(Luận văn) thực trạng tuân thủ điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ie gh tn to p Phạm Thị Hương oa nl w d THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CAO HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ va an lu oi lm ul nf TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2018 z at nh z m co l gm @ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to p ie Phạm Thị Hương oa nl w d THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CAO HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ an lu nf va TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2018 oi lm ul Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS Vũ Văn Thành z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu em, tiến hành thực lu an nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu va Chuyên đề em thu thập trung thực chưa công bố cơng n trình nghiên cứu khoa học khác gh tn to Bắc Kạn, tháng năm 2018 ie p Học viên w d oa nl Phạm Thị Hương oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Trước hết em xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, sau đại học Bộ môn Nội Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định cho em hội tham gia khóa học Chuyên khoa cấp I Điều Dưỡng Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định Em xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Thành - Người thầy trực lu tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em suốt chặng đường học tập nghiên cứu an hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp va n Em xin chân thành cảm ơn thày giáo tận tình giảng dạy, góp ý giúp tn to đỡ em q trình nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp gh Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Bắc Kạn, bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, p ie toàn thể cán y tế Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, tạo điều kiện tốt oa nl w cho em suốt trình học tập nghiên cứu d Bắc Kạn, tháng năm 2018 lu an Học viên oi lm ul nf va Phạm Thị Hương z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT lu BMI Body Mass Index/Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CDC Center for Disease Control/Trung tâm kiểm soát bệnh tật ĐTĐ Đái tháo đường ESH/ESC European Society of Hypertension/European Society of an Cardiology/Hiệp hội Tăng HA Châu Âu - Hiệp hội Tim mạch va n Châu Âu Huyết áp JNC Joint National Committee/Ủy ban phòng chống tăng huyết áp THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị p ie gh tn to HA w oa World Health Organization/Tổ chức Y tế Thế giới d WHO Y tế Thế giới nl YTTG oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa huyết áp 2.1.2 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 2.1.4 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 2.1.5 Triệu trứng bệnh tăng huyết áp 2.1.6 Tổn thương quan đích THA 2.1.7 Điều trị tăng huyết áp 2.1.7.1 Mục tiêu điều trị [2] 2.2 Cơ sở thực tiễn 12 2.2.1 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA giới 12 2.2.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA Việt Nam 13 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ 16 TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN NĂM 2018 16 3.1 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn 16 3.2 Đối tượng phương pháp khảo sát 17 3.2.1 Đối tượng khảo sát 17 3.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 17 3.3 Phương pháp xử lý số liệu 17 3.4 Kết khảo sát 17 3.4.1 Đặc điểm chung đối tượng khảo sát 17 3.4.2 Đặc điểm điều trị tăng huyết áp 18 3.4.3 Tuân thủ điều trị thuốc 21 3.4.4 Ưu điểm, tồn nguyên nhân 22 3.5 Đề xuất giải pháp mang tính khả thi nhằm nâng cao hiệu tuân thủ dùng thuốc điều trị THA người bệnh ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 23 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC VII (năm 2003) Bảng 1.2 Phân loại THA Việt Nam Bảng 1.3 Huyết áp mục tiêu theo hướng dẫn điều trị Bảng 1.4 Điều chỉnh hành vi để kiểm soát THA 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 17 lu Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 17 an Bảng 3.3 Phân bố trường hợp bệnh theo dân tộc 18 va Bảng 3.4 Thời gian điều trị tăng huyết áp 18 n Bảng 3.6 Số thuốc huyết áp sử dụng ngày người bệnh 19 gh tn to Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm 19 p ie Bảng 3.7 Số lần sử dụng thuốc ngày người bệnh 20 Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu 20 nl w Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 21 d oa Bảng 3.10 Kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 22 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mãn tính phổ biến trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng tỷ người bị tăng huyết áp Tại Hoa Kỳ, năm 2006 có khoảng 74,5 triệu người Mỹ THA Chi phí cho phịng chống bệnh THA hàng năm 259 tỷ đô la Năm 2008, người ta ước tính có khoảng 17,5 triệu người Thế giới bị tử vong THA biến chứng tim mạch tăng 29,2% (1,5 tỷ người bị bệnh) vào năm 2025 Một điều đáng quan tâm tỷ lệ người bị THA gia tăng cách lu nhanh chóng nước phát triển Ở Việt Nam, THA ngày gia tăng an kinh tế phát triển Số liệu điều tra THA Việt Nam cho thấy: năm 1960 THA va n chiếm 1% dân số, năm 1982 1,5%, năm 1992 11,79% năm 2002 Miền Bắc tuổi trở lên 25,1%, ngang hàng với nước giới [1] p ie gh tn to 16,3% Tại tỉnh thành phố nước ta tỷ lệ THA người từ 25 Trong báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Tổ chức phòng chống tăng huyết áp nghịch lý tồn là: THA phát ; điều w oa nl trị đơn giản tỷ lệ điều trị chiếm khoảng 30%; tỷ lệ đạt huyết d áp mục tiêu hạn chế Ngun nhân tình trạng tính chất âm thầm an lu bệnh nên thường bị bỏ qua giai đoạn chưa biến chứng, tác động nhiều nf va yếu tố liên quan đến lối sống, thói quen ăn uống tập thể dục, lạm dụng rượu bia hút thuốc Đặc biệt, việc trì dùng thuốc hạ huyết áp đóng vai trị ul oi lm quan trọng việc giúp đạt huyết áp mục tiêu người bệnh qua nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy việc bỏ điều trị z at nh tuân thủ thuốc điều trị phổ biến hầu hết khu vực Theo CDC, năm 2013, tỷ lệ tuân thủ điều trị giới đạt từ 20-30% [14] Tại Việt Nam nghiên cứu z gm @ Lý Huy Khanh (2013) cho biết có tới 70% người bệnh bỏ trị sau tháng rời bệnh viện [11] Nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Lan Đàm Thị Tuyết (2016) l cho biết tỷ lệ tuân thủ điều trị 79% [12] Nghiên cứu gần tác giả m co Nguyễn Hữu Duy (2017) bệnh viện tim Hà Nội tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử an Lu dụng thuốc 64,5% [3] Điều cho thấy tình trạng bỏ điều trị không tuân thủ điều trị thuốc người bệnh ngoại viện đáng lo ngại cần có can n va thiệp kịp thời ac th si Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn có quy mơ 500 giường, có khả tiếp nhận 700 người bệnh lúc Bệnh viện thành lập phòng khám đa khoa đơn vị quản lý THA ngoại trú với số lượng tăng dần hàng năm, bước đầu nhận tín nhiệm người bệnh Trong điều trị bệnh viện quy định người bệnh tăng huyết áp uống thuốc liên tục theo hướng dẫn bác sĩ thực biện pháp thay đổi lối sống (hạn chế ăn mặn, không hút thuốc lá/lào ) Tuy nhiên, phần nhỏ người bệnh chưa kiểm soát huyết áp Nguyên nhân nhiều yếu tố ảnh hưởng người dân chưa quan tâm điều lu trị, thiếu hiểu biết, trình độ học vấn thấp, cung cấp thông tin điều trị cán y an tế chưa thường xuyên va n Để kiểm soát có hiệu bệnh tăng huyết áp ngồi việc thay đổi lối sống, thói trọng Nhằm phân tích số liệu tuân thủ điều trị tăng huyết áp yếu tố ie gh tn to quen sinh hoạt…thì việc tuân thủ điều trị thuốc đóng vai trò quan p ảnh hưởng quần thể người bệnh ngoại trú quản lý tăng huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Xuất phát từ thực tế kể trên, chúng em thực chuyên w oa nl đề “Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị người bệnh tăng huyết áp d ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2018” nhằm mục tiêu: an lu 1- Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị người bệnh tăng huyết nf va áp ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2018 2- Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu tuân thủ sử dụng thuốc ul oi lm điều trị cho người bệnh tăng huyết áp ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 18 18- ≤ 34 4,4 35-44 15 16,7 45-54 20 22,2 ≥ 55 51 56,7 Tổng 90 100,0 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp cao nhóm tuổi ≥ 55 tuổi, nhóm tuổi 45- 54 tuổi thấp nhóm tuổi ≤ 34 tuổi Bảng 3.3.Phân bố trường hợp bệnh theo dân tộc lu an n va Số lượng (n) Tỷ lệ % Kinh 35 38,9 Tày 30 33,3 20 22,2 5,6 90 100,0 gh tn to Dân tộc Nùng ie p Khác oa nl w Tổng sô d Tỷ lệ tăng huyết áp cao người bệnh dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ lu va an 38,9%, người bệnh dân tộc Tày chiếm tỷ lệ 33,3% thấp người bệnh dân tộc khác chiếm 5,6% nf Số lượng (n) Tỷ lệ % < năm 36 40,0 5-10 năm 28 > 10 năm 26 Tổng 90 z at nh Thời gian điều trị (năm) oi lm ul Bảng 3.4 Thời gian điều trị tăng huyết áp z 31,2 100,0 m co l gm @ 28,8 Thời gian điều trị người bệnh có thời gian tăng huyết áp năm an Lu chiếm tỷ lệ cao 40,0% thấp người bệnh có thời gian tăng huyết áp n 3.4.2 Đặc điểm điều trị tăng huyết áp va > 10 năm 28,8% ac th si 19 Bảng 3.5.Đặc điểm bệnh mắc kèm Đặc điểm bệnh mắc kèm Số bệnh mắc kèm lu an n va p ie gh tn to Bệnh mắc kèm Số NB (n=90) Tỷ lệ (%) 5,6 50 55,6 25 27,8 7,8 3,3 Suy tim 12,2 Đái tháo đường 11 12,2 Rối loạn lipid máu 35 38,8 Bệnh tim thiếu máu cục 12 13,3 Rung nhĩ 6,7 Bệnh van tim 5,6 Khác 41,1 nl w d oa Tăng huyết áp bệnh mãn tính, phần lớn khơng tìm ngun nhân, an lu bệnh tiến triển thầm nặng khơng có triệu chứng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm để lại nhiều di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng sống va ul nf gánh nặng cho gia đình xã hội Đại đa số người bị tăng huyết áp thường oi lm có mắc số bệnh kèm theo cụ thể nghiên cứu chúng em có 5,6% người bệnh mắc tăng huyết áp đơn Chủ yếu người bệnh bị mắc kèm từ đến z at nh bệnh với tỷ lệ 55,6% 27,8% Có tới 3,3% trường hợp có mắc bốn bệnh kèm z Trong số bệnh lý mắc kèm bệnh rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 38,8%, @ m co l bệnh van tim chiếm tỷ lệ 5,6% gm bệnh tim thiếu máu cục 13,3% bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 12,2% thấp Bảng 3.6 Số thuốc huyết áp sử dụng ngày người bệnh an Lu Số người bệnh (n=90) Tỷ lệ (%) 82 91,1 n va Số thuốc sử dụng ac th si 20 8,9 Bảng cho ta thấy đa phần người bệnh sử dụng thuốc huyết áp với tỷ lệ 91,1%, có người bệnh chiếm 8,9% sử dụng phối hợp hai thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng 3.7 Số lần sử dụng thuốc ngày người bệnh lu an n va Số lần sử dụng thuốc /ngày Số người bệnh (n=90) Tỷ lệ (%) 63 70,0 25 27,8 2,2 gh tn to Theo kết nghiên cứu bảng 3.7 số lần sử dụng thuốc ngày ie p người bệnh đa phần lần/ngày chiếm tỷ lệ 70,0% Người bệnh sử dụng thuốc lần/ngày chiếm tỷ lệ 27,8%, 2,2% người bệnh sử dụng thuốc lần/ ngày nl w Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu d oa lu an Huyết áp mục tiêu Đạt % n % 16,7 3,3 23,3 4,4 oi lm ul nf n Không đạt va Nhóm tuổi 15 35-44 21 45-54 20 22,2 12 13,3 ≥ 55 15 16,7 0,0 Tổng 71 78.9 19 21,1 z at nh 18- ≤ 34 z l gm @ m co Mục đích điều trị THA đưa huyết áp người bệnh huyết áp mục tiêu, 90 người bệnh nghiên cứu có 71 người bệnh chiếm 78,9% đạt huyết áp mục an Lu tiêu 19 người bệnh chiếm 21,1% không đạt huyết áp mục tiêu Bảng cho n va ac th si 21 thấy nhóm tuổi 35-44 đạt huyết áp mục tiêu cao chiếm 23,3% nhóm tuổi 18 ≤ 34, nhóm tuổi ≥ 55 đạt huyết áp mục tiêu 16,7% 3.4.3 Tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc Nội dung Tần số Tỷ lệ lu an (n=90) 16 74 11 79 90 (%) 17,8 82,2 12,2 87,8 100,0 thuốc hay không? Khi xa du lịch, ơng/bà có Có Khơng qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? Có Khơng Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc Có Khơng cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người Có cảm thấy bất tiện Ơng/bà có cảm thấy phiền Khơng 88 90 85 11 79 2,2 97,8 100,0 0,0 5,6 94,4 12,2 87,8 n va Thỉnh thoảng ông/bà có quên uống thuốc Có Không không? Trong tuần qua, có ngày ơng/bà qn Có Khơng uống thuốc khơng? Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng Có báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu Không p ie gh tn to d oa nl w an lu phải tuân thủ kế hoạch điều trị không? ul nf va oi lm Tuân thủ điều trị thuốc hạ HA đánh giá theo thang đo Morisky-8 Điều trị THA người bệnh cần phải tuân thủ điều trị liên tục, đặn theo z at nh hướng dẫn bác sỹ, không tự ý ngừng thuốc thay đổi liều lượng thuốc, kiểm sốt HA phịng biến chứng nguy tim z @ mạch Tuy nhiên, bả ng 3.9 cho thấy; thời gian điều trị bệnh viện NB gm không quên uống thuốc hạ HA 82,2%; không quên uống thuốc hạ HA m co l tuần qua 87,8%; không tự ý ngừng thuốc hạ HA thấy tình trạng xấu 100%; không quên mang thuốc hạ HA xa nhà 100%; ngày hôm qua không quên uống an Lu thuốc hạ HA 97.8%; không tự ý ngừng thuốc hạ HA thấy HA kiểm soát chiếm 94,4% Có 87,8% người bệnh cho khơng cảm thấy phiền tối ngày n va phải uống thuốc hạ HA, có 85,7% người bệnh khơng khó khăn phải nhớ ac th si 22 uống tất loại thuốc hạ HA hàng ngày Người bệnh không tuân thủ điều trị với lý do, quên uống thuốc hạ HA 17,8%; tuần qua có ngày qn khơng uống thuốc 12,2%; bên cạnh có lượng nhỏ người bệnh chiếm 5.6% đơi lúc thấy huyết áp kiểm soát nên tự động bỏ thuốc; 2,2% người bệnh quên mang thuốc du lịch; NB cho cảm thấy phiền toái ngày phải uống thuốc 12,2% Bảng 3.10 Kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc lu an va Tuân thủ điều Tỷ lệ (%) Số người bệnh (n=90) n trị thuốc 64 71,1 Kém 26 28,9 ie gh tn to Tốt ± Sd) p Điểm trung bình ( 6,98±1,5 w oa nl Bảng 3.10 tổng hợp kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc người d bệnh tăng huyết áp bệnh viện đa khoa Bắc Kạn việc sử dụng thang đánh giá lu an Morisky-8 với phân loại tốt (7 - điểm) ( 10 năm Người bệnh có tuân thủ Có an Lu A8 m co áp l Thời gian mắc tăng huyết < năm gm A7 @ Khác n va ac th si chế độ ăn uống theo Không hướng dẫn thày thuốc A9 Người bệnh có tuân thủ Có chế độ luyện tập theo Không hướng dẫn thày thuốc lu A10 Người bệnh có tuân thủ Có an chế độ uống thuốc theo Không va hướng dẫn thày n gh tn to thuốc p ie B BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC STT Có Khơng Thỉnh thoảng ơng/bà có qn uống thuốc khơng? nl w Câu Trong tuần qua, có ngày ông/bà quên uống oa d thuốc không? an lu Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng báo cho va bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay không? ul nf oi lm Khi xa du lịch, ông/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? z at nh Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm z @ thấy huyết áp kiểm sốt khơng? l gm Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ơng/bà có cảm thấy phiền phải tuân thủ m co kế hoạch điều trị không? an Lu Ngày tháng năm n va ac th si Người điều tra Xác nhận bệnh viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si