng) Khu vực cơng hữu Trực tiếp tổ chức quản lý 31 Hệ thống y tế Việt Nam • Xuất phát điểm từ hệ thống Semashko, định hướng phát triển bảo hiểm y tế tồn dân • Chịu tác động q trình chuyển đổi từ kinh tế tập trung sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, mang nhiều tính chất tài y tế thị trường • nguồn tài y tế: Chi trả trực tiếp, Ngân sách nhà nước, BHYT 32 Hệ thống Y tế Việt Nam • Chi trả viện phí: Chính phủ ban hành khung viện phí Trên sở chung, tỉnh ban hành qui định phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội • Viện phí thể phần chi phí, chưa tính tính đủ Các sở y tế cơng cịn nhận ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế • Định hướng: Chi trả viện phí trực tiếp thay dần Bảo hiểm y tế 33 Hệ thống Y tế Việt Nam • Nhà nước phân bổ ngân sách cho y tế ▫ Ngân sách đầu tư xây dựng sở y tế ▫ Ngân sách nghiệp cho chi thường xuyên sở y tế (lương, điện nước, tu bảo dưỡng…) ▫ Ngân sách chương trình mục tiêu cho trung ương địa phương hướng tới hoạt động dự phịng • Bảo hiểm y tế ▫ Bảo hiểm xã hội Viêt Nam quản lý quĩ, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm Y tế) ban hành sách ▫ Luật Bảo hiểm xã hội + Luật Bảo hiểm Y tế ▫ hình thức: Bảo hiểm y tế bắt buộc, Bảo hiểm y tế tự nguyện + Bảo hiểm y tế miễn phí cho đối tượng sách ... Bảo hiểm y tế ▫ Bảo hiểm xã hội Viêt Nam quản lý quĩ, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm Y tế) ban hành sách ▫ Luật Bảo hiểm xã hội + Luật Bảo hiểm Y tế ▫ hình thức: Bảo hiểm y tế bắt buộc, Bảo hiểm y tế tự... b? ?y khái niệm tài y tế • Trình b? ?y phân tích khác mơ hình tài y tế • Trình b? ?y khái niệm Bảo hiểm y tế • Trình b? ?y trạng tài y tế Việt Nam Nguồn chế tài cho sở cung ứng dịch vụ y tế Khái niệm tài. .. thiết bị y tế; trình độ nhân lực chuyên môn y tế; khả ứng dụng khoa học, cơng nghệ, y học đại; trình độ hiệu lực quản lý y tế, v.v 13 Bảo hiểm Y tế - Bảo hiểm hình thức qua đó, bên người bảo hiểm