Quản lý người bệnh điều trị ngoại trú đái tháo đường type 2 tại trung tâm y tế huyện lạng giang, tỉnh bắc giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG VĂN HẬU H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠNG GIANG, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG VĂN HẬU H P QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠNG GIANG, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội, Phịng Đào tạo Sau đại học thầy giáo, cô giáo trường tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập trường hồn thành luận văn Trong q trình thực Luận văn, nhận động viên giúp đỡ nhiệt tình nhiều cá nhân, quan, tổ chức Tôi xin chân thành cám ơn tập thể cá nhân tạo điều kiện hỗ trợ tơi hồn thành nghiên cứu Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành Luận văn H P Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang toàn thể bác sĩ, điều dưỡng, đồng nghiệp hỗ trợ, tạo điều kiện giúp thu thập số liệu hoàn thành Luận văn Xin chân thành cảm ơn! H U Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2019 Học viên Đặng Văn Hậu i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thông tin chung bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân - chế bệnh sinh 1.1.2.1 Nguyên nhân 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường H P - Có triệu chứng đái tháo đường (lâm sàng); mức glucose huyết tương thời điểm  11,1 mmol/l (200mg/dl) [3], [4], [23],[37].1.1.4 Tiến triển biến chứng 1.1.4.1 Tiến triển 1.1.4.2 Biến chứng 1.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ típ U 1.2.1 Điều trị bệnh đái tháo đường típ 1.2.1.1 Nguyên tắc chung H 1.2.1.2 Thay đổi lối sống 1.2.1.3 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 1.2.2 Công tác quản lý khám, điều trị bệnh ĐTĐ ngoại trú 1.2.3 Một số văn liên quan đến quản lý, điều trị đái tháo đường Việt nam.11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý, điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ típ 12 1.3.1 Yếu tố cá nhân 12 1.3.3 Yếu tố phía cung cấp dịch vụ 13 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài 15 1.4.1 Một số nghiên cứu giới 15 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 16 1.4.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 ii 1.5 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính: 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Biến số nghiên cứu 22 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 24 H P 2.8 Phân tích số liệu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Thông tin nhân học ĐTNC 27 Bảng 3.2 Hồn cảnh gia đình ĐTNC 28 U 3.2 Thực trạng quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ 28 3.2.1 Tiền sử triệu chứng lâm sàng chẩn đoán bệnh ĐTĐ týp 29 Bảng 3.3 Triệu chứng, chẩn đốn bệnh ĐTĐ típ ĐTNC 29 H 3.2.2 Thời gian quản lý điều trị ngoại trú 30 Bảng 3.4 Tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTNC 31 3.2.4 Đánh giá khám xét nghiệm 12 tháng gần 32 Bảng 3.5 Đánh gía định kỳ khám chuyên khoa ĐTNC 33 Bảng 3.6 So sánh kết xét nghiệm thời điểm ban đầu ĐTNC 33 Bảng 3.7 Kiểm soát biến chứng ĐTNC 34 Bảng 3.8 Hoạt động tư vấn hướng dẫn điều trị cho NB ĐTĐ 35 Bảng 3.9 Hoạt động truyền thông cho NB ĐTĐ 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý NB ĐTĐ týp 37 BÀN LUẬN 50 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường típ 51 iii 4.2.1 Quản lý phát bệnh ĐTĐ 51 4.2.2 Thời gian quản lý điều trị ĐTĐ 52 4.2.3 Tuân thủ tái khám dùng thuốc điều trị ĐTNC 53 4.2.4 Đánh giá khám xét nghiệm định kỳ 54 4.2.5 Chỉ số đường huyết, HbA1C lipit máu 55 4.2.6 Kiểm soát biến chứng ĐTNC 56 4.2.7 Hoạt động tư vấn, truyền thông cho NB ĐTĐ 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người bệnh ngoại trú đái tháo đường típ 58 4.3.1 Yếu tố từ phía Trung tâm Y tế 58 H P 4.3.2 Yếu tố sách 60 4.3.3 Yếu tố cá nhân gia đình bệnh nhân 62 5.1 Thực trạng quy trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường típ 64 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người bệnh ngoại trú đái tháo đường típ Trung tâm y tế huyện Lạng Giang 64 U KHUYẾN NGHỊ 65 H iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin nhân học ĐTNC 27 Bảng 3.2 Hoàn cảnh gia đình ĐTNC 28 Bảng 3.3 Triệu chứng, chẩn đoán bệnh ĐTĐ típ ĐTNC 29 Bảng 3.4 Tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTNC 31 Bảng 3.5 Đánh gía định kỳ khám chuyên khoa ĐTNC 33 Bảng 3.6 So sánh kết xét nghiệm thời điểm ban đầu ĐTNC 33 Bảng 3.7 Kiểm soát biến chứng ĐTNC 34 Bảng 3.8 Hoạt động tư vấn hướng dẫn điều trị cho NB ĐTĐ 35 H P Bảng 3.9 Hoạt động truyền thông cho NB ĐTĐ 36 H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CĐDD Chế độ dinh dưỡng CNTT Công nghệ thông tin CSVC ĐTĐ ĐTNC Cơ sở vật chất Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu HĐTL Hoạt động thể lực HSBA Hồ sơ bệnh án IDF Liên đoàn đái tháo đường giới( International Diabetes Federation) KB Khám bệnh KSDB Kiểm soát dịch bệnh NB NVYT TCHC THA TTB Người bệnh Nhân viên y tế Tổ chức hành Tăng huyết áp Trang thiết bị U TTĐT TTGDSK TTYT H TYT WHO H P Tuân thủ điều trị Truyền thông giáo dục sức khỏe Trung tâm Y tế Trạm Y tế Tổ chức Y tế Thế giới ( World Health Organization ) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường ( ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Bệnh ĐTĐ cần điều trị lâu dài, người bệnh phối hợp tuân thủ nhiều biện pháp thay đổi chế độ ăn uống, hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, kiểm sốt đường huyết tái khám định kỳ nguy mắc biến chứng giảm H P Mục tiêu đặt thực tốt việc quản lý điều trị bệnh nhân nhằm làm giảm chậm biến chứng, di chứng bệnh nhân, nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi phí xã hội Năm 2012, Trung tâm Y tế huyện Lạng Giang triển khai mơ hình quản lý điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường khoa Khám bệnh Đến quản U lý điều trị ngoại trú 1026 bệnh nhân đái tháo đường typ Tuy nhiên việc quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú ĐTĐ cịn gặp nhiều khó khăn, chưa triển khai TYT H Qua nghiên cứu 210 đối tượng quản lý điều trị TTYT huyện Lạng Giang, với thiết kế nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính cho thấy tỷ lệ phân bố giới tính ĐTNC nam giới (58,8%) nữ giới (41,2%); bệnh nhân ĐTĐ týp quản lý điều trị phịng khám ĐTĐ có tuổi chủ yếu 51 đến 80 tuổi, tập trung độ tuổi từ 61 đến 70 tuổi; tỷ lệ người bệnh mắc bệnh phát quản lý điều trị có thời gian năm đạt 64,3%; 90% người bệnh khám đủ lịch hẹn tuân thủ phương pháp điều trị; tỷ lệ phát biến chứng trình điều trị chiếm 38,6% Các yếu tố ảnh hưởng sở vật chất chật hẹp, xuống cấp; trang thiết bị thiếu lạc hậu chưa đồng bộ; nhân lực thiếu số lượng trình độ chuyên khoa chuyên sâu nội tiết; kinh phí mua sắm thuốc cịn hạn chế Cơ chế sách ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh ĐTĐ vấn đề thơng tuyến vii BHYT, tự chủ bệnh viện khoán chi phí kCB cịn nhiều bất cập Yếu tố cá nhân hiểu biết, kiến thức, thái độ thực hành hỗ trợ người thân hạn chế người bệnh việc tuân thủ điều trị kiểm soát biến chứng ĐTĐ Dựa kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: Tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đào tạo nhân lực đặc biệt CBYT làm công tác quản lý điều trị ĐTĐ Tăng nguồn chi phí KCB BHYT UBND tỉnh giao cho TTYT tuyến huyện; quan BHXH tạo điều kiện toán đơn vị bị vượt kinh phí giao H P Thành lập câu lạc cho người bệnh ĐTĐ; đẩy mạnh tuyên truyền cho người bệnh người nhà việc hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị, tái khám hẹn kiểm soát biến chứng bệnh ĐTĐ H U Bàn luận Kết luận - HV bổ sung trang 61 sau: Việc khoán chi phí KCB tự chủ bệnh viện buộc lãnh đạo đơn vị phải thắt chặt chi tiêu, Phần bàn luận nên có giải thích rõ tăng thu giảm chi Việc giảm chi phải xem xét cân đối việc sâu cho yếu tố ảnh hưởng, ví dụ nhập loại thuốc có hàm lượng bất thường, giá thành cao để hạn chế chi phí khốn quỹ BHYT, nhân lực - HV bổ sung bàn luận: Về nhân lực thấp so TT08 TT39 quy định nhân lực bàn khám….( trang 59) Phần kết luận: Kết luận số yếu tố sách nên cân nhắc xem xét lại, đưa kết luận mạnh mà tiến hành nghiên cứu Lạng Giang - HV xin tiếp thu chỉnh sửa: Yếu tố sách ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh ĐTĐ vấn đề tải cục bộ, khơng giữ người bệnh, vượt chi phí KCB xuất toán BHYT (trang 64) - Khuyến nghị HV sửa: Tăng nguồn kinh phí KCB BHYT UBND tỉnh giao cho TTYT tuyến huyện; quan BHXH tạo điều kiện toán đơn vị bị vượt kinh phí giao.( trang 65) H P 10 Khuyến nghị Phần khuyến nghị nên xem lại khuyến nghị liên quan đến BHYT 11 Tài liệu tham khảo Phần tài liệu tham khảo cần điều chỉnh lại theo quy định 12 Công cụ nghiên cứu …… H U - HV tiếp thu chỉnh sửa tài liệu tham khảo theo quy định mục (trang 66) …… 13 Các góp ý khác Luận văn viết tốt yếu tố ảnh hưởng, vấn đề lâm sàng có lẽ cần xem xét lại, “kiểm sốt biến chứng” nào, có nằm nội hàm quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường hay không? - HV xin giải trình “ kiểm sốt biến chứng” nội dung quản lý người bệnh ĐTĐ típ QĐ 3756/QĐ-BYT ngày 21/8/2016 Hướng dẫn phát dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý số bệnh mạn tính khơng lây nhiễm tuyến y tế sở Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) U (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 25 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U