Đang tải... (xem toàn văn)
2. Tiêu chuẩn các chức danh nghề nghiệp dược năm 2023 2.1. Tiêu chuẩn chung về đạo đức nghề nghiệp Các chức danh nghề nghiệp dược phải đảm bảo các tiêu chuẩn chung về đạo đức nghề nghiệp sau đây: Tận tụy vì sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân; Hiểu biết và thực hiện đúng quy tắc ứng xử của viên chức ngành y tế. Thực hành nghề nghiệp theo đúng quy chế, quy định, quy trình chuyên môn kỹ thuật và các quy định khác của pháp luật. Không ngừng nghiên cứu, học tập nâng cao trình độ, năng lực chuyên môn nghiệp vụ. Coi trọng việc kết hợp ydược hiện đại với ydược cổ truyền; Trung thực, đoàn kết, tôn trọng và hợp tác với đồng nghiệp. (Điều 3 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV) 2.2. Tiêu chuẩn cụ thể của các chức danh nghề nghiệp dược Đối với Dược sĩ cao cấp Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng: + Tốt nghiệp chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn năng lực, chuyên môn nghiệp vụ + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành trong nước và trên thế giới; + Có khả năng tổ chức và thực hành tốt trong lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có khả năng xây dựng, triển khai kế hoạch và giám sát, đánh giá về công tác dược trong các cơ sở y tế, cộng đồng và các chương trình y tế quốc gia phù hợp với xu hướng phát triển của thế giới; + Có khả năng tổ chức thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Chủ nhiệm hoặc thư ký hoặc người tham gia chính (50% thời gian trở lên) đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ hoặc tương đương trở lên hoặc sáng chếphát minh khoa học chuyên ngành đã được nghiệm thu đạt; + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh dược sĩ chính (hạng II) lên chức danh dược sĩ cao cấp (hạng I) phải có thời gian giữ chức danh dược sĩ chính (hạng II) hoặc tương đương tối thiểu 06 năm. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược sĩ chính (hạng II) tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 4 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ chính Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp chuyên khoa cấp I hoặc thạc sĩ trở lên nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành trong nước và trên thế giới; + Có kỹ năng tổ chức và thực hành tốt trong các lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có kỹ năng đánh giá, kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Chủ nhiệm hoặc thư ký hoặc tham gia chính (50% thời gian trở lên) đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở trở lên hoặc sáng kiếnphát minh khoa họcsáng kiến cải tiến kỹ thuật chuyên ngành đã được nghiệm thu đạt; + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh dược sĩ (hạng III) lên chức danh dược sĩ chính (hạng II) phải có thời gian giữ chức danh dược sĩ (hạng III) hoặc tương đương tối thiểu là 09 năm đối với người có bằng tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I hoặc thạc sĩ nhóm ngành dược học; 06 năm đối với người có bằng tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ nhóm ngành dược học. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược sĩ (hạng III) tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 5 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp đại học nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; + Có kỹ năng tổ chức và thực hành tốt trong các lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có kỹ năng thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Xây dựng và triển khai kế hoạch về công tác dược trong các cơ sở y tế, cộng đồng và trong các chương trình y tế quốc gia; + Thông tin thuốc và tham gia giáo dục cộng đồng về thuốc. + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh nghề nghiệp dược hạng IV lên chức danh nghề nghiệp dược hạng III phải có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp dược hạng IV và tương đương từ đủ 03 năm trở lên. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược hạng IV tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 6 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ hạng IV Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp cao đẳng Dược. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; + Có khả năng thực hành đúng quy trình chuyên môn; + Có khả năng xác định nhu cầu, lập kế hoạch cung ứng thuốc; + Có khả năng hướng dẫn người bệnh và cộng đồng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. (Khoản 2, 3 Điều 7 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT)
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH …………… TRƯỜNG ĐẠI HỌC ………… - - BÀI THU HOẠCH BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP DƯỢC SĨ Họ và tên: Ngày sinh: …………, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Tiểu luận này, em xin chân thành cảm ơn sự hướng dẫn của các Thầy, Cô giảng viên, cán bộ trung tâm bồi dưỡng, Trường Đại học Trà vinh , cũng như sự động viên, hỗ trợ từ các bạn đồng nghiệp đã giúp đỡ em hoàn thành bài tiểu luận thu hoạch kết thúc chương trình học Rất mong được sự góp ý của các Thầy, Cô và các bạn Xin trân trọng cảm ơn! MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ 1 II MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TIỂU LUẬN 2 III NỘI DUNG CHÍNH 3 3.1 Cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện 4 3.2 Thực trạng về sử dụng thuốc trong bệnh viện ở nước ta 8 3.3 Cung ứng và sử dụng thuốc tại Trung tâm KSBT tỉnh Hòa Bình .10 IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: .14 4.1 Kết luận .14 4.2 Kiến nghị 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 I.ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam trong những năm qua nghành Y tế đã có nhiều nổ lực trong việc cung ứng thuốc phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Năm 1996, chính phủ đã ban hành chính sách quốc gia về thuốc bao gồm hai mục tiêu lớn là: “Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của toàn dân đầy đủ, kịp thời các loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá thành hợp lý” và “việc sử dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hợp lý, hiệu quả” Như vậy sử dụng thuốc hợp lý là mục tiêu lớn của toàn nghành y tế Bộ Y tế rất quan tâm đến việc quản lý sử dụng thuốc, đặc biệt là trong hệ thống bệnh viện vì tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại hệ thống bệnh viện là rất lớn, chiếm khoảng 40% đến 50% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Để góp phần thực hiện mục tiêu trên, các bệnh viện đã có nhiều cố gắng trong việc cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn; nâng cao chất lượng điều trị Song bên cạnh đó vẫn còn tồn tại những bất cập liên quan đến cung ứng và sử dụng thuốc như: nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự mua thuốc; một số thầy thuốc chưa thực hiện nghiêm túc các quy định về kê đơn thuốc, kê quá nhiều thuốc trong một đơn; đặc biệt là việc lạm dụng kháng sinh, corticoid còn rất phổ biến Tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý gây ra những hậu quả vô cùng nghiêm trọng Do đó nghiên cứu về hoạt động sử dụng thuốc của các bệnh viện là việc làm hết sức cần thiết để phản ánh đúng thực trạng và góp phần nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh Qua thời gian học tập các chuyên đề lớp Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sĩ hạng III tôi chọn chuyên đề “Đảm bảo an toàn sử dụng thuốc trong Bệnh viện” 1 II MỤC TIÊU CỦA TIỂU LUẬN 1 Cung ứng và sử dụng thuốc trong Bệnh viện 2 Thực trạng về sử dụng thuốc trong bệnh viện ở nước ta 3 Cung ứng và sử dụng thuốc tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình 2 III NỘI DUNG CHÍNH 1 CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Quản lý cung ứng thuốc bao gồm 4 nhiệm vụ cơ bản sau: - Lựa chọn thuốc - Mua sắm thuốc - cấp phát thuốc - Sử dụng thuốc Hoạt động của Khoa Dược góp phần quan trọng trong quá trình cung cấp thuốc nhằm đảm bảo cung cấp đủ thuốc chất lượng tốt, giá cả hợp lý và đặc biệt là việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và phù hợp yêu cầu điều trị Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng, trong bệnh viện chủng loại thuốc cung ứng được thể hiện qua danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc là một trong những nhiệm vụ quan trọng của Hội đồng thuốc và điều trị, là khâu quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc Mua sắm thuốc Sau khi lựa chọn được một danh mục thuốc hợp lý, khoa Dược sẽ lập kế hoạch dự trữ số lượng thuốc và tiến hành mua sắm thuốc, các chủng loại thuốc trên thị trường rất phong phú, đáp ứng được hầu hết nhu cầu điều trị của người bệnh Như vậy mua sắm thuốc vẫn còn là hoạt động chủ yếu để cung cấp thuốc cho Trung tâm y tế Ngày 10/8/2007 Bộ Y tế và Bộ tài chính đã ban hành thông tư liên tịch: “Hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trong các cơ sở Y tế công lập” Thông tư quy định cụ thể về thẩm quyền trong đấu thầu mua thuốc, căn cứ lập kế hoạch đấu thầu, nội dung từng gói thầu trong kế hoạch đấu thầu, là căn cứ để các bệnh viện, các trung tâm y tế tiến hành đấu thầu mua thuốc Cấp phát thuốc Sau khi thuốc đã nhập vào kho, khoa Dược bảo quản thuốc theo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, bao gồm các quá trình xuất nhập kho hợp lý, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa 3 Công tác cấp phát thuốc từ khoa Dược đến khoa lâm sàng và từ khoa lâm sàng đến người bệnh căn cứ vào tình hình nhân lực của khoa Dược, căn cứ vào nhu cầu điều trị của mỗi bệnh viện, mỗi trung tâm y tế để đảm bảo phục vụ thuốc kịp thời, thuận tiện nhất cho điều trị Vì vậy, WHO cho rằng: “ Sử dụng thuốc hợp lý là phải đáp ứng được yêu cầu lâm sàng của người bệnh ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh (đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc và thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và có giá cả phù hợp nhằm giảm tới mức thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng” Chẩn đoán, theo dõi Thầy thuốc phải khai thác tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng, liệt kê các thuốc người bệnh đã dùng trước khi nhập viện trong vòng 24 giờ và ghi diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ bệnh án để chỉ định sử dụng thuốc hoặc ngừng sử dụng thuốc Kê đơn thuốc Kê đơn là việc quyết định những thuốc nào là cần thiết cho bệnh nhân với liều đúng và quá trình điều trị thích hợp Đối với bệnh nhân nội trú thì thuốc kê trong bệnh án, với bệnh nhân ngoại trú thì thuốc được kê vào đơn thuốc Việc kê đơn phải được thực hiện theo nguyên tắc sau: - Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoná bệnh - Kê thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh - Việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý, hiểu quả - Việc kê đơn phải phù hợp với 1 trong các tài liệu sau: + Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hoặc hướng dẫn điều trị và chăm sóc HIV/AIDS do bộ y tế ban hành hoặc công nhận + Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm với thuốc đã được lưu hành + Dược thư quốc gia việt nam - Không được kê vào dơn thuốc các nội dung: + Thuốc không nhằm mục đích phòng chữa bệnh + Thực phẩm chức năng, mỹ phẩm Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sĩ cho người bệnh, nhằm giúp họ có thuốc theo đúng phát đồ điều trị Đơn thuốc bao gồm cả các thuốc bắt buộc phải bán theo đơn và những thuốc có thể mua tự do Một đơn thuốc được coi là tốt phải đạt được các yêu cầu: 4 Theo hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt của WHO, một đơn thuốc đầy đủ phải bao gồm các nội dung sau: Tên, địa chỉ, số điện thoại của người kê đơn; ngày tháng; tên gốc của thuốc, hàm lượng; dạng thuốc, tổng số thuốc; tên, địa chỉ, tuổi của bệnh nhân; chữ ký của người kê đơn Giao phát thuốc Giao phát thuốc là quá trình chuẩn bị và đưa thuốc cho một bệnh nhân xác định dựa trên cơ sở là đơn thuốc của bác sĩ Nó bao gồm việc giải thích đúng đắn mong muốn của người kê đơn, sự chuẩn bị chính xác và ghi nhãn thuốc cho bệnh nhân sử dụng như thông báo Thực hành tốt giao phát thuốc đảm bảo rằng một dạng có hiệu quả của thuốc được cung cấp cho bệnh nhân với liều dùng và số lượng quy định, cùng với những chỉ dẫn rõ ràng, và được đựng trong các đồ bao gói để duy trì hiệu lực của thuốc Nhân viên giao phát phải có đủ năng lực hoặc được đào tạo về kiến thức, kỹ năng và thực hành cần thiết đẻ giao phát được các loại thuốc được kê Giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Đối với bệnh nhân ngoại trú, dược sỹ khoa Dược là người trực tiếp giao phát thuốc cho bệnh nhân, việc giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú được thực hiện theo quy trình sau Nhận và duyệt Hiểu và giải Chuẩn bị, đóng đơn thuốc Thích đơn thuốc gói và ghi nhãn Hướng dẫn và Ghi chép cấp thuốc xác nhận Hình 1.6 Quy trình giao phát thuốc Bước 1: Nhận đơn thuốc và xác nhận đơn thuốc Bước 2: Việc giải thích đơn thuốc phải được thực hiện bởi một nhân viên, người có thể đọc đơn thuốc, hiểu được những chữ viết tắt của bác sĩ, xác nhận liều được kê nằm trong phạm vi phù hợp với bệnh nhân( lưu ý tuổi và giới tính), thực hiện đúng mọi phép tính và 5 liều lượng và số lượng của mỗi loại thuốc, phát hiện được những tương tác thuốc-thuốc thông thường Bước 3: Chuẩn bị các loại thuốc để giao phát là phần trọng tâm của chu trình giao phát thuốc Nhân viên giao phát lấy thuốc theo đơn, đếm đúng số lượng, bao gói lại và ghi đầy đủ nội dung bên ngoài của bao đựng thuốc gồm: tên thuốc, số lượng, liều dùng một lần, liều dùng một ngày, cách dùng và các thông tin khác nếu đủ chỗ Bước 4: Ghi chép lại vào sổ, gồm ngày tháng, tên tuổi bệnh nhân, lượng thuốc, tên người giao phát Bước 5: Giao thuốc cho bệnh nhân hoặc người đại diện của họ với những lời chỉ dẫn rõ ràng và lời khuyên về thuốc, gồm có: thời điểm dùng thuốc( dựa trên tương tác với thức ăn hoặc với thuốc khác), cách dùng thuốc (nhai, nuốt, lượng nước nuốt kèm); cách bảo quản thuốc Giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Quá trình giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú được thực hiện bởi dược sĩ khoa Dược và y tá tại khoa lâm sàng, khi cấp phát phải thực hiện các quy định được nêu trong quy chế bệnh viện và thông tư số 23 về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh, cụ thể sau: + Dược sĩ khoa Dược thực hiện: - Phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh - Hướng dẫn và thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế - Phải thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, liều dùng, áp dụng điều trị và giá tiền - Trước khi cấp phát phải thực hiện: ba kiểm tra, ba đối chiếu + Y tá điều dưỡng chăm sóc phải đảm bảo thuốc đến cơ thể người bệnh an toàn và thực hiện các quy định sau: - Phải công khai thuốc được dùng hàng ngày cho từng bệnh nhân - Phải có sổ theo dõi điều trị, mỗi khi thực hiện xong phải đánh dấu vào sổ - Phải có khay thuốc, lọ đựng thuốc uống sáng, chiều, tối cho từng bệnh nhân - Khi gặp thuốc mới hoặc y lệnh sử dụng thuốc quá liều quy định thận trọng hỏi lại bác sĩ điều trị 6 - Trước khi tiêm thuốc, cho người bệnh dùng thuốc phải thực hiện ba kiểm tra, năm đối chiếu - Bàn giao thuốc còn lại của người bệnh cho kíp trực sau Tuân thủ hướng dẫn điều trị Là quá trình bệnh nhân hiểu việc điều trị là phải dùng thuốc đúng chỉ dẫn và thực hiện đúng lệnh của thầy thuốc Nó không chỉ bao gồm việc tuân thủ về mặt nguyên tắc mà bệnh nhân cần phải hiểu việc điều trị là cần thiết và tự giác thực hiện với tinh thần phấn khích Theo tổ chức y tế thế giới, quá trình kê đơn, cấp phát đến theo dõi dùng thuốc chính là quá trình chăm sóc bằng thuốc Như vậy để bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa bác sĩ, dược sĩ, y tá điều dưỡng và bệnh nhân Thông tư của bộ Y tế về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở Y tế có giường bệnh đã quy định: - Dược sĩ khoa Dược chịu trách nhiệm cập nhật thông tin về thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc cho thầy thuốc, dược sĩ, điều dưỡng viên và người bệnh - Thầy thuốc hướng dẫn người bệnh (hoặc người nhà bệnh) cách dùng thuốc - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên chịu trách nhiệm cho người bệnh dùng thuốc hoặc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc để đảm bảo thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều theo y lệnh Người bệnh phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thấy thuốc Người bệnh hoặc người nhà người bệnh chịu trách nhiệm về mọi sự cố do tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc Quản lý sử dụng thuốc Quản lý sử dụng thuốc bao gồm nhiều hoạt động, từ lên kế hoạch dự trù mua thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật; xây dựng và giám sát sử dụng danh mục thuốc bệnh viện đến quản lý việc chẩn đoán, kê đơn thuốc, giao phát thuốc và hướng dẫn, theo dõi sử dụng thuốc, bình bệnh án, thông tin thuốc và theo dõi ADR Quản lý sử dụng thuốc là công việc thường xuyên của hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện 7 Chức năng của HĐT&ĐT là tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Các nhiệm vụ của HĐT&ĐT bao gồm: - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt các quy định cơ bản về cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc của bệnh viện - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt danh mục thuốc dùng cho bệnh viện - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc, theo dõi dùng thuốc và đồng thời kiểm tra việc thực hiện - Giúp giám đốc bệnh viện các hoạt động như: giám sát kê đơn, tổ chức theo dõi các ADR và các vấn đề liên quan đến thuốc, tổ chức hoạt động TTT, tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc và thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng 2 THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA Trong thời gian gần đây, mô hình bệnh tật của nước ta đang thay đổi với gánh nặng bệnh tật kép của các bệnh truyền nhiễm cùng với các bệnh mãn tính và các bệnh không lây truyền ngày một gia tăng Thực trạng đó đã kéo theo một loạt các vấn đề về sử dụng thuốc như thuốc kháng sinh được sử dụng với lượng lớn, tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng corticosteroid Hiện nay chất lượng sống của người dân càng được cải thiện làm tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, kéo theo đó là tăng nhu cầu sử dụng thuốc Nhu cầu tiêu dùng thuốc bình quân đầu người tăng từ 11,23 USD/người năm 2006 lên 13,34 USD/ người năm 2010 và dự kiến dến năm 2015 sẽ đạt 25 USD/người Tuy nhiên, theo nhận định Bộ Y tế: “Vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, dặc biệt là đối với kháng sinh vẫn chưa tiến bộ, kể cả cộng đồng và bệnh viện” Cụ thể như sau: Vấn đề kê đơn thuốc Mặc dù đã có quy chế kê đơn thuốc nhưng theo đánh giá của bộ Y tế, “Việc chấp hành thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn chưa nghiêm, một số bộ phận thầy thuốc ghi đơn thuốc theo tên biệt dược ( không kê đơn theo tên gốc), Kê các thuốc đắt tiền, hoặc kê đơn các thuốc được tiếp thị để hưởng hoa hồng” Ví dụ tại BVĐK tỉnh Hải Dương, hơn 2/3 số thuốc được kê theo tên biệt dược.Việc thực hiện các quy định về kê đơn của thầy 8 thuốc chưa được tốt Một nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Trung ương cho thấy tỉ lệ đơn không ghi rõ thời điểm dùng thuốc là 49,5%; tỉ lệ đơn không ghi rõ liều 1 ngày là 9,0%; tỉ lệ đơn không ghi rõ đường dùng là 2,3% Tại bệnh viện Phổi Trung Ương, tỉ lệ đơn không ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân là 72%; tỉ lệ kê theo tên thuốc gốc chỉ có 15,75%; tỉ lệ đơn không ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng là 50,88%; 100% số đơn khi sửa chữa không ghi ngày tháng và chữ ký của bác sĩ kê đơn Tại bệnh viện E tỉ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân là 11,33% đa số các đơn thiếu thông tin là do không ghi tuổi; 100% đơn thuốc không ghi địa chỉ bệnh nhân đến số nhà, đường phố mà chỉ ghi quận huyện, tỷ lệ thuốc được kê theo tên generic là 28,67%; hiện tượng kê thuốc theo tên biệt dược còn phổ biến; 59,67% thuốc một thành phần kê theo tên biệt dược; tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dùng, cách dùng chiếm 22%;40% số đơn ghi thiếu thời điểm dùng thuốc; đa số các đơn thuốc bác sĩ chỉ ký tên mà không ghi họ tên Vấn đề giao phát thuốc Chỉ thị 05/2004/CT – BYT ra ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện nêu rõ: bệnh viện phải tổ chức cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng Tuy nhiên chỉ thị này gây nhiều khó khăn trong việc thực hiện do thiếu năng lực vì vậy đến tháng 10/2008 đã bỏ quy định trên Công tác cấp phát của bệnh viện vẫn còn nhiều khó khăn do thiếu nhân lực , trang thiết bị chưa đầy đủ, diện tích các kho chưa đạt yêu cầu Việc cấp phát còn chậm trễ, thủ công Thực hành cấp phát thuốc không đúng là nguyên nhân dẫn tới các lỗi điều trị, hạn chế nhận thức và thiếu kiến thức của người bệnh về chế độ liều lượng và khoảng cách dùng thuốc Vấn đề tuân thủ điều trị của bệnh nhân Thuốc có phát huy được hiệu quả hay không phụ thuộc rất nhiều vào sự tuân thủ điều trị của bênh nhân Tuy nhiên một trong những vấn đề nổi cộm của thực trạng sử dụng thuốc hiện nay là tình trạng bệnh nhân tự ý mua thuốc sử dụng không theo đơn thuốc của bác sĩ Theo một khảo sát gần đây, trong số 350 trường hợp dị ứng thuốc điều trị tại khoa dị ứng - Miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, chỉ có 38% số người bệnh dùng thuốc theo đơn của bác sĩ, 62% bệnh nhân còn lại là tự điều trị Một thực tế khác cũng rất đáng lo ngại hiện nay là đa số người bệnh khi dùng thuốc, đã không quan tâm và không có sự hiểu biết đầy đủ đến các đặc tính cơ bản của thuốc như tên 9 thuốc, tên hoạt chất, hạn dùng, nguồn gốc, tác dụng, cách dùng, các phản ứng không mong muốn có thể xảy ra sau dùng thuốc và cách xử trí khi các phản ứng này xảy ra Theo một khảo sát Khoa Dị Ứng - Miễn Dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, trong số các bệnh nhân phải nhập viện vì dị ứng và nhiễm độc gan do thuốc, chỉ có 245 bệnh nhân có thể nhớ và kể tên được tất cả các thuốc đã dùng và 44% bệnh nhân không biết và không nhớ mình đã được dùng những loại thuốc gì Vấn đề thông tin thuốc và dược lâm sàng Ngày 4/7/1997 Bộ Y tế ban hành Thông tư số 08/BYT - TT về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị tai các bệnh viện Đến năm 2008, 100% các bệnh viện công lập đã thành lập Hội đồng thuốc và điều trị Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý an toàn, hiệu quả ở một góc độ nào đó là không thể phủ nhận Tuy nhiên hoạt động này còn mang tính hình thức, chủ yếu tập trung vào việc mua sắm và cấp phát thuốc trong khi hoạt động lựa chọn thuốc và giám sát sử dụng thuốc còn hạn chế Một trong những nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị phải thông tin thuốc và theo dõi ADR Từ năm 2003, Bộ Y tế đã có công văn hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của tổ thông tin thuốc trong bệnh viện Đến hết năm 2010, cả nước đã có hơn 90% bệnh viện từ trung ương đến địa phương thành lập tổ thông tin thuốc Với những hình thức thu thập, lưu trữ và xử lý, thông tin thuốc đã góp phần đáp ứng được nhu cầu của thầy thuốc và bệnh nhân Tuy nhiên sau 7 năm triển khai tại nhiều bệnh viện thành lập tổ thông tin thuốc chưa hoàn chỉnh, thiếu thông tin có chất lượng Việc theo dõi các tác dụng không mong muốn của thuốc chưa được nhận thức đầy đủ, đúng đắn vì vậy thực hiện không thường xuyên và kịp thời Một nghiên cứu về hoạt động sử dụng thuốc tại bẹnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010 cho thấy nhân lực của tổ dược lâm sàng và thông tin thuốc chỉ có 4 thành viên nhứng tất cả điều kiêm nhiệm nhiều công việc, kết quả có 29 lần thông tin thuốc, không có báo cáo ADR nào Lãnh đạo Bộ Y tế thừa nhận Bộ rất coi trọng hoạt động thông tin thuốc và theo dõi ADR của thuốc nhưng trong thời gian hoạt động này chủ yếu dựa vào kinh phí tài trợ vì vậy có tình trạng tài trợ nhiều làm nhiều, tài trợ ít làm ít, thậm chí hết tài trợ cũng hết theo dõi Ngày 24/3/2009 Bộ trưởng BYT kí quyết định số 991/QĐ 10 – BYT về về việc thành lập trung tâm quốc gia về TTT và theo dõi tác dụng của thuốc, đặt tại trường Đại học Dược Hà Nội với hi vọng trung tâm này ra đời sẽ khắc phục được những tồn tại về việc theo dõi ADR trước đây 3 CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH HÒA BÌNH Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình (CDC Hòa Bình) được thành lập theo Quyết định số 989/QĐ - UBND ngày 18/4/2018 của Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình với 15 khoa, phòng với chức năng tham mưu và tổ chức thực hiện các hoạt động chuyên môn kỹ thuật, nghiệp vụ về phòng chống bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm, phòng chống tác động của các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới sức khỏe, quản lý sức khỏe cộng đồng, khám phát hiện, điều trị dự phòng và các dịch vụ y tế khác phù hợp với lĩnh vực chuyên môn trên địa bàn tỉnh Sau 4 năm thành lập Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình tiếp tục nâng cao năng lực chuyên môn, chất lượng khám chữa bệnh, tiếp tục triển khai nghiên cứu, phát triển danh mục kỹ thuật theo phân tuyến và vượt tuyến tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận với dịch vụ y tế tốt nhất tại địa phương Bên cạnh hoạt động thăm khám, Trung tâm còn hỗ trợ các công tác đào tạo, nghiên cứu y học Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hòa Bình là địa chỉ vàng trong thăm khám và điều trị tại tỉnh Hòa Bình Giúp giảm đáng kể áp lực công việc cho các bệnh viện tuyến trên Được vận hành bởi đội ngũ chuyên môn vững vàng, bệnh viện ngày càng phát triển Đạt nhiều thành tích trong quá trình chữa trị Thời gian qua, đội ngũ y, bác sĩ tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hòa Bình không ngừng học tập nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Đội ngũ vững vàng kỹ năng, tận tâm, nhiệt huyết, là nơi gửi gắm niềm tin của bà con tại địa phương Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hòa Bình có chất lượng thăm khám tốt, đội ngũ tay nghề cao Bên cạnh chuyên môn, các y bác sĩ đều được đánh giá cao về thái độ tận tình Với trang thiết bị hiện đại, bệnh viện đáp ứng kịp thời trong tình trạng khẩn cấp Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hòa Bình có kế hoạch sử dụng hiệu quả nguồn vốn ngân sách nhà nước cấp thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi tài chính, từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám chữa bệnh Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, BHYT 3.1 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của khoa Dược - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình 11 Chức năng: Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc Trung tâm Khoa dược có chức năng quản lí và tham mưu cho giám đốc Trung tâm về toàn bộ công tác dược nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lí Nhiệm vụ: - Đầu mối xây dựng kế hoạch, chỉ đạo, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các hoạt động về cung ứng, bảo quản, cấp phát sử dụng và tiếp nhận thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, hóa chất, trang thiết bị vật tư, phương tiện phục vụ cho hoạt động chuyên môn - Phối hợp cung cấp thông tin truyền thông, giám sát tác nhân gây bệnh, nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật liên quan, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ thuật nghiệp vụ về lĩnh vực dược, vật tư y tế - Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị - Bảo đảm thuốc theo đúng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc” - Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc - Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các huyện, thành phố và phòng khám đa khoa của Trung tâm - Tham gia chỉ đạo tuyến - Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu - Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế Với chức năng và nhiệm vụ được giao Khoa Dược đã góp phần quan trọng trong quá trình cung cấp thuốc nhằm đảm bảo cung cấp đủ thuốc chất lượng tốt, giá cả hợp lý và đặc biệt là việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và phù hợp yêu cầu điều trị Lựa chọn thuốc Khoa Dược đã xây dựng với hơn 200 danh mục thuốc BHYT và các thuốc trong chương trình y tế cấp cho bệnh nhân Mua sắm thuốc 12 Sau khi lựa chọn được một danh mục thuốc hợp lý, khoa Dược lập kế hoạch dự trữ số lượng thuốc và tiến hành đấu thầu mua thuốc Cấp phát thuốc Sau khi thuốc đã nhập vào kho, khoa Dược bảo quản thuốc theo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, bao gồm các quá trình xuất nhập kho hợp lý, kiểm kê, dự trữ và các biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa Đối với thuốc trong chương trình y tế: Trách nhiệm Sơ đồ tiến trình Mô tả TT y tế Dự trù của đơn vị Gửi dự trù về huyện, tp cho chuyên Lên Kế hoạch, duyệt dự trù trách tuyến tỉnh - Trưởng các đơn vị khoa chuyên Duyệt Kế hoạch Đối với thuốc trách Phiếu xuất kho Hướng Tâm -Chuyên trách thần cần phiếu xuất và Biên các chương trình bản bàn giao Thủ trưởng đơn vị - Kế toán - Thủ kho Thủ trưởng đơn Ký duyệt phiếu xuất kho vị Chuẩn bị Cấp phát - Thủ kho thuốc - CB lĩnh thuốc 13 - Thủ kho Giao, nhận Ký chứng từ - CB lĩnh thuốc thuốc - Kế toán Lưu chứng từ, Báo cáo, - Thủ kho Quyết toán Đối với thuốc Bảo hiểm y tế cho bệnh nhân ngoại trú: Nhận và duyệt Hiểu và giải Chuẩn bị, đóng đơn thuốc Thích đơn thuốc gói và ghi nhãn Hướng dẫn và Ghi chép cấp thuốc xác nhận Tuân thủ hướng dẫn điều trị Khoa Dược Trung tâm luôn cập nhật thông tin về thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc người bệnh 14 Hướng dẫn người bệnh (hoặc người nhà bệnh) cách dùng thuốc để đảm bảo thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều theo y lệnh Người bệnh phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thấy thuốc và chịu trách nhiệm về mọi sự cố do tự ý dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ: 4.1 Kết luận Qua nghiên cứu về hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình, tuy là đơn vị sự nghiệp mới được thành lập vào năm 2019 nhưng số lượng bệnh nhân khám ngoại trú hàng ngày cũng được 60 - 90 bệnh nhân, hơn nữa việc kê đơn ngoại trú cho mỗi bệnh nhân từ 5-10 ngày, bệnh mạn tính thì kê 1 tháng, tỷ lệ kháng sinh điều trị ngoại trú cao nên kinh phí sử dụng thuốc ngoại trú cũng cao Về vấn đề kê đơn thuốc: Tất cả đơn thuốc đều ghi đầy đủ chẩn đoán, số lượng thuốc, hàm lượng, nồng độ, liều dùng của mỗi thuốc đúng với quy chế kê đơn thuốc Về hoạt động cấp phát thuốc: - Đối với thuốc trong chương trình mục tiêu y tế: Khoa Dược đã cấp phát đầy đủ cho các huyện, thành phố trong tỉnh theo đúng kế hoạch của các khoa chuyên môn và đúng theo quy trình GSP - Đối với thuốc trong chương trình Bảo hiểm y tế: Khoa dược đã giao phát thuốc đến các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân theo đúng quy trình, việc cấp phát thuốc gây nghiện, hướng tâm thần được thực hiện đúng quy chế 100% 4.2 Kiến nghị - Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Hòa Bình cần đánh giá mô hình bệnh tật hàng năm, để xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp - Hội đồng thuốc điều trị cần giám sát chặt chẻ việc thực hiện kê đơn và chỉ định thuốc - Tăng cường mối quan hệ giữa bác sỹ, dược sỹ và bệnh nhân để đảm bảo thuốc được sử dụng một cách hợp lý an toàn - Các khoa lâm sàng cần lập nhu cầu thuốc hàng năm sử dụng tại khoa gửi về khoa dược, theo dõi, sơ bộ đánh giá chất lượng, hiệu quả điều trị của các thuốc để có phản ánh kịp thời về hội đồng thuốc và điều trị, từ đó khoa dược có thể thay đổi và cung ứng thuốc hợp lý 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Thông tư số 19/2013/TT-BYT/ Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện 2 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 3 Chỉ thị số 09/CT-BYT ngày 22/11/2013 về tăng cường tiếp nhận và xử lý ý kiến phản ánh của người dân về chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thông qua đường dây nóng 16