(Luận văn) thực trạng quản lý người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va PHẠM THỊ ĐỊNH tn to ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI p ie gh THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH d oa nl w BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 nf va an lu lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh oi z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an va n PHẠM THỊ ĐỊNH p ie gh tn to w THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH oa nl ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI d BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 nf va an lu z at nh oi lm ul Chuyên ngành: Nội ngƣời lớn z BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP @ m co l gm GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin đƣợc bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa/Phòng khác Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện tốt để tơi học tập hồn thành khóa luận chun đề tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy hƣớng dẫn, Tiến sĩ Đỗ Minh lu an Sinh hết lòng giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên nhƣ tạo điều kiện thuận n va lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tốt Xin gửi lời cảm ơn tới khoa Khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình gh tn to nghiệp p ie tạo điều kiện phối hợp để triển khai nội dung chuyên đề Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia nl w đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập d oa hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Định - học viên chuyên khoa I khóa VI Trƣờng Đại học điều dƣỡng Nam Định Chuyên ngành Nội ngƣời lớn, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu lu an Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan va n Nam Định, ngày 30 tháng7 năm 2019 to p ie gh tn NGƢỜI CAM ĐOAN d oa nl w Phạm Thị Định nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đƣờng[1] 1.1.3 Chẩn đoán tiền đái tháo đƣờng [1] 1.1.4 Phân loại bệnh đái tháo đƣờng [1] 1.1.5 Biến chứng bệnh ĐTĐ [3] 1.1.6 Một số yếu tố nguy đái tháo đƣờng tuýp II [11] 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II 1.2.2 Một số giải pháp quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 12 2.1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.2 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh ĐTĐ tuýp II ngoại trú 14 2.2 Một số ƣu điểm tồn hoạt động dự phòng biến chứngcho ngƣời bệnh ĐTĐ bệnh viện 24 2.2.1 Một số ƣu điểm nguyên nhân 24 2.2.1 Một số tồn nguyên nhân 25 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 27 3.1 Đối với Lãnh đạo bệnh viện 27 3.2.Đối với cán y tế trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh 27 3.3 Đối với ngƣời bệnh: 27 KẾT LUẬN 28 4.1 Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng: 28 4.2 Đề xuất giải pháp 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 PHỤ LỤC 36 PHIẾU KHẢO SÁT NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH BÌNH NĂM 2019 36 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Bệnh hen phế quản BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm CBYT Cán y tế CLS Cận lâm sàng ĐTĐ Đái tháo đƣờng KCB Khám chữa bệnh NB Ngƣời bệnh THA Tăng huyết áp TYT Trạm Y tế UT Ung thƣ WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới p ie gh tn to BHPQ d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG Bảng Kết quan sát việc thực quy trình khám bệnh cán y tế phòng khám 15 Bảng 2 Thông tin chung ngƣời bệnh 16 Bảng Thời gian phát bị Đái tháo đƣờng 17 Bảng Thời gian khám bệnh ĐTĐ bệnh viện 17 Bảng Thời gian khám bệnh gần 17 Bảng Sổ theo dõi đƣờng huyết cá nhân 18 lu Bảng Hoạt động hẹn tái khám CBYT 18 an Bảng Ngƣời bệnh đƣợc xét nghiệm lại đƣờng huyết lần tái khám 18 va n Bảng Tỷ lệ ngƣời bệnh đƣợc theo dõi số đƣờng huyết lần khám bệnh tn to gần nhất: 19 ie gh Bảng 10 Nội dung CBYT kê đơn thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ 19 p Bảng 11 Tỷ lệ ngƣời bệnh ĐTĐ nhận đủ thuốc vòng tháng 20 w Bảng 12 Tỷ lệ ngƣời bệnh ĐTĐ thực uống thuốc nhà 20 oa nl Bảng 13 Nguyên nhân ngƣời bệnh ĐTĐ không uống thuốc theo dẫn d CBYT 20 lu nf va an Bảng 14 CBYT hỏi giải thích tác dụng phụ thuốc 21 Bảng 15 Ngƣời bệnh ĐTĐ gặp tác dụng phụ thuốc 21 lm ul Bảng 16 Cách CBYT xử lý ngƣời bệnh ĐTĐ gặp tác dụng phụ thuốc 21 z at nh oi Bảng 17 CBYT hỏi thăm lối sống sinh hoạt hàng ngày ngƣời bệnh ĐTĐ22 Bảng 18 CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnh ĐTĐ 22 Bảng 19 Nội dung CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnh ĐTĐ 22 z Bảng 20 Ý kiến ngƣời bệnh cách CBYT tƣ vấn 23 @ gm Bảng 21 Ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD 23 co l Bảng 22 Lý ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD 23 m Bảng 23 Mức độ hài lịng củangƣời bệnh ĐTĐ hoạt động đón tiếp, khám an Lu bệnh NVYT 24 Bảng 24 Điều kiện để ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc điều trị tốt 24 n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thƣơng nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [12] Theo Liên đoàn Đái tháo đƣờng Thế giới (IDF), năm 2017 tồn giới có khoảng 7,5 triệu ngƣời đƣợc chẩn đốn đái tháo đƣờng, nhóm ngƣời từ 2079 tuổi 4,84 triệu ngƣời; dự báo đến năm 2045 số lần lƣợt 9,5 6,37 triệu Số ngƣời bị tử vong ĐTĐ vào khoảng triệu ngƣời/năm Tổng số lu an chi phí dành để chăm sóc điều trị bệnh 727 tỷ đô la/năm, số đạt 776 Bệnh tiểu đƣờng vấn đề sức khỏe toàn cầu Bệnh tiểu đƣờng giết chết n va tỷ đô vào năm 2045 [11] gh tn to gây tàn tật, tác động đến ngƣời độ tuổi làm việc hiệu họ p ie gây nên tình trạngnghèo hóa làm giảm tuổi thọ Bệnh tiểu đƣờng mối đe dọa phổ biến không phân biệt biên giới tầng lớp xã hội Không có quốc gia nl w miễn dịch với bệnh tiểu đƣờng bệnh dự kiến tiếp tục gia tăng Gánh nặng d oa bệnh tiểu đƣờng làm cạn kiệt ngân sách y tế quốc gia, làm giảm suất, làm an lu chậm tăng trƣởng kinh tế, gây gánh nặng chi tiêu cho hộ gia đình dễ bị tổn nf va thƣơng gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Bệnh tiểu đƣờng trƣờng hợp khẩn cấp sức khỏe toàn cầu lớn kỷ 21 lm ul Bệnh tiểu đƣờng nằm số 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn cầu COPD [11] z at nh oi với số bệnh không truyền nhiễm khác nhƣ ung thƣ, tăng huyết áp, z Tại Việt Nam, theo báo cáo WHO năm 2014 tỷ lệ ngƣời đƣợc chẩn đoán gm @ mắc ĐTĐ chiếm khoảng 5% dân số [13] Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y l tế, 68,9% nguời tăng đƣờng huyết chƣa đuợc phát hi ện Chỉ có 28,9% ngƣời bệnh m nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe[3] co ĐTĐ đƣợc quản lý tại sở y tế Đây thực khoảng trống lớn chênh lệch an Lu Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình bệnh viện hạng I, tuyến tỉnh có nhiệm vụ n va khám chữa bệnh cho ngƣời dân tỉnh địa bàn lân cận Hiện nay, bệnh ac th si viện quản lý điều trị cho 4500 ngƣời bệnh ĐTĐ, tỷ lệ mắc khoảng 0.6% dân số (6/1000 dân), chƣa kể số ngƣời bệnh ĐTĐ điều trị tuyến Số lƣợng ngƣời bệnh đƣợc phát ĐTĐtuýp II bệnh viện có xu hƣớng gia tăng Việc quản lý điều trị ĐTĐ bệnh viện tuyến tỉnh nhu cầu cần thiết đáp ứng chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở, giảm chi phí lại cho ngƣời bệnh Từ tháng năm 2012, bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình tổ chức khám, phát quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh ĐTĐ typ2 cho ngƣời bệnh toàn tỉnh số địa bàn lân cận Tuy nhiên, từ trƣớc đến chƣa có nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đánh giá thực trạng cơng tác quản lý, điều trị cho ngƣời bệnh ĐTĐtuýp II bệnh viện Ninh Bình Do vậy, chúng tơi tiến lu hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp an IIđiều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2019” với 02 mục va n tiêu: to tn Mô tả thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp IIđiều trị ngoại trú ie gh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2019 p Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo d oa nl w đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú bệnh việnđa khoa tỉnh Ninh Bình nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thƣơng nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [12] lu Khái niệm “Pre – diabetes – tiền đái tháo đƣờng” đƣợc quy ƣớc gồm: Rối loạn an đƣờng huyết lúc đói (Impaired Fasting Glycemia, IFG) rối loạn dung nạp va Glucose (Impaired Glucose Tolerence, IGT): tình trạng đƣờng huyết cao n tn to mức bình thƣờng nhƣng chƣa đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm gh đƣờng huyết lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tuy nhiên, không can p ie thiệp, tiền tiểu đƣờng trở thành ĐTĐ 10 năm [11] w 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường[1] oa nl Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng (theo Hiệp Hội Đái tháo đƣờng Mỹ – d ADA) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: an lu a) Glucose huyết tƣơng lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL nf va (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nƣớc ngọt, uống nƣớc giờ), hoặc: z at nh oi lm ul lọc, nƣớc đun sôi để nguội) (thƣờng phải nhịn đói qua đêm từ -14 b) Glucose huyết tƣơng thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay z 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống phải đƣợc thực @ gm theo hƣớng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trƣớc l làm nghiệm pháp, dùng lƣợng glucose tƣơng đƣơng với 75g glucose, hịa tan an Lu phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày m co 250-300 ml nƣớc, uống phút; ngày trƣớc bệnh nhân ăn c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải đƣợc thực n va phòng thí nghiệm đƣợc chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế ac th si 23 Kết nội dung CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnhĐTĐ uống thuốc hàng ngày chiếm 92%, chế độ ăn giảm đƣờng, hạn chế mỡ động vật, tăng cƣờng rau tƣơi xanh, tập luyện vừa sức chiếm tỷ lệ cao Bảng 2.20 Ý kiến ngƣời bệnhvề cách CBYT tƣ vấn Nội dung Tỷ lệ (%) Rất không rõ ràng 0 Không rõ ràng 0 Tƣơng đối rõ ràng Rõ ràng 12 24 Rất rõ ràng 35 70 lu Tần số (n) an va n Kết ý kiến ngƣời bệnhvề cách CBYT tƣ vấn rõ ràng chiếm tỷ lệ gh tn to cao (70%),24 % rõ nội dung 6% tƣơng đối rõ ràng p ie Bảng 2.21: Ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD d oa Tần số (n) Tỷ lệ (%) 12 44 88 an lu Khơng nl Có w Nội dung nf va Kết ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD chiếm 12% lm ul Bảng 2.22 Lý ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD z at nh oi Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) 10 45 90 Có biến cố cần chuyển tuyến z gm @ Khác m co biến cố chiếm 10%, lại 90 % kết hợp bệnh l Kết lý ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD có an Lu n va ac th si 24 Bảng 2.23 Mức độ hài lịng ngƣời bệnhĐTĐ hoạt động đón tiếp, khám bệnh NVYT Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Rất khơng hài lịng 0 Khơng hài lòng Tƣơng đối hài lòng 18 Hài lòng 35 70 Rất hài lòng 10 lu Kết mức độ hài lòng ngƣời bệnhĐTĐ hoạt động đón tiếp, an khám bệnh NVYT chiếm 70%, Tƣơng đối hài lòng 18%, Rất hài lòng 10%, va n 2% khơng hài lịng to gh tn Bảng 2.24 Điều kiện đểngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc điều trị tốt Tần số (n) Tỷ lệ (%) 24 48 Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều 43 86 Thành lập câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ 23 46 Đƣợc nhận đủ hàng tháng 10 Khác 0 p ie Nội dung d oa nl w Có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng lâu dài nf va an lu lm ul z at nh oi Kết điều kiện để ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc điều trị tốt hơn, Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều 86%, có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng lâu dài 48%, 46% muốn thành lập câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ z m co 2.2.1.1 Ưu điểm l 2.2.1 Một số ưu điểm nguyên nhân gm ngƣời bệnh ĐTĐ bệnh viện @ 2.2 Một số ƣu điểm tồn hoạt động dự phòng biến chứngcho bệnh ĐTĐ theo quy định an Lu - Điều dƣỡng, bác sỹ thực quy trình quản lý, khám bệnh cho ngƣời va n - NB có sổ theo dõi ĐTĐ ,đƣợc xét nghiệm huyết hàng tháng, ghi sổ theo dõi, ac th si 25 hẹn tái khám vào sổ theo dõi hàng tháng đạt tỷ lệ cao - NB khám ĐTĐ đƣợc CBYT nhiệt tình hƣớng dẫn, tỷ lệ hài lòng cao - NVYT thực hiệnđầy đủ nội dung quan trọng quy trình khám bệnh, điều trị cho ngƣời bệnh nhƣ: hỏi bệnh, khám bệnh, làm CLS, cấp thuốc, tƣ vấn tuân thủ chế độ dùng thuốc, chế độ ăn, chế độ sinh hoạt phù hợp, cách theo dõi phát biến chứng, diễn biến bệnh - Ngƣời bệnh ĐTĐ hài lịng với cơng tác quản lý, khám chữa bệnh nhƣ: hoạt động tiếp đón, khám bệnh, làm cận lâm sảng, xét nghiệm, chẩn đoán, kê đơn, cấp thuốc, lịch hẹn khám lại, thái độ, tƣ vấn, giáo dục sức khỏe nhân viên y tế 2.2.1.2 Nguyên nhân lu - Bệnh viện nhận thức rõ vai trò ngƣời bệnh, lấy ngƣời bệnh làm trung an tâm, tạo điều kiện thuận lợi đề ngƣời bệnh đƣợc khám chữa bệnh hài lòng va n với sở khám chữa bệnh to tn - Thực quy định, quy trình chun mơn Bộ Y tế ie gh - Nhân viên y tế đƣợc đào tạo, tập huấn, cập nhật kiến thức liên tục; đƣợc học p tập quy tắc ứng xử đổi phong cách hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh nl w - Tạo đƣợc tin tƣởng phối hợp cộng tác ngƣời bệnh trình oa khám chữa bệnh d 2.2.1 Một số tồn nguyên nhân lu nf va an 2.2.1.1 Một số tồn - Thời gian tƣ vấn, giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh cịn Chƣa đa dạng lm ul hóa hình thức, nội dung buổi tƣ vấn, giáo dục sức khỏe( 14% hoạt hàng ngày NB) z at nh oi tỷ lệ NB ĐTĐ chƣa đƣợc tƣ vấn cụ thể 16% CBYT không hỏi kỹ đƣợc sinh - Chƣa xây dựng đƣợc tài liệu hƣớng dẫn ngắn gọn để phát cho ngƣời z @ bệnh sử dụng l gm - Chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng thuốc phân tuyến chế đấu thầu co m - Khi gặp số tác dụng phụ thuốc có 70% tìm đến gặp CBYT 2.2.1.2 Nguyên nhân an Lu - Chƣa thành lập đƣợc câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ va n - Tình trạng ngƣời bệnh đông nhân lực bác sĩ, điều dƣỡng khoa ac th si 26 thiếu phải kiêm nhiệm nhiều công việc nên ảnh hƣởng đến thời gian khám bệnh; số lƣợng, chất lƣợng buổi tƣ vấn, giáo dục sức khỏe Công tác đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức kỹ tƣ vấn, giáo dục sức khỏe cho điều dƣỡng chƣa thƣờng xuyên - Thuốc theo tuyến chƣa đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh, chƣa chủ động đƣợc nguồn thuốc thƣờng xuyên chế đấu thầu - Chƣa kêu gọi đƣợc nhà tài trợ ngƣời chủ chốt đứng lên thành lập câu lạc ĐTĐ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 27 Chƣơng ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 3.1 Đối với Lãnh đạo bệnh viện - Tiếp tục tăng cƣờng công tác đạo công tác quản lý ngƣời bệnh ĐTĐ - Giao nhiệm vụ cho đơn vị chức chuẩn hóa quy trình chun mơn khám chữa bệnh theo quy định BYT - Xây dựng kế hoạch đào tạo, cập nhật kiến thức cho CBYT - Có kế hoạch tăng bàn khám vào ngày cao điểm - Tiếp tục đạo thực quy tắc ứng xử chƣơng trình thay đổi phong cách thái độ phục vụ hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh lu 3.2.Đối với cán y tế trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh an va - Thực quy trình chun mơn khám chữa bệnh bệnh viện ban hành n - Thực quy định đơn vị thực quy tắc ứng xử đổi gh tn to phong cách thái độ phục vụ hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh + Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn điều dƣỡng khoa tháng/lần p ie + Định kỳ đánh giá hiệu công tác quản lý ngƣời bệnh điều trị ngoại trú nl w - Tăng cƣờng công tác tƣ vấn, GDSK, sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh d oa 3.3 Đối với người bệnh: an lu - Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ - Thực lời khuyên, hƣớng dẫn, GDSK CBYT va ll u nf - Tái khám định kỳ theo quy định oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng: - Ngƣời bệnh điều trị ĐTĐ ngoại trú đƣợc thực quy trình khám bệnh gồm: điều dƣỡng tiếp nhận sổ khám, đo huyết áp, ghi sổ chuyển bác sĩ khám; bác sĩ hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, đánh giá sơ ngƣời bệnh, định cận lâm sàng, nhận kết cận lâm sàng, đánh giá tổng thể ngƣời bệnh kết luận, kê đơn thuốc chuyển tuyến; điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh sử dụng theo dõi sử dụng thuốc, tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh - Hoạt động khám định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ: lu an + Ngƣời bệnh đƣợc nhân viên y tế nhắc nhở đến khám lại ghi thời gian + Tần suất khám ngƣời bệnh đặn: tháng lần n va khám lại vào sổ khám bệnh to gh tn - Hoạt động điều trị thuốc tiểu đƣờng: Kết cho thấy 100% ngƣời bệnh p ie đến khám dƣợc CBYT kê đơn cấp thuốc miễn phí theo quy định -Hầu hết ngƣời bệnh uống thuốc ĐTĐ liên tục hàng ngày theo dẫn nl w CBYT (84%), cịn số ngƣời bệnh uống thuốc hàng ngày nhƣng không d oa theo dẫn CBYT (14%) cịn ngƣời bệnh ĐTĐ uống thuốc có an lu dấu hiệu tăng đƣờng huyết (2%) nf va - Hoạt động theo dõi, giám sát: Kết CBYT có theo dõi tác dụng phụ thuốc NBĐTĐ cách lần ngƣời bệnh tái khám CBYT chủ lm ul động hỏi ngƣời bệnh tác dụng bất thƣờng thuốc gặp phải dặn z at nh oi dị ngƣời bệnh cần thơng báo cho CBYT cảm thấy dấu hiệu lạ nhƣ “phù chân”,“ho”… để CBYT thay loại thuốc khác có tác dụng phụ z giúp trình điều trị đạt kết tốt gm @ + Hầu hết ngƣời bệnh có sổ theo dõi ĐTĐ cá nhân ngƣời bệnh đƣợc xét l nghiệm đƣờng máu thƣờng xuyên lần tái khám co + Hầu hết NBĐTĐ đƣợc CBYT đánh giá lại yếu tố nguy biến m chứng: ngƣời bệnh ĐTĐ tái khám đƣợc đánh giá yếu tố nguy biến chứng chủ an Lu yếu cách CBYT hỏi ngƣời bệnh nhiều câu hỏi chế độ sinh hoạt hàng ngày n va nhƣ: ăn đồ ngọt, hút thuốc, uống rượu, bia, tập luyện… kết hợp với làm cận lâm ac th si 29 sàng, mức độ đƣờng huyết ngƣời bệnh, sau dựa vào bảng phân tầng nguy để xác định họ mức thấp, trung bình hay cao + Tỷ lệ chuyển tuyến bệnh nhân ĐTĐ chiếm10% cho thấy q trình điều trị kiểm sốt đƣờng huyết không để xảy biến chứng khoa tốt - Hoạt động truyền thông, tƣ vấn: Hầu hết bệnh nhân đƣợc CBYT tƣ vấn rõ ràng cách theo dõi, kiểm soátđƣờng huyết, biện pháp thay đổi lối sống để hạn chế yếu tố nguy tim mạch phòng biến chứng 4.2 Đề xuất giải pháp *Đối với Ban giám đốc đơn vị bác sỹ, điều dưỡng trực tiếp khám, điều trị cho người bệnh: lu - Có tài liệu tƣ vấn giáo dục sức khỏe riêng cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng an chuẩn Trong nhấn mạnh đƣợc nội dung tuân sử dụng thuốc, vai trò hậu va n việc không tuân thủ dùng thuốc to - Nâng cao kiến thức, thực quy trình chuyên mônvà kỹ tƣ vấn ie gh tn - Có kế hoạch tăng bàn khám vào ngày cao điểm p GDSK cho CBYT: CBYT phải đƣợc cập nhật kiến thức bệnh ĐTĐ thƣờng xuyên nl w liên tục thông qua lớp tập huấn, đào tạo, cập nhật kiến thức nâng cao trình oa độ, kỹ giao tiếp, ứng xử đặc biệt kỹ tƣ vấn GDSK định kỳ tháng d /lần Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn khoa tháng/lần lu nf va an * Đối với người bệnh Đái tháo đường - Tôn trọng thực hƣớng dẫn sử dụng thuốc điều trị đái lm ul tháo đƣờng cán y tế z at nh oi - Ngƣời bệnh không đƣợc tự ý bỏ thuốc, giảm thuốc hay uống thêm thuốc khác mà chƣa có đồng ý bác sĩ điều trị - Tái khám định kỳ theo hẹn z m co l gm @ an Lu n va ac th si 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đƣờng tuýp Bộ Y tế (2018), Báo cáo hoạt động quản lý bệnh không lây nhiễm tuyến y tế sở, Hội nghị nâng cao chất lƣợng trạm y tế xã, phƣờng hoạt động theo nguyên lý y học gia đình tỉnh phía Nam, Thành phố Hồ Chí Minh Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2016), Kiến thức bệnh đái tháo đƣờng-Trang web Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế, chủ biên, http://daithaoduong.kcb.vn/tinh-hinh-dai-thao-duong/ Date Accessed 2/2/2019 Nguyễn Thanh Dƣơng (2017), Mơ hình lồng ghép dự phịng quản lý bệnh khơng lu an lây nhiễm số rối loạn tâm thần tỉnh Hà Nam Hội nghị phịng, chống bệnh n va khơng lây nhiễm, Bộ Y tế tn to Hồ VănHải (2014), Hiệu mơ hình quản lý - điều trị bệnh tăng huyết áp gh ngƣời lớn y tế xã, ấp thuộc huyện Xuyên Mộc, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu, p ie ứng dụng kh&cn tập ix, giai đoạn 2013-2015, Sở KH&CN tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu Hoàng Văn Linh (2012), Nghiên cứu, đề xuất mơ hình quản lý điều trị bệnh oa nl w tăng huyết áp tuyến y tế xã phường thị xã Bắc Kạn, Đề tài KH&CN cấp tỉnh Lê HoàngNam, Nguyễn MaiThanh Vũ Thị LinhTrang (2017), "Thực hành d an lu quản lý bệnh tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, hen phế quản ung thƣ cán y nf va tế tuyến xã tỉnh Ninh Bình năm 2017", Tạp chí Y học dự phịng 28(7), tr 19-22 lm ul Phạm VănSang, Dƣơng ThịHƣơng Phạm VănHán (2014), "Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dƣơng, z at nh oi 2012 - 2013", Tạp chí Y học dự phịng 9(158), tr 47-52 Phạm Thái Sơn (2014), Mơ hình quản lý tăng huyết áp, Hội nghị tim mạch toàn z quốc lần thứ 14, Hội tim học Việt Nam @ gm 10.World Health Organization (2012), Quản lý gánh nặng bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam, m co vietnam/vi/ Date Accessed 12/4/2019 l http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/features/feature_world_diabetes_day_2012_ 11 International Diabetes Feredation (2017), IDF Diabetes Atlas Eighth edition an Lu 2017 n va 12 World Health Organization (2018), Diabetes, https://www.who.int/news-room/fact- ac th si 35 sheets/detail/diabetes Date Accessed 23/3/2019 13 World Health Organization (2018), Noncommunicable diseases country profiles 2018 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH BÌNH NĂM 2019 Xin chào ơng/ bà! Xin ông ( bà) vui lòng trả lời câu hỏi dƣới cách khoanh trịn vào thích hợp Sự hợp tác Ông ( bà) giúp nâng cao chất lƣợng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng ngày tốt Chúng xin cam đoan thơng tin Ơng (bà ) đƣợc giữ kín khơng làm ảnh hƣởng tới việc khám bệnh Ơng (bà ) Sự tham gia ơng/bà hồn tồn tự nguyện Trong q trình trả lời lu khơng thoải mái với câu hỏi ơng/bà từ chối trả lời an va STT n A Câu hỏi Trả lời PHẦN THÔNG TIN CHUNG to tn Ông/Bà năm tuổi? (ghi rõ số tuổi) p ie gh A1 Nam (ĐTV quan sát) Nữ nl w Thành phố Địa d oa A3 Nông thôn an lu Chƣa hoàn thành tiểu học nf va Tiểu học lm ul Bậc học cao ông/bà Trung học sở gì? Trung học phổ thơng (Chọn đáp án) z at nh oi A4 …………………… tuổi Giới tính A2 Ghi Trung cấp chuyên nghiệp Cao đẳng Đại học z Nghề nghiệp Làm ruộng ơng/bà gì? Cán cơng nhân viên chức (Chọn đáp án Nghề nghiệp Tự nghề chiếm nhiều Nghỉ hƣu thời gian nhất) Khác m co l A5 gm @ Trên đại học an Lu n va (ghi ac th si rõ)…………………… Ông/bà phát bị ĐTĐ A6 cách năm? Dƣới năm (nếu BN khơng nhớ tính từ – năm năm BN bắt đầu đƣợc quản lý Trên năm TTYT) Đƣờng huyết A7 ông/bà bao nhiêu? Bây muốn hỏi ông/bà số câu hỏi việc phát hiện, theo dõi, kiểm soát bệnh ĐTĐ ơng/bà lu B PHẦN THƠNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐTĐ an va 1 tháng/lần n Bao nhiêu lâu ông/bà khám 2 tháng/lần bệnh ĐTĐ bệnh viện? 3 tháng/lần (Chọn đáp án) Khi mệt khám p ie gh tn to B1 Khác (ghi rõ) ông/bà cách (ngày) d oa B2 nl w Lần khám bệnh ĐTĐ gần an lu lâu? B3 nf va Ơng/bà có sổ theo dõi đƣờng huyết cá nhân không? lm ul (ĐTV kết hợp xem sổ có) theo dõi đƣờng huyết cá Bị sổ Khác gm @ (Chọn đáp án) Không đƣợc CBYT phát sổ z nhân? Không z at nh oi Tại Ơng/bà khơng có sổ B4 Có l Trong lần khám bệnh ĐTĐ CBYT nhắc nhở đến khám lại CBYT hẹn tái khám nhƣ dõi cá nhân” m B5 co gần nhất, ông/bà đƣợc ghi thời gian khám lại vào ”số theo an Lu CBYT nhắc nhở đến khám lại (Chọn đáp án) nhƣng không ghi rõ thời gian khám n va nào? ac th si lại vào ”sổ theo dõi cá nhân” CBYT không nhắc đến khám lại, không ghi thời gian khám lại vào ”sổ theo dõi cá nhân” Khác Trong lần tái khám ĐTĐ Thƣờng xuyên (lần tái khám ông/bà có đƣợc CBYT xét B6 nghiệm đƣờng lại đƣợc xét nghiệm) huyết Thỉnh thoảng (1 lần/ 2-3 lần tái không? khám) (Chọn đáp án) Không lu CBYT xét nghiệm đƣờng huyết an n va ghi vào sổ theo dõi tn to Trong lần khám bệnh ĐTĐ B7 CBYT theo dõi số đƣờng p ie gh gần nhất, ông/bà đƣợc huyết nhƣ nào? CBYT xét nghiệm đƣờng huyế không ghi vào sổ theo dõi CBYT không xét nghiệm không ghi vào sổ theo dõi w CBYT khôngxét nghiệm đƣờng nl (Chọn đáp án) d oa huyết nhƣng ghi vào sổ theo an lu dõi Khác nf va CBYT kê đơn cấp thuốc miễn lm ul Trong lần khám bệnh xét phí B8 z at nh oi nghiệm đƣờng huyết gần CBYTkê đơn bán thuốc nhất, ông/bà nhận thuốc điều CBYT kê đơn, số thuốc đƣợc trị nhƣ nào? z mua gm @ (Chọn đáp án) cấp miễn phí số thuốc phải Khác n va tháng không? (Chọn đáp án) an Lu bẹnhe đủ dùng vịng Khơng m có đƣợc nhận thuốc điều trị Có co B9 l Trong tháng vừa qua, ông/bà ac th si Uống thuốc hàng ngày theo Trong tháng vừa qua, ông/bà uống thuốc điều trị nhà B10 nhƣ nào? dẫn CBYT Uống thuốc hàng ngày nhƣng khơng theo dẫn CBYT Có thể bớt loại thuốc (Chọn đáp án) Có thể thay đổi thuốc Khác Khơng có đủ thuốc để uống Tại ông/bà không uống lu thuốc điều trị bệnh hàng ngày an B11 theo dẫn CBYT? Quên uống thuốc Uống thuốc liên tục hàng ngày sợ hạ đƣờng huyết va Để giảm khó chịu tác dụng n (Nhiều lựa chọn) tn to phụ thuốc Trong lần khám bệnh gần p ie gh Khác w nhất, ông/bà có đƣợc CBYT Có oa nl B12 hỏi giải thích tác Khơng d dụng phụ thuốc không? an lu (Chọn đáp án) nf va Ông/bà gặp tác dụng (Chọn đáp án) Có Khơng z at nh oi lm ul B13 phụ thuốc hay chƣa? Điều chỉnh liều/loại thuốc khác Trong lần đó, CBYT làm có tác dụng phụ z B14 biết ông/bà gặp tác CBYT biết nhƣng không làm gm @ dụng phụ thuốc? thăm lối sống sinh hoạt Không n va hàng ngày ơng/bà (ví dụ an Lu ơng/bà có đƣợc CBYT hỏi Có m B15 co Trong lần khám gần l 3.Khác ac th si nhƣ hút thuốc/uống rƣợu/ ăn mặn/ ngại,ít vận động/ stress/ béo phì,q cân) khơng? (Chọn đáp án) Trong lần khám gần nhất, ơng/bà có đƣợc CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên để hạn chế Có B16 tối đa yếu tố nguy tim Khơng mạch phịng biến chứng khơng? lu an Uống thuốc hàng ngày n va Giảm ăn mặn tn to CBYT tƣ vấn đƣa tim mạch, phòng biến chứng w B17 hạn chế tối đa yếu tố nguy p ie gh lời khuyên cho ông/bà để nl ĐTĐ? Tăng cƣờng rau xanh, hoa tƣơi oa d an lu Tránh lo âu căng thẳng nf va Khác lm ul Rất không rõ ràng Không rõ ràng z at nh oi tƣ vấn CBYT nhƣ Tƣơng đối rõ ràng Rõ ràng z (Chọn đáp án) Không hút thuốc lá/lào 30-60 phút/ngày Nhìn chung, ơng/bà nhận xét nào? Hạn chế rƣợu/bia Tập thể dục mức độ vừa phải (Nhiều lựa chọn) B18 Hạn chế ăn mỡ động vật Ông/bà đƣợc bệnh m an Lu B20 Khơng co trị ĐTĐ chƣa? Có l B19 chuyển lên tuyến để điều gm @ Rất rõ ràng Trong lần chuyển tuyến gần Có biến cố (bệnh nặng lên có n va nhất, lý ông/bà đƣợc biến chứng) cần chuyển tuyến ac th si chuyển lên tuyến gì? 2.Khác (Chọn đáp án) Nhìn chung, ơng/bà có hài 1.Rất khơng hài lịng lịng với hoạt động tiếp đón, 2.Khơng hài lịng B21 khám bệnh, tƣ vấn, hƣớng dẫn 3.Tƣơng đối hài lòng nhân viên y tế khơng? 4.Hài lịng (Chọn đáp án) 5.Rất hài lịng Ơng bàcó hài lịng với quy - Mức độ hài lịng: trình; thời gian khám bệnh, - Nội dung khơng hài B22 xét nghiệm; thái độ nhân lòng: lu viên; dịch vụ điều trị nhận + Đối tƣợng: an va đƣợc không + Dịch vụ: n Có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng tn to lý, điều trị tốt hơn? B23 ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc quản p ie gh Ơng/bà có mong muốn để lâu dài Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều Thành lập câu lạc ngƣời bệnh w ĐTĐ nl (Nhiều lựa chọn) d oa Đƣợc nhận đủ hàng tháng nf va an lu Khác z at nh oi lm ul Xin chân thành cảm ơn ông/bà! z m co l gm @ an Lu n va ac th si