Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường type 2 tại bệnh viện ninh phước, tỉnh ninh thuận giai đoạn 2015 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HIẾU H P THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HIẾU H P THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2015 - 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau Đại học thầy giáo, cô giáo trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Trong q trình thực luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình động viên quan, cấp lãnh đạo nhiều cá nhân Tôi xin chân thành cám ơn tất tập thể cá nhân tạo điều kiện hỗ trợ cho trình học tập nghiên cứu H P Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Trí Dũng, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, điều dưỡng TTYT Ninh Phước đồng nghiệp nhiệt tình tham gia giúp đỡ tơi thu thập số liệu điều tra thực đề tài U Tôi xin trân trọng cảm ơn những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Một phần không nhỏ thành công luận văn nhờ động viên người H thân gia đình, đặc biệt vợ tơi tơi gặp khó khăn suốt q trình học tập hồn thành Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc./ Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Hiếu ii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii TÓM TẮT LUẬN VĂN .ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa H P 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.1.4 Quy định quản lý điều trị đái tháo đƣờng 1.1.4.1 Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đƣờng cần đạt .5 1.1.4.2 Theo dõi, đánh giá điều trị .6 U 1.1.5 Biến chứng đái tháo đƣờng .7 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng type 1.2.1 Mục tiêu quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng H 1.2.2 Quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 1.3 Các quy định liên quan đến quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam 10 1.3.1 Các văn qui định liên quan đến quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng .10 1.3.2 Quy định phân cấp quản lý bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam 12 1.3.3 Quy định phân cấp điều trị bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam 13 1.3.4 Các hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng tuyến huyện triển khai 13 1.4 Một số nghiên cứu quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 15 1.4.1 Trên giới 15 1.4.2 Tại Việt Nam 15 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 iii 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 23 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.1 Cấu phần định lƣợng .23 2.4.2 Cấu phần định tính 24 2.5 Phƣơng pháp, quy trình thu thập thông tin 25 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 25 2.5.2 Quy trình thu thập thơng tin 26 H P 2.5.2.1 Thu thập số liệu định lƣợng 26 2.5.2.2 Thu thập thông tin định tính 26 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Biến số thực trạng hoạt động quản lý bệnh đái tháo đƣờng 27 2.6.2 Khai thác thông tin yếu tố ảnh hƣởng trình quản lý điều trị U bệnh đái tháo đƣờng 28 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 34 H 2.8.1 Số liệu định lƣợng 34 2.8.2 Thơng tin định tính 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu 35 2.10.1 Sai số .35 2.10.2 Biện pháp khắc phục .35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng type Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 36 3.1.1 Nguồn lực cho hoạt động quản lý đái tháo đƣờng 36 3.1.2 Các hoạt động trình quản lý 40 3.1.2.1 Khám sàng lọc 40 iv 3.1.2.2 Điều trị 41 3.1.2.4 Hoạt động tƣ vấn 46 3.1.3 Đánh giá đầu ra/kết công tác quản lý đái tháo đƣờng .48 3.2 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 51 3.2.1 Thuận lợi công tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng 51 3.2.1.1 Sự quan tâm cấp lãnh đạo .51 3.2.1.2 Yếu tố thuận lợi từ ngƣời bệnh 52 3.2.2 Khó khăn cơng tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng 53 3.2.3 Giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng Trung H P tâm Y tế Ninh Phƣớc 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1.1 Đầu vào cho hoạt động quản lý đái tháo đƣờng 59 4.1.2 Các hoạt động trình quản lý 62 4.1.2.1 Khám sàng lọc 62 U 4.1.2.3 Điều trị 63 4.1.2.4 Hoạt động tƣ vấn 65 4.1.3 Đánh giá đầu ra, kết công tác quản lý đái tháo đƣờng qua vấn H sâu, thảo luận nhóm 67 4.2 Thuận lợi, khó khăn công tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 69 4.2.1 Thuận lợi công tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng 69 4.2.2 Khó khăn công tác quản lý bệnh đái tháo đƣờng 71 4.2.3 Giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý bệnh đái tháo đƣờng Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 73 4.3 Hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN 79 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 79 1.1 Đầu vào cho hoạt động quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 79 v 1.2 Các hoạt động trình quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 79 1.3 Đánh giá đầu ra/kết công tác quản lý đái tháo đƣờng 79 Thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 80 2.1 Thuận lợi công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 80 2.2 Khó khăn cơng tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng 80 Giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý bệnh đái tháo đƣờng .80 KHUYẾN NGHỊ 82 Đối với Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Ninh Phƣớc .82 Đối với cán y tế trực tiếp khám, điều trị tƣ vấn bệnh đái tháo đƣờng Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc .82 H P Đối với ngƣời bệnh đái tháo đƣờng đến khám điều trị Trung tâm Y tế Ninh Phƣớc 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 1: .87 GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 87 U PHỤ LỤC 2: 88 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHO CÔNG TÁC QUẢN LÝ 88 VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 88 H PHỤ LỤC 3: .93 PHIẾU TỔNG HỢP THÔNG TIN 93 VỀ TÌNH TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 93 PHỤ LỤC 4: .95 HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM NGƢỜI BỆNH KHƠNG THƢỜNG XUYÊN KHÁM ĐIỀU TRỊ TẠI TTYT NINH PHƢỚC .95 PHỤ LỤC 5: .97 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DÀNH CHO LÃNH ĐẠO TTYT NINH PHƢỚC .97 PHỤ LỤC 6: 98 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DÀNH LÃNH ĐẠO KHOA KHÁM BỆNH 98 PHỤ LỤC 7: .100 vi HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 100 DÀNH CHO BÁC SĨ TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH 100 PHỤ LỤC 8: .102 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 102 DÀNH CHO ĐIỀU DƢỠNG TRỰC TIẾP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 102 PHỤ LỤC 9: .104 TIÊU CHUẨN LÀM XÉT NGHIỆM 104 PHỤ LUC 10: 105 TIÊU CHUẨN KHÁM, TÁI KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ 105 PHỤ LỤC 11: 108 H P BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 108 H U vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ ngƣời trƣởng thành .5 Bảng 1.2: Mối liên quan glucose huyết tƣơng trung bình HbA1c Bảng 1.3: Danh mục tần suất trị số ngƣời bệnh ĐTĐ cần theo dõi .10 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mục tiêu điều trị .33 Bảng 3.1: Đánh giá tình trạng nhân lực 36 Bảng 3.2: Đánh giá sở vật chất, TTB cho quản lý bệnh đái tháo đƣờng .37 Bảng 3.3: Đánh giá thực quy định thông tin ngƣời bệnh ĐTĐ 38 Bảng 3.4: Đánh giá thực quy định quản trị điều hành bệnh ĐTĐ 39 H P Bảng 3.5: Đánh giá việc thực hoạt động khám sàng lọc 40 Bảng 3.6: Mô tả ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc quản lý điều trị 41 Bảng 3.7: Tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ số mắc .42 Bảng 3.8: Đánh giá việc chẩn đoán điều trị theo phân cấp điều trị tuyến huyện 43 U Bảng 3.9: Đánh giá thực quy định khám sức khỏe định kỳ 44 Bảng 3.11: Đánh giá định kỳ xét nghiệm kiểm tra ngƣời bệnh ĐTĐ 45 H Bảng 3.12: Tỉ lệ tƣ vấn cho ngƣời bệnh ĐTĐ 46 Bảng 3.13: Số lƣợng hoạt động truyền thông ĐTĐ .47 Bảng 3.14: Đánh giá kết xét nghiệm ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 48 Bảng 3.15: Đánh giá kết xét nghiệm ngƣời bệnh ĐTĐ theo nhóm tái khám 49 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA The American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm Y tế CBYT Cán Y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe IDF International Diabetes Federatoin (Liên đoàn ĐTĐ Thế giới) KTV Kỹ thuật viên LĐTTYT Lãnh đạo Trung tâm Y tế PVS Phỏng vấn sâu SKĐK Sức khỏe định kỳ TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTDP Y tế dự phòng U H P H 11 Khuyến nghị Cần cụ thể dựa kết Về sở vật chất: cần xây thêm phòng khám phòng tƣ vấn bệnh đái tháo đƣờng riêng; nhân nghiên cứu lực: cần đề cử Bác sĩ học sau đại học chuyên khoa nội tiết(trang 82) 12 Tài liệu tham khảo Sắp xếp lại Sắp xếp, chỉnh sửa lại theo Ý kiến Hội đồng(trang 83) 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác H P ngày 18 tháng 10 năm 2018 Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn U H PGS.TS.Phạm Trí Dũng PGS.TS.Lã ngọc Quang Học viên Nguyễn Hiếu Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Ngày 21 tháng10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hƣơng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Bệnh viện Đa khoa Ninh Thuận Hồi 14 20 phút ngày 25/09/2018  Học viên: Nguyễn Hiếu  Với tên luận án: Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng tuýp bệnh viện Ninh Thuận H P  Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Cơ quan công tác Họ tên PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng Đại học Y tế Công cộng TS.Bùi Thị Tú Quyên U Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Đại học Y tế Công cộng Thƣ ký PGS.TS Lã Ngọc Quang Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Ngọc Xuân Bệnh viện ĐK Khánh Hòa Phản biện PGS.TS Hồ Thị Hiền Đại học Y tế Công cộng Ủy viên PGS.TS Phan Văn Tƣờng Đại học Y tế Công cộng Ủy viên TS Lê Tấn Phùng Sở Y tế Khánh Hòa Ủy viên Vắng mặt: H NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Phản biện 1: PGS.TS Lã Ngọc Quang (có nhận xét chi tiết kèm theo) - Chỉnh sửa nội dung liên quan đến trình bày nhƣ trích dẫn TLTK - Tóm tắt: Cần để trƣớc phần đặt vấn đề, đƣa khuyến nghị quan - Đặt vấn đề: Hiệu chỉnh lại lỗi trình bày, từ ngữ thừa trọng tâm vào quản lý điều trị - Mục tiêu: Cần bổ sung khoảng thời gian cho mục tiêu - Tổng quan: o Các qui định, thơng tƣ cần trình bày trọng tâm vào hệ thống quản lý điều trị theo hƣớng dẫn quốc gia o Khung lý thuyết: cần nhấn mạnh bối cảnh NC học viên tập trung vào nội dung - Đối tƣợng, phƣơng pháp o Cỡ mẫu định lƣợng cụ thể bao nhiêu? Nhà quản lý ai? cần viết cụ thể H P làm o Viết khứ, làm o Các nội dung dự kiến dài, chuyển sang phụ lục o Số Hội đồng đạo đức cần để vào phần phù hợp o Kết quả: U o Sửa lại phần trình bày KQNC, nhiều bảng có sai số o Nội dung trình bày bảng 3.5 (trang 40 : cần phải đƣa qui định gồm bệnh viện làm H o Xem lại số liệu số bảng (ví dụ bảng 3.3 để biết chất số liệu o Thứ tự, trật tự bảng chƣa đ ng o Một số nội dung trích dẫn định tính cần phải tổng hợp lại theo chủ đề/ tiểu chủ đề Trích dẫn dài mà thơng tin - Bàn luận: o Ít so sánh với nghiên cứu tƣơng tự, cần phải đọc thêm nghiên cứu khác để có bàn luận sâu sắc o So sánh với hƣớng dẫn chƣơng trình o Cần bổ sung bàn luận yếu tố ảnh hƣởng sâu sắc - Kết luận o Cần kết luận phù hợp - Khuyến nghị o Còn chung chung o Cần khuyến nghị cụ thể theo kết luận có đƣợc từ nghiên cứu Có thể khuyến nghị theo nhóm đối tƣợng Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Xuân (Có nhận xét kèm theo) - Luận văn viết lan man, công tác quản lý, khơng có thơng tin hoạt động, cơng việc quản lý… - Đặt vấn đề lan man, nhiều số liệu cần phải trích dẫn nhƣng chƣa đƣợc HV trích phù hợp - Tổng quan TL: Lan man o Không cần phần nội dung chi tiết ĐTĐ (tiêu chuẩn chẩn đoán, H P phân loại điều trị, mục tiêu… Viết ngắn gọn lại o Cần tập trung vào quản lý điều trị - PPNC: o Chƣa nói rõ đƣợc cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu o Bảng 2.1 không cần thiết đƣa vào PPNC U o Số liệu mẫu, kết đƣa chƣa logic, xác đinh lại cỡ mẫu cho xác - Kết NC: H o Bảng biểu đánh số chƣa xác o Số liệu cịn chƣa phù hợp, mâu thuẫn o Kết NC chung chung, chƣa rõ ràng nội dung quản lý o Bảng 3.6: Bệnh viện có khám sàng lọc ĐTĐ khơng? Có làm nghiệm pháp dung nạp Glucose để đánh giá ĐTĐ không? o Các số theo dõi bệnh nhân diễn tiến nhƣ nào? Có khác nhóm đến điều trị định kỳ đặn nhóm không không? o Khái niệm “Tỷ lệ ĐTĐ mắc”, tác giả có phân biệt đƣợc mắc, mắc khơng? o Nhìn chung KQ có nhiều thơng tin nhƣng có nhiều thơng tin khơng cần thiết Nhiều thơng tin mang tính định tính (có/ khơng tính giá trị - Bàn luận o Viết lại, bám sát vào mục tiêu đề - Kết luận: o Cần bám sát mục tiêu, nhiều thông tin không cần thiết sai - Khuyến nghị: o Cần sửa lại, chƣa dựa kết NC chung chung PGS TS Hồ Thị Hiền - Cần xem lại câu hỏi NC: (1 Thực trạng quản lý điều trị nhƣ nào? (2 yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý điều trị? - Thông tin cho mục tiêu tƣơng đối phong ph nhƣng chƣa cấu tr c đƣợc cho H P logic TS Lê Tấn Phùng - Mơ hình TTYT từ năm nào? Nếu TTYT hai chức thực đƣợc nhiệm vụ sàng lọc PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng U - Hiện nội dung rộng, cần tập trung vào làm rõ nét nội dung luận văn - Học viên làm đánh giá hay mô tả, tên mô tả nhƣng đặt vấn đề lại sang phần H đánh giá Khung logic thể đánh giá Học viên lẫn lộn đánh giá trình kết đầu - Cần làm rõ số lấy từ hồ sơ bệnh án, số lấy từ báo cáo… - Khung lý thuyết học viên chuẩn bị thể nội dung quản lý, nhiên học viên cần phải xác định rõ nghiên cứu nội dung khung LT Từ xác định nhóm biến số nào, nội dung đƣợc đƣa vào nghiên cứu Học viên trả lời câu hỏi - Học viên sửa theo góp ý hội đồng Kết luận: - Sửa theo góp ý thành viên hội đồng - Sửa lại địa điểm NC trung tâm y tế bệnh viện - Nếu TTYT nội dung học viên đề cập hợp lý - Tên là: “Thực trạng quản lý điều trị … TTYT huyện….” - Mục tiêu: Sửa lại cho phù hợp tên đề tài - Tổng quan: o Phần bệnh học: R t ngắn lại o Mô tả chức năng, nhiệm vụ quản lý điều trị ĐTĐ trung tâm o Tổng quan nghiên cứu quản lý điều trị ĐTĐ o Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý điều trị o Giới thiệu trung tâm y tế - Khung logic: Sửa lại, ô trung tâm hoạt động quản lý điều trị ĐTĐ, yếu H P tố ảnh hƣởng theo nhóm yếu tố - Phƣơng pháp NC o Có thể lấy thơng tin cho năm - Kết NC: o Cung cấp thông tin số hồ sơ bệnh án, số báo cáo, số bệnh nhân đƣợc U vấn o Đánh giá kết theo hoạt động quản lý: Số sàng lọc, kết điều trị, biến chứng… H o Mục tiêu 2: Yếu tố ảnh hƣởng, trình bày theo nhóm yếu tố Một số nội dung nhƣ nhân lực… phải nằm mục tiêu Cần đối chiếu khung lý thuyết để sửa kết cấu kết nghiên cứu o Cân nhắc lồng ghép định tính định lƣợng - Bàn luận: o Sửa lại sau cấu tr c lại kết qủa nghiên cứu, khu tr nội dung nghiên cứu o Bổ sung bàn luận rõ hạn chế NC - Kết luận: Theo đ ng mục tiêu NC - Khuyến nghị: Cần cụ thể dựa kết nghiên cứu - Học viên thầy hƣớng dẫn sửa lại luận văn theo góp ý PGS TS Lã Ngọc Quang ngƣời đọc lại sau chỉnh sửa Điểm trung bình: 8,3 Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Thƣ ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Nguyễn Thanh Hƣơng Bùi Thị Tú Quyên H P U H TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN NINH PHƢỚC, TỈNH NINH THUẬN GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 Học viên: Nguyễn Hiếu Hà Nội, ngày 24 tháng 09 năm 2018 H P Nhận xét phần trình bày chung: o Khơng viết tắt cụm từ có 02 từ - BV, BN, ĐT, … o Hiệu chỉnh trình bày số thập phân dấu phẩy „,‟ o Kiểm tra danh mục tài liệu tham khảo, cần theo hướng dẫn:  Tài liệu tiếng Việt khơng có từ “chủ biên” U  Tài liệu tiếng Anh cụm từ tiếng Việt, ví dụ „và‟, „cộng sự‟ o Kiểm tra hiệu chỉnh lỗi tả luận văn Đề tài có định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định H hƣớng nghiên cứu/ ThS YTCC định hƣớng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đúng theo định hướng Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Đặt trước phần Đặt vấn đề - Cần đưa 01 khuyến nghị quan trọng xuất phát từ kết nghiên cứu vào phần 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh trình bày số thập phân dấu phẩy „,‟ - Một số lỗi trình bày, lỗi khơng xóa chữ thừa – câu văn gần cuối đoạn văn 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: H P 5.1 Nhận xét: Bổ sung thời gian cho mục tiêu - 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Tổng quan tài liệu: U 6.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh trình bày số thập phân dấu phẩy „,‟ - Bổ sung tài liệu tham khảo cho đoạn văn trình bày – ngun tắc H thơng tin trích dẫn chương cần có số tài liệu tham khảo - Mỗi qui định, định, thông tư tài liệu tham khảo cần đưa số tài liệu tham khảo vào phần trình bày - Mục 1.5 khơng đưa vào chương phần lớn nội dung mục thuộc chương kết nghiên cứu - Phần trọng tâm nghiên cứu Khung lý thuyết cần ghi cụ thể với khung lý thuyết nghiên cứu trọng tâm vào yếu tố nào, ô Khung, không viết dạng dàn trải 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Cần ghi rõ cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng cụ thể bao nhiêu? - Các báo cáo thuộc năm nào, báo cáo? - Chọn mẫu nhà quản lý: Lãnh đạo bệnh viện Giám đốc, PGĐ? - Các cụm từ “sẽ”, “dự kiến” cần hiệu chỉnh lại cho với thực tế triển khai - Nội dung trình bày khai thác thơng tin yếu tố ảnh hưởng từ trang 29 – 33 cần ghi ngắn gọn, nội dung chương bảng chi tiết đưa vào Phụ lục - Bổ sung mã số phê duyệt Hội đồng đạo đức cho nghiên cứu vào mục 2.9 - Phần Hạn chế nghiên cứu chuyển xuống phần cuối Chương Bàn luận H P 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý - Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét: - Hiệu chỉnh trình bày số thập phân dấu phẩy „,‟ - Nội dung trình bày Đánh giá thực qui định – Bảng 3.5 – trang 40 U cần bổ sung cột Bệnh viện làm theo nội dung qui định - Xem xét lại số liệu tính bảng 3.3, số liệu năm quản lý hay H số ca bệnh Nếu ca bệnh có tổng số 1902, cịn khơng lượt quản lý - Một số nội dung trích dẫn cần logic tồng hợp theo chủ đề, khơng trích dẫn người trả lời mà khơng có nhận định từ phía người nghiên cứu – trang 56 – 58, 59, 60 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý Bàn luận: 9.1 Nhận xét: - Bàn luận cần có so sánh với nghiên cứu khác, so sánh với sách, qui định nhà nước loại hình dịch vụ sau trích dẫn số tài liệu tham khảo vào sau bàn luận (trang 63, 64 số trang bàn luận Giải pháp) Hiệu chỉnh lại hạn chế tài liệu tham khảo – có nhiều, hạn chế tiếp - cận 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý - 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét: - Phù hợp 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có 11 Khuyến nghị: H P 11.1 Nhận xét: - Khuyến nghị quan tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu từ kết nghiên cứu nào? - Khuyến nghị nghiên cứu nên trọng tâm theo giải pháp đưa kết luận: bệnh viện phối hợp với cộng đồng U 11.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Hiệu chỉnh bổ sung theo góp ý 12 Kết luận: H Đồng ý thơng qua luận văn! Ngƣời phản biện Lã Ngọc Quang 10 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: “Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đƣờng type bệnh viện Ninh Phƣớc, tỉnh Ninh Thuận giai đoạn 2015-2017 ” Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Nha Trang, ngày 19 tháng năm 2018 H P Đề tài có đ ng định hƣớng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài đ ng định hƣớng mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: U 2.1 Nhận xét: Tên đề tài chấp nhận đƣợc 2.2.Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: H Tóm tắt phải bám sát mục tiêu nghiên cứu: Thể cơng tác quản lý: Có hồ sơ theo dõi khơng (con số cụ thể %), có kiểm tra glucose máu, HbA1c định kỳ khơng, có thực cơng tác tƣ vấn giáo dục không (con số cụ thể) 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : bổ sung số liệu theo góp ý Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Phần đặt vấn đề chấp nhận đƣợc dù lan man, không thấy tài liệu tham khảo đƣợc thích nhiều số liệu tác giả trích dẫn Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : Theo góp ý 5.Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Hai mục tiêu chấp nhận đƣợc 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : Khơng Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Tác giả nên tập trung vào khái niệm liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đƣờng, bỏ nội dung không cần thiết nhƣ tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : Theo góp ý Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục H P tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Trong phần phƣơng pháp khơng thấy tác giả tính cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu, chọn hay chọn toàn Bảng 2.1, 2.2 (trang 34) nên bỏ Hình nhƣ tác giả U chọn 1902 hồ sơ cho nghiên cứu ? (trang 49, bảng 3.53 , nhƣng bảng 3.16 trang 51 có 883 bệnh nhân Do tác giả cần xác định công thức tính cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu H 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Theo góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Ngay từ phần đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu, tác giả mắc sai lầm tính cỡ mẫu phƣơng pháp lấy mẫu nên toàn số liệu kéo theo không phù hợp Tác giả thiếu chu đáo thể nhiều mặt, đánh số bảng biểu lung tung, số liệu không quán Hầu hết bảng biểu mang tính chung chung, định tính, đạt, khơng đạt, tốt, khơng tốt(dựa vào đâu mà đánh giá đạt, tốt, không tốt… Tồn phần kết khơng thấy tác giả cho biết đặt điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: tuổi, thời gian mắc bệnh, số theo dõi glucose, cholesterol, HbA1C… Bảng 3.5 không cung cấp đƣợc thơng tin Bảng 3.6 Xin hỏi tác giả bệnh viện có thực khám sàng lọc ĐTĐ khơng, có làm nghiệm pháp dung nạp glucose không (glucose tolerance test) Chỉ số glucose, HbA1C trình theo dõi nhƣ nào, khác biệt bệnh nhân điều trị thƣờng xuyên không thƣờng xuyên ??? Công tác tƣ vấn đƣợc tác giả đánh giá tốt, nhƣng kết tuân thủ lại không cao (bảng 3.53, 3.64) sau tuân thủ (3.3) kết lại không cao Tỷ lệ bệnh ĐTĐ mắc, tác giả có phân biệt đƣợc prevalence, incidence khơng Nếu khơng tránh dùng H P cụm từ Nhìn chung tồn kết cung cấp khơng nhiều thơng tin cần thiết cho mục tiêu tác giả đề Các bảng biểu mang tính chung chung, mang tính chủ quan 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : Theo góp ý Bàn luận: U Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Các số liệu chung chung, không cụ thể, phần bàn luận chung chung H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): viết lại phần bàn luận bám theo mục tiêu 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Tác giả cần bám vào mục tiêu Nhiều thông tin không cần thiết sai, Ví dụ tổng số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ 2017 2,52% (khơng có mục tiêu) Thơng tin cần thiết có bệnh nhân có hồ sơ theo dõi (ví dụ a/b , 100%), có kiểm tra số theo dõi định kỳ không, có giáo dục, tƣ vấn cho bệnh nhân đƣợc lần/năm… Tất phải số liệu cụ thể khơng nói cách chung chung 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có : Theo góp ý 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tôi đồng ý thông qua luận văn, học viên phải chỉnh sửa theo góp ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy khơng ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) H P Mọi thắc mắc xin liên hệ: Nguyễn Thị Xuân Anh ĐT: 0904.440.776 024.6266.23.35 Email: ntxa@huph.edu.vn U H