2. Tiêu chuẩn các chức danh nghề nghiệp dược năm 2023 2.1. Tiêu chuẩn chung về đạo đức nghề nghiệp Các chức danh nghề nghiệp dược phải đảm bảo các tiêu chuẩn chung về đạo đức nghề nghiệp sau đây: Tận tụy vì sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân; Hiểu biết và thực hiện đúng quy tắc ứng xử của viên chức ngành y tế. Thực hành nghề nghiệp theo đúng quy chế, quy định, quy trình chuyên môn kỹ thuật và các quy định khác của pháp luật. Không ngừng nghiên cứu, học tập nâng cao trình độ, năng lực chuyên môn nghiệp vụ. Coi trọng việc kết hợp ydược hiện đại với ydược cổ truyền; Trung thực, đoàn kết, tôn trọng và hợp tác với đồng nghiệp. (Điều 3 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV) 2.2. Tiêu chuẩn cụ thể của các chức danh nghề nghiệp dược Đối với Dược sĩ cao cấp Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng: + Tốt nghiệp chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn năng lực, chuyên môn nghiệp vụ + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành trong nước và trên thế giới; + Có khả năng tổ chức và thực hành tốt trong lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có khả năng xây dựng, triển khai kế hoạch và giám sát, đánh giá về công tác dược trong các cơ sở y tế, cộng đồng và các chương trình y tế quốc gia phù hợp với xu hướng phát triển của thế giới; + Có khả năng tổ chức thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Chủ nhiệm hoặc thư ký hoặc người tham gia chính (50% thời gian trở lên) đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ hoặc tương đương trở lên hoặc sáng chếphát minh khoa học chuyên ngành đã được nghiệm thu đạt; + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh dược sĩ chính (hạng II) lên chức danh dược sĩ cao cấp (hạng I) phải có thời gian giữ chức danh dược sĩ chính (hạng II) hoặc tương đương tối thiểu 06 năm. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược sĩ chính (hạng II) tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 4 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ chính Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp chuyên khoa cấp I hoặc thạc sĩ trở lên nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành trong nước và trên thế giới; + Có kỹ năng tổ chức và thực hành tốt trong các lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có kỹ năng đánh giá, kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Chủ nhiệm hoặc thư ký hoặc tham gia chính (50% thời gian trở lên) đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở trở lên hoặc sáng kiếnphát minh khoa họcsáng kiến cải tiến kỹ thuật chuyên ngành đã được nghiệm thu đạt; + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh dược sĩ (hạng III) lên chức danh dược sĩ chính (hạng II) phải có thời gian giữ chức danh dược sĩ (hạng III) hoặc tương đương tối thiểu là 09 năm đối với người có bằng tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I hoặc thạc sĩ nhóm ngành dược học; 06 năm đối với người có bằng tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ nhóm ngành dược học. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược sĩ (hạng III) tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 5 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp đại học nhóm ngành Dược học. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; + Có kỹ năng tổ chức và thực hành tốt trong các lĩnh vực kiểm nghiệm, tồn trữ, phân phối và tư vấn sử dụng đối với nguyên liệu làm thuốc, các dạng thuốc, mỹ phẩm; + Có kỹ năng thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các quy định, pháp luật về dược; + Xây dựng và triển khai kế hoạch về công tác dược trong các cơ sở y tế, cộng đồng và trong các chương trình y tế quốc gia; + Thông tin thuốc và tham gia giáo dục cộng đồng về thuốc. + Viên chức dự thi hoặc xét thăng hạng từ chức danh nghề nghiệp dược hạng IV lên chức danh nghề nghiệp dược hạng III phải có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp dược hạng IV và tương đương từ đủ 03 năm trở lên. Trường hợp có thời gian giữ chức danh nghề nghiệp tương đương thì phải có ít nhất 01 năm (đủ 12 tháng) giữ chức danh dược hạng IV tính đến ngày hết thời hạn nộp hồ sơ đăng ký dự thi hoặc xét thăng hạng. + Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. (Khoản 2, 3 Điều 6 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT) Đối với Dược sĩ hạng IV Tiêu chuẩn về trình độ đào tạo, bồi dưỡng + Tốt nghiệp cao đẳng Dược. + Có chứng chỉ bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược hoặc có chứng chỉ hành nghề dược (dùng cho các hạng chức danh dược). Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ: + Hiểu biết quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; + Có khả năng thực hành đúng quy trình chuyên môn; + Có khả năng xác định nhu cầu, lập kế hoạch cung ứng thuốc; + Có khả năng hướng dẫn người bệnh và cộng đồng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. (Khoản 2, 3 Điều 7 Thông tư liên tịch 272015TTLTBYTBNV, sửa đổi tại Thông tư 032022TTBYT)
Trang 1
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH …………
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ………
- -TIỂU LUẬN CUỐI KHOÁ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc thông qua các chỉ số kê đơn ngoại trú tại
Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2022
BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP
DƯỢC SĨ
Họ và tên:
Sinh ngày:
Đơn vị công tác: Bệnh viện đa khoa Tỉnh
, NĂM 2023
Trang 2LỜI CẢM ƠN
Lời đầu tiên cho phép Em xin kính chào Thầy, Cô giáo - Trường Đại học Trà Vinh Em xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến các Thầy, Cô Trải qua những buổi học, các thầy, cô giáo Trường Đại học Trà Vinh đã dạy em những kiến thức về Dược, dạy em về người làm thuốc chân chính, truyền năng lượng và đam mê với nghề
Em xin chân thành cảm ơn các thầy, cô giáo Trường Đại học Trà Vinh nói chung, Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Tỉnh nói riêng đã tạo điều kiện và hướng dẫn tận tình, giúp đỡ em trong thời gian học tập vừa qua Khoảng thời gian học tập và thực tế là nơi giúp em có thêm kiến thức, có thêm kinh nghiệm hiểu biết hơn về ngành Y - Dược, cho em cơ hội tiếp xúc với nhiều người bệnh khác nhau để nâng cao kiến thức cũng như kinh nghiệm thực tế và hoàn thành tốt khoá học của mình
Sinh viên thực hiện
Hoàng Lan Thịnh
Trang 3MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN 2
MỤC LỤC 3
CÁC CHỮ VIẾT TẮT 4
I ĐẶT VẤN ĐỀ 5
II MỤC TIÊU 6
III CÂU HỎI/ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 6
IV NGUỒN SỐ LIỆU (THÔNG TIN) VÀ CÁCH TIẾN HÀNH THU THẬP THÔNG TIN 7
V NỘI DUNG (PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NGUYÊN NHÂN) 11
VI KẾT LUẬN 14
VII Ý KIẾN ĐỀ XUẤT (GIẢI PHÁP GIẢI QUYẾT THỰC TRẠNG) 15
TÀI LIỆU THAM KHẢO 17
Trang 4CÁC CHỮ VIẾT TẮT
WHO tổ chức y tế thế giới
DSLS dược sĩ lâm sàng
DLS dược lâm sàng
Trang 5
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người Nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng được chú trọng Các hệ thống Bệnh viện phát triển mạnh mẽ từng bước đảm bảo được việc khám chữa bệnh
Đặc biệt các Bệnh viện đóng vai trò quan trọng cần phải liên tục đổi mới về mọi mặt để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và cung ứng thuốc tới sức khỏe người dân trên địa bàn
Hiện nay, Nhà nước ta đang có chính sách “Bảo hiểm y tế toàn dân”, thực hiện chính sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất cả mọi người dân có thể tiếp cận được với những dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất với chi phí hợp lý nhất nhờ vào sự giúp đỡ của Quỹ bảo hiểm xã hội Trong nền kinh tế thị trường số lượng và chủng loại thuốc ngày càng phong phú và đa dạng, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc, có chất lượng cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý đã và đang là vấn đề đáng quan tâm của mọi quốc gia, gây hậu quả nghiêm trọng cho nền kinh tế và xã hội
Nó làm tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, làm giảm chất lượng điều trị, đồng thời làm tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng có hại cho chính bệnh nhân Bên cạnh
đó, hiện tượng kê đơn thuốc không phù hợp với chẩn đoán, lạm dụng kháng sinh còn rất phổ biến
Tình trạng kê đơn không hợp lý là vấn đề nghiêm trọng, đang diễn ra rất phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam Theo báo cáo của WHO trong những năm gần đây,
tỷ lệ kê đơn không hợp lý tại các cơ sở điều trị ngày càng cao, lên đến hơn 50% Theo một số khảo sát được thực hiện trên 35 quốc gia, kết quả cho thấy một số chỉ số kê đơn cao hơn đáng kể so với khuyến cáo của WHO, cụ thể là số thuốc trung bình trong đơn
là 2,39; tỷ lệ đơn có kháng sinh chiếm 44,8%; tỷ lệ thuốc tiêm là 26,8%
Tại Việt Nam, một nghiên cứu kê đơn ngoại trú gần đây tại một số bệnh viện trung ương cũng đã chỉ ra tình trạng kê đơn nhiều thuốc khá phổ biến (đơn 6-10 thuốc chiếm tỷ lệ lớn 32,7%), tỷ lệ kê nhóm thuốc kháng sinh còn cao, lên đến 32,3% Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn không hợp lý như là các yếu tố thuộc về thuốc, yếu tố thuộc về người kê đơn và yếu tố thuộc về bệnh nhân Trong sử dụng kháng sinh đã có các nghiên cứu nhấn mạnh yếu tố giới tính, tuổi và số lượng thuốc trong đơn ảnh hưởng tới việc kháng sinh được kê Đặc biệt là vấn đề kê đơn ngoại trú
Trang 6nhằm góp phần đảm bảo an toàn, hiệu quả, hợp lý chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh
Chính vì vậy mà nghiên cứu “Thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại
Bệnh viện đa khoa tỉnh ” được tiến hành với mục tiêu: Phân tích thực trạng
kê đơn thuốc thông qua các chỉ số kê đơn ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2022
II MỤC TIÊU
Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh từ ngày 01/6/2022 đến 30/6/2022 với hai mục tiêu:
1 Đánh giá việc tuân thủ Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT tại Bệnh viện đa khoa tỉnh từ 01/06/2022 đến 30/06/2022
2 Phân tích kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh từ 01/06/2022 đến 30/06/2022
Từ đó xác định điểm còn hạn chế, tồn tại và đưa ra một số kiến nghị nâng cao tỷ
lệ tuân thủ thực hiện quy chế kê đơn, giảm sai sót để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý,
an toàn và hiệu quả
III CÂU HỎI/ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Làm sao nâng cao nhận thức của cộng đồng về việc sử dụng thuốc an toàn, hợp
lý, trọng tâm là kháng sinh và kháng thuốc kháng sinh
Cần nâng cao trách nhiệm của cán bộ y tế đặc biệt là người kê đơn và bán thuốc trong việc thực hiện quy định của pháp luật về kê đơn thuốc và bán thuốc kê đơn
Nâng cao hiệu quả kiểm soát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh
Trang 7IV NGUỒN SỐ LIỆU (THÔNG TIN) VÀ CÁCH TIẾN HÀNH THU THẬP
THÔNG TIN
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là 350 đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú khi khám tại bệnh viện từ ngày 01/06/2022 đến 30/06/2022
Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu: tính theo công thức xác định tỷ lệ trung bình:
n=Z2(1− a2)x P x (P−1)
d2
Trong đó
n: cỡ mẫu nghiên cứu;
P: tỷ lệ ước đoán đơn thuốc được kê không hợp lý
Trong nghiên cứu này P được lấy là 0.5 để thu được cỡ mẫu tối đa; d: độ chính xác tuyệt đối = 0,05, với = 0,05, Z (1- /2) = 1,96 Tính được cỡ mẫu tối thiểu là 384 đơn Nghiên cứu sẽ lấy nhiều hơn để đề phòng hao hụt mẫu như không có thông tin về thuốc trong mục kê đơn trên hệ thống phần mềm kê đơn, tuy nhiên tỷ lệ này qua khảo sát sơ bộ là không nhiều, khoảng 1 % -2 % Do đó nghiên cứu dự kiến lấy dư 2 % tương ứng với 393 đơn thuốc
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu hệ thống
Phương pháp thu thập số liệu: theo số liệu lưu tại phầm mềm kê đơn thuốc của
bệnh viện, tổng số đơn ngoại trú được kê từ ngày 01/10/2020 đến ngày 31/12/2020 là 40.052 đơn, và được nhóm nghiên cứu đánh số thứ tự từ 1 đến 36436 Từ đó tìm được k=36.436/393= 92 Đơn thuốc đầu tiên được chọn ngẫu nhiên trong khoảng từ 1 đến
92, chọn được số 2 Chọn các đơn tiếp theo bằng cách lấy số thứ tự của đơn trước cộng thêm 95 đến đủ 350 đơn
Phương pháp phân tích dữ liệu:
Dữ liệu thu thập được xử lý, tính toán bằng phần mềm Microsoft Excel và R Biến phân loại được ước tính tần suất, tỷ lệ phần trăm (%), và với biến liên tục ước
Trang 8tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn (SD) Mối liên hệ giữa việc kê đơn kháng sinh và một số yếu tố liên quân được xác định bằng cách sử dụng hồi quy logistic Tất cả các phân tích được coi là có ý nghĩa khi p < 0,05
Kết quả nghiên cứu
Phân tích một số chỉ số kê đơn ngoại trú
Số lượng và tỷ lệ đơn kê nhiều thuốc
Bảng 1 Số lượng thuốc trong đơn và số thuốc trung bình trong đơn
Kết quả cũng cho thấy số thuốc trung bình trong một đơn điều trị ngoại trú ở Bệnh viện đa khoa tỉnh là 2,49 thuốc trong tổng số 350 đơn thuốc được khảo sát Tình trạng kê đơn nhiều thuốc (Polypharmacy) được thể hiện qua số lượng thuốc được kê trong đơn của người bệnh
Đơn chứa Kháng sinh, Vitamin - khoáng chất và Thuốc tiêm
Bảng 2 Đơn chứa Kháng sinh, Vitamin - khoáng chất và Thuốc tiêm
Loại thuốc
Số lượng
Tỷ lệ (%) Giá trị Tỷ lệ (%)
Trang 9Thuốc tiêm 49 14% 12.397.000 16.6%
Đơn thuốc chứa Kháng sinh chiếm tỷ lệ cao là 17.1% tổng số đơn khảo sát, ngoài
ra tỷ lệ đơn thuốc có Vitamin- khoáng chất cũng chiếm đến 15.4% Tỷ lệ đơn kê có Thuốc tiêm chiếm tỷ lệ nhỏ là 14% Về chi phí của các thuốc trong đơn, kết quả cũng tương tự như tỷ lệ của các loại thuốc trong đơn: kháng sinh là loại thuốc chiếm chi phí lớn nhất Vitamin- khoáng chất cũng chiếm đến gần 9.7% giá trị của đơn
Số lượng đơn thuốc có chứa hoạt chất thường gặp
Kháng sinh Vitamin Thuốc tiêm 0
10
20
30
40
50
60
Số lượng đơn thuốc
Số lượng đơn thuốc
Hình 1: Số lượng đơn thuốc có chứa hoạt chất thường gặp
Kết quả thể hiện trong biểu đồ cho thấy, các nhóm thuốc được kê nhiều trong đơn bao gồm kháng sinh, kháng nấm, vitamin- khoáng chất và hormon Trong đó đơn chứa kháng sinh có số lượng cao nhất với 60 đơn (17.1%), vitamin- khoáng chất cũng được kê nhiều với số lượng lần lượt là 54 đơn (15.4%)
Một số yếu tố liên quan tới kê đơn kháng sinh
Khi xem xét ảnh hưởng của một số yếu tố liên quan tới kê đơn kháng sinh bằng hồi quy đơn biến thu được kết quả sau:
Bảng 3 Phân tích đơn biến một số yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn kháng sinh
Trang 10Tên biến Kháng sinh được kê Phân tích đơn biến
Không
Số đơn (%)
Có
Số đơn (%)
OR (95% KTC)
Giá trị p
1-2
3-5
194 (89.4%)
96 (72.1%)
23 (10.6%)
37 (27.9%)
Ref, 1,91 (1,18-3,1) 0,009
Kết quả phân tích đơn biến cho thấy yếu tố tuổi và số lượng thuốc được kê trong đơn liên quan có ý nghĩa thống kê với việc kê đơn kháng sinh (p<0,05)
Khi đưa cả yếu tố tuổi và số lượng thuốc trong đơn vào mô hình phân tích hồi quy logistic đa biến thì thu được kết quả sau:
Bảng 4 Mô hình hồi quy logistic đa biến một số yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn kháng
Số thuốc
1-2
3-5
Ref
1,87 (1,14-3,06)
0,01 0,012
Bằng cách điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn thông qua hồi quy logistic đa biến, tuổi (p< 0,001) và số lượng thuốc được kê (p=0,01) có mối liên quan với kê đơn kháng sinh Về tuổi của bệnh nhân, kết quả cho thấy số tuổi của bệnh nhân cứ tăng lên
1 tuổi thì khả năng được kê kháng sinh tăng lên 1,05 lần (KTC: 1,02-1,08) và mối liên quan này có ý nghĩa thống kê Tương tự như vậy đối với số thuốc được kê trong đơn, những bệnh nhân được kê từ 3 đến 5 thuốc có khả năng được kê kháng sinh gấp gần 2 lần (AOR: 1,87; KTC: 1,15-3,06) so với những bệnh nhân trong đơn chỉ có 1 hoặc 2 thuốc, và mối liên quan này có ý nghĩa thống kê
Trang 11V NỘI DUNG (PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NGUYÊN NHÂN)
Khảo sát 350 đơn thuốc trên bệnh nhân điều trị ngoại trú cho thấy số thuốc được
kê nhiều nhất trong một đơn là 5 thuốc, số thuốc kê ít nhất trong đơn là 1 thuốc Số lượng thuốc trung bình trong một đơn là 2,49 thuốc cao hơn so với khuyến cáo của WHO là 1,6-1,8 thuốc trong một đơn, thấp hơn so với nghiên cứu tại bệnh viện Phụ sản thành phố Jazan với 3,3 thuốc Kết quả cũng thấp hơn so với các nghiên cứu tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên của Bùi Thị Luyến với trung bình 3,29 thuốc Những kết quả trên đã nhấn mạnh thực trạng kê đơn hiện nay, đó là thường kê và phối hợp nhiều thuốc trong một đơn Việc kê đơn đồng thời nhiều thuốc có thể làm gia tăng nguy cơ gặp tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc và lãng phí Do đó cần phải xây dựng và tối ưu hóa các phác đồ điều trị để giảm thiểu số lượng thuốc được kê trong đơn
Về số đơn chứa thuốc tiêm, Vitamin- khoáng chất, Kháng sinh: Tỷ lệ đơn kê kháng sinh của bệnh viện là không cao hơn nhiều so với giá trị của WHO, cụ thể tỷ lệ
kê đơn kháng sinh của bệnh viện là 17.1% trong khi giá trị khuyến cáo của WHO chỉ
là 20,0-26,8% [9] Tình trạng sử dụng kháng sinh của bệnh viện hợp lý Kháng sinh có thể được dùng qua đường uống tạo tác dụng toàn thân hoặc đường đặt tại chỗ trong khoảng thời gian dài Tỷ lệ sử dụng kháng sinh của bệnh viện thấp hơn so với nghiên cứu tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với 40,5% đơn được kê kháng sinh
Các loại vitamin, khoáng chất được kê hầu hết là vitamin AD, canxi và sắt trong trường hợp phụ nữ mang thai để bổ sung chất dinh dưỡng theo nhu cầu gia tăng trong thai kỳ Tuy nhiên nếu kê đơn quá nhiều vitamin - khoáng chất một cách không cần thiết có thể gây lãng phí và tăng nguy cơ gặp tác dụng không mong muốn
Trong nghiên cứu, số thuốc tiêm được sử dụng trong tổng số đơn ngoại trú thu thập được là 01 thuốc, số lượt kê là 49 đơn chiếm tỷ lệ 14%, phù hợp mức khuyến cáo của WHO (13,4-24,1%) Về tuổi của bệnh nhân, số tuổi của bệnh nhân tăng lên 1 tuổi thì khả năng được kê kháng sinh tăng lên 1,05 lần (KTC: 1,02-1,08) và mối liên quan này có ý nghĩa thống kê Kết quả nghiên cứu giống với nghiên cứu của Zambia khi số tuổi bệnh nhân tăng lên 1 tuổi thì kê đơn kháng sinh tăng lên 1% Kết quả có sự khác biệt so với nghiên cứu của Eritrea, Bangladesh, Yemen và Cameroon khi đối tượng được nhận nhiều kháng sinh nhất là những người dưới 15 tuổi so với những nhóm tuổi
Trang 12khác Những sự khác biệt có thể giải thích bằng đối tượng bệnh nhân và mô hình bệnh tật của bệnh viện
Về số lượng thuốc trong đơn của bệnh nhân, kết quả cho thấy bệnh nhân được kê nhiều thuốc hơn thì khả năng được kê kháng sinh của bệnh nhân tăng lên Những bệnh nhân được kê từ 3 đến 5 thuốc chiếm tỷ lệ 27.9% cao hơn so với nghiên cứu của bệnh viện Quân Y 4/ Quân đoàn 4 đơn từ 3 kháng sinh chỉ chiếm 1,67%
Những bệnh nhân này có khả năng được kê kháng sinh gấp 1,87 lần (KTC: 1,15-3,06) so với những bệnh nhân trong đơn chỉ có 1 hoặc 2 thuốc, và mối liên quan này
có ý nghĩa thống kê Kết quả tương tự đối với nghiên cứu tại Eritrea năm 2020 kê đơn trên 3 thuốc làm tăng khả năng kháng sinh được kê đơn lên 2,17 lần (KTC: 1,35-3,15)
và tương tự với nghiên cứu của Zambia, cứ một thuốc tăng lên trong đơn thì khả năng
kê kháng sinh được tăng lên 2,68 lần (KTC: 2,20-3,25)
Sử dụng thuốc hợp lý là việc dùng thuốc đáp ứng được yêu cầu lâm sàng của người bệnh ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh (đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc và thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và có giá cả phù hợp nhằm giảm tới mức thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng Sử dụng thuốc hợp lý là một trong những mục tiêu quan trọng của dược lâm sàng
Về mặt thuật ngữ, các nước trên thế giới định nghĩa về dược lâm sàng rất khác nhau Tuy nhiên, các khái niệm này luôn mang một ý nghĩa thống nhất là sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Năm 2005, Hội Dược lâm sàng Châu Âu định nghĩa
“Dược lâm sàng là một chuyên khoa của ngành y mô tả các hoạt động của dược sĩ lâm sàng để thúc đẩy việc sử dụng thuốc hợp lý,an toàn” Năm 2008, Hội Dược lâm sàng Hoa Kỳ định nghĩa “Dược lâm sàng là một lĩnh vực dược liên quan đến khoa học và thực hành sử dụng thuốc hợp lý Dược lâm sàng là một môn khoa học trong đó dược sĩ tham gia chăm sóc bệnh nhân nhằm tối ưu hóa điều trị và tăng cường sức khỏe, thể chất, tinh thần và ngăn ngừa bệnh tật”
Riêng tại Việt Nam, hoạt động dược lâm sàng trong bệnh viện đã được Bộ Y Tế hướng dẫn trong Thông tư số 31/2012/TT-BYT Theo hướng dẫn này, dược lâm sàng được định nghĩa khá hoàn thiện: “Dược lâm sàng là hoạt động thuộc lĩnh vực khoa học sức khoẻ ,trong đó người dược sĩ thực hiện vai trò tư vấn về thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực hiện vai trò cung cấp thông tin, tư vấn,