Khảo sát mô hình bệnh tật và tỉ lệ tử vong sơ sinh tại khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh

CHỮ VIẾT TẮT G6PD Glucose 6 phosphate dehydrogenase IUGR Intrauterine growth restriction (Chậm phát triển trong tử cung) NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh SD Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SGA Small for gestational age (Nhỏ so với tuổi thai) UNICEF United Nations Childrens Fund (Quỹ Nhi Đồng Liên hợp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề 1 Chương I Tổng quan tài liệu 2 1 Tổng quan về mô hình bệnh tật ở trẻ sơ sinh 2 1 1 Tổng quan về các thời kỳ sơ sinh.

CHỮ VIẾT TẮT G6PD Glucose-6-phosphate dehydrogenase IUGR Intrauterine growth restriction (Chậm phát triển tử cung) NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh SD Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SGA Small for gestational age (Nhỏ so với tuổi thai) UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi Đồng Liên hợp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương I Tổng quan tài liệu Tổng quan mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh 1.1 Tổng quan thời kỳ sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh 1.1.3 Các tượng sinh lý thời kì sơ sinh 1.1.4 Trẻ sơ sinh nguy cao 1.2 Các bệnh lý thường gặp trẻ sơ sinh 1.2.1 Vàng da sơ sinh 1.2.2 Nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2.3 Suy hô hấp sơ sinh 1.2.4 Dị tật bẩm sinh 1.3 Tổng quan tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh 1.4 Các nghiên cứu giới nước mơ hình bệnh tật sơ sinh 1.4.1 Các nghiên cứu giới 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Cách tiến hành nghiên cứu 2.5 Các số nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu Chương III Kết nghiên cứu 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo giới 3.2 Phân loại cân nặng lúc sinh đối tượng nghiên cứu 3.3 Phân loại tuổi thai trẻ sơ sinh nhập viện 3.4 Phân bố trẻ sơ sinh theo nơi đến 3.5 Tuổi mẹ trẻ sơ sinh thời điểm nhập viện 3.6 Bệnh lý mẹ mang thai 3.7 Phân bố trẻ theo rối loạn hô hấp 3.8 Kết số bệnh lý quan tuần hoàn trẻ sơ sinh 3.9 Kết mơ hình bệnh lý trẻ sơ sinh 3.10 Mối liên quan, nguy suy hô hấp bệnh lý mẹ trẻ sơ sinh vào khoa Nhi 3.11 Liên quan suy hô hấp cân nặng trẻ vào khoa Nhi 2 2 3 8 10 11 12 3.12 Liên quan suy hô hấp tuổi thai trẻ vào khoa Nhi 22 3.13 Các hỗ trợ hô hấp cho trẻ sơ sinh nhập viện 23 12 13 13 15 15 15 15 15 16 17 18 18 18 19 19 19 20 20 20 21 21 22 3.14 Tình hình sử dụng thuốc, thủ thuật trẻ sơ sinh khoa 23 3.15 Mối liên quan kết điều trị mơ hình bệnh tật khoa 24 3.16 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh trước sau 24h nhập viện 24 3.17 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tổng số trẻ sơ sinh điều trị khoa 24 3.18 Mối liên quan giới tính tỷ lệ tử vong trẻ 25 3.19 Mối liên quan bệnh lý mẹ tỷ lệ tử vong trẻ 25 3.20 Mối liên quan Phân loại tuổi thai trẻ sơ sinh nhập viện tỷ lệ tử vong Chương IV Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 4.2 Mơ hình bệnh tật tỷ lệ tử vong sơ sinh 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mơ hình bệnh tật Kết luận Kiến nghị Tài liệu tham khảo Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 25 26 26 27 29 31 32 33 35 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo giới Bảng 3.2 Kết phân loại cân nặng lúc sinh đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Kết phân loại tuổi thai trẻ sơ sinh nhập viện Bảng 3.4 Phân bố trẻ sơ sinh theo nơi đến Bảng 3.5 Kết tuổi mẹ trẻ sơ sinh thời điểm nhập viện Bảng 3.6 Kết bệnh lý mẹ mang thai Bảng 3.7 Phân bố trẻ theo rối loạn hô hấp Bảng 3.8 Kết số bệnh lý quan tuần hoàn trẻ sơ sinh Bảng 3.9 Kết mơ hình bệnh lý trẻ sơ sinh Bảng 3.10 Liên quan, nguy suy hô hấp bệnh lý mẹ trẻ sơ sinh vào khoa Nhi Bảng 3.11 Liên quan suy hô hấp cân nặng trẻ vào khoa Nhi Bảng 3.12 Liên quan suy hô hấp tuổi thai trẻ vào khoa Nhi Bảng 3.13 Các hỗ trợ hô hấp cho trẻ sơ sinh nhập viện Bảng 3.14 Tình hình sử dụng thuốc, thủ thuật trẻ sơ sinh Khoa Bảng 3.15 Mối liên quan kết điều trị mô hình bệnh tật khoa Bảng 3.16 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh trước sau 24h Bảng 3.17 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tổng số trẻ sơ sinh điều trị khoa Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính tỷ lệ tử vong trẻ Bảng 3.19 Mối liên quan bệnh lý mẹ tỷ lệ tử vong trẻ Bảng 3.20 Mối liên quan Phân loại tuổi thai trẻ sơ sinh nhập viện tỷ lệ tử vong 18 18 19 19 19 20 20 20 21 21 22 22 23 23 24 24 24 25 25 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế- xã hội quốc gia hay cộng đồng Nghiên cứu cấu bệnh khoa, bệnh viện có ý nghĩa thiết thực công tác tổ chức y tế, xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khoẻ phù hợp, điều trị dự phòng, huấn luyện, đào tạo nghiên cứu khoa học Trong năm gần đây, mô hình bệnh tật trẻ em nói chung trẻ sơ sinh nói riêng có nhiều thay đổi đáng kể có tỷ lệ loại bệnh tật tỷ lệ tử vong sơ sinh Theo thống kê Quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc Unicef đến hết năm 2017, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm 51% từ mức 37/1.000 trẻ năm 1990 xuống 18/1.000 trẻ năm 2017 Việt Nam quốc gia phát triển, thống kê Unicef giới đến năm 2017, tỷ lệ tử vong sơ sinh Việt Nam 10,6/1.000 trẻ, tỷ lệ tử vong sơ sinh Việt Nam cao so với số nước khu vực Singapor 1/1.000 trẻ, Thái Lan 5,5/1.000, Trung Quốc 4,5/1.000 trẻ, đặc biệt Nhật Bản có 0,9/1.000 Một số nước khác khu vực châu Á tỷ lệ tử vong sơ sinh đặc biệt cao Pakistant 44,1/1.000, Lào 28,2/1.000, Myanmar 24,1/1.000 [1],[2] Bệnh viện Đa khoa tỉnh ……… bệnh viện hạng I , sở khám chữa bệnh tuyến cao tỉnh …………… Mỗi ngày tồn viện có khoảng 700-800 bệnh nhân điều trị nội trú, riêng khoa Nhi năm 2019 có 5081 bệnh nhân,trong có 572 bệnh nhân sơ sinh điều trị nội trú Tỷ lệ trẻ sơ sinh điều trị khoa chiếm 11,2 % phần lớn bệnh suy hô hấp sơ sinh, nhiễm khuẩn sơ sinh, trẻ sơ sinh non tháng cân nặng thấp, vàng da sơ sinh , tỷ lệ tử vong bệnh nhân nặng xin chiếm % tổng số trẻ sơ sinh điều trị khoa [3] Trước thực trạng đó, khảo sát đánh giá mơ hình bệnh tật sơ sinh, tìm hiểu nguyên nhân đánh giá yếu tố nguy tử vong sơ sinh việc cần thiết, thơng qua xác định vấn đề sức khỏe sơ sinh chuẩn bị cho nguồn lực định hướng cho chương trình chăm sóc sức khỏe trẻ em giai đoạn Thơng qua có sở khoa học, đề xuất biện pháp can thiệp khả thi nhằm cải thiện chất lượng điều trị, giảm tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Chúng thực đề tài “Khảo sát mơ hình bệnh tật tỉ lệ tử vong sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh ………… năm 2020” với mục tiêu: Khảo sát mơ hình bệnh tật tỉ lệ tử vong sơ sinh khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa tỉnh …………… Nhận xét số yếu tố liên quan đến mơ hình bệnh tật tỉ lệ tử vong sơ sinh khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa tỉnh …………… Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ MƠ HÌNH BỆNH TẬT Ở TRẺ SƠ SINH 1.1 Tổng quan thời kỳ sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ sinh đến hết ngày thứ 28 sau sinh Trẻ sơ sinh đủ tháng trẻ sinh khoảng từ 37 đến 42 tuần (259293 ngày) Trẻ đẻ non trẻ sinh có tuổi thai 37 tuần có khả sống Trẻ già tháng trẻ sinh sau 42 tuần (>294 ngày) Dựa vào bệnh lý sơ sinh, thời kì sơ sinh chia giai đoạn: Thời kỳ chu sinh: từ 24 tuần thai hay trước 24 tuần thai sinh sống đến ngày sau sinh Thời kỳ sơ sinh : 28 ngày đầu sau sinh (Thời kỳ sơ sinh sớm ngày đầu sau sinh, Thời kỳ sơ sinh muộn từ ngày thứ -28 ngày sau sinh) , 1.1.2 Đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh Sinh lý hệ quan Hệ hơ hấp: Trong thời kì sơ sinh trẻ sống môi trường nước, phổi chưa hoạt động Chất surfactant tiết từ tuần thứ 20-22 thai kì Sau sinh, trẻ chuyển từ mơi trường nước sang môi trường cạn, xuất nhịp thở tiếng khóc Lúc đầu trẻ thở nhanh 1-2 giờ, sau nhanh chóng có nhịp thở ổn định 40-60 lần/phút, áp lực thở khoảng 20 – 25 cm H2O Hệ tim mạch: Sức cản hệ thống tăng lên làm áp lực tim trái tăng dẫn đến đóng shunt trái – phải bao gồm lỗ Botal ống động mạch Nhịp tim phụ thuộc vào nhịp thở nên nhịp tim lúc đầu dao động nhanh Sau ổn định dần 120-140 lần/phút Diện tim thường to, tỷ lệ tim ngực 0.55, trục phải , huyết áp tối đa 50-70 mmHg Số lượng hồng cầu, bạch cầu, hematocrit thường tăng cao sau đẻ giảm dần Hệ thần kinh: hưng phấn, dễ kích thích, đáp ứng lan tỏa Tổn thương vỏ tủy hoạt động mạnh nên nên trẻ thức vận động chi nhanh, khơng định hướng, dễ giật Trẻ dễ xuất phản xạ sơ sinh dây thần kinh ngắn, phân nhánh chưa myelin hóa Hệ tiêu hóa: Sau sinh, gan chuyển từ quan tạo máu thành quan chuyển hóa, men chuyển hóa chưa đầy đủ nên trẻ dễ bị toan máu hạ đường máu sớm Điều hòa thân nhiệt: sinh trẻ thường bị nhiệt qua dạng: đối lưu nhiệt – nhiệt chênh lệch nhiệt độ với môi trường xung quanh, xạ - thể phát nhiệt bị vật xung quanh hấp thụ, bay – nước qua da đường hô hấp Nội tiết: tuyến nội tiết tuyến yên, tuyến giáp, cận giáp, tụy, tuyến thượng thận hoạt động sớm sau sinh [4] 1.1.3 Các tượng sinh lý thời kì sơ sinh Vàng da sinh lý: hồng cầu vỡ, chức gan chưa hoàn thiện, tăng tính thấm thành mạch gây thấm bilirubin vào tổ chức da Sụt cân sinh lý: xảy từ ngày đến ngày 10 sau sinh, phục hồi nhanh vào cuối thời kì sơ sinh Giảm 10% trọng lượng thể Nguyên nhân trẻ chưa bú nhiều thải nôn dịch trẻ nuốt thời kì sơ sinh Biến động sinh dục: Sưng hai vú, khơng đỏ, sờ trịn, mềm, hạch, tự hết sau 10-15 ngày Riêng trẻ nữ vài giọt máu âm đạo, tự sau 1-2 tuần 1.1.4 Trẻ sơ sinh nguy cao 1.1.4.1 Sơ sinh non tháng Trẻ đẻ non trẻ sinh có tuổi thai 37 tuần có khả sống Sơ sinh non tháng chia làm nhóm dựa theo tuổi thai: Nhóm Tuổi thai Cực non tháng 294 ngày) Tỉ lệ thai già tháng vào khoảng 7% [6] Nguyên nhân: Nguyên nhân phổ biến thai già tháng đánh giá tuổi thai khơng xác làm tăng tỉ lệ thai ngày sinh Khi thai già tháng thật sự, nguyên nhân thường không rõ Các yếu tố liên quan bao gồm tiền sử mang thai già tháng trước đó, thai giới tính nam, mẹ béo phì, yếu tố nội tiết nguyên nhân di truyền [6] Sinh lý vấn đề trẻ sơ sinh già tháng Trẻ sơ sinh già tháng có có hình dạng đặc biệt: chất gây da, da nhợt nhạt có vân da thuộc, da bong tróc có màu xanh bị ngấm phân su Trẻ có hình dạng trẻ chậm phát triển tử cung Trẻ già tháng sơ sinh có nguy cơ: Apgar nửa số trường hợp phút thứ Trong ngày đầu tình trạng suy hơ hấp có liên quan với hít thải phân su Chảy máu phổi, co giật, giảm glucose máu Tiên lượng nặng, tỉ lệ chết chu sản cao gấp đôi so với trẻ đủ tháng chí cịn gấp lần nhóm già tháng có cân nặng 2000 gam [6] Một số biện pháp phịng ngừa Theo dõi thai kì dựa ngày đầu kì kinh cuối theo dõi siêu âm quý đầu để đánh giá tuổi thai Chấm dứt thai kì xác định chắn thai già tháng biện pháp gây chuyển dạ, mổ lấy thai Trẻ sơ sinh già tháng cần hồi sức tốt buồng đẻ theo dõi sát ngày đầu sau đẻ 1.1.4.3 Sơ sinh nhẹ cân Định nghĩa Trẻ sơ sinh coi nhẹ cân cân nặng lúc sinh