Đề tài đánh giá kiến thức thttmat năm 2023 bvp

ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm không gây nguy hại cho người được tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm đối với các nguy cơ có khả năng tránh được và không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến lây nhiễm các tác nhân gây bệnh đường máu. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới (WHO) mỗi năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêmngười. Phần lớn các sự cố trong ngành y tế gây hậu quả cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường đều liên quan đến kỹ thuật tiêm mà đặc biệt là tiêm tĩnh mạch. Tiêm không an toàn có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân như sốc phản vệ, nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, viêm gan C, HIV. Ngoài ra, đối với người tiêm có thể phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu. Đối với môi trường, tiêm không an toàn sẽ gây khó khăn cho cộng đồng trong việc xử lý chất thải y tế phát sinh trong quá trình thực hiện. Tỷ lệ nhiễm trùng do bơm tiêm và kim tiêm rất cao dao động từ 39,6% đến 70%. Ở các nước phát triển, hằng năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm trong đó có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn. Tiêm là kỹ thuật đòi hỏi sự an toàn và được thực hiện nhiều nhất trong công việc của người điều dưỡng, vì vậy việc tuân thủ quy trình tiêm an toàn là bắt buộc đối với điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an toàn người bệnh. Trong thông tư 072011TTBYT năm 2011 của Bộ Y tế cũng bao gồm các nội dung liên quan đến tiêm an toàn trong công tác chăm sóc người bệnh 2. Thực hành tiêm an toàn đã được hướng dẫn cụ thể thông qua quyết định số 3671QĐBYT ngày 27092012 của Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” 1. Để thực hiện tốt quyết định đó, Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La là trung tâm khám và điều trị các bệnh lao và các bệnh phổi cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận. Bệnh viện đã tích cực triển khai nhiều hoạt động trong công tác đào tạo, tập huấn và hướng dẫn các quy trình thực hành trong đó có hướng dẫn tiêm an toàn cho tất cả nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề của nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng viên cũng rất được chú trọng. Thế nhưng, tính đến thời điểm hiện tại, chưa có nghiên cứu nào đánh giá về thực hành tiêm an toàn. Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La năm 2023” với mục tiêu: 1. Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La năm 2023. 2. Xác định vấn đề và một số giải pháp về tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La hiện nay và trong giai đoạn tiếp theo.

Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thị Hạnh Nguyên

ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM TĨNH MẠCH AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH

VIỆN PHỔI TỈNH SƠN LA NĂM 2023

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

Mai Sơn, năm 2023

Chữ viết tắt Nội dung

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Các định nghĩa và khái niệm tiêm an toàn: 3

1.2.Thực trạng tiêm an toàn trên thế giới 5

1.3 Thực trạng tiêm an toàn tại Việt Nam 6

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

2.1 Đối tượng nghiên cứu 12

2.2 Phương pháp nghiên cứu 12

2.3 Mẫu phiếu điều tra: 12

2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu: 13

2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 13

2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn đạt: 14

2.7 Phương pháp xử lý số liệu: 15

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 15

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16

3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại tại Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La: 16

3.2 Các vấn đề có liên quan về tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La hiện nay 23

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mũi tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm không gây nguy hại cho người được tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm đối với các nguy cơ có khả năng tránh được và không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng Tiêm không an toàn có thể dẫn đến lây nhiễm các tác nhân gây bệnh đường máu.

Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới (WHO) mỗi năm trung bình có khoảng 1,5 mũi tiêm/người Phần lớn các sự cố trong ngành y tế gây hậu quả cho người bệnh, nhân viên y tế, môi trường đều liên quan đến kỹ thuật tiêm mà đặc biệt là tiêm tĩnh mạch Tiêm không an toàn có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân như sốc phản vệ, nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, viêm gan C, HIV Ngoài ra, đối với người tiêm có thể phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh qua đường máu Đối với môi trường, tiêm không an toàn sẽ gây khó khăn cho cộng đồng trong việc xử lý chất thải y tế phát sinh trong quá trình thực hiện Tỷ lệ nhiễm trùng do bơm tiêm và kim tiêm rất cao dao động từ 39,6% đến 70% Ở các nước phát triển, hằng năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm trong đó có tới 50% số mũi tiêm chưa đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn.

Tiêm là kỹ thuật đòi hỏi sự an toàn và được thực hiện nhiều nhất trong công việc của người điều dưỡng, vì vậy việc tuân thủ quy trình tiêm an toàn là bắt buộc đối với điều dưỡng viên nhằm đảm bảo an toàn người bệnh Trong thông tư 07/2011/TT-BYT năm 2011 của Bộ Y tế cũng bao gồm các nội dung liên quan đến tiêm an toàn trong công tác chăm sóc người bệnh [2] Thực hành tiêm an toàn đã được hướng dẫn cụ thể thông qua quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 của Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” [1].

Để thực hiện tốt quyết định đó, Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La là trung tâm khám và điều trị các bệnh lao và các bệnh phổi cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận Bệnh viện đã tích cực triển khai nhiều hoạt động trong công tác đào tạo, tập huấn và hướng dẫn các quy trình thực hành trong đó có

hướng dẫn tiêm an toàn cho tất cả nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề của nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng viên cũng rất được chú trọng Thế nhưng, tính đến thời điểm hiện tại, chưa có nghiên cứu nào đánh giá về thực

hành tiêm an toàn Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá thựchành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn Lanăm 2023” với mục tiêu:

1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnhviện Phổi tỉnh Sơn La năm 2023.

2 Xác định vấn đề và một số giải pháp về tiêm tĩnh mạch an toàn củađiều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La hiện nay và trong giai đoạn tiếp theo.

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Các định nghĩa và khái niệm tiêm an toàn:

1.1.1 Định nghĩa Tiêm an toàn

Theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT, ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế về việc phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn.

Tiêm an toàn là quy trình tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm và không tạo chất thải nguyhại cho người khác và cộng đồng [1].

1.1.2 Tác hại của tiêm không an toàn

Tiêm không an toàn có thể gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác nhau như vi rút, vi khuẩn, nấm, và ký sinh trùng Tiêm không an toàn cũng có thể gây các biến chứng khác như áp-xe và phản ứng nhiễm độc [1].

1.1.3 Chất sát khuẩn

Các chất chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống hoặc da) Chất này khác với chất kháng sinh sử dụng để tiêu diệt hoặc kìm hãm sự phát triển của vi khuẩn một cách đặc hiệu và khác với chất khử khuẩn dụng cụ Một số loại chất sát khuẩn là chất diệt khuẩn thực sự, có khả năng tiêu diệt vi khuẩn trong khi một số loại chất sát khuẩn khác chỉ có tính năng kìm hãm, ngăn ngừa và ức chế sự phát triển của chúng [1].

1.1.4 Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn

Dịch pha chế có chứa cồn dưới dạng chất lỏng, gel hoặc kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt hoặc làm giảm sự phát triển của vi sinh vật Các loại dung dịch này có thể chứa một hoặc nhiều loại cồn pha theo công thức được công nhận của các hãng dược phẩm[1]

1.1.5 Dự phòng sau phơi nhiễm

Biện pháp ngăn ngừa lây truyền các tác nhân gây bệnh đường máu sau phơi nhiễm[1].

1.1.6 Đậy nắp kim tiêm ( Kỹ thuật xúc một tay)

Kỹ thuật đậy nắp kim một tay: nhân viên y tế cầm bơm tiêm bằng một tay và đưa đầu nhọn của kim vào phần nắp đặt trên một mặt phẳng, sau đó dùng hai tay đậy [1].

1.1.7 Kỹ thuật vô khuẩn

Là các kỹ thuật không làm phát sinh sự lan truyền của vi khuẩn trong quá trình thực hiện như: vệ sinh tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở các bao gói vô khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [1].

1.1.8 Phơi nhiễm nghề nghiệp

Phơi nhiễm nghề nghiệp là sự tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chất bài tiết (trừ mồ hôi) có chứa tác nhân gây bệnh trong khi NVYT thực hiện nhiệm vụ dẫn đến nguy cơ lây nhiễm bệnh[1].

1.1.9 Phương tiện phòng hộ cá nhân

Phương tiện phòng hộ cá nhân bao gồm găng tay, khẩu trang, áo choàng, tạp dề, bao giày, kính bảo hộ, kính có tấm chắn bên, mặt nạ Mục đích sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân là để bảo vệ NVYT, người bệnh, người nhà NB và NVYT khỏi bị nguy cơ phơi nhiễm và hạn chế phát tán mầm bệnh ra môi trường bên ngoài Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo sử dụng khẩu trang, găng tay, kính bảo vệ mắt, quần áo bảo vệ trong thực hiện tiêm Các phương tiện phòng hộ cá nhân này chỉ sử dụng trong trường hợp người tiêm có nguy cơ phơi nhiễm với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hôi) [1].

1.1.10 Tiêm, truyền tĩnh mạch

Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc, dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 300 so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch nổi rõ, mềm mại, không di động, da vùng tiêmnguyên vẹn[1].

1.1.11 Vật sắc nhọn

Bất cứ vật nào có thể gây tổn thương xâm lấn da hoặc qua da; vật sắc nhọn bao gồm kim tiêm đầu kim truyền dịch dao mổ thủy tinh vỡ ống mao dẫn bị vỡ và đầu dây nẹp nha khoa bị phơi nhiễm [1].

1.1.12 Thùng đựng chất thải sắc nhọn

Còn gọi là “hộp đựng chất thải sắc nhọn (CTSN)”, “hộp kháng thủng” hay “hộp an toàn” Hộp đựng CTSN được sản xuất bằng chất liệu cứng, chống thủng, chống rò rỉ được thiết kế để chứa CTSN một cách an toàn trong quá trình thu gom, hủy bỏ và tiêu hủy Thùng (hộp) này phải được thiết kế và quản lý theo đúng thông tư Quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế [1].

1.1.13 Vệ sinh tay

Là bất cứ hình thức nào làm sạch tay gồm: Rửa tay bằng xà phòng và nước hoặc sát khuẩn tay với dung dịch chứa cồn[1].

1.1.14 Tiêu hủy

Việc chủ định chôn lấp đốt thải bỏ chất đống vứt bỏ tất cả các loại chấtthải.Trong tài liệu này tiêu hủy chỉ việc lưu giữ, xử lý dụng cụ, tiêm truyền lấy mẫu bệnh phẩm máu dịch để tránh tái sử dụng hoặc tránh gây thương tích[1].

1.1.15 Tổn thương do kim tiêm

Vết thương do kim tiêm đâm[1].

1.2.Thực trạng tiêm an toàn trên thế giới

Hằng năm toàn thế giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm 90%-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị chỉ 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy vậy khoảng 70% các mũi tiêm sử dụng trong điều trị không thực sự cần thiết và có thể thay thế được bằng thuốc uống [5].

Nhận thức được tầm quan trọng của kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) và thực hành an toàn trong tiêm, năm 1999, WHO đã thành lập Mạng lưới TAT Toàn cầu -Safety Injection Global Network (SIGN) Mạng lưới này đã hỗ trợ các nước thành viên khắc phục những khó khăn nhưng đồng thời thúc đẩy các nước này vào khuôn khổ trách nhiệm trước sự an toàn trong chăm sóc y tế Mục đích của SIGN là giảm tần số tiêm và thực hiện TAT, cải thiện chính sách, quy trình kỹ thuật tiêm, thay đổi hành vi của người sử dụng và người cung cấp dịch vụ tiêm Có 5 nội dung chính trong chính sách TAT: áp dụng hợp lý các biện pháp điều trị tiêm; ngăn ngừa việc sử dụng lại bơm tiêm và kim tiêm; hủy bơm tiêm và kim tiêm đã qua sử dụng ngay tại nơi sử dụng; phân tách chất thải ngay tại nơi phát sinh chất thải; xử lý an toàn và tiêu hủy dụng cụ tiêm đã qua sử dụng Các tổ chức trên cũng đã xây dựng Chiến lược toàn cầu vì mũi TAT bao gồm:

- Thay đổi hành vi của cán bộ y tế, NB và cộng đồng - Đảm bảo có sẵn vật tư, trang thiết bị.

- Quản lý chất thải an toàn và thích hợp

Từ đó đến nay, SIGN đã xây dựng và ban hành chiến lược an toàn trong tiêm trên toàn thế giới và nhiều tài liệu hướng dẫn liên quan đến tiêm Với chính sách của SIGN đã tạo ra một sự thay đổi lớn trong nhận thức, hành vi của NB và cộng đồng, đặc biệt với chiến dịch hỗ trợ về truyền thông, kỹ thuật và thiết bị cho các nước chậm phát triển đã dần nâng cao tỷ lệ TAT và góp phần giảm thiểu các nguy cơ và gánh nặng của tiêm không an toàn tại mỗi quốc gia và trên toàn thế giới [6].

1.3 Thực trạng tiêm an toàn tại Việt Nam

1.3.1 Ban hành tài liệu hướng dẫn tiêm an toàn

Thực hiện khuyến cáo và được sự hỗ trợ kỹ thuật của WHO, năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam ra Quyết định số 2642/QĐ-BYT ngày 21 tháng 7 năm 2011 thành lập Ban soạn thảo các tài liệu hướng dẫn KSNK, trong đó có Hướng dẫn TAT Ban soạn thảo tài liệu gồm các thành viên có kinh nghiệm lâm sàng, giảng dạy và quản lý liên quan đến tiêm như ĐD, Bác sĩ, Dược sĩ, Chuyên gia KSNK, Chuyên gia quản lý khám, chữa bệnh và đại diện Hội Điều dưỡng Việt Nam Tài liệu được biên soạn trên cơ sở tham khảo chương trình, tài liệu đào tạo TAT do Cục Quản lý khám, chữa bệnh phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam xây dựng và áp dụng thí điểm tại 15 bệnh viện trong toàn quốc trong hai năm 2009-2010; tham khảo các kết quả khảo sát thực trạng TAT của Hội Điều dưỡng Việt Nam các năm 2005, 2008, 2009; tham khảo kết quả rà soát các tài liệu về tiêm, vệ sinh tay, quản lý chất thải y tế và KSNK Việt Nam và các tổ chức WHO, CDC, UNDP, tài liệu hướng dẫn TAT của một số Bộ Y tế các nước, các trường đào tạo điều dưỡng, y khoa, các tạp chí an toàn cho NB và KSNK của khu vực và của toàn thế giới Ban soạn thảo xây dựng “Tài liệu Hướng dẫn Tiêm an toàn” đã cập nhật các thông tin mới nhất từ cuốn “Thực hành tốt nhất về tiêm và những quy trình liên quan của WHO” ban hành tháng 3 năm 2010

(WHO best practices for injections and related procedures toolkit, WHO, 2010) Nội dung của tài liệu Hướng dẫn bao gồm 5 phần:

- Các khái niệm mục đích phạm vi và đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn

- Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường máu do tiêm không an toàn - Các giải pháp tăng cường thực hành TAT

- Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với các tác nhân gây bệnh đường máu trong tiêm

- Phụ lục: các bảng kiểm quy trình vệ sinh tay và quy trình tiêm các loại.

* Ngày 27 tháng 9 năm 2012 Bộ Y tế đã ban hành Hướng dẫn TAT tại Quyết định số 3671/QĐ-BYT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trìnhtiêm hiện đang được thực hiện và yêu cầu:

- Các cơ sở KBCB sử dụng tài liệu này để tập huấn, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm và thực hành TAT tại đơn vị mình.

- Các cơ sở đào tạo điều dưỡng, các trường đại học, cao đẳng và trung học y tế sử dụng tài liệu này để cập nhật chương trình, tài liệu đào tạo.

- Các cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phương tiện và thuốc tiêm, các nhân viên thu gom chất thải y tế sử dụng tài liệu này trong thực hành, kiểm tra, giám sát nội dung tiêm, truyền tĩnh mạch ngoại vi.

1.3.2 Các giải pháp tăng cường thực hành tiêm an toàn

* Có 6 nhóm giải pháp chính để tăng cường thực hành TAT, bao gồm: - Giảm hoặc loại bỏ các mũi tiêm không cần thiết

- Bảo đảm đầy đủ các phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm - Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế và thiết lập, thực hiện hệ thống báo cáo các trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp theo quy định tại Thông tư số16/2018/TT-BYT ngày 20 tháng 7 năm 2018 của Bộ Y tế, quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở KBCB.

- Tăng cường kiến thức về TAT và KSNK

- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát của Điều dưỡng trưởng và mạng lưới KSNK về việc tuân thủ vệ sinh tay tuân thủ quy trình tiêm truyền dịch và KSNK.

- Thực hành đúng quy trình kỹ thuật tiêm [1].

1.3.3 Thực trạng thực hiện tiêm an toàn

Tại Việt Nam, việc thực hiện tiêm truyền cho NB trong các cơ sở KBCB chủ yếu do điều dưỡng (ĐD) thực hiện Từ năm 2001 đến nay, được sự quan tâm của Bộ Y tế, Hội Điều dưỡng Việt Nam đã phát động phong trào TAT trong toàn quốc, đồng thời tiến hành những khảo sát về thực trạng TAT vào những thời điểm khác nhau Kết quả những khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến KSNK; phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân loại và thu gom vật sắc nhọn sau tiêm, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa báo cáo và theo dõi rủi ro do vật sắc nhọn (87,7%) [1]

Hiện tại, thực hành tiêm của ĐD tại các BV rất khác nhau và một số thực hành chưa phù hợp Thiếu kiến thức về phân loại chất thải sau tiêm: sau khi tiêm xong, dùng tay để tháo bơm kim tiêm (BKT) bằng tay; bẻ cong kim tiêm; đậy nắp kim tiêm; không rửa tay sau khi tiêm; không lường trước được những phản ứng bất ngờ của NB đặc biệt là đối với những bệnh nhi, NB có những rối loạn về tâm thần hay những NB bất hợp tác [1].

Thu gom BKT đã sử dụng để tái sử dụng hoặc bán ra thị trường bên ngoài theo những cách không an toàn Những sai phạm này là hết sức trầm trọng bởi chúng có thể gây hại cho cộng đồng dân cư rộng lớn Thải bỏ BKT bừa bãi ra môi trường Tiêu hủy không đúng cách như thiêu đốt gây ô nhiễm không khí, tạo ra những chất sau tiêu hủy chưa thực sự an toàn hoặc chôn lấp không đạt tiêu chuẩn, không đúng độ sâu gây hại cho những người khác.

Tình trạng quá tải người bênh, quá tải công việc đang là những rào cản lớn đối với việc thực hiện TAT.Tình trạng thiếu nhân lực, bố trí công việc không hợp lý khiến ĐD phải thực hiện quá nhiều công việc dưới nhiều áp lực và việc tuân thủ TAT không được thực thi một cách toàn diện.Điều này không chỉ ở Việt Nam mà còn xảy ra ở nhiều nước phát triển trên thế giới Ngoài ra, công tác quản lý chưa hiệu quả: thiếu kiểm tra giám sát, thiếu chế tài thưởng phạt, chưa tạo phong trào thi đua, tạo môi trường điều kiện thuận lợi cho TAT

Trong nghiên cứu Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện Nhi Trung ương của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu (năm 2017) cho thấy Tại bước chuẩn bị người bệnh, 95,9% điều dưỡng thực hiện 5 đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc mình sắp làm, trợ giúp tư thế an toàn, thuận tiện Có khoảng 74,0% điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh khi chuẩn bị tiêm Thực hiện chuẩn bị dụng cụ tiêm của điều dưỡng khá tốt, có 98,6% điều dưỡng chuẩn bị hộp chống sốc, cơ sổ thuốc tiêm và còn hạn sử dụng; 97,9% điều dưỡng chuẩn bị thùng đựng vật sắc nhọn và thùng đựng chất thải, 41,8% điều dưỡng thực hiện kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ thuốc, 95,9% điều dưỡng thực hiện xé bỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc Có 81,5% điều dưỡng thực hành đạt xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay và thắt dây garo đúng quy định (dây garo trên vị trí tiêm 10 - 15 cm) 46,6% điều dưỡng thực hành đạt sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 10 cm cho đến khi sạch (tối thiểu 2 lần) Tỷ lệ điều dưỡng đạt về sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng qui định là 32,2% Có 93,2% điều dưỡng thực hành đạt về căng da theo đúng quy định (kim tiêm chếch 30° so với mặt và đảm bảo mũi vát của kim đã nằm trong lòng ven), 92,5% điều dưỡng thực hành đạt về bơm thuốc khi tiêm cho người bệnh (bơm thuốc chậm, vừa bơm vừa quan sát sắc mặt của người bệnh) Có 82,2% điều dưỡng thực hành đạt về

phân loại rác thải sau tiêm đúng quy định, 72,6% điều dưỡng thực hiện rửa tay/sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình tiêm[7].

Trong nghiên cứu Thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn (năm 2015) của tác giảNinh Vũ thành, Nguyễn Thị Thu (năm 2015) cho thấy,100% ĐD thực hiện 5 đúng trước khi tiêm tĩnh mạch Có 51 số ĐD thực hiện không đúng sát khuẩn nắp lọ thuốc, dùng gạc bẻ ống thuốc chiếm 76,12% Có đến 41,79% số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc Và có 18 ĐD khi pha thuốc, lấy thuốc không đảm bảo được yếu tố vô khuẩn của kim lấy thuốc Có 37,31% số ĐD không mang găng tay sạch khi thực hiện kĩ thuật này 23,88% số ĐD sát khuẩn vị trí tiêm bằng bông cồn không đảm bảo kĩ thuật Có đến 44,77% số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trước khi đưa kim qua da Chỉ có 61 ĐD rút pittong kiểm tra có máu trào ra trước khi bơm thuốc chiếm 91,04%[6].

1.4 Thực trạng thực hiện tiêm an toàn tại Bệnhviện Phổi tỉnh Sơn La.

Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La là bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh, được Sở Y tế giao 150 giường bệnh kế hoạch, bệnh viện có 85 cán bộ viên chức với tổng số11 khoa phòng bao gồm: 3 phòng chức năng, 8khoa lâm sàng và cận lâm sàng, cơ sở vật chất chật chội, nguồn nhân lực còn thiếu Tuy nhiên, Bệnh viện luôn chủ động khắc phục khó khăn, đoàn kết thống nhất, phấn đấu thực hiện tốt các chỉ tiêu, kế hoạch và nhiệm vụ được giao.

Bệnh viện thực hiện theo đúng quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 của Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” Để thực hiện tốt công tác tiêm an toàn Bệnh viện đã tích cực triển khai nhiều hoạt động trong công tác đào tạo, tập huấn và hướng dẫn các quy trình thực hành trong đó có hướng dẫn tiêm an toàn cho tất cả nhân viên y tế nhằm nâng cao tay nghề của nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng viên cũng rất được chú trọng.

Bệnh viện đã xây dựng ban hành các hướng dẫn thực hiện tiêm an toàn, các quy trình, bảng kiểm đánh giá thực hiện kỹ thuật tiêm an toàn đồng thời hướng dẫn kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện, cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm và thực hành TAT đầy đủ, nhằm muc đích đảm bảo an toàn cho người bệnh, an toàn cho người tiêm, an toàn cho cộng đồng và giáo dục cho bệnh nhân và gia đình về vai trò của họ trong tiêm an toàn.

Bệnh viện đã tiến hành nhiều biện pháp cả hành chính và tuyên truyền nhằm tăng cường nhận thức của người bệnh và nhân viên y tế về tác hại của lạm dụng tiêm, tuyên truyền bao gồm tổ chức những lớp tập huấn về TAT; tổ chức hội nghị, in ấn các tờ rơi, pa nô, áp phích để tuyên truyền tại đơn vị và trên các phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe về tác hại lạm dụng tiêm và tiêm không an toàn

Chương 2

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng:

Điều dưỡng chăm sóc người bệnh trực tiếp hiện đang làm việc tại các khoa lâm sàng.

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu:

4 khoa lâm sàng: Khoa Hồi sức cấp cứu; Bệnh phổi; Lao ngoài phổi; Lao phổi, Lao HIV – Kháng thuốc.

2.1.3 Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng 4/2023 đến tháng 9/2023

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

* Cỡ mẫu: Chọn toàn bộ điều dưỡng tại 04 khoa lâm sàng

Tại khoa HSCC có 06 ĐD, khoa Bệnh phổi có 09 ĐD, khoa Lao phổi, lao HIV kháng thuốc có 07 ĐD, khoa Lao ngoài phổi có 08 ĐD nên cỡ mẫu chúng tôi chủ đích chọn sẽ là 30 mẫu

* Tiêu chuẩn chọn mẫu:

+ Các Điều dưỡng là nhân viên chính thức của bệnh viện có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh và đồng ý tham gia nghiên cứu.

+ Các Điều dưỡng tại các khoa lâm sàng có thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch trong thời gian nghiên cứu trên bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng

* Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Các đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu.

+ Các đối tượng là học viên, nhân viên hợp đồng của bệnh viện + Các đối tượng nghỉ dài hạn, nghỉ thai sản.

2.3 Mẫu phiếu điều tra:

- Xây dựng Bảng kiểm đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàndựa theo bảng kiểm của Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La, theo nội dung Hướng dẫn TAT của Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế, về việc phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn.

- Tiến hành phỏng vấn cán bộ Điều dưỡng sau khi đánh giá thực hành về với các vấn đề có liên quan về tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La hiện nay.

2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu:

- Thông tin của đối tượng nghiên cứu: Họ tên tuổi, giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác….

- Biến số thực hành tiêm an toàn: + Chuẩn bị: Nhân viên y tế

Người bệnh + Dụng cụ, thuốc

+ Thực hành tiêm tĩnh mạch

+ Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm

- Các biến số có liên quan: Số mũi tiêm của bệnh nhân hiện nay; phương tiện, dụng cụ, thuốc phục vụ cho tiêm an toàn; tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế; tập huấn kiến thức, hướng dẫn thực hành quy trình kỹ thuật về TAT và KSNK cho cán bộ y tế; công tác kiểm tra, giám sát về việc tuân thủ vệ sinh tay, tuân thủ quy trình tiêm và KSNK.

Các biến số, chỉ số nghiên cứu được thu thập thông qua phát vấn, quan sát kiểm tra, đánh giá trực tiếp thông qua bộ công cụ điều tra, đánh giá được thiết kế sẵn (phụ lục điều tra).

2.5 Phương pháp thu thập số liệu:

- Các thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: Phỏng vấn trực tiếp - Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng: Điều tra viên quan sát trực tiếp và đánh giá qua bảng kiểm đã được xây dựng.

- Các bước thực hiện:

+ Thu thập danh sách điều dưỡng tại các khoa có thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch.

+ Quan sát mỗi điều dưỡng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch 1 lần trong thời gian nghiên cứu, người quan sát không tác động đến đối tượng nghiên cứu, chọn ngẫu nhiên các mũi tiêm để quan sát, đối tượng nghiên cứu không nhận ra mũi tiêm nào được quan sát và mũi tiêm nào sẽ được chọn vào nghiên cứu.

+ Đối chiếu các bước thực hiện của điều dưỡng với quy trình có sẵn và tích vào bảng kiểm.

- Tiêu chuẩn đánh giá:

+ Thực hiện đúng: Các bước thực hiện theo đúng quy trình, đảm bảo chất lượng.

+ Thực hiện sai: Có thực hiện các bước theo quy trình nhưng chưa đảm bảo được chất lượng.

+ Không thực hiện: Không thực hiện bước đó theo quy trình.

2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch antoàn đạt:

Đánh giá thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch an toàn theo quy trình 22 bước Trong đó điều dưỡng viên nhất thiết phải tuân thủ thực hiện 2 bước quan trọng sau:

Bước 1: Thực hiện 5 đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc mình sắp làm, trợ giúp người bệnh tư thế an toàn, thuận tiện

Bước 15: Căng da theo đúng quy định: Kim chếch 30° so với mặt da đảm bảo mũi vát của kim tiêm nằm trong lòng ven

- Nếu không thực hiện đúng và đủ 2 bước trên thì mũi tiêm không đạt tiêu chuẩn an toàn

- Tổng điểm bảng kiểm đánh giá quy trình TAT trong nghiên cứu gồm 22 tiêu chí với số điểm đạt tối đa là 44 điểm Trong đó, có thực hiện đúng được 2 điểm, có thực hiện nhưng sai được 1 điểm, không thực hiện được 0 điểm.

- Đánh giá thực hành TAT đạt tiêu chuẩn: Khi đạt từ ≥33/44 điểm trở lên (đảm bảo trên 75% tổng số điểm) và phải thực hiện đúng bước 1 và bước 15.

- Đánh giá thực hành không đạt tiêu chuẩn TAT:

+ Khi đạt từ < 33/44 điểm trở xuống, hoặc không thực hiện, hoặc không thực hiện đúng bước 1 và bước 15

2.7 Phương pháp xử lý số liệu:

+ Nhập liệu: Sử dụng phần mềm Epidata 3.1.

+ Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm Stata 16 để phân tích.

* Các thống kê mô tả gồm số lượng, tỷ lệ % cho biến định tính, trung bình, độ lệch chuẩn (hoặc trung vị) cho biến định lượng Các số liệu được trình bày dưới dạng bảng.

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự chấp thuận, đồng ý của lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng.

- Đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia

- Mọi thông tin cá nhân liên quan và kết quả nghiên cứu chỉ được sử dụng trong việc báo cáo đề tài nghiên cứu và được bảo mật.

- Người nghiên cứu đảm bảo trung thực, khách quan, chính xác.

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đánh giá thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tạitại Bệnh viện Phổi tỉnh Sơn La:

3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Kết quả bảng 3.1 cho thấy trình độ chuyên môn phổ biến của ĐD là trình độ đại học chiếm 76,7%, trình độ cao đẳng chỉ chiếm 20% và trung cấp chiếm 3,3% Thâm niên công tác từ >10 năm chiếm tỷ lệ nhiều nhất 60%, Thâm niên công tác từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ thấp 13,4%, Thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm 26,6%

Qua biểu 1 cho thấy điều dưỡng làm tại bệnh viện đa số là nữ chiếm tỷ lệ 80%, trong đó số lượng nam giới chỉ chiếm có 20%

3.1.2 Thực hiện thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn:

Với kết quả đánh giá tại bảng 3.2 cho thấy có 13,3% ĐD sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân không đầy đủ Có 80% ĐD thực hiện đúng vệ sinh tay/sát khuẩn tay nhanh khi chuẩn bị tiêm, có 10% ĐD thực hiện sai quy trình vệ sinh tay/sát khuẩn tay nhanh và có 10% ĐD không tuân thủ thực hiện quy trình vệ sinh tay/sát khuẩn tay nhanh.

Bảng 3.3 Chuẩn bị người bệnh