Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh, trung tâm y tế huyện thoại sơn, tỉnh an giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGƠ VƯƠNG HỒNG GIANG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, TRUNG TÂM U Y TẾ HUYỆN THOẠI SƠN, TỈNH AN GIANG NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ VƯƠNG HOÀNG GIANG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, TRUNG TÂM U Y TẾ HUYỆN THOẠI SƠN, TỈNH AN GIANG NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC HD1: TS PHẠM ĐỨC MINH HD2: TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, quý thầy cơ, phịng đào tạo sau đại học phịng ban trường Đại học Y tế cơng cộng, giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy TS.BS Phạm Đức Minh giảng viên Học Viện Quân Y TS Dương Minh Đức giảng viên Trường Đại Học Y Tế Công Cộng Đã tận tâm hướng dẫn, bảo hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báo cho tơi suốt q trình thực luận văn.Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Y Tế An H P Giang hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc quý đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Thoại sơn, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn người thân gia đình bạn U bè xung quan hỗ trợ, khuyến khích tơi học tập hoàn thành luận văn H ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.3 Khái niệm tuân thủ điều trị (TTĐT) H P 1.4 Nội dung chi tiết tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.5 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 11 1.6 Các thang đo đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 14 U 1.7 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 15 1.8 Một số thông tin liên quan đến địa bàn nghiên cứu 18 H 1.9 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Công cụ, phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Biến số nghiên cứu 23 2.7 Tiêu chuẩn chọn điều tra viên, cộng tác viên 27 2.8 Phân tích xử lý số liệu 27 iii 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm yếu tố cá nhân 29 3.2 Đặc điểm yếu tố dịch vụ 30 3.3 Đặc điểm yếu tố gia đình, xã hội 31 3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp 31 3.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 36 3.5.3 Mối liên quan thực hành TTĐT với thái độ TTĐT 38 H P 3.5.4 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố dịch vụ 39 3.5.5 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố gia đình, xã hội 40 3.5.6 Mơ hình hồi quy Logistic phân tích mối liên quan với thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân THA TTYT huyện Thoại Sơn 41 U CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 42 H 4.3 Các hạn chế, sai số nghiên cứu 50 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 59 PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 67 PHỤ LỤC 3: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 69 PHỤ LỤC 4: QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP 74 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân TTYT.TS Trung tâm Y Tế huyện Thoại sơn CSSK Chăm sóc sức khỏe CTXH Cơng tác xã hội ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực ĐTV Điều tra viên H P ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế JNC U HA NCT TBMMN H TDTT THA WHO Huyết áp Người cao tuổi Tai biến mạch máu não Thể dục thể thao Tăng huyết áp World Health Organization (Tổ chức y tế giới) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại HA người > 18 tuổi theo JNC 8-2014 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tuân thủ điều trị đạt .26 Bảng Thông tin nhân học 29 Bảng Yếu tố dịch vụ 30 Bảng 3 Yếu tố gia đình, xã hội .31 Bảng 4.Đánh giá kiến thức đạt tuân thủ điều trị THA .31 H P Bảng 5.Đánh giá thái độ tích cực bệnh nhân tuân thủ điều trị THA 32 Bảng 6.Tuân thủ sử dụng thuốc 33 Bảng Tuân thủ thay đổi lối sống .34 Bảng Thực trạng tuân thủ điều trị 35 U Bảng Mối liên quan TTĐT nhân học 36 Bảng 10 Mối liên quan thực hành TTĐT với kiến thức TTĐT .38 H Bảng 11 Mối liên quan thực hành TTĐT với thái độ TTĐT 38 Bảng 3.12 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố dịch vụ 39 Bảng 13 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố gia đình, xã hội 40 Bảng 14 Mối liên quan yếu tố với thực hành tuân thủ điều trị 41 vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI Tăng huyết áp (THA) bệnh mãn tính với tiến triển âm thầm làm cho người bệnh dễ nảy sinh tâm lý chủ quan Bệnh tiến triển ngày tăng dần khơng có khái niệm điều trị khỏi bệnh THA Trong điều trị THA việc tuân thủ sử dụng thuốc, bên cạnh tuân thủ thay đổi lối sống, theo dỏi số đo huyết áp hàng ngày tái khám định kỳ xem yếu tố quan trọng điều trị bệnh THA Tuy nhiên sở điều trị đưa nhiều mơ hình từ quản lý đến nâng cao chất lượng điều trị, tăng cường công tác tư vấn, truyền thông tỷ lệ tuân thủ điều trị người dân chưa tốt H P Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Thoại sơn năm 2020 Nghiên cứu sử dụng câu hỏi định lượng vấn người bệnh phòng chờ lãnh thuốc người bệnh đến tái khám hàng tháng phương pháp chọn mẫu thuận tiện theo phương pháp chọn liên tiếp đủ cở mẫu dừng Tuy nhiên trình thu thập U số liệu nghiên cứu viên thu thập 210 mẫu, nên nghiên cứu viên chọn toàn 210 mẫu đưa vào nghiên cứu H Kết nghiên cứu cho thấy: thực hành TTĐT bệnh nhân tuân thủ tái khám định kỳ chiếm tỷ lệ cao 98,6%, theo dõi huyết áp nhà 65,7%, sử dụng thuốc đạt 49,5%, thấp tuân thủ thay đổi lối sống đạt 40,5% Trong bệnh nhân tuân thủ tất nội dung TTĐT có 32 người chiếm tỷ lệ 15,2% Về yếu tố liên quan đến TTĐT bệnh nhân THA giới tính, trình độ học vấn, thời gian chờ khám người bệnh với p < 0,05 xem ba yếu tố có mối liên quan đến tuân thủ điều trị Giải pháp giúp nâng cao TTĐT bệnh nhân THA bao gồm tăng cường Thông tin-Giáo dục-Truyền thông cho người bệnh, tập trung vào nam giới nhóm có học vấn thấp Nội dung truyền thơng tập trung vào nội dung TTĐT: sử dụng thuốc, thay đổi lối sống, đo huyết áp hàng ngày tái khám định kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) xem vấn đề sức khỏe cộng đồng vấn đề thách thức khơng Việt Nam mà cịn phạm vi toàn cầu, bệnh tăng huyết áp báo cáo yếu tố nguy hàng đầu tử vong bệnh lý tim mạch Theo WHO, hàng năm có 9,4 triệu người tử vong THA (1) giới có khoảng 1,56 tỷ người (chiếm tỷ lệ 29,2%) bị THA vào năm 2025(2) Tuy nhiên việc kiểm soát THA chưa đạt yêu cầu Nghiên cứu Hoa kỳ cho biết, ước tính có 53,5% số người bị bệnh THA khơng kiểm sốt huyết áp đầy đủ (3) Một nghiên cứu năm 2012 Việt Nam H P cho thấy tỷ lệ người từ 30-39 tuổi bị THA lên tới 31,2% (4) nhiều bệnh nhân cịn thờ điều trị khơng tn thủ điều trị (TTĐT) bệnh THA TTĐT yếu tố quan trọng góp phần kiểm sốt tốt HA tránh biến chứng nguy hiểm THA tai biến mạch máu não, bệnh lý tim mạc Không tuân thủ điều trị tuân thủ xem lý quan trọng dẫn U đến việc kiểm soát HA không tốt, đưa đến biến chứng, tử vong bệnh nhân THA Trong hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA năm 2010 (Quyết định 3192/QĐ-BYT), thực hành tuân thủ điều trị THA gồm thực hành là: [1] Tích cực H thay đổi hành vi lối sống, [2] Theo dõi số đo huyết áp hàng ngày, [3] Tuân thủ sử dụng thuốc [4] Tái khám định kỳ (5) Báo cáo năm 2013 Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cho biết, TTĐT bệnh THA giới đạt tỷ lệ tương đối thấp từ 20-30% (6) Tại Việt Nam, nghiên cứu năm 2016 tác giả Phạm Hồi Nam cho thấy việc khơng TTĐT bệnh THA cao 66,7%, riêng tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh chiếm không 50% (7), nghiên khác năm 2017 Trần Thị Mỹ Hạnh cho biết tỷ lệ TTĐT thuốc trước can thiệp mức thấp 28,4% (8) Thoại Sơn huyện thuộc tỉnh An Giang nằm phía Đơng Nam thành phố Long Xun Huyện có diện tích tự nhiên khoảng 460 Km2 với thị trấn 14 xã, 76 ấp toàn huyện Dân số huyện khoảng 180.000 nhân (9) Tổng số bệnh nhân đến khám ngoại trú Khoa Khám bệnh TTYT huyện Thoại Sơn năm 2019 203.804 lượt bệnh, số lượt khám bệnh nhân THA 28.078 lượt, chiếm tỷ lệ 13,8% Do THA bệnh mãn tính cần quản lý, theo dõi điều trị suốt đời, nên hàng tháng có khoảng 2200 người bệnh tăng huyết áp đến lãnh thuốc định kỳ đây, đa số người bệnh THA đến tái khám có độ tuổi từ 30 trở lên Theo dõi TTYT cho thấy kiến thức thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh nhiều hạn chế dù nhân tố góp phần định thành cơng điều trị Việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh cịn chưa đầy đủ, khơng liên tục, cịn tình trạng qn uống thuốc, bỏ thuốc người trẻ tuổi bị tăng huyết áp Bên cạnh đó, công tác tuyên truyền bệnh tăng huyết áp phòng tránh biến chứng bệnh tăng huyết áp cịn H P đề cập Hiện tại, chưa có cơng trình nghiên cứu TTĐT tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Do đó, để đánh giá thực trạng TTĐT THA người bệnh đến khám ngoại trú Khoa khám bệnh, TTYT huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân, nhằm giúp nâng cao ý thức tuân U thủ điều trị người bệnh, phòng tránh biến chứng nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú H khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Thoại sơn, tỉnh An Giang năm 2020” 77 Kinh phí: TT Nội dung chi Thành tiền Xây dựng viết đề cương In câu hỏi:1000đ/bộ x 216 216.000đ In đề cương: 50.000đ/quyển x 150.000đ 1.000.000đ Tập huấn cho cộng tác viên 120.000đ/người/ngày 720.000đ x người Công cụ thu thập số liệu: 5000đ x 216 mẫu 1.080.000đ Viết báo cáo 1.000.000đ H P Nhập số liệu, xử lý, phân tích số liệu: 10.000đ/mẫu x 216 mẫu In báo cáo 50.000đ x Văn phòng phẩm U Tổng cộng Bằng chữ:Năm triệu chin trăm bảy mươi sáu nghìn đồng H 2.160.000đ 150.000đ 500.000đ 5.976.000đ 78 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Ngơ Vương Hồng Giang Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Thoại sơn, tỉnh An Giang năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Đặt vấn đề H P (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H U - Hiệu chỉnh đặt vấn đề Học viên điều chỉnh theo góp ý hướng đến hướng đến đối tượng đối tượng người mắc THA từ 30 tuổi trở lên người mắc THA 30 tuổi (trang 1-2) Mục tiêu nghiên cứu 79 Bổ sung khoảng tuổi người mắc THA 30 tuổi Học viên bổ sung theo góp ý.(trang 3) 1.Mơ tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tuổi từ 30 trở lên điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Thoại Sơn, tỉnh An Giang năm 2020 2.Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tuổi từ 30 trở lên điều trị ngọai trú khoa khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Thoại sơn, tỉnh An Giang năm 2020 Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu H P Thiết kế nghiên cứu ghi Học viên chỉnh sửa theo góp ý.(trang 20) Nghiên cứu cắt ngang có - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang phân tích Kết nghiên cứu U - Phân tích thái độ: phù hợp, khơng nên ghi đạt H Học viên chỉnh sửa theo góp ý (trang 32-33) - Phân tích tn thủ điều trị Về nội dung học viên xin không bổ sung theo theo phân nhóm thêm câu hỏi khơng có phân nhóm thời gian điều trị thời gian điều trị Nên học viên khơng có số liệu để phân tích bổ sung vào luận văn - Hiệu chỉnh bảng trình bày Học viên chỉnh sửa theo góp ý, hiệu chỉnh đơn biến, đảm bảo chuyển lại cách trình bày đơn biến để phù hợp với kết hàng phù hợp với kết quả OR tính hiệu chỉnh nhận xét (trang 36OR tính hiệu chỉnh 40) nhận xét phù hợp 80 - Mơ hình đa biến: đưa tiêu chí lựa chọn biến số đưa vào mơ hình đa biến, trình bày tồn biến đưa vào mơ hình với kết phân tích Học viên bổ sung theo góp ý (trang 27) Dựa kết phân tích, với biến có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với khía cạnh thực hành TTĐT, nghiên cứu viên sử dụng mơ hình hồi quy logistic (logistic regression) với thuật toán Enter phần mềm SPSS 20.0 phân tích để kiểm sốt yếu tố gây nhiễu Mức ý nghĩa thống kê xác định p