Chuyển tuyến người bệnh là hoạt động thường xuyên diễn ra hàng ngày tại các cơ sở khám, chữa bệnh. Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có Thẩm quyền về Y tế phê duyệt. Hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị [1]. Xã hội càng phát triển thì khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế của người dân càng được cải thiện, nhu cầu về khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao. Tâm lý chung của người bệnh ở tuyến dưới muốn chuyển lên tuyến trên để điều trị. Hiện nay, tỉ lệ người bệnh đến bệnh viện tuyến Trung ương để khám và điều trị các bệnh mà tuyến dưới có thể chẩn đoán và điều trị được vẫn ở mức cao. Tình trạng vượt tuyến ngày càng nhiều gây lãng phí, tốn kém cho người bệnh và gia đình người bệnh, cũng như dẫn đến tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên. Qua nghiên cứu thực trạng quá tải bệnh viện do Viện Chiến lược và Chính sách y tế thực hiện, công suất sử dụng giường bệnh ở một số bệnh viện tuyến trung ương rất cao, như: K (249%), Bạch Mai (168%), Chợ Rẫy (154%), Phụ sản T.Ư (124%), Nhi T.Ư (120%); một số bệnh viện thuộc Hà Nội: Phụ sản (230%), Ung bướu (158,8%), Xanh Pôn (145,8%) [2]. Từng bước giảm tình trạng quá tải bệnh viện ở hai khu vực khám bệnh và điều trị nội trú; phấn đấu không để người bệnh phải nằm ghép trong bệnh viện, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh là mục tiêu chính được đề ra trong các Đề án giảm quá tải Bệnh viện [3]. Để giải quyết bất cập trên, các cơ sở khám chữa bệnh đã và đang nỗ lực xây dựng nhiều giải pháp để khắc phục và hạn chế số lượng người bệnh phải chuyển lên tuyến trên, việc xác định mô hình bệnh tật chuyển tuyến là việc làm hết sức cần thiết. Qua việc khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến giúp cơ sở y tế đánh giá thực trạng, xác định được những hạn chế chuyên môn và nhu cầu đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, từ đó có kế hoạch đào tạo phù hợp giúp nâng cao năng lực của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Đồng thời đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân, giảm quá tải ở bệnh viện tuyến trên, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, hướng tới sự hài lòng của người dân và cộng đồng. Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................ là bệnh viện hạng I, cơ sở khám chữa bệnh tuyến cao nhất của tỉnh ................, số giường bệnh được Sở Y tế giao năm 2023 là 840 giường bệnh [4]. Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................ đã tiếp nhận khám, điều trị cho hàng trăm ngàn bệnh nhân mỗi năm. Do nhiều nguyên nhân khách quan cũng như chủ quan, nhiều trường hợp bệnh nhân phải chuyển tuyến trên gây phiền hà cho người bệnh và ảnh hưởng đến uy tín của Bệnh viện. Nhằm có những thông tin số liệu cụ thể về tình hình chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................, từ đó đề xuất giải pháp khắc phục, góp phần xây dựng kế hoạch đào tạo và phát triển chuyên môn của Bệnh viện ngày càng tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................ năm 2023” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá thực trạng chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................ năm 2023. 2. Một số yếu tố liên quan đến chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh ................ năm 2023.
TỔNG QUAN
Đại cương về hoạt động chuyển tuyến
1.1.1 Khái niệm, vai trò hoạt động chuyển tuyến trong hệ thống khám, chữa bệnh:
- Khái niệm: Chuyển tuyến người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể được hiểu là một quá trình mà trong đó nhân viên y tế ở một tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong hệ thống khám bệnh, chữa bệnh, không đủ nguồn lực (cơ sở vật chất, thuốc, trang thiết bị, khả năng chẩn đoán, điều trị) để kiểm soát tình trạng lâm sàng của người bệnh, cần tìm kiếm sự hỗ trợ của một cơ sở có nguồn lực tốt hơn hoặc cơ sở tương đương có đủ điều kiện hỗ trợ, hoặc đủ nguồn lực để kiểm soát tình trạng lâm sàng của người bệnh nhưng cần chuyển người bệnh về tuyến dưới phù hợp để giảm quá tải đồng thời thuận lợi, giảm chi phí cho người bệnh.
- Vai trò hoạt động chuyển tuyến trong hệ thống khám, chữa bệnh:
Thực hiện hoạt động chuyển tuyến tốt giúp bảo đảm việc chẩn đoán, điều trị người bệnh tốt hơn, hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
Nói đến hoạt động chuyển tuyến là nói đến việc chuyển tuyến người bệnh và quản lý thông tin chuyển tuyến gắn liền hệ thống thông tin hai chiều giữa tuyến trên và tuyến dưới trong hệ thống khám chữa bệnh Hệ thống thông tin hai chiều trong chuyển tuyến là một nội dung của hoạt động chỉ đạo tuyến, được thực hiện nhằm đánh giá trình độ chuyên môn tuyến dưới, phát hiện sai sót chuyên môn tuyến dưới, để có biện pháp hỗ trợ, nâng cao năng lực tuyến dưới, góp phần giảm quá tải bệnh viện tuyến trên.
Sự gắn kết của các tuyến y tế trong hoạt động chuyển tuyến cũng hỗ trợ trong việc sử dụng hiệu quả của các bệnh viện và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Hỗ trợ cho y tế tuyến dưới nâng cao năng lực và tăng cường tiếp cận chăm sóc chất lượng tốt hơn
Giúp người dân được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương với chi phí thấp hơn cho cả người dân và cả hệ hệ thống y tế Người bệnh được chăm sóc tối ưu ở mức thích hợp và không quá tốn kém, cơ sở bệnh viện được sử dụng tối ưu và hiệu quả, người dân có điều kiện tiếp cận kịp thời các dịch vụ chuyên môn khi cần thiết Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu được sử dụng và uy tín của y tế cơ sở được tăng cường.
1.1.2 Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [5]
- Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh (Phân tuyến kỹ thuật) là phân loại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thành các tuyến chuyên môn kỹ thuật quy định tại Điều 81 của Luật khám bệnh, chữa bệnh.
Căn cứ vào yêu cầu về phạm vi hoạt động chuyên môn, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực và năng lực thực hiện kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật.
- Việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật không làm hạn chế sự phát triển kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
1.1.3 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật:[5]
Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
Bệnh viện Hạng đặc biệt
Bệnh viện Hạng I trực thuộc Bộ Y tế
Bệnh viện Hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây viết tắt là Sở Y tế) hoặc thuộc các Bộ, ngành khác được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật.
- Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
Bệnh viện xếp Hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế
Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế hoặc thuộc các Bộ ngành khác, trừ Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
- Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh ở những địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá công an tỉnh.
Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh.
- Tuyến xã, phường, thị trấn (sau đây gọi là tuyến 4) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
+ Trạm y tế xã, phường, thị trấn
+ Trạm xá, trạm y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức
+ Phòng khám bác sĩ gia đình.
- Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân
Căn cứ năng lực thực hiện kỹ thuật, phạm vi hoạt động chuyên môn, hình thức tổ chức, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, cơ quan nhà nước có thẩm quyền (Bộ
Y tế hoặc Sở Y tế) cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân quyết định (bằng văn bản) tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân phù hợp với quy định của Thông tư 43/2013/TT-BYT.
- Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính Phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế.
- Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khán bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
1.1.5 Các hình thức chuyển tuyến: [1]
Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:
Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1.
Chuyển người bệnh không theo trình tự quy định tại Điểm a khoản này nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định tại Điểm b khoản 1 Điều 5 thông tư 14/2014/ TT-BYT ngày 14/4/2014.
- Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.
- Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau:
Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có Thẩm quyền về Y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị.
Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn.
Trước khi chuyển tuyến người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4.
Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận.
- Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh.
- Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho người có đủ điều kiện hành nghề theo quy định của Luật này (sau đây gọi chung là chứng chỉ hành nghề).
- Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện hoạt động theo quy định của Luật này (sau đây gọi chung là giấy phép hoạt động).
Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là người đã được cấp chứng chỉ hành nghề và thực hiện khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi chung là người hành nghề).
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện.
- Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
1.2.2 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [7]:
- Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
- Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ theo quy định trước khi ra viện.
- Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến
1.2.3 Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [7]
- Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký.
- Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Mô hình bệnh tật
1.3.1 Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong [10]
Ngày 28/10/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” và hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10 tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” Cụ thể:
- ICD-10 : là Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật và nguyên nhân tử vong do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì sửa đổi, bổ sung phiên bản sửa đổi lần thứ 10 ban hành năm 1990 và cập nhật lần cuối vào 2019
- Chương bệnh: ICD-10 gồm 22 chương bệnh, trong đó 21 chương bệnh chính Các chương được quy định bởi 1 hoặc nhiều chữ cái, sắp xếp từ A-Z, được phân loại theo tác nhân gây bệnh, nguyên nhân ngoại sinh, bệnh theo hệ cơ quan, ung bướu, triệu chứng hay rối loạn bất thường v.v
- Nhóm bệnh: Mỗi chương bệnh được chia thành nhiều nhóm bệnh
(nhóm mã 2 chữ số) Một số chương bệnh ví dụ Ung bướu (Chương 2), thì các nhóm bệnh tiếp tục được phân loại thành các Nhóm phụ.
Nguyên tắc mã hóa: Các mã bệnh trong các nhóm bệnh phải phù hợp với chẩn đoán bệnh: Nhóm B00-B95 là tác nhân gây bệnh không được sử dụng làm mã bệnh chính.
- Loại bệnh: Mỗi Nhóm bệnh được chia thành nhiều Loại bệnh (gồm các mã bệnh có 3 chữ số).
- Tên bệnh: Mỗi loại bệnh tùy theo đặc thù có thể phân loại thành các tên bệnh cụ thể.
- Mã bệnh: là Tên bệnh được thể hiện bằng các ký tự chữ và số Phần lớn mã bệnh chứa 4 ký tự, một số mã bệnh chỉ bao gồm 3 ký tự, hoặc một số mã bệnh có mã thứ 5 theo vị trí giải phẫu Một mã bệnh có thể chứa nhiều tên bệnh, hoặc một bệnh có thể chứa nhiều mã bệnh
- Thuật ngữ “Không phân loại nơi khác”: Là bệnh có tên chuyên môn, nguyên nhân hoặc bệnh học xác định nhưng chưa được phân loại trong bảng phân loại ICD-10.
- Thuật ngữ “Không đặc hiệu khác”: Là các bệnh đã xác định được
Loại bệnh, nhưng không có đủ dữ kiện để chẩn đoán và phân loại chi tiết hơn.
1.3.2 Mô hình bệnh tật hiện nay
Mô hình bệnh tật của một quốc gia, một cộng đồng là sự phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội của quốc gia hay cộng đồng đó Việc xác định mô hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân một cách toàn diện, đầu tư cho công tác phòng chống bệnh có chiều sâu và trọng điểm, từng bước hạ thấp tối đa tần suất mắc bệnh và tỉ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân Xã hội ngày càng phát triển mô hình bệnh tật cũng thay đổi.
- Cùng với quá trình phát triển kinh tế - xã hội, đô thị hóa đang diễn ra ở nhiều nước trên thế giới và trong khu vực, cơ cấu bệnh tật tử vong toàn cầu đã có sự chuyển dịch Mô hình bệnh tật thay đổi do sự biến đổi khí hậu, quá trình phát triển công nghiệp hóa, sự ô nhiễm môi trường.
- Tất cả quốc gia trên thế giới đều phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép là bệnh lây nhiễm và bệnh không lây nhiễm Trong khi tỷ lệ mắc các bệnh lây nhiễm giảm thì tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, đái tháo đường, ung thư, rối loạn tâm thần lại gia tăng đến mức báo động.
- Theo báo cáo của Bộ Y tế, mô hình bệnh tật nước ta phân loại theo ba nhóm: nhiễm trùng, không nhiễm trùng và tai nạn thương tích.
- Mô hình bệnh tật và tử vong của Việt Nam giống mô hình bệnh tật và tử vong của các nước kém phát triển theo đánh giá và thống kê của WHO năm 2005.
- Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được Tổ chức Y tế Thế giới đề ra tại Hội Nghị Alma - Ata vào năm 1978 nhằm thực hiện mục tiêu “Sức khỏe cho mọi người năm 2000”, nhiều quốc gia đã chấp nhận và thực hiện có quả Việt Nam chúng ta cũng đã thực hiện và từng bước thành công.
- Mô hình bệnh tật của nước ta chủ yếu là mô hình bệnh tật của nước đang phát triển, đứng hàng đầu là các bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng.
Trong các bệnh nhiễm khuẩn đứng hàng đầu vẫn là các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp, bệnh tiêu chảy cấp và một số bệnh dịch như sốt rét, sốt xuất huyết, thương hàn, viêm gan do virus, viêm não
- Theo niên giám thống kê y tế năm 2018, các bệnh mắc cao nhất trên toàn quốc gồm: Các bệnh viêm phổi, các biến chứng khác của chửa đẻ, các tổn thương khác do chấn thương xác định và ở nhiều nơi, viêm họng và viêm amidan cấp, tăng huyết áp nguyên phat, viên phế quản và viêm tiểu phế quản cấp, bệnh khác của cột sống, bệnh khác của cột sống, viêm dạ dày và tá tráng, viêm cấp đường hô hấp trên khác, bệnh khác của thực quản, dạ dày và tá tràng
- Đối với khu vực Trung du, miền núi phía Bắc gồm các bệnh sau: Các tổn thương khác do chấn thương xác định và nhiều nơi, viêm họng và viêm amidan cấp, các bệnh viêm phổi, các biến chứng khác của chửa đẻ, viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp, tăng huyết áp nguyên phát, bệnh khác của cột sống, Viêm dạ dày và tá tràng; Sai khớp, bong gân, tổn thương khu trú và ở nhiều vùng cơ thể [12]
1.4 Tình hình chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh 1.4.1 Công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh
Tình hình chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh
Bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ ngày 01/01/2023 đến hết ngày 30/09/2023.
Tất cả các bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ ngày 01/01/2023 đến ngày 30/09/2023.
Những bệnh chưa được phân loại và chẩn đoán rõ ràng.
Lấy mẫu thuận tiện, lấy toàn bộ bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh trong thời gian nghiên cứu.
Nghiên cứu tiến cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang.
2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: Phòng Kế hoạch tổng hợp và các khoa lâm sàng có bệnh nhân chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh Viện Đa khoa tỉnh
- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2023 đến ngày 30/09/2023.
2.2.3 Liệt kê và định nghĩa biến số
- Tuổi: Là biến số định lượng được tính bằng cách lấy năm khảo sát trừ đi năm sinh của đối tượng được khảo sát.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ ngày 01/01/2023 đến hết ngày 30/09/2023.
Tất cả các bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh từ ngày 01/01/2023 đến ngày 30/09/2023.
Những bệnh chưa được phân loại và chẩn đoán rõ ràng.
Lấy mẫu thuận tiện, lấy toàn bộ bệnh nhân đến khám, điều trị và chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh trong thời gian nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang.
2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: Phòng Kế hoạch tổng hợp và các khoa lâm sàng có bệnh nhân chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế tại Bệnh Viện Đa khoa tỉnh
- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2023 đến ngày 30/09/2023.
2.2.3 Liệt kê và định nghĩa biến số
- Tuổi: Là biến số định lượng được tính bằng cách lấy năm khảo sát trừ đi năm sinh của đối tượng được khảo sát.
- Giới: là biến số định tính có hai giá trị nam và nữ
- Nhóm bệnh theo ICD 10: ICD-10 là Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật và nguyên nhân tử vong do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì sửa đổi, bổ sung phiên bản sửa đổi lần thứ 10 ban hành năm 1990 và cập nhật lần cuối vào
2019 Ngày 28/10/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” và hướng dẫn mã hóa bệnh tật theoICD-10 tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ICD-10 gồm 22 chương bệnh,trong đó 21 chương bệnh chính, ICD – 10 cho phép mã hóa khá chi tiết và đầy đủ các loại bệnh tật và cho phép triển khai sâu tùy từng loại bệnh tật Mỗi chương bệnh được chia thành nhiều nhóm bệnh (nhóm mã 2 chữ số).
Phương pháp thu thập số liệu
2.3.1 Công cụ thu thập số liệu: Máy vi tính tại phòng Kế hoạch tổng hợp và hệ thống báo cáo số liệu trên phần mềm VNPT-HIS của bệnh viện.
2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu
Các loại bệnh được phân loại theo ICD 10 và số liệu được lưu trữ trên phần mềm quản lý bệnh viện VNPT – HIS của Bệnh viện đa khoa tỉnh
2.3.3 Quá trình thu thập số liệu
Bước 1: Thu thập số liệu về chuyển tuyến Bảo hiểm Y tế thông qua dữ liệu trên phần mềm VNPT-HIS của bệnh viện.
Bước 2: Nhập số liệu vào mẫu bảng số liệu tại phụ lục trên phần mềmMicrosoft Excel.
Cỡ mẫu
2.5 Phân tích và xử lý số liệu
- Xử lý: Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm nhập liệu MicrosoftExcel 2016 Kết quả nghiên cứu được đánh giá qua các dữ liệu cụ thể và thể hiện bằng bảng biểu và đồ thị và trình bày trên Microsof Word 2016.
- Phân tích số liệu: Sử dụng các thuật toán trong phần mềm Microsoft Excel 2016 bao gồm tính tổng, min, max, tính giá trị trung bình, tính % …
- Tính kết quả: kết quả được tính toán trên phần mềm Microsoft Excel
2016 và được trình bày bằng bảng biểu, sơ đồ trên Microsoft Word 2016 Các biến định tính, định lượng thể hiện bằng phân bố tần số và tỷ lệ.
2.6 Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện sau khi Hội đồng Nghiên cứu khoa học của Bệnh viện xét duyệt và chấp nhận cho thực hiện.
- Lấy thông tin dựa trên việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân hằng ngày,không ảnh hưởng đến tinh thần và thể chất người bệnh, thông tin được giữ bí mật.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện sau khi Hội đồng Nghiên cứu khoa học của Bệnh viện xét duyệt và chấp nhận cho thực hiện.
- Lấy thông tin dựa trên việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân hằng ngày,không ảnh hưởng đến tinh thần và thể chất người bệnh, thông tin được giữ bí mật.
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượt Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ chuyển tuyến cao nhất ở nhóm tuổi từ 31 đến 60
(47,88%), thấp nhất ở nhóm tuổi từ 6 đến dưới 15 (6,51%).
3.1.2 Phân bố theo giới tính của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính của đối tượng nghiên cứu
Giới tính Số lượt Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ chuyển tuyến theo nhóm giới tính nam, nữ là tương đương nhau (nam: 50,28%; nữ: 49,72%).
Thực trạng chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 2023
3.2.1 Tình hình chuyển tuyến năm 2023
Bảng 3.3 Chuyển tuyến tại BVĐK tỉnh năm 2023
Chuyển tuyến tại khoa Khám bệnh
Chuyển tuyến tại các khoa lâm sàng
- Tỷ lệ chuyển tuyến chiếm 5,54% trên tổng số lượt bệnh nhân đến khám.
- Đa số bệnh nhân chuyển tuyến từ Khoa Khám bệnh Tỷ lệ chuyển tuyến tại khoa Khám bệnh chiếm 79,04%, tỷ lệ chuyển tuyến tại các Khoa lâm sàng chiếm 20,96% trên tổng số lượt bệnh nhân chuyển tuyến.
3.2.2 Phân nhóm chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh theo phân loại khoa điều trị
Bảng 3.4 Phân nhóm chuyển tuyến theo phân loại khoa điều trị
STT Khoa điều trị Số lượt Tỷ lệ %
5 Khoa Ngoại Thần Kinh - Lồng Ngực 462 6,79
STT Khoa điều trị Số lượt Tỷ lệ %
6 Khoa Ngoại Chấn thương - Bỏng 345 5,07
10 Khoa Ngoại thận -tiết niệu 220 3,23
15 Khoa Tâm thần - Thần kinh 160 2,35
16 Khoa Nội thận - Tiết niệu - Lọc máu 158 2,32
19 Khoa Hồi Sức Tích Cực - Chống Độc 48 0,71
20 Khoa Lão - Cơ xương khớp 36 0,53
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến nhiều nhất từ Khoa Ung bướu
(25,43%) và Khoa Nhi (10,22%) Khoa Y học cổ truyền có tỷ lệ chuyển tuyến thấp nhất (0,12%).
3.2.3 Phân nhóm chuyển tuyến theo tuyến chuyển đến:
Bảng 3.5 Phân nhóm chuyển tuyến theo tuyến chuyển đến
Tuyến chuyển đến Số lượt Tỷ lệ %
Nhận xét: Tuyến chuyển đến chủ yếu là các bệnh viện tuyến trung ương với tỷ lệ 88,03%; chuyển tuyến đến bệnh viện tuyến tỉnh là 11,97%.
3.2.4 Phân nhóm chuyển tuyến theo cơ sở y tế được lựa chọn để chuyển tuyến đi
Bảng 3.6 Phân nhóm chuyển tuyến theo cơ sở y tế được lựa chọn để chuyển tuyến đi
STT Cơ sở y tế Số lượt
1 Bệnh viện K Tân Triều Hà Nội 1229 18,07
3 Bệnh viện trung ương Quân đội 108 814 11,97
4 Bệnh viện Nhi Trung ương 651 9,57
5 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 435 6,40
7 Viện Huyết học và Truyền máu TW 357 5,25
8 Bệnh viện Tim Hà Nội 263 3,87
9 Bệnh viện Mắt trung ương 220 3,23
10 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW 176 2,59
11 Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương 153 2,25
13 Bệnh viện Da liễu TW 114 1,68
14 Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 99 1,46
15 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 91 1,34
16 Bệnh viện Phổi Trung ương 86 1,26
18 Bệnh viện Phụ sản TW 60 0,88
STT Cơ sở y tế Số lượt
19 Bệnh viện Tim Hà Nội (Cơ sở 2) 58 0,85
21 Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E 53 0,78
22 Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội 45 0,66
23 Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội 44 0,65
26 Bệnh viện Lão khoa TW 34 0,50
27 Bệnh viện Tâm thần Trung ương 27 0,40
28 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 26 0,38
29 Bệnh viện Ung bướu Hà Nội 22 0,32
30 Viện Bỏng Lê Hữu Trác 22 0,32
31 Bệnh viện Châm cứu Trung ương 16 0,24
34 Bệnh viện Phục hồi chức năng 13 0,19
35 Bệnh viện Thể Thao Việt Nam 11 0,16
36 Khoa khám bệnh cơ sở 2 - Bệnh viện nhiệt đới Trung ương 11 0,16
37 Bệnh viện 198 (Bộ Công An) 10 0,15
38 Bệnh viện Bưu điện (Bộ Bưu Chính viễn thông) 7 0,10
39 Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 7 0,10
40 Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 6 0,09
41 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 4 0,06
42 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 4 0,06
43 Bệnh viện Đặng Văn Ngữ 3 0,04
44 Bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang 3 0,04
STT Cơ sở y tế Số lượt
45 Viện y học cổ truyền Quân đội 3 0,04
46 Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec 2 0,03
47 Bệnh viện Trung ương Huế 2 0,03
49 Bệnh viện YHCT Bộ Công an 2 0,03
50 Bệnh viện Bạch Mai (YTCQ) 1 0,01
51 Bệnh viện đa khoa Bưu Điện - Cơ sở II 1 0,01
52 Bệnh viện đa khoa Tâm Anh 1 0,01
53 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 1 0,01
54 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 1 0,01
55 Bệnh viện Hữu Nghị (YTCQ) 1 0,01
56 Bệnh viện Hữu nghị Lạc Việt 1 0,01
57 Bệnh viện Mắt Hà Đông 1 0,01
58 Bệnh viện Mắt Hà Nội 1 0,01
59 Bệnh viện Phổi Hà Nội 1 0,01
60 Bệnh viện Tâm Thần Hà Nội 1 0,01
62 Viện sốt rét ký sinh trùng TW 1 0,01
Nhận xét: Cơ sở y tế được chuyển đến nhiều nhất là Bệnh viện K Tân
3.2.5 Phân nhóm chuyển tuyến theo các tháng trong năm
Biểu đồ 3.1 Phân nhóm chuyển tuyến theo các tháng trong năm
Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3 Tháng 4 Tháng 5 Tháng 6 Tháng 7 Tháng 8 Tháng 9 0
Biểu đồ 1: Phân nhóm chuyển tuyến theo các tháng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh 9 tháng đầu năm 2023
Nhận xét: Số lượt bệnh nhân chuyển tuyến cao nhất vào Quý I năm 2023
(Tháng 1: 1343 lượt, Tháng 2: 981 lượt, Tháng 3: 815 lượt).
3.2.6 Phân nhóm chuyển tuyến tại BVĐK tỉnh theo phân loại bệnh
Bảng 3.7 Phân nhóm chuyển tuyến theo phân loại bệnh
Phân loại bệnh Số lượt Tỷ lệ %
Bệnh do tai nạn, ngộ độc, chấn thương 412 6,06
- Số lượt chuyển tuyến do phân loại bệnh khác chiếm tỷ lệ cao nhất với tỷ lệ 49,62%, tiếp theo là chuyển tuyến do bệnh không lây nhiễm với tỷ lệ 39,34%.
- Số lượt chuyển tuyến theo phân loại bệnh thấp nhất là bệnh lây nhiễm với tỷ lệ 4,98%.
3.2.7 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến tại BVĐK tỉnh theo nhóm bệnh lý danh mục phân loại quốc tế về bệnh tật ICD10
Bảng 3.8 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến theo nhóm bệnh
STT Chương bệnh Nhóm bệnh Số lượt Tỷ lệ %
3 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết M00-M99 408 6,00
4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa E00-E90 405 5,95
5 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 329 4,84
7 Bệnh máu và cơ quan tạo máu D50-D89 316 4,65
8 Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu N00-N99 242 3,56 9
Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế
10 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 224 3,29
STT Chương bệnh Nhóm bệnh Số lượt Tỷ lệ %
15 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 145 2,13
16 Rối loạn tâm thần, hành vi F00-F99 109 1,60
17 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 98 1,44
Bất thường lâm sàng và cận lâm sàng không phân loại ở phần khác
19 Bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 25 0,37
20 Thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản O00-O99 22 0,32
21 Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong V01-Y98 2 0,03
Nhận xét: Các nhóm bệnh lý có tỷ lệ chuyển tuyến cao nhất là: Bệnh lý Ung bướu (35,34%), Bệnh hệ tuần hoàn (9,03%), Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết (6%), thấp nhất là nhóm bệnh Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong với tỷ lệ 0,03%.
3.2.8 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến thường gặp tại BVĐK tỉnh
Bảng 3.9 Bảng phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến thường gặp tại BVĐK tỉnh
STT Tên bệnh Mã ICD Số lượt
3 U ác của phế quản và phổi C34 135 1,98
5 Viêm gan virus B mạn, không có đồng nhiễm viêm gan virus D B18.1 102 1,5
STT Tên bệnh Mã ICD Số lượt
7 U ác của cổ tử cung C53 95 1,4
Nhận xét: Bệnh lý chuyển tuyến thường gặp nhất là U ác của tuyến giáp
371 lượt, U ác của vú 352 lượt, U ác của phế quản và phổi 135 lượt.
3.2.9 Phân nhóm chuyển tuyến theo lý do chuyển tuyến
Bảng 3.10 Lý do chuyển tuyến tại BVĐK tỉnh năm 2023 theo thông tin trên giấy chuyển tuyến.
Lý do chuyển tuyến Số lượt Tỷ lệ % Đủ điều kiện chuyển tuyến 6741 99,10
Yêu cầu của Bệnh nhân 61 0,90
Nhận xét: Theo thông tin trên giấy chuyển tuyến, lý do chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn chiếm tỷ lệ 99,10%; chuyển tuyến theo yêu cầu của bệnh nhân chiếm 0,90%.
Một số yếu tố liên quan đến chuyển tuyến BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 2023
3.3.1 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan năng lực, trình độ chuyên môn
Bảng 3.11 Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan năng lực, trình độ chuyên môn
Nội dung Số lượt Tỷ lệ % Đảm bảo năng lực, trình độ chuyên môn 3282 48,25
Chưa đảm bảo năng lực, trình độ chuyên 3520 51,75 môn
Nhận xét: Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan đến năng lực, trình độ chuyên môn chủ yếu là do Chưa đảm bảo năng lực, trình độ chuyên môn với tỷ lệ 51,75%; Đảm bảo năng lực, trình độ chuyên môn chiếm tỷ lệ 48,25%.
3.3.2 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan thuốc, vật tư y tế Bảng 3.12 Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan thuốc, vật tư y tế
Nội dung Số lượt Tỷ lệ % Đảm bảo thuốc, vật tư y tế 2888 42,46
Chưa đảm bảo thuốc, vật tư y tế 3914 57,54
Nhận xét: Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan đến thuốc, vật tư y tế chủ yếu là do Chưa đảm bảo thuốc, vật tư y tế chiếm tỷ lệ 57,54%; Đảm bảo thuốc vật tư y tế chiếm tỷ lệ 42,46%.
3.3.3 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan trang thiết bị y tế
Bảng 3.13 Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan trang thiết bị y tế
Nội dung Số lượt Tỷ lệ % Đảm bảo trang thiết bị y tế 3621 53,23
Chưa đảm bảo trang thiết bị y tế 3181 46,77
Nhận xét: Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan đến Đảm bảo trang thiết bị y tế chiếm 53,23%; Chưa đảm bảo trang thiết bị y tế 46,77%.
3.3.4 Phân nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan nguyên nhân khác Bảng 3.14 Nhóm bệnh lý chuyển tuyến liên quan nguyên nhân khác
Chuyển tuyến do nguyên nhân khác 1547 22,74
Nhận xét: Trong tổng số 6802 lượt bệnh nhân chuyển tuyến thì chuyển tuyến do nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ 22,74%.
BÀN LUẬN
Theo số liệu thu thập trên phần mềm quản lý Bệnh viện VNPT-HIS trong
9 tháng đầu năm 2023, chúng tôi ghi nhận có 122.753 lượt đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh , trong đó có 6.802 lượt chuyển tuyến có đủ các điều kiện để đưa vào nghiên cứu, chiếm tỷ lệ 5,54% Hiện nay, chưa có một quy định cụ thể nào về tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến Đồng thời các nghiên cứu hiện nay cũng chỉ có các nghiên cứu về mô hình chuyển tuyến tại bệnh viện chuyên khoa hoặc nghiên cứu tại một khoa của bệnh viện đa khoa, chưa có nghiên cứu về tình trạng chuyển tuyến quy mô toàn viện tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Do đó, để đánh giá cụ thể tình hình chuyển tuyến, có lẽ cách tốt nhất là cần theo dõi và thống kê tình hình chuyển tuyến theo từng năm để có những đánh giá khách quan và chính xác Tỷ lệ số lượt chuyển tuyến trên tổng số lượt đến khám chữa bệnh chiếm 5,54%, con số này chưa phải là lớn, nhưng thông qua việc nghiên cứu đã tìm ra mô hình bệnh tật chuyển tuyến, những bệnh lý thường chuyển đi tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Từ đó đề xuất giải pháp nâng cao năng lực, chất lượng và uy tín của Bệnh viện Sau khi phân tích, xử lý số liệu chúng tôi rút ra một số nhận định sau:
1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu:
- Nhiều nhất là độ tuổi Từ 31 đến 60 tuổi với tổng số lượt chuyển là 3.257 lượt, chiếm tỷ lệ 47,88% Tiếp đến là độ tuổi trên 60 với tổng số lượt chuyển là 1.920 lượt chiếm tỷ lệ 28,23%
- Thấp nhất là độ tuổi Từ 6 đến dưới 15 tuổi với tổng số lượt chuyển là
443 lượt, chiếm tỷ lệ 6,51%. Ở từng độ tuổi có những nguy cơ mắc bệnh khác nhau, độ tuổi 31 đến 60 tuổi thường gặp các vấn đề về chức năng tuyến giáp, giai đoạn sớm bệnh lý ung thư, nguy cơ cao về các bệnh tim mạch, đái tháo đường.
2 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu
Chuyển tuyến ở nam và nữ là tương đương nhau Trong nghiên cứu này tỉ lệ nam/nữ là 1.
II THỰC TRẠNG CHUYỂN TUYẾN
1 Chuyển tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh
Trong 9 tháng đầu năm 2023, có 7.235 trường hợp chuyển tuyến, trong đó chúng tôi loại trừ 433 trường hợp chuyển tuyến có chẩn đoán chưa được phân loại và chẩn đoán chưa rõ ràng, lựa chọn 6.802 trường hợp chuyển tuyến đảm bảo điều kiện để nghiên cứu Điều này cho thấy vẫn có nhiều trường hợp bác sĩ tại bệnh viện chẩn đoán bệnh chưa chính xác, cụ thể, rõ ràng
Số liệu thu thập trong 9 tháng đầu năm 2023 cho thấy tỉ lệ chuyển tuyến có chẩn đoán cụ thể, rõ ràng chiếm tỷ lệ 5,54% trên tổng số lượt bệnh nhân đến khám Theo Báo cáo tổng kết công tác năm 2022, phương hướng nhiệm vụ trọng tâm năm 2023 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh : Năm 2021 tỷ lệ chuyển tuyến trên và chuyên khoa là 4.1%, năm 2022 tỷ lệ chuyển tuyến trên và chuyên khoa là 5.1% Như vậy, tỉ lệ chuyển tuyến có sự tăng dần qua các năm, tỷ lệ chuyển tuyến năm 2023 cao hơn so với năm 2022 và năm 2021
Trong tổng số 6.802 bệnh nhân chuyển tuyến, có 79,04% chuyển từ khoa Khám bệnh và 20,96% trường hợp chuyển từ các khoa lâm sàng Tỷ lệ chuyển từ Khoa Khám bệnh cao vì đa phần bệnh chuyển tuyến không phải là bệnh nặng mà là bệnh cần điều trị chuyên khoa, các bệnh phẫu thuật đi tái khám, dị tật bẩm sinh.
Tỷ lệ chuyển tuyến theo phân loại khoa điều trị tại khoa Ung bướu chiếm tỉ lệ cao nhất (25,43%), tiếp đến là khoa Nhi (10,22%), khoa Nội Tim mạch (8,67%) Số lượt bệnh nhân chuyển đi phần nào phản ánh hoạt động của các khoa Điều này có thể do sự hạn chế về trình độ chuyên môn, thiếu các trang thiết bị hiện đại cần thiết để điều trị các bệnh lý chuyên khoa và bệnh lý phối hợp phức tạp.
2.1 Tỷ lệ chuyển tuyến theo phân loại bệnh
Số lượt chuyển tuyến do phân loại bệnh khác chiếm tỷ lệ cao nhất với tỷ lệ 49,62%, tiếp theo là chuyển tuyến do bệnh không lây nhiễm với tỷ lệ 39,34% Số lượt chuyển tuyến theo phân loại bệnh thấp nhất là bệnh lây nhiễm với tỷ lệ 4,98% Từ đây cho thấy, mô hình bệnh tật chuyển tuyến có sự đan xen giữa bệnh lý lây nhiễm và bệnh lý không lây nhiễm, có sự dịch chuyển tăng dần tỉ lệ bệnh không lây nhiễm, phù hợp với mô hình bệnh tật đặc trưng ở các nước đang phát triển Tỉ lệ chuyển tuyến bệnh không lây nhiễm ở mức cao, cho thấy cần quan tâm hơn về năng lực quản lý, điều trị và chăm sóc đối với bệnh không lây nhiễm.
2.2 Tỷ lệ chuyển tuyến theo phân nhóm bệnh lý danh mục ICD 10
Nhóm bệnh lý ung bướu có tỷ lệ chuyển tuyến cao vượt trội so với các nhóm khác, cụ thể là 35,34% Tiếp đến là nhóm bệnh lý hệ tuần hoàn (9,03%), nhóm bệnh lý hệ cơ xương khớp và mô liên kết (6%) Điều này có thể do nhóm bệnh lý ung bướu có tỉ lệ bệnh nhân đến khám nhiều, đồng thời trình độ chuyên môn và các điều kiện để điều trị bệnh lý ung thư của Bệnh viện Đa khoa tỉnh còn hạn chế, nên có tỉ lệ chuyển tuyến nhiều
2.3 Các bệnh chuyển tuyến thường gặp
Các bệnh được chuyển tuyến nhiều nhất là: u ác tuyến giáp, u ác của vú, u ác của phế quản phổi, suy tim, viêm gan virus B, u ác của dạ dày, u ác của cổ tử cung, beta thalassaemia, u ác thực quản, tổn thương nội sọ Kết quả thống kê cho thấy, 10 bệnh chuyển tuyến thường gặp đã chiếm 22,68% tổng số bệnh nhân được chuyển tuyến.
Các bệnh chuyển tuyến về ung thư chiếm tỉ lệ cao vì bệnh nhân thường phải can thiệp phẫu thuật, tái khám nhiều lần sau phẫu thuật, điều trị hoá chất và xạ trị Thiếu thuốc điều trị, thiếu hóa chất xét nghiệm, máy móc hoạt động gián đoạn là một trong những lý do dẫn đến chuyển tuyến các bệnh trên
3 Cơ sở y tế chuyển đến
- Tuyến chuyển đến chủ yếu là các bệnh viện tuyến trung ương với tỷ lệ 88,03%; chuyển tuyến đến bệnh viện tuyến tỉnh là 11,97% Các trường hợp chuyển tuyến đến bệnh viện tuyến tỉnh đa phần là các bệnh viện chuyên khoa, hoặc chuyển tuyến do hoàn cảnh gia đình bệnh nhân.
- Cơ sở y tế được chuyển đến nhiều nhất là Bệnh viện K Tân Triều với tỷ lệ 18,07%, đây là bệnh viện chuyên khoa về điều trị ung thư, có trình độ chuyên môn phát triển và nguồn lực mạnh
4 Phân bố bệnh chuyển tuyến theo tháng Đề tài nghiên cứu theo số liệu 9 tháng đầu năm 2023, chưa đủ thời gian
12 tháng trong 1 năm Do đó kết quả nghiên cứu có thể sẽ phản ánh chưa thực sự đầy đủ Tuy nhiên với việc lấy số liệu năm 2023 sẽ cập nhật những vấn đề đang hiện hữu để có thể can thiệp, giải quyết kịp thời.
Số lượt bệnh nhân chuyển tuyến cao nhất vào Quý I năm 2023 (Tháng 1: 1343 lượt, Tháng 2: 981 lượt, Tháng 3: 815 lượt).
Tháng 1 có tỷ lệ chuyển tuyến cao nhất vì đa phần bệnh chuyển tuyến thuộc danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT- BYT ngày 16/11/2015.