Tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện chư păh, tỉnh gia lai năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN TIẾN H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH U ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHƯ PĂH, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN TIẾN H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM U Y TẾ HUYỆN CHƯ PĂH, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index: Chỉ khối thể BVĐK CBYT Bệnh viện đa khoa Cán Y tế CSYT CTV Cơ sở y tế Cộng tác viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khoẻ GSV HA Giám sát viên Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KLN THA Không lây nhiễm Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2021 giới có khoảng 1,28 tỷ người trưởng thành từ 30-79 tuổi toàn giới bị tăng huyết áp, 2/3 H P nước có kinh tế thấp trung bình Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp Mỗi năm, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân tăng huyết áp (1) Tăng huyết áp bệnh mạn tính, địi hỏi người bệnh phải kiên trì U điều trị tuân thủ chế độ điều trị Nếu không tuân thủ chế độ điều trị người bệnh mắc nhiều biến chứng suy tim, suy thận, tai biến mạch máu não ,… nguy tử vong cao để lại di chứng nề ý thức, liệt H nửa người,… cần phải điều trị chăm sóc lâu dài, có phải điều trị đời gây tốn người nhà phải chăm nuôi, Việc không tuân thủ điều trị THA làm ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội (2) Vì tính tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh vơ quan trọng Đây yếu tố định thành công điều trị Tuy nhiên việc kiểm soát THA chưa đạt yêu cầu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU iii 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới Việt Nam 12 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngọai trú 18 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 H P 1.7 Khung lý thuyết 25 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Biến số nghiên cứu 27 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 28 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị 28 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp 28 2.9 Phương pháp phân tích số liêu 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 iv 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết đối tượng nghiên cứu 36 3.2.1 Tuân thủ theo dõi huyết áp nhà 36 3.2.2 Tuân thủ sử dụng thuốc 36 3.2.3 Tuân thủ thay đổi lối sống 37 3.2.4 Tuân thủ tái khám định kỳ 37 3.2.5 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp chung 38 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 39 3.3.2 Phân tích đa biến 42 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan 42 H P tuân thủ điều trị với số yếu tố liên quan 42 Chương 45 BÀN LUẬN 45 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp 45 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người U bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Chư Păh tỉnh Gia Lai năm 2022 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 59 H KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 PHỤ LỤC 67 Phụ lục 67 Bộ câu hỏi vấn 67 Phụ lục 74 Bảng chấm điểm kiến thức, thực hành 74 Phụ lục 77 Piếu chấp thuận tham gia nghiên cứu 77 Phụ lục 80 v Biến số nghiên cứu 80 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân bố tăng huyết áp Việt Nam………………………………………4 Bảng 1.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ đo huyết áp……………………… Bảng 1.3 Thang đo tuân thủ sử dụng thuốc……………….…………………………9 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tương nghiên cứu………………………………33 Bảng 3.2 Kiến thức đạt tuân thủ điều trị……………………………………… 34 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố dịch vụ……………………………………………… 35 Bảng 3.4 Đặc điểm yếu tố gia đình, xã hội…………….………………………… 35 Bảng 3.5 Tuân thủ theo dõi huyết áp nhà…………………………………… 36 H P Bảng 3.6 Tuân thủ sử dụng thuốc………………………………………………….36 Bảng 3.7 Tuân thủ lối sống đối tượng nghiên cứu…………………………….37 Bảng 3.8 Tuân thủ tái khám định kỳ đối tượng nghiên cứu ………………… 37 Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố nhân học với tuân thủ điều trị…………39 Bảng 3.10 Mối liên quan kiến thức với tuân thủ điều trị…………………… 40 U Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố dịch vụ với tuân thủ điều trị……………… 41 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố gia đình với tn thủ điều trị……………….42 Bảng 3.13 Mơ hình đa biến mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị……42 H vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu…………………………………………… 25 Biểu đồ 3.1 Tuân thủ điều trị chung……………………………………………….38 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo báo cáo Trung tâm Y tế huyện Chư Păh bệnh tăng huyết áp có xu hướng gia tăng có 1/3 tổng số người bệnh phát quản lý điều trị, có 9% người bệnh điều trị đạt huyết áp mục tiêu, đa số người bệnh chưa tn thủ điều trị, cịn tình trạng bỏ thuốc,… từ lý tiến hành nghiên cứu “Tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Chư Păh, tỉnh Gia Lai năm 2022” nhằm mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp (2) Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Chư Păh tỉnh Gia Lai năm H P 2022 Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực từ tháng 06 năm 2021 đến tháng 04 năm 2022 Đối tượng nghiên cứu gồm 364 người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị khoa Khám Trung tâm Y tế huyện Chư, tỉnh Gia Lai Kết quả: Tỷ lệ TTĐT chung 20,33%; tuân thủ tái khám định kỳ đạt U tỷ lệ cao (98,08%); tỷ lệ tuân thủ đo, theo dõi huyết áp nhà thấp (39,84%) Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị gồm: người 60 tuổi có khả TTĐT cao người từ 60 tuổi trở lên (OR = 3,8; 95%CI: 1,3-11,4) Những H người bệnh có trình độ học vấn từ THCS trở lên có khả TTĐT đạt cao người người bệnh trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống (OR = 6,8; 95%CI: 1,7-29,9) Người bệnh có thu nhập từ triệu đồng/tháng trở lên có khả TTĐT cao người bệnh có thu nhập trung bình/tháng triệu đồng (OR = 3,2; 95%CI: 1,1-4,6) Những người bệnh có kiến thức đạt khả TTĐT cao người bệnh kiến thức không đạt (OR = 6,5; 95%CI: 3,1-13,5) Khuyến nghị: Cán y tế cần tăng cường truyền thông, tư vấn cho người bệnh đến khám điều trị, trọng đối tượng người bệnh từ 60 tuổi trở lên, người bệnh trình độ học vấn từ tiểu học trở xuống, người bệnh thu nhập thấp người bệnh kiến thức chưa đạt Người bệnh cần tuân thủ đầy đủ nội dung tuân thủ thay đổi hành vi lối sống tuân thủ theo dõi huyết áp nhà 80 Phụ lục Biến số nghiên cứu STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến Phương pháp thu thập THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tính theo năm dương lịch Tính từ Tuổi năm sinh đến thời điểm vấn Rời rạc ĐTNC Tính từ sinh đến thời điểm Giới tính Dân tộc Nghề nghiệp Tình trạng nhân Trình độ học vấn H P vấn (Nam hay nữ) Nhị phân Phỏng vấn Phỏng vấn Dân cư vùng miền sống Danh Phỏng lãnh thổ mục vấn Là nghề mang thu nhập cho ĐTNC U Sự tự nguyện chung sống hai đối tượng theo qui định pháp H luật Trình độ đào tạo cao thời điểm vấn Danh mục Phỏng vấn Danh Phỏng mục vấn Thứ bậc Phỏng vấn Là tình trạng kinh tế gia đình ĐTNC, bao gồm: Tình trạng kinh tế Nghèo Cận nghèo Danh Phỏng mục vấn 3.Trung bình trở lên BHYT Là việc ĐTNC có tham gia BHYT hay khơng Nhị phân Phỏng vấn 81 STT 10 11 12 13 Biến số Định nghĩa biến số Thời gian mắc Là thời gian người bệnh bệnh THA CSYT chẩn đoán mắc THA lần đầu Mức độ THA Là phân độ HA người bệnh CSYT chẩn đoán mắc THA Rời rạc thập vấn, HSBA Phỏng Thứ bậc vấn, Phỏng Rời rạc Phỏng người (ông/bà, cha mẹ) bị THA hay Nhị phân U vấn, HSBA Là việc gia đình người bệnh có khơng pháp thu Phỏng H P tham gia điều trị THA Tiền sử gia đình biến Phương HSBA Thời gian điều trị Là khoảng thời gian người bệnh THA Phân loại vấn, HSBA KIẾN THỨC VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 14 15 Chỉ số huyết Người bệnh cần đạt số huyết áp Danh áp mục tiêu điều trị mục áp nhà Kiến thức 16 biện pháp điều trị THA Kiến thức 17 H Theo dõi huyết uống thuốc điều trị THA Kiến thức ĐTNC cần thiết theo dõi huyết áp nhà Danh mục ĐTNC nắm biện pháp điều trị Danh THA tốt mục ĐTNC nắm cách uống thuốc điều trị THA Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn 82 Biến số STT Định nghĩa biến số Kiến thức 18 mục đích đo huyết áp nhà 19 20 Kiến thức khám định kỳ biến ĐTNC nắm mục đích việc Danh theo dõi huyết áp nhà mục ĐTNC nắm mục đích việc khám định kỳ Danh mục H P Kiến thức ĐTNC nắm nội dung kiến thức Danh chế độ ăn uống chế độ ăn uống mục Kiến thức chế 21 Phân loại độ nghỉ ĐTNC nắm kiến thức chế ngơi, luyện tập độ nghỉ ngơi, luyện tập thể dục, thể người thao, người bệnh THA U bệnh THA Danh mục Phương pháp thu thập Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Yếu tố gia đình xã hội 22 23 H Người nhắc nhở TTĐT Là việc ĐTNC người gia đình nhắc nhở TTĐT THA Danh mục Sự quan tâm Là việc người bệnh có tổ Danh tổ chức xã hội chức quan tâm hỗ trợ mục Phỏng vấn Phỏng vấn Yếu tố dịch vụ 24 Khoảng cách từ Là số kilomet từ nhà BN đến CSYT nhà tới CSĐT nơi điều trị THA cho BN Khoảng 25 thời gian chờ khám bệnh Là khoảng thời gian mà người bệnh chờ để KCB TYT xã Liên tục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn 83 STT Biến số Định nghĩa biến số Mức độ hài lòng 26 với thái độ CBYT 27 độ CBYT mức độ biến Phương pháp thu thập Nhị phân Phỏng vấn Mức độ giải Là mức độ CBYT giải thích việc thích rõ TTĐT người bệnh rõ ràng hay Nhị phân Phỏng vấn CBYT TTĐT Mức độ thường 28 Là việc người bệnh hài lòng với thái Phân loại xuyên CBYT nhắc nhỏ TTĐT không H P Là mức độ thường xuyên mà người bệnh CBYT nhắc nhở TTĐT Nhị phân Phỏng vấn khuyến cáo THA Thực hành TTĐT Tuân thủ theo dõi huyết áp nhà 29 U Thực hành đo huyết ĐTNC có thực hành đo huyết áp nhà áp nhà hây không H Tuân thủ dùng thuốc 30 Đôi qn uống Có qn uống thuốc thuốc lần tuần qua Quên uống 31 thuốc Có qn uống thuốc lần tuần qua vòng tuần 32 33 Bỏ hay ngưng Có bỏ hay ngưng uống uống thuốc thuốc mà khơng báo bác sĩ Qn thuốc mang theo Có quên mang theo thuốc làm xa, chơi xa Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn 84 Biến số STT 34 Định nghĩa biến số Uống đủ thuốc Có uống đủ thuốc ngày hơm ngày hôm qua qua Không uống thuốc 35 thấy triệu chứng kiểm soát Bất tiện phải 36 tuân theo kế hoạch điều trị Khó khăn phải 37 nhớ uống hết tất thuốc Không uống thuốc thấy kiểm soát đuộc triệu chứng 39 40 41 biến kế hoạch điều trị Có khó khăn phải nhớ uống hết tất thuốc U H 30 nhạt mục uống rượu bia Thực hành chế độ hút thuốc bia Hiện có hút thuốc không Thực hành chế độ nghỉ Hiện ĐTNC có chế độ nghỉ ngơi ngơi hợp lý khơng thập Nhị phân Phỏng vấn Danh Thực hành chế độ Thực hành chế độ uống rượu pháp thu Nhị phân Phỏng vấn Thực hành chế độ ăn Thực hành chế độ ăn có muối Phương Nhị phân Phỏng vấn H P Có bất tiện phải tuân theo Tuân thủ thay đổi lối sống 38 Phân loại Phỏng vấn Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn 85 STT 42 Biến số Định nghĩa biến số Thực hành chế độ luyện tập Phân loại biến Phương pháp thu thập Hiện ĐTNC có thực chế độ luyện tập thể lực thường Nhị phân Phỏng vấn xuyên không Tuân thủ tái khám định kỳ 43 Thực hành việc Hiện ĐTNC có khám định khám định kỳ H P kỳ theo lịch hẹn không H U Nhị phân Phỏng vấn BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Văn Tiến Tên đề tài: Tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Chư Păh, tỉnh Gia Lai năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt H P Chỉnh lại trật tự tóm tắt, học viên nên thao khảo tóm tắt luận văn tóm Học viên tiếp thu chỉnh sửa bổ sung trật tự tắt báo khoa học để xếp lại cho tóm tắt cho logic để dễ theo dõi hơn, trang ix logic dễ theo dõi U Đặt vấn đề Nên bổ sung thơng tin tình hình, bối cảnh COVID-19 giai đoạn qua dịch bệnh ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân điều trị ngoại trú H Hoc viên tiếp thu bổ sung thơng tin tình hình, bối cảnh COVID-19 giai đoạn qua dịch bệnh ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân điều trị ngoại trú, trang Nên nêu câu hỏi nghiên cứu cách Học viên tiếp thu bổ sung câu hỏi nghiên rõ ràng thay nói chưa có nghiên cứu cứu thay nói chưa có nghiên cứu địa địa bàn nên tiến hành nghiên bàn nghiên cứu, trang cứu Như thuyết phục Mục tiêu nghiên cứu Nên thay cụm từ “bệnh nhân” thành Học viên tiếp thu thay cụm từ “bệnh nhân” cụm từ “người bệnh” mục tiêu thành cụm từ “người bệnh” toàn luận toàn luận văn văn Tổng quan tài liệu - Cấu trúc lại tổng quan theo mục sau viết lại tổng quan cho phù hợp: (1) Khái niệm, định nghĩa; (2) Điều trị tăng huyết áp trạm y tế xã; (3) Thang đo tuân thủ điều trị; (4) Thực trạng tuân thủ điều trị; (5) Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị; (6) Thông tin chung địa bàn nghiên cứu - Học viên tiếp thu cấu trúc lại tổng quan góp ý q thầy cơ: + 1.1 Khái niệm, định nghĩa, từ trang 4-5; + 1.2 Điều trị tăng huyết áp trạm y tế, trang 6-7; + 1.3 Thang đo tuân thủ điều trị, trang 7-12; + 1.4 Thực trạng tuân thủ điều trị, trang 12-17; + 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị; trang 18-23; + 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu, trang 24; + 1.7 Khung lý thuyết, trang 25 H P - Thông tin địa bàn NC: cần đề cập - Học viên tiếp thu bổ sung nội dung đề cập đến tình hình COVID-19 địa bàn đến tình hình Covid-19 địa bàn nghiên cứu, trang 24 - Địa điểm nghiên cứu viết cho rõ Trung tâm Y tế huyện Chư Păh, tỉnh Gia lai U Khung lý thuyết/cây vấn đề H Nhìn chung phù hợp, bổ sung ảnh hưởng COVID-19 - Học viên xin phép ghi thay ghi “Trung tâm Y tế huyện Chư Păh” địa điểm nghiên cứu ở cộng động (huyện Chư Păh không riêng TTYT huyện Chư Păh) Dạ kính thưa q thầy Hội đồng, nghiên cứu học viên khơng có đề cập đến yếu tố Covid-19 (từ bảng công cụ thu thập số liệu định lượng khơng có nội dung Covid19, nghiên cứu không sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng Covid-19 với tuân thủ điều trị); để logic với kết nghiên cứu học viên xin phép không bổ sung ảnh hưởng Covid-19 vào khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Chỉ nên viết ngắn gọn biến số, - Học viên tiếp thu chỉnh sửa nêu ngắn tránh lặp lại nội dung trình bày gọn biến số theo mục tiêu nghiên cứu, phần tổng quan; không nêu lại định nghĩa biến; nội dung chi tiết biến số trình bày phụ lục, trang 27 - Học viên không thu thập số liệu thứ cấp từ - Phương pháp thu thập số liệu: Học phần mềm nên học viên xin phép không bổ viên cần bổ sung ghi rõ cách lấy số sung nội dung liệu sở liệu điện tử - Học viên tiếp thu viết lại cách tính điểm tuân thủ dùng thuốc theo thang đo Morisky cho - Tiêu chí đánh giá: Học viên cụ thể dễ hiểu, trang 29 viết rối phần thang đo Morisky, - Học viên tiếp thu bổ sung cách xây dựng nên cấu trúc lại cho xác - Bổ sung cách xây dựng mơ hình đa mơ hình đa biến mục 2.9, trang 31-32 biến phù hợp giả định mơ hình Kết nghiên cứu H P - Học viên cần trình bày thêm cột kiến thức chưa để có nhìn tổng - Học viên tiếp thu bổ sung kiến thức chưa đối tượng nghiên cứu, bảng 3.2, quát - Phân tích mối liên quan: Học viên trang 34 cần xem lại điểm cắt để rõ hơn, - Học viên tiếp thu rà soát điểm cắt kiến thức tuân thủ tham khảo nghiên theo quy định hành - Các bảng từ 3.9 đến 3.12 có trình bày cứu thự hiện, trang 28-31 giá trị OR (95%CI): nên trình bày rõ - Học viên tiếp thu bổ sung trình bày rõ nhóm nhóm tham chiếu (bảng nhóm tham chiếu từ bảng 3.9 đến bảng 3.12, 2x2) từ trang 39-42 U H Chính xác, phù hợp, rõ ràng, đáp ứng mục tiêu nghiên cứu - Sửa lại số thứ tự bảng 3.11 cho xác ( 3.12) Bàn luận - Nên so sánh, bàn luận với nghiên cứu tương tự (về quy mô, địa bàn) đặc biệt cập nhật - Bổ sung thêm hạn chế thực tế/ đặc thù NC bàn luận 10 Học viên tiếp thu sửa lại thứ tự bảng 3.11 thành 3.12 cho xác, trang 42 - Học viên tiếp thu rà soát bổ sung so sánh với nghiên cứu tương tự, cập nhật nghiên cứu hơn, từ trang 45-58 - Học viên bổ sung thêm hạn chế thực tế địa bàn nghiên cứu, trang 59 Kết luận khuyến nghị Nên viết khuyến nghị với người bệnh, ví dụ: người bệnh tuân thủ chế độ theo dõi HA nhà, có biện pháp tránh quên uống thuốc, tuân thủ hành vi lối sống Học viên tiếp thu bổ sung khuyến nghị người bệnh tuân thủ hành vi lối sống tuân thủ theo dõi huyết áp nhà theo quy định, trang 61 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Ngày 22 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Văn Tiến H P Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày 22 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H