(Luận văn) chăm sóc và quản lý người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần thái nguyên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - lu an va n BÙI TUYẾT HƯƠNG p ie gh tn to nl w CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT d oa TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN NĂM 2018 ul nf va an lu oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu Nam Định - năm 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - lu an n va to p ie gh tn BÙI TUYẾT HƯƠNG nl w CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT d oa TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN NĂM 2018 oi lm ul nf va an lu Chuyên ngành: CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS TRƯƠNG TUẤN ANH m co l gm @ an Lu Nam Định - năm 2018 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành chun đề tốt nghiệp chun khoa Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định quý Thầy, Cơ nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp lu an đỡ tơi suốt q trình học tập va Người Thầy Tiến sĩ - Bác sĩ Trương Tuấn Anh – Phó hiệu trưởng, n Trưởng khoa Y học lâm sàng – Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, Thầy người gh tn to giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm tận tình hướng dẫn, quan tâm p ie giúp đỡ cho tơi kiến thức q báu q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt nl w Ban giám đốc, khoa, phòng - Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I, Bệnh viện d oa Tâm Thần tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học an lu tập bệnh viện Ban lãnh đạo bệnh viện khoa, phòng - Bệnh viện Tâm thần Thái Nguyên va ul nf nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác học tập oi lm Những người bệnh, gia đình người bệnh cảm thông điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên giành cho họ z at nh Cuối xin bày tỏ lòng cảm ơn tới bạn học viên lớp chuyên khoa khóa 5, anh chị em, bạn bè đồng nghiệp gia đình người ln động z gm @ viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày tháng năm 2018 m co l Học viên an Lu n va Bùi Tuyết Hương ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: “Chăm sóc quản lý người bệnh tâm thần phân liệt bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên năm 2018” báo cáo tự thân thực Các kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, tháng năm 2018 lu an Người làm báo cáo n va to p ie gh tn Bùi Tuyết Hương d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Contents LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN lu an 2.1 Cơ sở lý luận: va 2.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu khái niệm bệnh tâm thần phân liệt: n 2.1.2 Bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần phân liệt: to 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt: 2.1.5 Đặc điểm tiến triển lâm sàng bệnh: p ie gh tn 2.1.3 Triệu chứng phân loại bệnh tâm thần phân liệt: 2.1.6 Điều trị bệnh tâm thần phân liệt: nl w 2.1.7 Phục hồi cho người bệnh tâm thần phân liệt: 10 oa 2.1.8 Phòng bệnh: 12 d 2.1.9 Chăm sóc quản lý người bệnh Tâm thần phân liệt: 12 lu an 2.2 Cơ sở thực tiễn: 19 va 2.2.1.Trên giới: 19 ul nf 2.2.2.Tại Việt Nam: 20 oi lm LIÊN HỆ THỰC TIỄN CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ 22 NGƯỜI BỆNH TTPL TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 22 z at nh 3.1 Sự hình thành phát triển bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên: 22 3.2.Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh TTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên: 23 z gm @ 3.2.1.Quy trình tổ chức khám, điều trị chăm sóc, quản lý người bệnh TTPL 24 3.2.2 Chăm sóc quản lý người bệnh cụ thể Bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên: 27 l m co 3.2.3 Các ưu nhược điểm cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh TTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên: 38 3.2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: 40 an Lu ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TTPL TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 42 va 4.1 Đối với bệnh viện: 42 n ac th si 4.2 Đối với phòng Điều dưỡng: 42 4.3 Đối với điều dưỡng: 43 4.4 Đối với gia đình người bệnh : 44 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT lu an n va VIẾT ĐẨY ĐỦ TTPL : Tâm thần phân liệt CSSKTT : Chăm sóc sức khỏe tâm thần TCYTTG : Tổ chức y tế Thế giới NB : Người bệnh NNNB : Người nhà người bệnh GDSK : Giáo dục sức khỏe PHCN : Phục hồi chức VSCN : Vệ sinh cá nhân p ie gh tn to VIẾT TẮT d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên 22 Hình Tổ chức họp hội đồng người bệnh, NNNB cấp khoa, cấp bệnh viện 32 hình ảnh điều dưỡng tổ chức cho người bệnh vui chơi giải trí khoa 32 Hình Vệ sinh cá nhân cho người bệnh 33 Hình Điều dưỡng hỗ trợ, giúp đỡ người bệnh ăn 34 Hình Điều dưỡng thực y lệnh cho người bệnh uống thuốc, 35 tiêm thuốc làm điện não cho người bệnh 35 lu an Hình Điều dưỡng tư vấn GDSK cho người bệnh, người nhà người bệnh 36 n va vào viện, trình nằm viện gọi điện nhắc người bệnh tái khám 36 tn to Hình Điều dưỡng hướng dẫn thể dục liệu pháp, 37 lao động liệu pháp phục hồi chức 37 p ie gh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng phổ biến, ngun chưa rõ, bệnh có tính chất tiến triển với rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc dẫn đến rối loạn tâm lý nhân cách, theo kiểu phân liệt.Theo thống kê nhiều nước, tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 0,3 - 1,5% dân số tỷ lệ khác quốc gia khác nhau.[8] Ở Việt Nam theo kết khảo sát ngành Tâm thần học Việt Nam năm (2002) 67.380 dân vùng dân cư khác cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL 0,47% dân lu số [3] Bệnh chủ yếu khởi phát lứa tuổi trẻ từ 15- 25 tuổi Điều đáng lo ngại đối an với người bệnh TTPL tái phát thiếu sót tâm thần ngày nặng nề va n bệnh có xu hướng tiến triển mãn tính suốt đời, gây nên hậu nặng nề cho thân thần chi phí tốn cho gia đình xã hội p ie gh tn to người bệnh sức lao động, khó hịa nhập với cộng đồng, gây gánh nặng tinh Trong năm qua, cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) cho nhân dân Đảng, Nhà nước quan tâm Năm 1999, Chính phủ phê duyệt Dự w oa nl án “Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng” Chương trình mục tiêu quốc gia [11] d Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, lu an hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó nf va khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần chưa đầy đủ.Tại bệnh ul oi lm viện bên cạnh điều trị chăm sóc phục vụ đội ngũ y, bác sĩ cần gần gũi, quan tâm động viên phối hợp chăm sóc, giúp đỡ người bệnh gia đình z at nh người bệnh Đây biện pháp hữu hiệu để giúp người bệnh mau chóng bớt bệnh Nhưng có thực tế đáng buồn rằng, hầu hết người bệnh TTPL bị người thân z gm @ họ bỏ rơi, không quan tâm người bệnh TTPL hay tái phát, phải điều trị dài ngày dẫn đến chán nản, với khó khăn kinh tế nên bng xi phó mặc cho m co l bệnh viện Tại bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên, Người bệnh TTPL vào điều trị nội trú an Lu có xu hướng tăng Theo thống kê phòng Kế hoạch Tổng hợp, tháng đầu năm 2018 số người bệnh TTPL nằm điều trị nội trú 187/750 chiếm tỷ lệ 24,9 % , so với kỳ va n năm 2017 138/642 chiếm tỷ lệ 18,6 % tổng số người bệnh điều trị nội trú bệnh ac th si 34 định, điều dưỡng có mặt ăn để động viên giám sát hỗ trợ giúp đỡ người bệnh cần thiết lu an n va gh tn to p ie Hình Điều dưỡng hỗ trợ, giúp đỡ người bệnh ăn * Việc dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh nl w - Tại bệnh viện điều dưỡng đảm bảo tốt công tác dùng thuốc theo dõi sau d oa dùng thuốc cho người bệnh, không xảy tình trạng sai sót thuốc Hướng dẫn, giải thích an lu cho người bệnh tuân thủ điều trị Tổ chức thực tốt trước thực y lệnh (Đúng người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian ul nf va dùng thuốc) oi lm - Bảo đảm người bệnh uống thuốc giường bệnh trước chứng kiến điều dưỡng, cần phải kiểm tra túi áo, túi quần, lưỡi người bệnh phòng z at nh ngừa phát người bệnh bỏ thuốc, dấu thuốc không uống; - Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến sau z dùng thuốc như: chóng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ, cứng hàm, tăng tiết đờm dãi, run @ gm chân tay, bồn chồn, lại nhiều… đặc biệt hội chứng an thần kinh ác tính l đe doạ tính mạng người bệnh báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị; m co - Đánh dấu thuốc dùng cho người bệnh thực hình thức cơng khai thuốc phù hợp theo quy định bệnh viện Người bệnh cịn rối loạn tâm thần an Lu thực công khai thuốc người nhà người bệnh n va ac th si 35 - Tuy nhiên số điều dưỡng kinh nghiệm cơng tác cịn ít, kiến thức bệnh tâm thần chưa sâu, cơng tác hướng dẫn cho người bệnh, người nhà người bệnh theo dõi tác dụng phụ thuốc an thần kinh người bệnh hiệu hạn chế lu an n va p ie gh tn to oa nl w d Hình5 Điều dưỡng thực y lệnh cho người bệnh uống thuốc, nf va an lu tiêm thuốc làm điện não cho người bệnh oi lm ul * Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà: Công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe(GDSK) cho người bệnh gia z at nh đình người bệnh quan tâm làm tốt, tư vấn trực tiếp cho người bệnh vào viện trình nằm điều trị khoa, qua kênh điều dưỡng chăm sóc, phận chăm z sóc khách hàng lồng ghép vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh @ gm viện Đặc biệt với hoạt động hiệu phận chăm sóc khách hàng hỗ trợ điều l dưỡng công tác tư vấn sức khỏe cho người bệnh Góc tài liệu tư vấn giáo dục sức m co khỏe quan tâm triển khai cập nhật tài liệu thường xuyên an Lu n va ac th si 36 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w va an lu ul nf Hình Điều dưỡng tư vấn GDSK cho người bệnh, người nhà người bệnh oi lm vào viện, trình nằm viện gọi điện nhắc người bệnh tái khám z at nh * Cơng tác chăm sóc phục hồi chức năng: z - Người bệnh nằm viện ổn định điều dưỡng hướng dẫn tập thể dục, lao @ gm động liệu pháp phục hồi máy tập để phục hồi chức ( PHCN) l thể Tuy nhiên, thời gian điều dưỡng hỗ trợ người bệnh luyện tập hạn chế, m co chủ yếu hướng dẫn người nhà người bệnh giúp người bệnh tập luyện Để đánh giá, tư thường xuyên an Lu vấn, hướng dẫn thực luyện tập, PHCN cho người bệnh chưa làm n va ac th si 37 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình Điều dưỡng hướng dẫn thể dục liệu pháp, z at nh lao động liệu pháp phục hồi chức z * Công tác quản lý người bệnh khoa: @ gm - Khi người bệnh kích động, chống đối điều trị, có ý tưởng trốn viện làm l hại đến thân người khác bố trí nằm buồng cách ly chăm sóc đặc biệt, m co người bệnh mức độ trung bình khoa sếp vào buồng bệnh để tiện theo dõi Điều dưỡng thường xuyên theo dõi giám sát chặt chẽ người bệnh có ý tưởng an Lu trốn viện ăn, lúc giao ca, đêm trực…Tuy nhiên thực tế điều dưỡng làm việc n va theo mơ hình phân cơng theo nhóm làm việc ban ngày cịn lại kíp trực ac th si 38 có 1- điều dưỡng/khoa/ ngày Bên cạnh đó, bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên điều kiện trang thiết bị để quản lý người bệnh chưa đảm bảo chưa đủ buồng cách ly (khoa lâm sàng có 03 buồng/ 01 khoa), chưa có giường cố định chuyên khoa, chưa lắp đặt hệ thống camera giám sát người bệnh đông đặc thù người bệnh TTPL phải nằm viện dài ngày, gia đình khơng tới thăm, nên đơi cịn tượng người bệnh trốn viện 3.2.3 Các ưu nhược điểm cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh TTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên: Qua tổng kết nội dung thực tiễn q trình chăm sóc quản lý người bệnh lu an TTPL nằm điều trị nội trú bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên Tôi thấy có số vấn n va đề chăm sóc người bệnh TTPL sau: tn to * Các ưu điểm: - Người bệnh đến viện tiếp đón chu đáo, giải thủ tục hành gh p ie nhanh chóng giúp cho người bệnh giảm bớt nỗi lo bệnh tật - Khi vào khoa cán y bác sỹ niềm nở đón tiếp, xếp giường cho người nl w bệnh khám nhanh gọn sử trí kịp thời chăm sóc tận tình chu đáo điều oa dưỡng thực Điều giúp cho cơng tác điều trị đạt kết cao d - Hướng dẫn người bệnh thực nội quy khoa phòng cách nghiêm túc thu lu va an giữ vật dụng nguy hiểm đảm bảo an toàn cho người bệnh người khác - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai nf oi lm ul đoạn đầu người bệnh có hoang tưởng, ảo giác, thực tốt y lệnh bác sỹ như: thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, q trình điều trị z at nh có hướng dẫn, đôn đốc phụ giúp người bệnh VSCN Người bệnh tiến triển tốt z - Công tác tư vấn GDSK cho người bệnh trình nằm viện trước @ gm viện điều dưỡng quan tâm thực tốt khoa lâm sàng m co viên để người bệnh an tâm dùng thuốc l - Người bệnh có tác dụng phụ thuốc, điều dưỡng theo dõi, giải thích, động - Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hài hòa, ý thức bệnh an Lu tự giác uống thuốc n va ac th si 39 - Người nhà người bệnh phần hiểu bệnh TTPL từ có thái độ tốt trước bệnh người bệnh * Các nhược điểm: + Về phía nhân viên y tế: - Chức chủ động điều dưỡng bệnh viện chưa thực phát huy, cịn thiếu tính tự chủ thực hành chăm sóc người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ - Kế hoạch chăm sóc người bệnh cịn sơ sài, chưa tồn diện cụ thể cho người bệnh, giai đoạn diễn biến bệnh Chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia lu an đình người bệnh n va - Chăm sóc dinh dưỡng: Bệnh viện thành lập tổ dinh dưỡng chưa có cung cấp dinh dưỡng doanh nghiệp tư nhân kinh doanh dịch vụ ăn uống, nên gh tn to cán chuyên trách, chủ yếu điều dưỡng kiêm nhiệm phụ trách Bên cạnh việc p ie gặp khó khăn việc đáp ứng chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh - Công tác tư vấn – GDSK số điều dưỡng kinh nghiệm công tác cịn ít, nl w kiến thức bệnh tâm thần cịn chưa sâu, cơng tác hướng dẫn cho người bệnh, oa người nhà người bệnh theo dõi tác dụng phụ thuốc an thần kinh người bệnh d hiệu hạn chế lu va an - Một số điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh, chưa thực quan tâm, lắng nghe tâm tư nguyện vọng người nf oi lm ul bệnh, gia đình người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc trình điều trị chưa làm thường xuyên z at nh - Việc tổ chức hoạt động tập thể thể dục, thể thao, lao động liệu pháp z - Do nhân lực điều dưỡng ít, người bệnh đơng đặc thù người bệnh TTPL, @ l +Về phía gia đình người bệnh: gm nên đơi cịn tượng người bệnh trốn viện m co - Chưa có quan tâm mức với người bệnh, chí có số gia đình cịn bỏ mặc người bệnh bệnh viện Việc nhận thức bệnh phối hợp chăm sóc, an Lu giúp đỡ người bệnh gia đình người bệnh hạn chế n va ac th si 40 - Khi người bệnh ổn định điều trị ngoại trú : Gia đình người bệnh chưa có quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc, số gia đình cịn để người bệnh tự quản lý uống thuốc hàng ngày, dẫn đến bỏ thuốc điều trị gây tái phát bệnh 3.2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: * Nguyên nhân việc làm được: - Công tác điều dưỡng nhận quan tâm đạo sát Ban Giám đốc lãnh đạo khoa, phòng bệnh viện, cố gắng nỗ lực hệ thống điều dưỡng - Lực lượng điều dưỡng trưởng có trình độ, lực, tâm huyết với công việc lu an - Trong hoạt động cơng tác điều dưỡng ln đồn kết có phối hợp tốt n va khoa, phòng điều dưỡng có trí phấn đấu, chăm tự học hỏi chuyên môn nghiệp vụ, kỹ giao gh tn to - Phần lớn điều dưỡng trẻ yêu ngành, yêu nghề, nhiệt tình cơng việc Nhiều p ie tiếp khơng ngừng tu dưỡng mặt để hồn thiện thân - Bệnh viện thành lập phận chăm sóc khách hàng trực thuộc khoa Khám nl w bệnh hoạt động có hiệu oa - Nhân viên y tế thực nội quy, quy chế quan, pháp luật nhà d nước, thực tốt thông tư số 07/2014/TT – BYT ngày 25 tháng năm 2014 Bộ Y lu va an tế Quy định Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế, chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD, ngày nf oi lm ul 10/09/2012 Hội Điều Dưỡng Việt Nam * Nguyên nhân việc chưa làm được: z at nh + Về phía bệnh viện : - Bệnh viện dù đầu tư xây dựng, hạng mục cơng trình z chưa hồn thiện theo đề án, gây khó khăn cho cơng tác bố trí khoa phịng điều trị @ gm cho người bệnh Hiện nay, bệnh viện có khoa lâm sàng điều trị chung cho mặt m co chung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt l bệnh Vì người bệnh TTPL phải nằm điều trị rải rác khoa nên không tập - Đa phần điều dưỡng cịn trẻ tuổi, chưa có kinh nghiệm kiến thức chun sâu an Lu cịn hạn chế, trình độ điều dưỡng khơng đồng đều, số điều dưỡng có trình độ cao chiếm n va tỷ lệ thấp ac th si 41 - Một số điều dưỡng chưa thật phát huy chức độc lập phối hợp chăm sóc người bệnh, chưa chủ động, tự tin cơng việc + Về phía gia đình người bệnh: - Hầu hết người bệnh TTPL có hồn cảnh kinh tế khó khăn nên gia đình khơng có điều kiện chăm sóc người bệnh cách tốt - Có gia đình nghĩ bị bệnh tâm thần không chữa nên việc quan tâm chăm sóc người bệnh chưa tốt, chí nhiều gia đình đưa người bệnh vào viện phó mặc người bệnh cho bệnh viện, không đến thăm không đưa với gia đình lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 42 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TTPL TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN Trước thực trạng việc chăm sóc quản lý người bệnh TTPL điều dưỡng số tồn nêu trên, để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh Tôi xin đưa số giải pháp sau: 4.1 Đối với bệnh viện: - Tranh thủ lãnh đạo, đạo cấp trên, ban lãnh đạo bệnh viện cần kiên trì, bình tĩnh thuyết phục, đề nghị với cấp có thẩm quyền đầu tư thêm sở lu an vật chất theo đề án xây dựng thêm số khoa theo mô hình bệnh tật phù hợp với tính n va chất bệnh lứa tuổi : Khoa cấp tính, khoa mãn tính, khoa nghiện chất, khoa lão tn to khoa… - Bệnh viện cần xây thêm buồng cách ly, trang bị giường cố định chuyên khoa, gh p ie lắp đặt hệ thống camera giám sát, thiết kế cửa thoát hiểm… - Bổ sung thêm nhân lực, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ chăm sóc quản lý nl w người bệnh oa - Quan tâm tổ chức lớp đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho d điều dưỡng Đặc biệt điều dưỡng tuyển dụng bệnh viện cần tạo điều kiện lu va an cho học chuyên khoa định hướng - Quan tâm phát triển tổ dinh dưỡng, trọng đào tạo bác sỹ dinh dưỡng, nf oi lm ul điều dưỡng có kiến thức dinh dưỡng chăm sóc người bệnh - Bệnh viện tạo điều kiện cho khối điều dưỡng có hội tham quan giao lưu, z at nh học tập chia sẻ kinh nghiệm đơn vị bạn 4.2 Đối với phòng Điều dưỡng: z - Lập kế hoạch đào tạo liên tục, đào tạo lại cho điều dưỡng chuyên môn @ gm đặc biệt công tác lập kế hoạch chăm sóc thơng qua buổi sinh hoạt chun đề, l buổi tập huấn chuyên môn việc thường xuyên cập nhật kiến thức chăm sóc m co người bệnh TTPL buổi giao ban hàng ngày, trì sinh hoạt chun mơn hàng tháng bình kế hoạch chăm sóc để người học hỏi góp ý cho thực an Lu tốt cơng tác thăm khám, chẩn đốn điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đánh giá n va thực kế hoạch chăm sóc người bệnh TTPL nằm điều trị bệnh viện ac th si 43 - Xây dựng bổ sung quy định, quy trình cụ thể cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh, tổ chức hoạt động liệu pháp tâm lý,… - Tăng cường tính chủ động điều dưỡng q trình thực cơng việc cách sử dụng quy trình điều dưỡng, áp dụng kế hoạch chăm sóc chăm sóc người bệnh - Phịng Điều dưỡng tăng cường công tác kiểm tra giám sát khoa lâm sàng cơng tác chăm sóc điều dưỡng để kịp thời phát bất cập tìm giải pháp khắc phục kịp thời - Tổ chức hoạt động để điều dưỡng nhận biết giá trị nghề nghiệp từ lu an yêu nghề đặc biệt nghề điều dưỡng chăm sóc sức khỏe tâm thần n va - Đề nghị hội đồng khen thưởng bệnh viện, khen thưởng đơn vị, cá nhân nhân thực chưa tốt cơng tác chăm sóc người bệnh gh tn to thực tốt công tác chăm sóc người bệnh tốt Nhắc nhở, hạ thi đua đơn vị, cá p ie 4.3 Đối với điều dưỡng: - Phải chủ động, độc lập sáng tạo cơng việc Cần nâng cao nl w trách nhiệm nữa, rèn luyện kỹ chăm sóc người bệnh TTPL đặc biệt oa kỹ lập kế hoạch chăm sóc người bệnh TTPL cho người bệnh cụ thể theo d giai đoạn, tổ chức hoạt động tâm lý trị liệu cho người bệnh, theo dõi, quản lý người va an lu bệnh… - Tự giác tích cực học tập nghiên cứu khoa học, nâng cao trình độ chun mơn nf oi lm ul không ngừng tu dưỡng rèn luyện để nâng cao phẩm chất đạo đức người cán y tế, sẵn sàng chia sẻ trau dồi y đức, khắc phục hạn chế cịn tồn tại, hồn thiện z at nh mặt, liên tục đổi phong cách phục vụ chăm sóc người bệnh ngày chuyên nghiệp hơn, hiệu góp phần nâng cao chất lượng KCB z -Tăng cường mối quan hệ biết phối hợp với thành viên khoa @ gm bệnh viện để chăm sóc cho người bệnh đạt kết cao l - Sắp xếp công việc hợp lý, khoa học để giành thời gian lắng nghe tâm tư nguyện m co vọng người bệnh để nâng đỡ họ tâm lý giúp đỡ họ cần thiết - Tạo môi trường bệnh viện thân thiện, ln gần gũi giải thích, động viên quan an Lu tâm giúp đỡ người bệnh n va ac th si 44 - Phục hồi chức sinh hoạt: hướng dẫn người bệnh biết tự chăm sóc, tắm giặt, vệ sinh cá nhân, trật tự, ngăn nắp nơi ăn, chỗ làm với người bệnh, khích lệ người bệnh, giúp đỡ họ họ gặp khó khăn - Nâng cao chất lượng cơng tác hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh xây dựng chương trình GDSK cụ thể cho người bệnh người nhà người bệnh, tổ chức buổi thảo luận nhóm cho gia đình người bệnh hiểu biết bệnh tật cần thiết phải tiếp tục dùng thuốc theo dõi nguy khả phục hồi 4.4 Đối với gia đình người bệnh : - Trước hết phải biết chấp nhận người bệnh, để người bệnh cảm thấy họ lu an thành viên gia đình Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ n va mặc cảm người bệnh giành cho họ tình cảm, yêu thương, quan tâm tn to chăm sóc - Hướng dẫn gia đình quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc gh p ie hàng ngày theo đơn hướng dẫn Thầy thuốc để ổn định bệnh, trì chế độ dùng thuốc điểm mấu chốt để người bệnh TTPL ổn định thuyên giảm tốt, dùng thuốc nl w không đầy đủ tự ý bỏ thuốc lý thường gặp hay dẫn đến tái oa phát triệu chứng loạn thần phải nhập viện Gia đình xác định việc chăm sóc d người bệnh TTPL khơng phải có thuốc đủ mà phải tồn diện, đặc biệt chăm sóc lu va an tâm lý để phục hồi chức tâm lý xã hội - Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách để nf oi lm ul người bệnh tham gia lao động tập thể, sinh hoạt giải trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể z at nh thao, ca nhạc, văn hố xã hội, tiếp tục trị chuyện với người bệnh trước để người bệnh tham gia vào nói chuyện gia đình z - Đưa người bệnh khám bệnh theo lịch hẹn bác sỹ sau điều trị Hỗ trợ @ gm người bệnh xác định tránh tình căng thẳng, gia đình cần theo dõi để l nhận biết cách cư xử khác thường người bệnh, phát sớm dấu hiệu bất m co thường tái phát bệnh hay tác dụng phụ thuốc đưa người bệnh khám điều trị - Phải tham gia lớp tập huấn chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt an Lu bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách n va ac th si 45 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, tìm hiểu đánh giá thực trạng cơng tác “Chăm sóc quản lý người bệnh TTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên năm 2018” Tôi xin rút vài kết luận sau:  Thực trạng chăm sóc quản lý người bệnh TTPL: Về cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh TTPL bệnh viện Tâm Thần Thái Nguyên chăm sóc quản lý tương đối tốt Mơ hình phân cơng chăm sóc theo nhóm tương đối phù hợp với việc tổ chức chăm sóc quản lý người bệnh lu an TTPL Các chăm sóc như: Thực thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, cho người n va bệnh ăn, VSCN …được điều dưỡng thực tương đối đầy đủ, hoạt động quản lý gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên gh tn to người bệnh, hoạt động trị liệu điều dưỡng tổ chức thực Người bệnh Tuy nhiên hoạt động điều dưỡng chưa có chiều sâu: Điều dưỡng chưa ie p thực chủ động cơng việc, cịn thiếu tính tự chủ thực hành chăm sóc người nl w bệnh, chưa thực tốt việc lập kế hoạch chăm sóc người bệnh TTPL, việc đánh giá oa tình trạng người bệnh chưa toàn diện, thực y lệnh thụ động, chưa phát huy d hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tập thể thể lu va an dục, thể thao, lao động liệu pháp ….còn chưa làm thường xuyên, công tác tư vấn GDSK người bệnh, người nhà số điều dưỡng thực chưa tốt, dẫn nf oi lm ul đến tồn số hạn chế làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh TTPL điều trị bệnh viện Để khắc phục số thiếu sót tồn tơi xin đưa số giải pháp z at nh  để nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý NBTTPL bệnh viện Tâm Thần @  z Thái Nguyên: Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa gm l phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh TTPL gây ý thức  m co bệnh để sớm đưa người bệnh khám điều trị bệnh viện Bộ phận chăm sóc khách hàng cần nâng cao thực chức an Lu cung cấp dịch vụ công tác xã hội cho NB, người nhà NB n va ac th si 46  Bổ sung thêm nhân lực, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho công tác chăm sóc quản lý người bệnh  Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho điều dưỡng bệnh viện để họ cập nhật kiến thức nhằm nâng cao kiến thức chuyên môn phục vụ người bệnh đạt kết tốt  Xây dựng bổ sung quy định, quy trình cụ thể cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh, tổ chức hoạt động liệu pháp tâm lý,…Tăng cường công tác kiểm tra giám sát công tác theo dõi chăm sóc quản lý người bệnh điều dưỡng  Điều dưỡng phải chủ động độc lập sáng tạo cơng việc lu an Cần nâng cao trách nhiệm nữa, rèn luyện kỹ chăm sóc người n va bệnh TTPL đặc biệt kỹ lập kế hoạch chăm sóc người bệnh TTPL cho bệnh, theo dõi, quản lý người bệnh… gh tn to người bệnh cụ thể theo giai đoạn, tổ chức hoạt động tâm lý trị liệu cho người Tự giác tích cực học tập nghiên cứu khoa học, nâng cao trình độ p ie  chuyên môn không ngừng tu dưỡng rèn luyện để nâng cao phẩm chất đạo đức người nl w cán y tế, sẵn sàng chia sẻ trau dồi y đức, khắc phục hạn chế tồn tại, hoàn oa thiện mặt, liên tục đổi phong cách phục vụ chăm sóc người bệnh ngày d chuyên nghiệp hơn, hiệu góp phần nâng cao chất lượng KCB lu Nâng cao chất lượng công tác hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho va an  người bệnh xây dựng chương trình GDSK cụ thể cho người bệnh tổ chức nf oi lm ul buổi thảo luận nhóm cho người bệnh, người nhà cách hợp lý khoa học góp phần nâng cao nhận thức bệnh, biết cách chăm sóc người bệnh, tuân thủ điều trị thấp hậu bệnh./ z at nh cách phát sớm triệu chứng bệnh tái phát, để can thiệp sớm, hạn chế z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trương Tuấn Anh (2017) “Bài giảng bệnh tâm thần nội sinh” Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Bộ Y tế (2002) “ Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh” tập Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 369- 398 Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương 1,(2003),“Mô hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng” lu an Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương (2012) “Nghiên cứu dịch tễ học rối loạn tâm va thần cộng đồng Việt Nam”, Truy cập từ: n < http://www.bvtttw1.gov.vn/?lang=V&func=newsdetail&newsid=697&CatID=83&MN=26 > gh tn to Bệnh viện Tâm Thần Thành phố Hồ Chí Minh (2017) “Bệnh viện Tâm Thần phân liệt giới đặc trưng giống lạ lùng” Truy cập từ: p ie , an lu Trung Ương I”, báo cáo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa Phạm Thanh Hải (2010) “Nghiên cứu khảo sát kiến thức thái độ hành vi người va ul nf thân bệnh nhân tâm thần phân liệt huyện Long Thành , tỉnh Đồng Nai năm oi lm 2010”, Truy cập từ: Phạm Gia Khánh (2005), "Tâm thần phân liệt", Bệnh học Tâm thần, Nhà xuất quân z at nh đội nhân dân, Tr 177-214 Đinh Quốc Khánh,Trần Hữu Bình Nguyễn Thanh Hương (2010),“Kiến thức-thái z gm @ độ- thực hành người chăm sóc người bệnh TTPL nhà số yếu tố liên quan Huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2010” Tạp chí y tế cơng cộng, số 21 l Lê Quốc Nam (2000), “Cách đối xử với Người bệnh Tâm thần phân liệt gia đình” m co 10 Tạp chí Y học thực hành Truy cập từ: http://www.bệnh việntt-tphcm.org.vn/n-vn-1198-0/danh- an Lu cho-than-nhan-va-benh-nhân/cach-doi-xu-voi-benh-nhan-tam-than-phan-liet-trong-gia-dinh.html Trần Viết Nghị (2000) Bệnh học tâm thần nội sinh Đại học Y Hà Nội n va 11 ac th si Nguyễn Mạnh Phát,(2010)“Báo cáo phân loại Người bệnh nội trú theo ICD 10 năm 12 2010” Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 166-172 Lý Trần Tình, “phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh Tâm thần phân liệt” 13 Truy cập từ :http:rlman//hnews.vn/index.php/phuc-hoi-chuc-nang/bien-phap-phuc-hoi/424000738phuc-hoi-chuc-nang-tam-ly-xa-hoi-cho-nguoi-benh-tam-than-phan-liet Nguyễn Thị Thúy Vân (2017) “Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt 14 Viện Pháp Y Tâm thần Trung Ương”, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa Đinh Thị Yến, (2012),"Nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt cho lu 15 an va thân nhân người bệnh bệnh viện Tâm thần Nam Định”đề tài cấp sở Kích thích từ xuyên sọ: tác giả kimberly h,limtrell, ( Người dịch: TS Tô Phương) n 16 gh tn to Tiếng Anh 17 Aswini B, Sreedhar S, Poulose N et al (2016) Schizophrenia care: an overview p ie considering family burden, medication adherence, and pharmacoeconomics Open Journal Awad A.G andVoruganti L.N.P (2008) The burden of schizophrenia on caregivers d oa 18 nl w of Psychiatry & Allied Sciences, 7(1), pp.6-10 19 an lu Pharmacoeconomics, 26(2), pp.149-162 Bird V, Premkumar P, Kendall T et al (2010) Early intervention services, cognitive– va ul nf behavioural therapy and family intervention in early psychosis: systematic review The 20 oi lm British Journal of Psychiatry, 197(5), pp.350-356 Coldham EL, Addington J andAddington D (2002) Medication adherence of z at nh individuals with a first episode of psychosis Acta Psychiatrica Scandinavica, 106(4), pp.286-290 z Curran M.P andKeating G.M (2006) Management of schizophrenia Disease gm @ 21 Management & Health Outcomes, 14(2), pp.107-125 l Falloon I.R.H, Boyd J.L, McGill C.W et al (1982) Family management in the prevention m co 22 of exacerbations of schizophrenia: a controlled study New England Journal of Medicine, an Lu 306(24), pp.1437-1440 n va ac th si