(Luận văn) chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy hai xương cẳng tay tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGUYỄN THỊ MAI HƢƠNG an n va to SAU PHẪU THUẬT GÃY HAI XƢƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN ie gh tn CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH p ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 d oa nl w u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ll TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGUYỄN THỊ MAI HƢƠNG an n va to CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 p ie gh tn CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY HAI XƢƠNG d oa nl w Chuyên ngành: Điều dƣỡng Ngoại ngƣời lớn va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ ll u nf TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi m Giảng viên hƣớng dẫn: ThS.Hoàng Thị Minh Thái z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cơ, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tớiBan Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thiện lu chun đề tốt nghiệp an Bộ môn ngoại khoa Người lớn thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều va dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt n tn to cám ơn sâu sắc đến ThS Hoàng Thị Minh Thái người trực tiếp hướng dẫn, tận gh tình dìu dắt, bảo giúp đỡ động viên tơi trình học tập thực p ie chuyên đề w Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể oa nl Khoa Ngoại nhi tổng hợp Trung tâm Sản Nhi - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ d tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Tơi xin chân thành cám an lu ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua u nf va Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết lịng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác ll oi m z at nh Học viên z m co l gm @ Nguyễn Thị Mai Hƣơng an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố bất cứmột cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va gh tn to p ie Nguyễn Thị Mai Hƣơng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn: Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương 12 LIÊN HỆ THỰC TIỄN .17 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 17 lu 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gẫy hai xương cẳng tay khoa ngoại nhi tổng hợp, Trung tâm Sản Nhi - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 20 an Chương3 49 va n ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 49 3.2 Đối với điều dưỡng trưởng 49 gh tn to 3.1.Đối với bệnh viện 49 p ie 3.3 Đối với điều dưỡng viên 50 w KẾT LUẬN .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO .53 d oa nl ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân hai xương cẳng tay chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thơng phát triển cơng nghiệp hố đại hố đất nước q trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho lu thân bất cập.Gãy hai xương cẳng tay thường gặp gãy 1/3 hai an xương cẳng tay, 1/3 hai xương cẳng tay va n Nguyên nhân phổ biến tai nạn tai nạn lao động, tai nạn sinh tn to hoạt,tai nạn giao thông, tai nạn giao thơng chiến 50% Đặc điểm giải phẫu, gh sinh học tính chất tổn thương đadạng phức tạp, việc chẩn p ie đốn gãy xương khơng khó khăn tiên lượng,đánh giá mức độ tổn thương, từ w lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tốiđa biến chứng, di chứng oa nl quan trọng nhằm phục hồi chức tốt nhấtchi bị tổn thương việc làm d cần thiết Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xương lu an chi nói chung gãy hai xương cẳng tay nói riêng có nhiều phương pháp u nf va điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuậtkết hợp xương (bằng phương pháp nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuậtxuyên kim kirschner, đóng đinh có ll oi m chốt…).Tuy nhiên số biến chứng trình điều trị như: chèn ép z at nh khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì để hạn chế biến chứng người bệnh cần phải điều z trị, chăm sóc tồn diện nhằm phát sớm biến chứng, phòng tránh di gm @ chứng sau phẫu thuật m co l Trong q trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quantrọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây an Lu dựngkế hoạch phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhucầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục n va ac th si hồicủa người bệnh Trong công tác chăm sóc,điều dưỡng cần chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm hướng đến đáp ứng hài lòng người bệnh người nhàvà nâng tầm chuẩn mực chăm sóc với mục tiêu tơn trọng, an tồn hiệu Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, có nhiều chuyên đề chăm sóc người bệnh ngoại khoa chưa có chuyên đề đề cập đến chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp hai xương cẳng tay Do vậy, tiến hành thực chuyên đề“Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy hai xương cẳng tay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” nhằm mục tiêu sau: lu an va MỤC TIÊU n to tn Đánh giá kết thực chăm sóc hậu phẫu gãy hai xương cẳng tay p ie gh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Sơ lược giải phẫu vùng xương cẳng tay liên quan đến việc tập phục hồi chức sau phẫu thuật.[4] ương cẳng tay gồm hai xương xương quay xương trụ trong, hai xương nối màng gian cốt hai khớp quay trụ trên, khớp quay trụ lu Xƣơng quay: ương có thân hai đầu.Thân xương: có mặt bờ an Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần Mặt sau lõm va Mặt lồi n tn to Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ trong gọi bờ gian cốt, sắc cạnh p ie gh có màng gian cốt bám d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z gm Mỏm v t Chỏm xương quay Cổ xương quay l Mỏm khu u ương c ng tay bình thường @ nh m co màng gian cốt 6.Mỏm trâm quay Mỏm trâm tr an Lu Ðầu trên: Gồm chỏm xương quay, cổ xương quay lồi củ quay n va ac th si Chỏm xương quay: có mặt lõm hướng lên trên, khớp với chỏm xương cánh tay, diện khớp vòng khớp với khuyết quay xương trụ dây chằng vòng quay Cổ xương quay chỗ thắt lại nằm phía chỏm xương quay Lồi củ quay nằm phía dưới, giới hạn đầu thân xương Ðầu dưới: Lớn đầu Ở mặt đầu xương quay có mỏm xương nhơ xuống sờ da mỏm trâm quay Xƣơng trụ: ương trụ xương dài có thân đầu Thân xương: có mặt bờ Các mặt mặt trước, mặt sau mặt lu Các bờ bờ trước, bờ sau sờ da bờ bờ gian cốt an va Ðầu trên: Gồm mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc khuyết quay n Ðầu dưới: Lồi thành chỏm gọi chỏm xương trụ Phía chỏm ie gh tn to có mỏm trâm trụ Hai xương cẳng tay có chức quan trọng sấp ngửa 180 độ, bao p gồm sấp 90 độ ngửa 90 độ, chức cần thiết cho nhiêu động tác nl w xác ệnh hày gặp trẻ em Gãy xương cẳng không điều trị chăm sóc tốt d oa dẫn đến nhiều chức hai xương cẳng tay có nhiều quan hệ khớp bên an lu trên: quay cánh tay, trụ cánh tay, bên quay cổ tay, hai xương, quay trụ tên, u nf chức sấp ngửa va quay trụ dưới, đặc biệt hai xương có màng liên cốt phải đủ rộng, hẹp ll 1.1.2 Tổn thương giải phẫu bệnh lý: oi m 1.1.2.1 Nơi gãy: z at nh Gãy hai xương 56%, gãy riêng xương quay 25%, gãy riêng xương trụ 19%, gãy 1/3 55%, gãy 1/3 40%, gãy 1/3 5% Gãy hai xương cẳng tay gặp z gm @ lứa tuổi Là loại gãy xương có di lệch tương đối phức tạp, gãy 1/3 trên, nắn chỉnh hình khó khăn Gãy thân hai xương cẳng tay loại gãy đoạn l nhị đầu m co xương giới hạn hai bình diện ngang: bình diện khoảng 2cm mấu ình diện khoảng 5cm nếp khớp cổ tay Là loại gãy gặp an Lu n va ac th si người lớn trẻ em, đứng sau loại gãy đầu xương quay, lồi cầu, bàn tay, ngón tay ngang với gãy xương cẳng chân, đùi Gãy thân hai xương cẳng tay loại gãy quan trọng điều trị di lệch ảnh hưởng nhiều đến chức sấp ngửa hai xương quay trụ 1.1.2.2 Di lệch đầu gãy: Trong hai xương ý xương quay chức nó, gãy xương quay cao chõ bám tận sấp trịn đầu gãy di lệch nhiều: đầu bị ngửa ngắn kéo ngửa, nhị đầu cánh tay kéo gấp, đầu bị sấp tròn, sấp vng kéo sấp, nên hai đầu gãy có di lệch lớn, khó chỉnh hình Các di lệch thấy rõ lu phim an quang trừ di lệch xoay khơng nhìn thấy n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z Hình 1.Hình ảnh gãy hai xƣơng cẳng tay film X quang @ gm 1.1.2.3 Sự di lệch hai loại gãy: gãy cao gãy thấp l Nếu gãy cao 1/3 thân xương quay, chỗ bám sấp tròn: an Lu kéo làm cho phần chỗ gãy tư ngửa tối đa m co - Đoạn trung tâm có ngửa ngắn, nhị đầu bám vào (động tác ngửa cẳng tay) n va ac th si 39 lu an n va dịch thấm băng vết - 10h30: Đo dấu hiệu sinh tồn: mổ Mạch 100 lần/phút - Theo dõi toàn trạng Nhiệt độ 3608C người bệnh Huyết áp 100/60mmHg - Hướng dẫn chế độ Nhịp thở 20 lần/ phút dinh dưỡng nâng cao thể trạng Người bệnh bí đại tiện Mục tiêu mong chờ: NB khơng bị táo bón Giúp người bệnh lưu thơng tiêu hóa + Hướng dẫn chế độ ăn: tăng cường rau xanh, hoa tươi + Khuyên người bệnh uống nhiều nước 2l/ngày + Hướng dẫn cho người bệnh ngồi dậy, lại + Kích thích cho NB đại tiện phương p ie gh tn to khuẩn vết mổ d oa nl w ll fu an nv a lu oi m z at nh 8h00: Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh: Người bệnh ăn tăng cường rau xanh hoa tươi Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, đạm, vitamin muối khoáng z gm @ m o l.c an Lu - Vệ sinh: người bệnh tự vệ sinh miệng lần/ngày, người nhà hỗ trợ vệ sinh thân thể , thay quần áo lần/ ngày - Người bệnh treo tay theo tư Thực thể -Vết mổ đầu mặt cẳng tay (T ) dài khoảng cm khâu mũi Vết mổ khô, chân không so le, không chồng mép - Đầu ngón tay hồng, ấm, cảm giác tốt, mạch quay (T) rõ - Tay (T) nề - Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở - Tuần hoàn: Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường vú trái, đường xương địn Gia đình người bệnh tiếp thu hướng dẫn điều dưỡng n va ac th si 40 lu an n va pháp vật lý sử dụng thuốc thụt cho NB p ie gh tn to trái Mạch quay nảy tần số 100 lần/ phút T1T2 rõ khơng có tiếng tim bệnh lý - Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối di động theo nhịp thở.Các khoang liên sườn khơng giãn, phổi khơng có ran bệnh lý Nhịp thở 20 lần/phút - Các phận khác chưa phát dấu hiệu bất thường d oa nl w ll fu an nv a lu oi m z at nh z Thực chăm sóc Đánh giá 1.Giảm đau vết mổ, -7h: Người bệnh nằm nghỉ ngơi - Vết mổ tập vận động cho giường, giữ khoa phịng n chăm an n va Tồn thân Người bệnh - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, đau vết mổ Lập kế hoạch chăm sóc Lu Chẩn đốn điều dƣỡng m Nhận định điều dƣỡng o l.c gm @ 2.1.2.6 Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít ngày thứ ac th si 41 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll fu an nv a lu * Kết mong đợi: - Đỡ đau vết mổ - Theo dõi sát người bệnh, chi phẫu thuật - Người bệnh vận động ngón tay bên phẫu thuật - Người bệnh không bị tổn thương thần kinh chi phẫu thuật oi m z at nh z bệnh nhân - Tư - Động viên giải thích - Theo dõi tồn trạng, dấu hiệu sinh tồn 3lần/ ngày - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi vận động cảm giác tứ chi - Hướng dẫn người bệnh tập vận động gấp duỗi ngón tay m o l.c gm @ Sưng nề chi Giảm sưng nề ứ trệ tuần hoàn - Kê cao chi tĩnh tránh ồn động viên, giải thích để người bệnh yên tâm điều trị - 7h10: Đo dấu hiệu sinh tồn Mạch 100 lần/phút Nhiệt độ 370c Nhịp thở 20 lần/phút Huyết áp 100/60mmHg * Thực y lệnh thuốc - 8h: Cefalothin 0,5g x 02 lọ pha lọ với 20ml nước cất tiêm tĩnh mạch chậm TĐ 30 phút - 8h30: Amikacin 0,5g x 01 lọ tiêm tĩnh mạch chậm bơm tiêm điện 30 phút 8h30 - 8h10: Paracetamol 250mg x gói uống - 9h30 phút, đánh giá NB tập vận động ngón tay, cổ bàn an Lu đỡ mệt hôm trước - Da , niêm mạc hồng nhạt - Thể trạng trung bình + Cao : 1m40 + Cân nặng : 35 kg Chỉ số BMI = 17,6 - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch 100 lần/phút + Nhiệt độ: 370C + Huyết áp: 100/60 mmHg + Nhịp thở: 20lần/phút Cơ - Người bệnh đau vết mổ - Vận động: Người bệnh tự ngồi dậy cử động ngón tay, gấp duỗi ngón tay, gấp duỗi cổ tay, có nhân viên y tế người nhà trợ giúp hạn chế đau - Dinh dưỡng: Người bệnh ăn sóc quy trình, người bệnh đỡ đau vết mổ, vết mổ khơng có biểu nhiễm khuẩn - Người bệnh dùng đủ thuốc, an toàn n va ac th si 42 lu an n va p ie gh tn to - Tiểu tiện bình thường, chưa đại tiện - Giấc ngủ: Bệnh nhân ngủ - Vệ sinh: người bệnh tự vệ sinh miệng lần/ngày, người nhà hỗ trợ vệ sinh thân thể , thay quần áo lần/ ngày - Người bệnh treo tay theo tư Thực thể -Vết mổ đầu mặt cẳng tay (T ) dài khoảng cm khâu mũi Vết mổ khô, chân không so le, khơng chồng mép - Đầu ngón tay hồng, ấm, cảm giác tốt, mạch quay (T) rõ - Tay (T) sưng nề * Kết mong - Tập vận động đợi: - Thực thuốc - Tay người bệnh theo y lệnh giảm sưng nề tay, sấp ngửa cẳng tay, tập vận động khớp vai d oa nl w ll fu an nv a lu oi m z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si 43 lu an n va p ie gh tn to - Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở - Tuần hoàn: Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường vú trái, đường xương đòn trái Mạch quay nảy tần số 100 lần/ phút T1T2 rõ khơng có tiếng tim bệnh lý - Hơ hấp: Lồng ngực hai bên cân đối di động theo nhịp thở d oa nl w ll fu an nv a lu oi m z at nh z gm @ m o l.c 2.1.2.7 Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít ngày thứ Lập kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc an n va Chẩn đoán điều dƣỡng Lu Nhận định điều dƣỡng Đánh giá ac th si 44 lu an n va p ie gh tn to Toàn thân - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Da , niêm mạc hồng - Thể trạng trung bình + Cao : 1m40 + Cân nặng : 35 kg Chỉ số BMI = 17,6 - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch 95 lần/phút + Nhiệt độ: 370C + Huyết áp: 100/60 mmHg + Nhịp thở: 20lần/phút Cơ - Người bệnh cịn đau vết mổ - Vận động: Người bệnh tự ngồi dậy cử động ngón tay, gấp duỗi ngón tay, gấp duỗi khuỷu tay d oa nl w 1.Người bệnh có định viện - Người bệnh yên tâm viện - Hướng dẫn người bệnh thủ tục viện -7h: Người bệnh nằm nghỉ ngơi giường - 7h10: Đo dấu hiệu sinh tồn Mạch 95 lần/phút Nhiệt độ 370c Nhịp thở 20 lần/phút Huyết áp 100/60mmHg - Thực thủ tục viện cho người bệnh quy định - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Hướng dẫn thủ tục viện - ll fu an nv a lu oi m z at nh z @ Người bệnh Tư vấn giáo dục sức gia đình khỏe cho người bệnh, người bệnh lo người nhà người bệnh lắng khả trước viện tự chăm sóc người bệnh sau m o l.c gm - 7h20: Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân viện + Giáo dục người bệnh thận trọng lao động, sinh hoạt, tham gia giao thông để tránh gãy xương chi iết cách sơ - Người bệnh gia đình yên tâm viện - Người bệnh phát tờ rơi tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - Hoàn thành thủ tục viện an Lu n va ac th si 45 lu an n va p ie gh tn to - Dinh dưỡng: người bệnh ăn uống tốt - Đại tiểu tiện bình thường - Giấc ngủ: Bệnh nhân ngủ được, giấc ngủ sâu - Vệ sinh: người bệnh tự vệ sinh miệng lần/ngày Người bệnh tự mặc quần áo Thực thể -Vết mổ khô - Đầu ngón tay hồng, ấm, cảm giác tốt, mạch quay (T) rõ - Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở - Tuần hoàn: Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường vú trái, đường xương đòn trái d oa nl w ll fu an nv a lu cứu gãy xương chi phương pháp để hạn chế biến chứng + Dinh dưỡng, ý ăn đủ chất dinh dưỡng, thành phần calci giúp xương lành tốt, cho người bệnh uống nhiều nước + Hàng ngày tập luyện phục hồi chức sau gãy xương chi để hạn chế di chứng sau gãy xương + Hẹn khám lại sau tuần nhà có dấu hiệu bất thường sốt, đau, hạn chế vận động… đến quan y tế kiểm tra lại -7h40: Hướng dẫn người nhà, người bệnh thủ tục toán viện + Nhận bàn giao đồ đạc tài sản viện * Kết mong đợi: - Người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện -Người bệnh tái khám theo hẹn oi m z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si 46 lu an n va bàn giao cho bệnh nhân + Đưa người nhà người bệnh phiếu toán để toán + Trả thẻ bảo hiểm giấy viện, giấy hẹn khám lại cho người nhà bệnh nhân p ie gh tn to Mạch quay nảy tần số 95 lần/ phút T1T2 rõ khơng có tiếng tim bệnh lý - Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối di động theo nhịp thở.Các khoang liên sườn không giãn, phổi khơng có ran bệnh lý Nhịp thở 20 lần/phút - Các phận khác chưa phát dấu hiệu bất thường * Người bệnh gia đình yên tâm viện d oa nl w ll fu an nv a lu oi m z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si 47 2.2.3 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 2.2.3.1 Ưu điểm Qua quan sát khoa ngoại nhi tổng hợp trung tâm sản nhi - ệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ cho thấy: - Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm; - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám; - Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh; - Điều dưỡng tiếp đón người bệnh với thái độ niềm nở, ân cần, chu đáo trách nhiệm; lu an - Người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chăm sóc theo quy n va trình điều dưỡng bước: nhận định rõ ràng, chẩn đoán điều dưỡng; tn to - Điều dưỡng tuân thủ tốt quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng biết cách dự phòng biến chứng sớm như: theo dõi chảy p ie gh như: quy trình thay băng, quy trình cắt chỉ, rút dẫn lưu, quy trình thực thuốc,… w máu, theo dõi dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ … oa nl - Điều dưỡng sau phẫu thuật tư vấn tự chăm sóc như: tập vận động, vệ d sinh, dinh dưỡng, tái khám,… an lu - Điều dưỡng viên chủ động chăm sóc, điều trị cơng tác tư vấn, hướng dẫn u nf va giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Điều dưỡng thực tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh ll oi m người nhà người bệnh trước viện z at nh - Có phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót z 2.2.3.2 Tồn nguyên nhân @ l chất lượng chăm sóc; gm Điều dưỡng chưa chủ động học tập áp dụng kiến thức để cải tiến m co - Một số nội dung nhận định chưa đầy đủ, chưa khách quan an Lu + Điều dưỡng nhận định tình trạng người bệnh cịn mang tính chất chủ quan, chưa sử dụng công cụ (thang đo) để nhận định như: thang đo đau, thang n va ac th si 48 đo lo âu sau chấn thương, thang đo đánh giá tình trạng dinh dưỡng + Một số thông tin thu gián tiếp từ bố mẹ nên thiếu xác + Điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo định bác sĩ, chưa thực chủ động theo dõi theo tình trạng người bệnh theo phân cấp chăm sóc người bệnh + Chưa đánh giá nguy rối loạn căng thẳng sau chấn thương để có biện pháp phịng điều trị kịp thời cho trẻ - Về thực kế hoạch chăm sóc + Điều dưỡng thiếu kiến thức để tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh người nhà đầy đủ + Khoa dinh dưỡng ệnh viện chưa đáp ứng đủ phần ăn khác lu an cho loại bệnh khác đặc biệt người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương n va + Điều dưỡng chưa đủ kiến thức kỹ để luyện tập phục hồi chức tn to khoa cho người bệnh sau phẫu thuật gh + Kỹ tư vấn GĐSK hạn chế: Một số nhân viên y tế chưa có kiến p ie thức, kỹ truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh w - Về đánh giá: thiếu chứng để đánh giá oa nl 2.2.3.3 Nguyên nhân d ệnh viện chưa cập nhật đủ công cụ( thang đo) để nhận định như: thang đo an lu đau, thang đo lo âu sau chấn thương, thang đo đánh giá tình trạng dinh dưỡng để khách quan; ll u nf va giúp điều dưỡng nhận định người bệnh đầy đủ, xác đảm bảo oi m Điều đưỡng chưa chủ động việc cập nhật hướng dẫn z at nh chứng việc cải thiện thực hành Do lưu lượng người bệnh đông, nhân lực điều dưỡng mỏng trẻ nên việc z tn thủ quy trình cịn nhiều hạn chế @ gm Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh khoa tương đối trẻ nên chưa có l nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phuật Một số điều dưỡng m co tuyển dụng chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trí giao; ngườibệnh an Lu Việc tư vấn cho người bệnh sau viện hạn chế tải số lượng n va ac th si 49 Chƣơng3 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1.Đối với bệnh viện Cập nhật hồn chỉnh đủ cơng cụ( thang đo) để nhận định như: thang đo đau, thang đo lo âu sau chấn thương, thang đo đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tăng cường giám sát nhiễm khuẩn vết mổ giám sát tn thủ quy trình để góp phần làm giảm phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Tổ chức lớp bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn như: kỹ giao lu an tiếp; kỹ tư vấn, kỹ giáo dục sức khỏe; kỹ nhận định; kỹ luyện n va tập phục hồi chức sau phẫu thuật chức họpHội đồng người bệnh thông qua hịm thư góp ý cách cơng khai gh tn to Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thơng qua tổ p ie minh bạch nl w 3.2 Đối với điều dưỡng trưởng oa - Cập nhật, bổ sung công cụ đánh giá đau chăm sóc người bệnh sau d phẫu thuật khoa như; lu ll u nf va an + Sử dụng thang điểm đánh giá đau theo vẻ mặt Wong - Backer oi m z at nh z + Đánh giá nguy rối loạn căng thẳng trẻ sau chấn thương @ gm + Cách phân loại đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào Z-Score; Các l Bảng biểu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến tuổi dựa vào Z- an Lu 19 tuổi dựa vào Z-Score; m co Score (WHO-2006); Các bảng biểu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến - Tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn điều dưỡng khoa để nhắc n va ac th si 50 nhở, cập nhật bổ sung kiến thức, thông tin đến điều dưỡng toàn khoa; - Chủ động xây dựng kế hoạch danh sách điều dưỡng viên tham gia lớp đào tạo liên tục hàng năm để nâng cao trình độ chun mơn đặc biệt điều dưỡng trẻ: kỹ giao tiếp, kỹ nhận định, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ luyện tập phục hồi chức chi sau phẫu thuật,… - Tăng cường kiểm tra, giám sát thường quy nhiễm khuẩn vết mổ khoa giám sát tuân thủ thực hành điều dưỡng viên toàn khoa để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ; lu - Có biện pháp nhắc nhở người bệnh tái khám quy định an va n 3.3 Đối với điều dưỡng viên to tn - Chủ động cập nhật kiến thức, quy định hướng dẫn để chăm sóc - Chủ động hoạt động chăm sóc để nâng cao chất lượng chăm p ie gh người bệnh có chất lượng; w sóc người bệnh; oa nl - Tự hoàn thiện tham gia lớp bồi dưỡng đào tạo liên tục để đáp d ứng vị trí việc làm; lu va an - Nghiêm túc tuân thủ thực hành hoạt động chăm sóc cho người ll cho người bệnh khoa; u nf bệnh khoa để phòng ngừa biến chứng nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị m oi - Nâng cao ý thức trách nhiệm, lòng yêu nghề, tinh thần đoàn kết, đảm z at nh bảo đạo đức nghề nghiệp thực hành; - Tạo môi trường bệnh viện thân thiện, nơi điều trị, dưỡng bệnh an z toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên @ m co l vấn đề đến với họ gm cho người bệnh, người nhà hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận an Lu n va ac th si 51 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy hai xƣơng cẳng tay bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ Cơ sở vật chất trang thiết bị bệnh viện đại, an tồn đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều trị người bệnh; Người bệnh chăm sóc quy trình: quy trình thay băng vết mổ; chăm sóc ống dẫn lưu; quy trình tiêm an tồn,… Điều dưỡng biết cách theo dõi, chăm sóc dự phịng biến chứng lu sớm biến chứng muộn sau phẫu thuật; an Một số nội dung nhận định chưa đầy đủ, thiếu khách quan va n Một số lĩnh vực, điều dưỡng thiếu kiến thức kỹ để thực tn to chăm sóc cho người bệnh ie gh Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc cho ngƣời bệnh sau p phẫu thuật kết hợp xƣơng cẳng tay nl w - Đối với bệnh viện:Cập nhật công cụ đánh giá đau chăm sóc người oa bệnh; Tăng cường giám sát nhiễm khuẩn vết mổ giám sát tuân thủ quy trình để d góp phần làm giảm phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ; Tổ chức lớp bồi dưỡng lu va an nâng cao trình độ chun mơn; u nf - Đối với điều dưỡng trưởng: Cập nhật, bổ sung hồn thiện cơng cụ đánh ll giá đau chăm sóc người bệnh; Tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn điều m oi dưỡng khoa; Chủ động xây dựng kế hoạch danh sách điều dưỡng viên z at nh tham gia lớp đào tạo liên tục hàng năm; Tăng cường kiểm tra, giám sát thường quy; Có biện pháp nhắc nhở người bệnh tái khám z @ - Đối với điều dưỡng viên: Chủ động cập nhật kiến thức; Chủ động nhiệm tinh thần làm việc nhóm m co l gm hoạt động chăm sóc; Nghiêm túc tuân thủ thực hành; Nâng cao ý thức trách an Lu n va ac th si 52 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế ( 2012) Cấp cứu ngoại khoa tập – Nhà xuất giáo dục việt nam Bộ y tế ( 2009) điều dưỡng ngoại – nhà xuất y học hà nội Điều dưỡng ngoại khoa ( tập ) nhà xuất y học 2012 – sách đào tạo cử nhân điều dưỡng Trường Đại học điều dưỡng nam định Điều dưỡng ngoại khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103 Chấn thương chỉnh hình bệnh viện nhi trung ương lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si