Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại trung tâm y tế huyện đức hoà, tỉnh long an năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG THỊ HỒNG THẮM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẬU NGHĨA HUYỆN ĐỨC HÒA, TỈNH LONG AN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2018 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG THỊ HỒNG THẮM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẬU NGHĨA HUYỆN ĐỨC HÒA, TỈNH LONG AN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI – 2018 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập khóa học Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện khóa Thành phố Hồ Chí Minh, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Quý Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt PGS TS Hà Văn Như- Người Thầy hết lòng giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia thông tin tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tớ t luận văn H P Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Đức Hòa, Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tham gia nghiên cứu Các đồng nghiệp Khoa Kiểm soát dịch bệnh thuộc Trung tâm Y tế, Phòng khám nội Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi để an tâm học tập nghiên cứu U Các anh em, bạn bè lớp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện khóa Thành phố Hồ Chí Minh học tập, chia sẻ kinh nghiệm với năm qua H Để đền đáp quan tâm, giúp đỡ Quý Thầy Cô, Lãnh đạo địa phương, xin hứa cố gắng nhiều việc thực nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Đức Hịa nói riêng tỉnh Long An nói chung Long An, ngày tháng 10 năm 2018 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường .4 H P 1.2 Quản lý điều trị người bệnh ĐTĐ typ .15 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường 18 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 20 1.5 Khung lý thuyết 22 U Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 H 2.3 Thiế t kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 24 2.6 Biến số nghiên cứu 25 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .26 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa khu vực Hậu Nghĩa huyện Đức Hòa năm 2018 29 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện ĐKKV Hậu Nghĩa huyện Đức Hòa năm 2018Error! Bookmark not iii Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh viện ĐKKV Hậu Nghĩa huyện Đức Hòa .46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý bệnh nhân Đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa huyện Đức Hòa năm 2018 50 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục 1: Mẫu thu thập thông tin 69 H P Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu Ban Giám đốc 71 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu 72 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu/thảo luận nhóm 74 H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Association) B/M Chỉ số bụng mông BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BVĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein -Cholesterol) IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint NationalCommittee) LDL-C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein -Cholesterol) TC Cholesterol toàn phần (Total Cholesterol) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United U H P Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO H Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin người ĐTĐ type điều tra huyện Đức Hịa Bảng Thơng tin thời gian bệnh nhân quản lý điều trị ngoại trú Bảng 3.3 Thông tin tái khám điều trị Bảng 3.4 Thông tin điều trị bệnh nhân ĐTĐ H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không truyền nhiễm phổ biến giới Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2014, số liệu tử vong toàn cầu cho thấy 38 triệu người chết năm có đến 60% bệnh tinh mạch, ung thư, hơ hấp mạn tính ĐTĐ [8] Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2008 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,0% (năm 2008) [8],[33] Để đáp ứng nhu cầu khám quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú, từ năm 2010 chương trình quản lý Bệnh nhân ĐTĐ đưa vào chương trình quản lý bệnh khơng lây nhiễm Trạm Y tế H P xã, thị trấn thuộc Trung tâm Y tế Đức Hòa Tuy nhiên từ tháng năm 2016 chương trình thực vào hoạt động Với mẻ công tác Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ chưa có nghiên cứu để đánh giá việc thực hoạt động quản lý bệnh viện đa khoa khu vực huyện, nhiều câu hỏi vấn đề cần có câu trả lời U Nghiên cứu thực nhằm trả lời câu hỏi sau (i) việc Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ BV ĐKKV Hậu Nghĩa thực nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động này? Đây nghiên cứu cắt H ngang có phân tích, kết hợp phương pháp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thực tất hồ sơ bệnh nhân ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú BVĐKKV Hậu Nghĩa Nghiên cứu định tính thực qua vấn sâu cán y tế bệnh nhân Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2018 Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa Trạm Y tế xã, thị trấn thuộc TTYT Đức Hòa Kết nghiên cứu cho thấy: Bệnh viện Hậu Nghĩa quản lý điều trị ngoại trú BN ĐTĐ đông, số lượng bệnh nhân ngày tăng Theo báo cáo Bệnh viện 05 năm gần số lượng bệnh nhân ĐTĐ đăng ký khám tăng hàng năm cụ thể năm 2013: 619, năm 2014:755, năm 2015: 958, năm 2016: 1134 Trong bệnh vii nhân tái khám hẹn 59,8%; 14,7% người bệnh giữ mức đường huyết ổn định giới hạn bình thường tháng gần Các yếu tố ảnh hưởng chúng tơi tìm hiểu thiếu nhân lực phịng khám bệnh ngoại trú BV đặc biệt nhân lực có trình độ chun mơn cao; phần mềm quản lý bệnh nhân hạn chế cập nhật thơng tin bệnh nhân chưa có tính quản lý nhắc nhở việc tái khám; công tác tư vấn, truyền thơng, quảng bá hình ảnh chưa hiệu quả; Bệnh nhân chờ đợi lâu khám bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hoá gây tăng đường huyết mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối tuyến tu ̣y Nếu khơng kiểm sốt tốt, sau thời gian tiến triển gây nhiều biến chứng [27] Bệnh trở thành vấn đề mang tính chất xã hội bùng phát nhanh chóng, mức độ nguy hại và thâ ̣m chí đươ ̣c coi là dich ̣ [28], [41], [46] Tỉ lê ̣ bê ̣nh nhân đái tháo đường tăng nhanh chóng toàn thế giới những năm gầ n Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương H P 11 người có 01 người bị ĐTĐ [34] Dái tháo đường chia làm hai nhóm ĐTĐ type 1, chiếm khoảng 10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ type chiếm khoảng 90%[7] Mô ̣t nghiên cứu ở khu vực châu Á cho thấ y tỉ lê ̣ bê ̣nh nhân đái tháo đường týp tăng gấ p - lầ n vòng 30 năm qua ở các nước Ấn Đô ̣, Trung Quố c, Hàn Quố c, Thái Lan và Inđônêxia [46] U Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2008 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,0 % (năm 2008), có tới 65,0 % người bệnh khơng biết mắc bệnh [2] Theo ước tính gánh H nặng bệnh tật tồn cầu WHO năm 2008 Việt Nam có khoảng 17.000 người chết biến chứng bệnh ĐTĐ [25] Mặc dù ĐTĐ bệnh mạn tính, cần điều trị lâu dài gây nhiều biến chứng, chí tử vong, nhiên chẩn đoán sớm, điều trị phác đồ đặc biệt bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt, thay đổi chế độ ăn uống, hoạt động thể lực thích hợp nguy mắc biến chứng giảm đi, bệnh nhân sống làm việc người không mắc bệnh [1] Vì thế, mu ̣c tiêu đă ̣t là thực hiê ̣n tố t viê ̣c quản lý và điề u tri ̣ bê ̣nh nhằ m làm giảm làm chậm trình tiến triển biến chứng, di chứng của bê ̣nh dẫn đến nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi phí xã hội [8] Qua nghiên cứu Bộ Y tế 1998-2003 Việt Nam cho thấy thực trạng quản lý ĐTĐ nước ta kém, mức glucose máu HbA1c cịn cao, xảy nhiều biến 75 Theo Ơng/bà cần phải cải tiến để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Phòng khám BVĐKKV HN TYT xã, thị trấn? Xin chân thành cảm ơn Ông/bà trả lời vấn! Điều tra viên H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: LƯƠNG THỊ HỒNG THẮM Tên luận văn: Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Đái tháo đường type Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa huyện Đức Hòa tỉnh Long An, năm 2018 H P Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Tổng quan tài liệu Mơ hình quản lý áp dụng theo quy định nào? Cần phải bổ sung tổng quan tài liệu U Không Học viên bổ sung mơ hình quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ type theo hướng dẫn hoạt động dự phịng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị quản lý số bệnh không lây nhiễm phổ biến cho tuyến y tế sở theo mơ hình quản lý BV Bạch Mai vào tổng quan tài liệu (trang 1618) H Khung lý thuyết/cây vấn đề Điều chỉnh lại khung lý thuyết theo mục tiêu Không Học viên điều chỉnh lại khung lý thuyết: bổ sung thêm 87 nghiên cứu phần quản lý bệnh nhân việc giới thiệu bệnh nhân đến sở y tế khám điều trị bệnh kịp thời định kỳ báo cáo danh sách diễn tiến bệnh cho y tế tuyến xã (trang 22) Kết nghiên cứu Đường huyết mục tiêu, đường huyết gì? Đường huyết mục tiêu 14%, 86% nào? Học viên giải thích đường huyết mục tiêu nghiên cứu nồng độ glucose huyết mong muốn đạt điều trị.Với kết 14,7% bệnh nhân có đường huyết mục tiêu, hay tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ glucose huyết kiểm sốt tốt thấp( trang 32) Việc quản lý huyện theo xã nào? Nên tập trung phân tích việc quản lý Học viên phân tích rõ việc quản lý TTYT huyện xã việc quản lý điều trị ngoại trú BN ĐTĐ mà cụ thể việc quản lý cán chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ tuyến huyện tuyến xã( trang 33) NC dừng thống kê mơ tả mà chưa có phân tích Học viên có số phân tích rõ thể phần kết phần bàn luận kết quả( trang 47-48) Bàn luận Không H P U H 10 Cần bàn luận rõ khó khăn địa Khơng Học viên bàn luận thêm khó khăn địa 88 phương liên quan đến kết NC 11 Trích dẫn TLTK lủng cùng, cần phải làm lại theo quy định Nhà trường phương liên quan đến kết nghiên cứu dân số đông, huyện công nghiệp, lực lượng y tế chưa đảm bảo mặt số lượng chất lượng dẫn đến chưa thực hết nội dung việc quản lý tốt BN ĐTĐ( trang 57) Học viên chỉnh sửa trích dẫn TLTK theo quy định nhà trường H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H U Lương Thị Hồng Thắm 89 Xác nhận Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P U H Hà Văn Như Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hoàng Văn Minh