Tài chính y tế bảo hiểm y tế (KINH tế y tế SLIDE)

1 Tài Y tế Bảo hiểm Y tế Mục tiêu khóa học • Trình bày khái niệm tài y tế • Trình bày phân tích khác mơ hình tài y tế • Trình bày khái niệm Bảo hiểm y tế • Trình bày trạng tài y tế Việt Nam Các yếu tố ảnh hưởng đến định lâm sàng Hướng dẫn Kiến thức Quyết định LS Đạo đức Chi phí cho chăm sóc sức khỏe tăng nhanh % tăng thêm Chuyển đổi mơ hình bệnh tật Tiến công nghệ y học Khái niệm tài y tế Khái niệm Tài cho y tế bao gồm nghĩa hẹp nghĩa rộng: •Nghĩa hẹp – cổ điển: Là huy động nguồn lực tài cho chăm sóc sức khỏe •Nghĩa rộng – thường sử dụng (Hsaio, W and Liu, Y 2006): ▫ Sự huy động nguồn lực tài cho chăm sóc sức khỏe ▫ Sự phân bổ nguồn quỹ cho vùng, nhóm dân cư, loại hình dịch vụ y tế chuyên biệt ▫ Cơ chế chi trả cho chăm sóc sức khỏe Nguồn tài cho y tế • Chi trả trực tiếp • Ngân sách nhà nước • Bảo hiểm y tế xã hội, Bảo hiểm y tế tư nhân • Viện trợ quốc tế 10 Nguyên tắc thiết kế nguồn TC y tế • Cơng bằng: Mọi người tiếp cận thụ hưởng DV CSSK với chất lượng Cân đối ▫ Giữa người bị bệnh với người khỏe mạnh ▫ Giữa người thu nhập thấp với người thu nhập cao ▫ Giữa vùng phát triển với vùng phát triển • Hiệu quả: đánh giá số sức khỏe; chất lượng hiệu chăm sóc sức khỏe; hài lịng người sử dụng; hiệu quả, tối ưu hóa sử dụng nhân lực, trang thiết bị vật tư y tế Hiệu liên quan  việc xếp tổ chức nhân lực, giảm cho phí quản lý, kết hợp cơng tư; kể huy động nguồn lực đầu tư hỗ trợ quốc tế • Phát triển: hệ thống cung ứng DV CSSK chất lượng hiệu cao; trình độ trang thiết bị y tế; trình độ nhân lực chuyên môn y tế; khả ứng dụng khoa học, cơng nghệ, y học đại; trình độ hiệu lực quản lý y tế, v.v 23 CÁC MÔ HÌNH TÀI CHÍNH Y TẾ 24 Các mơ hình tài y tế Mơ hình tài y tế thị trường (Mỹ) Mơ hình Beveridge (Anh quốc) Mơ hình Semashko (Liên xơ nước xã hội chủ nghĩa cũ) Mơ hình Bismarck (CHLB Đức) 25 Mơ hình tài y tế thị trường • Các nguyên lý cung cầu thị trường giữ vai trị chủ đạo • DV CSSK hàng hóa BHYT hàng hóa Nhà nước điều tiết khơng tham gia thị trường • Hệ thống tài y tế Mỹ ▫ HMO (Health Maintainace Organization): BHYT tư nhân ▫ Medicare, medicaid nhà nước cho người già người nghèo ▫ Nhiều người phải tự chi trả cho KCB ốm đau 26 Mơ hình tài y tế Beveridge (Anh) William Henry Beveridge (1879-1963) •Năm 1942, Beveridge lãnh đạo uỷ ban cải cách hệ thống ASXH Anh •An sinh xã hội (ASXH) phải bao phủ tồn diện, với mức chi trả quản lý tập trung, thống •Luật Bảo hiểm quốc gia Anh (1946) 27 Mơ hình tài y tế Beveridge • Triết lý “Xã hội chăm sóc Y tế cho người từ sinh đến chết đi” • Tài y tế từ nguồn NSNN, “thuế y tế” • Hệ thống y tế tách rời khỏi hệ thống hành nhà nước • Điều kiện: Quốc gia có kinh tế phát triển, hệ thống thuế phát triển, ngân sách nhà nước đủ lớn 28 Mơ hình tài y tế Beveridge • Nhược điểm: • Khơng khống chế thời gian hưởng trợ cấp gia tăng lạm dụng • Cũng mức hưởng lợi khơng quan hệ với mức đóng nên người lao động đóng với mức tối thiểu, hậu nguồn quỹ giảm, mức hưởng khơng cịn bảo đảm hỗ trợ sống hộ gia đình • Hệ thống ASXH hoạt động chủ yếu dựa vào tài trợ Nhà nước 29 Hệ thống Semashko • Nikolai Semashko (1874 –1949) 30 Hệ thống Semashko • Chăm sóc y tế miễn phí cho người, Nhà nước bao cấp • Tài y tế từ nguồn NSNN, khơng có “thuế y tế” • Hệ thống y tế nằm hệ thống hành nhà nước • Chú trọng quan điểm dự phịng • Áp dụng Liên xơ nước xã hội chủ nghĩa trước 31 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Vào năm 1881, Thủ tướng Đức Otto Von Bismarck (1815-1898) người đề xướng thiết kế BHXH bắt buộc sở tổ chức tự phát người lao động hoạt động tương trợ lẫn tồn • Luật Bảo hiểm Y tế (1883) • Nguyên tắc bảo hiểm chủ đạo với quỹ thành phần phát triển dựa đóng góp có thành viên tham gia hưởng lợi • 32 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Nước Đức trở thành quốc gia thực chế độ bảo hiểm xã hội • Mặc dù quan điểm BHXH theo trường phái Bismarck không tài trợ từ Nhà nước Nhà nước đứng cam kết bảo đảm quỹ BHXH bị khả toán 33 Hệ thống bảo hiểm xã hội Bismarck • Bảo hiểm xã hội bắt buộc cho tồn dân, đảm bảo người dân chăm sóc y tế • Doanh nghiệp, người dân (người lao động + khơng lao động) nhà nước đóng góp BHXH • Hệ thống BHYT tách biệt với nhà nước, hoạt động phi lợi nhuận qui định pháp luật 34 Hệ thống y tế Việt Nam • Xuất phát điểm từ hệ thống Semashko, định hướng phát triển bảo hiểm y tế tồn dân • Chịu tác động trình chuyển đổi từ kinh tế tập trung sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, cịn mang nhiều tính chất tài y tế thị trường • nguồn tài y tế: Chi trả trực tiếp, Ngân sách nhà nước, BHYT viện trợ quốc tế 35 Hệ thống Y tế Việt Nam • Chi trả viện phí: Chính phủ ban hành khung viện phí Trên sở chung, tỉnh ban hành qui định phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội • Viện phí thể phần chi phí, chưa tính tính đủ Mơt số sở y tế cơng cịn nhận ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 36 Hệ thống Y tế Việt Nam • Nhà nước phân bổ ngân sách cho y tế ▫ Ngân sách đầu tư xây dựng sở y tế ▫ Ngân sách nghiệp cho chi thường xuyên sở y tế (lương, điện nước, tu bảo dưỡng…) ▫ Ngân sách chương trình mục tiêu cho trung ương địa phương hướng tới hoạt động dự phịng • Bảo hiểm y tế ▫ Bảo hiểm xã hội Viêt Nam quản lý quĩ, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm Y tế) ban hành sách ▫ Luật Bảo hiểm xã hội + Luật Bảo hiểm Y tế ▫ hình thức: Bảo hiểm y tế bắt buộc, Bảo hiểm y tế tự nguyện + Bảo hiểm y tế miễn phí cho đối tượng sách 37 Bài tập tiểu luận • Nêu giải thích ngắn gọn mơ hình tài y tế? • So sánh mơ hình tài y tê? Giơng nhau/khác nhau? • Nêu cảm nghĩ anh/chị nguồn tài y tế Việt Nam ... Bảo hiểm y tế ▫ Bảo hiểm xã hội Viêt Nam quản lý quĩ, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm Y tế) ban hành sách ▫ Luật Bảo hiểm xã hội + Luật Bảo hiểm Y tế ▫ hình thức: Bảo hiểm y tế bắt buộc, Bảo hiểm y tế tự... Mục tiêu khóa học • Trình b? ?y khái niệm tài y tế • Trình b? ?y phân tích khác mơ hình tài y tế • Trình b? ?y khái niệm Bảo hiểm y tế • Trình b? ?y trạng tài y tế Việt Nam Các y? ??u tố ảnh hưởng đến định... vụ y tế chuyên biệt ▫ Cơ chế chi trả cho chăm sóc sức khỏe Nguồn tài cho y tế • Chi trả trực tiếp • Ngân sách nhà nước • Bảo hiểm y tế xã hội, Bảo hiểm y tế tư nhân • Viện trợ quốc tế 10 Nguyên