Mô tả kết quả quản lý điều trị bệnh đái tháo đường type 2 tại bệnh viện nội tiết tỉnh lào cai năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -  - VŨ THỊ NGUYỆT H P MÔ TẢ KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP II TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH LÀO CAI NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -  - VŨ THỊ NGUYỆT H P MÔ TẢ KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP II TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH LÀO CAI NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.67.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Hà Nội – 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực tế theo chương trình học trường, Em ln nhận quan tâm, hướng dẫn giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ Trường Đại học Y tế Công cộng, với động viên giúp đỡ gia đình, bạn đồng nghiệp Lời em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giúp đỡ em suốt trình học tập trường Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô giáo PGS TS Bùi Thị Tú Quyên trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn em hoàn thành luận văn H P Nhân dịp em xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám đốc, y bác sĩ, cán bộ, viên chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giúp đỡ tạo điều kiện cho em tham gia học tập thực luận văn liên quan đến hoạt động quản lý bệnh viện Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, U bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên em suốt năm học vừa qua để em hồn thành khóa học H Em xin trân trọng cảm ơn! Lào Cai, tháng 11 năm 2020 Học viên Vũ Thị Nguyệt ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA The American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế CBYT Cán Y tế ĐT Đơn thuốc ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe IDF International Diabetes Federatoin (Liên đoàn ĐTĐ Thế giới) KTV Kỹ thuật viên LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu SKĐK TLN TTB TTĐT H P U H Sức khỏe định kỳ Thảo luận nhóm Trang thiết bị Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTDP Y tế dự phịng iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập thực tế theo chương trình học trường, Em nhận quan tâm, hướng dẫn giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ Trường Đại học Y tế Công cộng, với động viên giúp đỡ gia đình, bạn đồng nghiệp Lời em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giúp đỡ em suốt trình học tập trường Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô giáo PGS TS Bùi Thị Tú Quyên trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn em hoàn thành luận văn H P Nhân dịp em xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám đốc, y bác sĩ, cán bộ, viên chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giúp đỡ tạo điều kiện cho em tham gia học tập thực luận văn liên quan đến hoạt động quản lý bệnh viện Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân, U bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên em suốt năm học vừa qua để em hồn thành khóa học H Em xin trân trọng cảm ơn! Lào Cai, tháng 11 năm 2020 Học viên Vũ Thị Nguyệt iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA The American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế CBYT Cán Y tế ĐT Đơn thuốc ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe IDF International Diabetes Federatoin (Liên đoàn ĐTĐ Thế giới) KTV Kỹ thuật viên LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu SKĐK TLN TTB TTĐT H P U H Sức khỏe định kỳ Thảo luận nhóm Trang thiết bị Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTDP Y tế dự phòng v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung bệnh đái tháo đường 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ 1.3 Các quy định liên quan đến quản lý điều trị bệnh ĐTĐ Việt Nam 11 1.4 Một số nghiên cứu thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh ĐTĐ 14 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lí điều trị bệnh đái tháo đường 17 H P 1.6 Vài nét Bệnh viện Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 U 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 24 H 2.6 Biến số nghiên cứu 25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 27 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 31 3.1.1 Kết hoạt động quản lý điều trị Đái tháo đường 31 3.1.2 Kết kiểm soát mục tiêu số cận lâm sàng 37 3.1.3 Tuân thủ điều trị người bệnh .38 vi 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 40 3.2.1 Nguồn nhân lực 40 3.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 42 3.2.3 Tài 43 3.2.4 Thông tin 44 3.2.5 Quản lý điều hành 45 3.2.6 Nhận thức, thái độ khả tiếp cận người bệnh 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 H P 4.1 Kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 48 4.1.1 Kết hoạt động bệnh viện 48 4.1.2 Kết kiểm soát mục tiêu số cận lâm sàng 52 4.1.3 Tuân thủ người bệnh 53 U 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 54 H 4.3 Hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 63 Kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 63 Một số yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý bệnh đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Lào Cai 63 KHUYẾN NGHỊ 64 PHỤ LỤC 68 vii DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ người trưởng thành khơng có thai…… Bảng 1.2: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già ………………………… Bảng 1.3 Danh mục tần suất trị số người bệnh ĐTĐ cần theo dõi……… 11 Bảng 3.1 Kết hoạt động khám sáng lọc bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 2019 …………………………………………………………… 30 Bảng 3.2 Đánh giá hoạt động thực định kỳ xét nghiệm kiểm tra người bệnh ĐTĐ …………………………………………………… 32 H P Bảng 3.3 Tỉ lệ tư vấn cho người bệnh ĐTĐ ………………………………… 34 Bảng 3.4 Số lượng hoạt động truyền thông ĐTĐ ……………………… 35 Bảng 3.5 Thực trạng văn liên quan đến công tác truyền thơng ……… 36 Bảng 3.6 Kết kiểm sốt mục tiêu số cận lâm sàng ………………36 Bảng 3.7 Tỷ lệ đạt mục tiêu số lâm sàng tuân thủ chế độ… .38 U Bảng 3.8: Đánh giá tình trạng nhân lực phịng khám ĐTĐ so với quy định 40 Bảng 3.9: Đánh giá thực quy định đào tạo điều trị ĐTĐ 41 H Bảng 3.10 Thực trạng sở vật chất, TTB phục vụ hoạt động quản lý, điều trị ĐTĐ ……………………………………………………… 43 Bảng 3.11 Đánh giá thực quy định thông tin người bệnh ĐTĐ 45 Bảng 3.12 Đánh giá thực quy định quản trị điều hành bệnh ĐTĐ 46 DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ số quản lý điều trị 30 Biểu đồ 3.2 Nhóm biến chứng cụ thể…………………………………………31 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tái khám bệnh nhân ……………………………………… 31 Biểu đồ 3.4 Số lượng số đạt mục tiêu điều trị ……………….…… 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn chế độ tập luyện người bệnh…….…38 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh ngày trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Việc điều trị tuân thủ điều trị bệnh nhân chưa kiểm soát đánh giá Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 2019; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 2019 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng với định tính Dữ liệu định lượng phân tích dựa hồ sơ bệnh án phiếu thu thập thông tin công tác quản lý điều trị bệnh ĐTĐ trích xuất từ hồ sơ, sổ sách Dữ H P liệu định tính thơng tin qua PVS lãnh đạo, cán y tế TLN người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy Hoạt động khám sàng lọc, theo dõi giám sát điều trị tư vấn, truyền thông triển khai bệnh viện đạt kết định Tỷ lệ mục tiêu tiêu quản lý, điều trị kiểm soát ĐTD đạt với đường huyết lúc đói đạt mục tiêu 46,4%; số HbA1c 37,5% U số mỡ máu 54,0% Tỷ lệ tuân thủ ba chế độ điều trị (sử dụng thuốc, chế độ ăn, tập luyện) 37,2% Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo H đường bao gồm: (1) Nguồn nhân lực đạt số lượng chưa đạt chất lượng, chưa thường xuyên đào tạo chuyên môn, nghiệp vụ; (2) Cơ sở vật chất, trang thiết bị trang bị đầy đủ, mới, nhiên, chưa có phịng tư vấn ĐTĐ riêng biệt Thuốc cung cấp đầy đủ để điều trị, chăm sóc người bệnh (3) Tài liên quan đến vấn đề tự chủ tài tốn bảo hiểm (4) Thơng tin y tế lưu giữ tiến tới lưu giữ số hóa giúp cho cơng tác quản lý, điều trị thuận lợi hơn; (5) Quản lý điều hành bệnh viện hỗ trợ theo hướng tích cực cho quản lý, điều trị; (6) Nhận thức, thái độ khả tiếp cận người bệnh yếu tố gây khó khăn cho việc quản lý điều trị Một số khuyến nghị giải pháp phương diện tổ chức, quản lý đưa để nâng cao hiệu quả, kết quản lý, điều trị: Xây dựng phòng khám tư vấn 90 PHỤ LỤC 11: PHIẾU LẤY THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN I Thông tin chung Mã số/trả lời Q1 Mã bệnh nhân …… Q3 Ngày trích thơng tin: Q5 Ngày tháng năm sinh Q6 Xét nghiệm đường huyết lúc đói tháng lần 1 2 3    Q7 Đầy đủ = Không đầy đủ = Khác = Ghi rõ Đường huyết lúc đói đạt mục tiêu điều trị Đạt mục tiêu =1 Không đạt mục tiêu =2 Khác = (Nếu khác ghi rõ: ) 1[ 2[ 3[ ] ] ] Q8 Xét nghiệm số HbA1C tháng lần Đầy đủ =1 Không đầy đủ = Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ 2[ 3[ ] ] ] Q9 Chỉ số HbA1C đạt mục tiêu điều trị 1 Đạt mục tiêu =1  Không đạt mục tiêu =2  Khác = (Nếu khác ghi rõ: ) Bộ xét nghiệm mỡ máu thành phần (Triglycerid, cholesterol, [ Hdl- cholesterol, LDL – cholesterol) định kì tháng lần 2[ Đầy đủ =1 3[ Không đầy đủ = Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) Chỉ số mỡ máu đạt mục tiêu điều trị 1[ Đạt mục tiêu =1 [ Không đạt mục tiêu =2 [ Khác = (Nếu khác ghi rõ: )    Q10 Q11 / / 200 ./ ./ H P H U ] ] ] ] ] ] 91 Q12 Q13 Q14 Q15 Q16 Q17 Q18 Q19 Điện tâm đồ làm -3 tháng/lần 1[ ] Đầy đủ =1 [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) XQ tim phối làm – tháng/lần 1[ ] Đầy đủ =1 [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Khám mắt – tháng/lần Đầy đủ =1 [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Khám RHM - tháng/lần Đầy đủ =1 [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Siêu âm ổ bụng - tháng/lần Đầy đủ = [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Creatinin, ure máu - tháng/lần Đầy đủ = [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) H P U H – tháng/lần 1[ ] Đầy đủ = [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Huyết áp tháng/ lần Đầy đủ = [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) AST, ALT 92 Q20 Q21 Q22 Q23 Q25 Q26 Thăm khám bàn chân tháng – năm/lần 1[ ] Đầy đủ = [ ] Không đầy đủ = [ ] Khác = (Nếu khác ghi rõ lí ) 1[ ] Có biến chứng hay bệnh khác kèm theo Khơng có = [ ] biến chứng = [ ] Từ biến chứng trở lên = Biến chứng cụ thể: 1[ ] Biến chứng mắt = 2[ ] Biến chứng mạch máu =2 [ ] Biến chứng tim mạch =3 4[ ] Biến chứng thận =4 5[ ] Biến chứng bàn chân = 6[ Biến chứng khác = Biến chứng khác : Tần xuất tái khám Tái khám theo hẹn đầy đủ = 1 [ ] Tái khám không theo hẹn = 2 [ ] Tuân thủ chế độ ăn Tuân thủ=1 Không tuân thủ= U H P Tuân thủ chế độ luyện tập Điều tra viên/ ( Ký ghi rõ họ tên) H Tuân thủ = Không tuân thủ = ] H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TCQLY Họ tên học viên: Vũ Thị Nguyệt Tên đề tài: Mô tả kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ bệnh viện Nội Tiết Lào Cai năm 2019 TT Nội dung góp ý Tên đề tài luận văn Xem xét dùng từ “mô tả” hay “đánh giá” tên đề tài sửa năm cho phù hợp với thời gian lấy số liệu nghien cứu Học viên chỉnh sửa sử dụng từ “Mô tả” cho tên đề tài, đồng thời sửa năm 2020 thành năm 2019, cụ thể: “Mô tả kết quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ bệnh viện Nội Tiết Lào Cai năm 2019” cho phù hợp với kết nghiên cứu H P Tóm tắt Tóm tắt luận văn nên viết ngắn gọn phần khuyến nghị Phần giải trình học viên Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa viết ngắn gọn lại phần khuyến nghị (trang tóm tắt) U Đặt vấn đề Đặt vấn đề nên trích dẫn Sau rà soát lại, học viên bổ sung trích dẫn tài tài liệu theo quy liệu theo quy định định Nhiều trang chưa có tài liệu tham khảo trang 13 H Mục tiêu nghiên cứu Học viên thống xem quản lý bệnh nhân hay quản lý điều trị Sau rà sốt lại hướng dẫn quản lí điều trị bệnh đái tháo đường Bộ Y tế như: Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 kết nghiên cứu đề tài, học viên chỉnh sửa mục tiêu thành “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý trị bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 2019” Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung Khung lý thuyết Học viên chuyển Khung lý thuyết từ phần phụ vào cuối chương Tổng lục vào cuối phần tổng quan góp ý Hội đồng (Trang 21) quan Khung lý thuyết nên vẽ lại, thực trạng xung quanh yếu tố định lượng Về nội dung Khung lý thuyết học viên xin phép giữ nguyên, lý do: Khung lý thuyết học viên xây dựng theo tài liệu hướng dẫn WHO buiding – blocks có đầu vào – q trình – kết quả/đầu Đây khung lý thuyết phù hợp với đề tài quản lý chương trình, khung lí thuyết Hội đồng nghiệm thu Đề cương phê duyệt Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cần nêu rõ báo cáo chọn Trong phần đối tượng phương pháp nghiên cứu báo cáo nào, nêu rõ tiêu luận văn học viên nêu rõ khai thác báo chí lựa chọn cáo, kế hoạch, chương trình hành động, cơng tác triển khai quản lý điều trị bệnh ĐTĐ tuýp bệnh viện năm 2019 (Trang 22) Tại trang 30 nên xem xét lại số liệu rời rạc khác gì? H P Sau xem xét lại học viên thấy để cụm từ “số liệu rời rạc” không hợp lý nên học viên xin phép bỏ cụm từ (Trang 30) Kết nghiên cứu Biểu đồ nên để dạng 2D Sau vẽ lại biểu đồ 2D học viên thấy khơng đẹp phù hợp với biểu đồ hình bánh Học viên xin phép giữ lại hình biểu đồ 3D U Biểu 3.1 cần có thơng tin Thơng tin biến chứng cụ thể học viên có Biểu biến chứng đồ 3.2, biểu 3.1 học viên thể tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ số quản lý điều trị H Bảng 3.3 3.5 nên gộp Bảng 3.3 tỷ lệ BN tư vấn: Do có lại số (100% BN tư vấn), học viên xin phép bỏ bảng mà vào nhận xét Bảng 3.4 3.7 kết Đây kết lần khám cuối năm tiêu chí cần xem lần 2019 bệnh nhân quản lý điều trị Bệnh viện nội tiết lào Cai Học viên bổ sung làm khám rõ bảng (Trang 36 40) Bảng 3.8; 3.10 không nên để dạng bảng mà viết lời văn Tại bảng 3.8; 3.10 học viên muốn đưa kết thực vào bảng thuận lợp cho việc đánh giá có thực hay khơng Dưới bảng học viên có đánh giá, phân tích kết vấn thảo luận nhóm vào để thêm phần sát thực Vì học viên xin phép giữ bảng 3.8 3.10 Khuyến nghị Khuyến nghị nên tách Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý khỏi phần kết luận Hội đồng (Trang 64) Tài liệu tham khảo Một số tài liệu tham khảo Học viên cập nhật số tài liệu tham khảo cũ học viên nên cập như: Hướng dẫn điều trị tiền đái tháo đường theo định 3087/QĐ- BYT ngày 16/7/2020 Bộ nhật Y tế Tuy nhiên có số tài liệu chưa có văn thay nên học viên chưa cập nhật Ngày 01 Xác nhận GV hướng dẫn tháng 06 năm 2021 Học viên H P Bùi Thị Tú Quyên Vũ Thị Nguyệt Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U PGS.TS Nguyễn Thanh Hương